Экологические здоровьесберегающие технологии не направлены: The page cannot be found

Содержание

Влияние здоровьесберегающих технологий на экологическую образовательную среду вуза Текст научной статьи по специальности «Науки об образовании»

5. Gravitskaya, E.G. and Chitaykina, N.B. (1994), "Comparative characteristics of recovery of motor response after static load under the influence of training", Man, health, physical culture and sports in a Changing World: abstracts of scientific IV practical conference on problems of physical education students, publishing house "Kolomna State Pedagogical Institute", Kolomna, pp. 21-27.

6. Guseva, A.M. (2015), "Age changes of parameters H-reflex during rhythmic stimulation", Almanac of modern science and education, No 5(95), pp. 38-41.

7. Sonkin, V.D. and Tambovtseva, R.V. (2011), Development of muscle power and performance in ontogenesis, LIBROKOM, Moscow.

8. Sysoev, A.V. and Popova, I.E (2014), "Neuromuscular Apparatus of Female Basketball Players in View of Their Age Features", Theory and Practice of Physical Culture, No 3, pp. 69-73.

9. Chelnokov, A.A, (2012), "Functional features and motor reflex response of skeletal muscle at rest in people of different ages", New investigations, No 4, Vol. 33, pp. 13-22.

Контактная информация: [email protected]

Статья поступила в редакцию 17.07.2015.

УДК 378

ВЛИЯНИЕ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ НА ЭКОЛОГИЧЕСКУЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ СРЕДУ ВУЗА

Валентина Анатольевна Даниленкова, кандидат педагогических наук, доцент, Калининградский государственный технический университет (ФГБОУ ВПО «КГТУ»),

г. Калининград

Аннотация

Мероприятия по созданию экологической образовательной среды предусматривают разработку новых образовательных технологий, более здоровьесберегающих и экологичных. Качество жизни студента при обучении в вузе определяется его средой обитания, т. е. экологической образовательной средой вуза. Для студента состояние здоровья является важным показателем его физического и духовного развития в учебе, быте, отдыхе, представлений о своей будущей профессии. Оптимальный эффект в воспитании здорового человека достигается экологическим обучением и воспитанием, проводимым в определенной экологической образовательной среде, которая представляет собой совокупность взаимосвязанных и взаимодополняющих воздействий экологического и педагогического характера. Экологизация образовательной среды включает в себя контроль применения на практике приобретенных знаний и умений по экологии человека, привлечение студентов к участию в проведении мероприятий по экологии, охране здоровья (день здоровья и т.д.), а также диагностику среды и здоровья студентов с последующим мониторингом. Здоровьесберегающие технологии и экологическая образовательная среда вуза направлены на создание условий формирования и укрепления здоровья студентов, а именно на физкультурно-оздоровительные мероприятия, психолого-социальные, социально-нравственные и экологические мероприятия, которые характеризуются критериями эффективности, системности, управляемости, результативности

Ключевые слова: здоровьесберегающие технологии, экологическая образовательная среда, эффективность, критерии, системность, результативность, управляемость.

DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2015.07.125.p63-67

INFLUENCE OF THE HEALTH SAVING TECHNOLOGIES ON THE ECOLOGICAL EDUCATIONAL ENVIRONMENT OF UNIVERSITY

Valentina Anatolyevna Danilenkova, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer, Kaliningrad State Technical University, Kaliningrad

Annotation

Actions for creation of the ecological educational environment provide development of the new educational technologies, more health saving and eco-friendly. Quality of life of the student when training in higher education institution is defined by its habitat, i.e. the ecological educational environment of the

higher education institution. For the student the state of health is an important indicator of its physical and spiritual development in the study, life, rest, ideas of the future profession. The optimum effect in education of the healthy person is reached with the ecological training and education, which is carried out in a certain ecological educational environment that represents set of the interconnected and complementary influences of the ecological and pedagogical character. Greening of the educational environment includes the control of practical application of the acquired knowledge and abilities on ecology of the person, involvement of students to participation in carrying out actions for ecology, health protection (day of health, etc.), and also diagnostics of the environment and health of students with the subsequent monitoring. Health saving technologies and ecological educational environment of higher education institution are directed on creation of the conditions of formation and strengthening of health of the students, namely on sports and health-improving actions, psychologic-social, social and moral and ecological actions which are characterized by criteria of efficiency, systemacity, controllability, productivity

Keywords: health saving technologies, ecological educational environment, efficiency, criteria of systemacity, productivity, controllability.

Мероприятия по созданию экологической образовательной среды предусматривают разработку новых образовательных технологий, более здоровьесберегающих и экологичных. Для решения проблем здоровья студентов необходимы новые подходы, в ориентации образовательного процесса, направленные на образовательную среду, связанную с комплексом факторов, характеризующих условия создания здоровьесберегающей экологической образовательной среды, обучения и воспитания студентов [2].

В наибольшей степени в период обучения в вузе у студентов снижены показатели качества жизни, обусловленное эмоциональным состоянием, психическим и общим состоянием здоровья, что согласуется с интенсивной учебной нагрузкой и общей заболеваемостью студентов в период обучения [1].

В период обучения в вузе на первых курсах студенты не понимают сложного материала и не могут усваивать большие объемы информации, быстро отвлекаются из-за «скучности» изложения, у них не развиты коммуникативные навыки, не умеют взаимодействовать с новым студенческим коллективом.

Из вышеуказанного можно сделать вывод, качество жизни студента при обучении в вузе определяется его средой обитания, т. е. экологической образовательной средой вуза.

Экологическая образовательная среда вуза на основе здоровьесберегающих технологий направлена на охрану здоровья, на экологию человека.

По современным представлениям здоровьесберегающие технологии делятся на группы:

1. Физкультурно-оздоровительные - направлены на физическое развитие студента, на исследование его резервных возможностей, обеспечивающих ему оптимальную адаптированность к изменениям образовательной среды;

2. Психоэмоциональные - характеризуются состоянием внимания, памяти, мышления, особенностями эмоционально-волевых качеств способностью к саморегуляции, управлению своим внутренним психологическим состоянием, отражающие систему ценностей и мотивов поведения студента в его взаимоотношениях с образовательной средой проявляющиеся в уважении к другим точкам зрения, активной жизненной позицией;

3. Экологические - направлены на создание экологически оптимальных условий образовательной среды, гармоничных взаимоотношений с окружением.

Здоровье студента зависит от его образа жизни, привычек, питания, условий труда, то есть от факторов здоровьесберегающих технологий.

Основными факторами, определяющими здоровьесберегающие технологии являются:

- экологическая образовательная среда;

- социальная среда;

- природно-климатические условия.

На формирование здоровьесберегающей технологии, системы экологических знаний и умений, возможностей и способов их развития наибольшее влияние оказывает экологическая образовательная среда вуза.

Рассмотрим применение здоровьесберегающих технологий в экологической образовательной среде на двух уровнях - на уровне вуза и на уровне образовательного процесса. На уровне вуза с помощью здоровьесберегающих технологий реализуются следующие задачи:

- создание гигиенических и экологических условий для образовательного процесса;

- обеспечение физкультурно-оздоровительного комплекса;

- обеспечение питанием и медицинским обслуживанием;

- создание санитарно-гигиенических условий в местах общего пользования и в общежитиях;

- проведение мониторинга состояния здоровья студентов и профилактики вредных привычек.

На уровне образовательного процесса с использованием здоровьесберегающих технологий необходимо решить следующее: включить в учебные планы инженерных специальностей специальные курсы по сохранению и укреплению здоровья в экологической образовательной среде; сформировать у них четкое понятие «экологическая образовательная среда»; «экология образовательного процесса», определить их место в воспитании, стремлении студентов к здоровому образу жизни. На каждом занятии обеспечивать решение задач по экологии качества жизни и здоровьесбережения, формировать у студентов интерес к своей дисциплине, предотвращать возникновение стрессовых ситуаций, повышать результативность экологических знаний и умений.

Здоровьесберегающие технологии и экологическая образовательная среда вуза направлены на создание условий формирования и укрепления здоровья студентов, а именно на физкультурно-оздоровительные мероприятия, психолого-эмоциональные, социально-нравственные и экологические, которые характеризуются критериями эффективности, системности, управляемости, результативности.

В ходе исследования, были установлены показатели и критерии эффективности комплекса здоровьесберегающих технологий в экологической образовательной среде вуза, способствующих развитию физического здоровья студентов, воспитания у них здорового образа жизни.

Для определения критерия эффективности здоровьесберегающих технологий в нашем исследовании проводился мониторинг физкультурно-оздоровительных мероприятий вуза в 2011, 2012, 2013 годах по следующим показателям:

- доля студентов, участвующих в спортивно-оздоровительных мероприятиях;

- число спортивных и физкультурных мероприятий;

- число студентов, занимающихся в спортивных секциях, группах, клубах;

- количество педагогов, включенных в программу реализации здоровьесберега-ющих технологий в образовательной среде вуза;

- динамика уровня здоровья студентов;

- динамика уровня заболеваемости студентов.

Основным инструментом проведения мониторинга является тестирование и анкетирование студентов и преподавателей.

Критерий эффективности мы определяли по следующей формуле:

К _ Количество показателей, с применением здоровьесберегающих технологий

э Общее количество показателей в образовательной среде

Использовалась следующая градация: Кэ<0,3 - критический уровень эффективности; 0,5<Кэ<0,3 - низкий уровень эффективности; 0,8<Кэ <0,5 - средний уровень эффективности; 0,8<Кэ <1,0 - выше среднего уровень эффективности; Кэ >1,0 - высокий уровень эффективности.

В эксперименте участвовали студенты и преподаватели. Критерии эффективности определялись в контрольных и экспериментальных группах.

В мероприятиях контрольных групп не применялись здоровьесберегающие технологии, а в экспериментальных группах использовались различные здоровьесберегающие технологии.

На основании анализа результатов тестирования и анкетирования нами построена диаграмма критериев эффективности применения здоровьесберегающих технологий в экологической образовательной среде вуза в 2011, 2012, 2013 гг. Как видно из рисунка, критерий эффективности здоровьесберегающих технологий в экологической образовательной среде выше, чем в образовательной среде вуза.

2 1

1,5--¡=j---

1--- - -

0,5---------

0 -I----1----1----

2011 2012 2013

□ образовательная среда в контрольных группах

□ экологическая образовательная среда в экспериментальныхгруппах

Рис. 1. Критерии эффективности применения здоровьесберегающих технологий в экологической образовательной среде вуза

Результатами исследования установлено, что применение здоровьесберегающих технологий в экологической образовательной среде вуза можно считать эффективными, если будут достигнуты следующие качественные показатели:

- студентами освоены навыки здорового образа жизни;

- преподаватели овладели методами и приемами использования здоровьесбере-гающих технологий в экологической образовательной среде вуза;

- повышен уровень здоровья всех участников образовательной среды;

- возникла у студентов постоянная необходимость занятий физкультурой и спортом;

- обеспечена экологическая образовательная среда вуза материально-технической базой, кадрами, информационными средствами и т.д.

Критерии результативности, системности и управляемости здоровьесберегающих технологий в экологической образовательной среде вуза взаимосвязаны между собой и непосредственно связаны с критериями эффективности. Таким образом, в результате исследования определены критерии эффективности здоровьесберегающих технологий по формированию экологической образовательной среды технического вуза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Даниленкова, В. А. Экологизация образования и экологическая образовательная среда вуза / В.А. Даниленкова // Инновационные педагогические технологии : материалы междунар. науч. конф. - Казань : Бук, 2014. - С. 285-286.

2. Митяева, А.М. Здоровьесберегающие педагогические технологии : учебное пособие / А.М. Митяева. - М. : Академия, 2008. - 192 с.

REFERENCES

1. Danilenkova, V.A. (2014), "Greening of education and ecological educational environment of higher education institution", Innovative pedagogical technologies: materials International scientific conference, Buk, Kazan, pp. 285-286.

2. Mityaeva, A.M. (2008), Health saving pedagogical technologies: manual, Academy, Moscow.

Контактная информация: [email protected]

Статья поступила в редакцию 17.07.2015.

УДК 796.011.3

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ЛИЧНОСТИ В СТРУКТУРЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО ОПЫТА СТУДЕНТА

Фатима Даутовна Джирикова, кандидат педагогических наук, доцент, Рашид Султа-нович Джириков, старший преподаватель, Абрек-Заур Хаджи-Муратович Узденов,

старший преподаватель, Ольга Викторовна Мащенко, преподаватель, Карачаево-Черкесский государственный университет имени У.Д. Алиева, г. Карачаевск;

Дмитрий Александрович Романов, кандидат педагогических наук, доцент, Кубанский государственный технологический университет, г. Краснодар

Аннотация

Цель исследования - выявление взаимосвязи между физической культурой личности и индивидуальным социальным опытом обучающихся. Успешность формирования физической культуры личности студентов (и сопряжённых с ней иных качеств) в решающей мере детерминирована сформированным у них индивидуальным социальным опытом. Методы исследования: анализ научно-методической литературы и практики физкультурного образования студентов, методы теории множеств и отношений, моделирование. Методологические основы исследования: системный подход (рассматривает физическую культуру личности как сложную систему, входящую в систему более высокого порядка - социально-профессиональную компетентность), компетентностный подход (рассматривает личностно-профессиональные качества и компетенции как ресурсы жизнедеятельности, в единстве соответствующих знаний, умений, мотивов, ценностей и опыта деятельности). Нормативно-методическая база исследования - Закон Российской Федерации "Об образовании в Российской Федерации" (2012).

Ключевые слова: физическая культура личности, индивидуальный социальный опыт, физкультурное образование, взаимосвязь.

DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2015.07.125.p67-71

PERSONAL PHYSICAL CULTURE IN THE STRUCTURE OF THE INDIVIDUAL

SOCIAL EXPERIENCE OF STUDENTS Fatima Dautovna Dzhirikova, the candidate of pedagogical sciences, lecturer, Rashid Sul-tanovich Dzhirikov, the senior teacher, Abreck-Zaur Khadzhi-Muratovich Uzdenov, the senior teacher, Olga Victorovna Maschenko, the teacher, Karachaevo-Cherkessk State University named after K. U. Aliev, Karachaevsk;

Dmitry Alexandrovich Romanov, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer, Kuban State Technological University, Krasnodar

Annotation

Research objective - interrelation identification between the students' personal physical culture and individual social experience. The authors sure that the personal physical culture inculcates efficiency among the students (and interrelated with it abilities, such as discipline) being determined by level of individual social experience. The methods of investigation: scientific-methodical literature and students physical education practice analysis, sets and relations theory methods, modeling. The methodological base of the investigation: system approach (considered the personal physical culture as complex system involved

Статья "Экологические Здоровьесберегающие технологии и пример проектной деятельности с учащимися с ОВЗ (ТМНР)" | Статья по ЗОЖ на тему:

Экологические Здоровьесберегающие технологии и пример проектной деятельности с учащимися с ОВЗ (ТМНР)

Фидык Анжела Александровна

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение школа  

№ 613 Московского района Санкт-Петербурга

Охрану здоровья сегодня называют приоритетным направлением деятельности всего общества, поскольку лишь здоровые дети в состоянии должным образом усваивать полученные знания и в будущем способны заниматься производительно-полезным трудом.

Здоровьесберегающая педагогика, главная отличительная особенность которой — приоритет здоровья среди других направлений воспитательной работы школы, включает последовательное формирование образовательном учреждении здоровьесберегающего образовательного пространства с обязательным использованием всеми педагогами здоровьесберегающих технологий. [3]

Классификация здоровьесберегающих технологий по Н. К. Смирнову:

  1. Медико-гигиенические технологии.
  2. Физкультурно-оздоровительные технологии.
  3. Технологии обеспечения безопасности жизнедеятельности.
  4. Экологические здоровьесберегающие технологии. [3]

Рассмотрим подробно экологические здоровьесберегающие технологии, реализующиеся в рамках образовательного процесса в нашей школе.

Экологические  здоровьесберегающие технологии – это совокупность мер, формирующих экологически оптимальные условия жизни и деятельности участников образовательного процесса, укрепляющих духовно-нравственное здоровье учащихся, способствующих выработке правил поведения в окружающей среде. [3]

Приоритетным направлением работы педагогического коллектива нашей школы является сохранение и укрепление здоровья школьников, формирование здоровьесберегающей среды, обеспечение безопасности и формирование экологической культуры обучающихся.

В школе реализуется комплексная программа формирования экологической  культуры,  здорового и безопасного  образа жизни обучающихся с ОВЗ - это программа формирования представлений об основах экологической культуры на примере экологически сообразного поведения в быту и природе, безопасного для человека и окружающей среды, знаний, установок, личностных ориентиров и норм поведения, обеспечивающих сохранение и укрепление физического и психического здоровья.

Цель программы: создание здоровьесберегающей среды, воспитание экологической культуры, способствующей развитию личности школьника посредством формирования условий, способствующих здоровому и безопасному образу жизни, саморазвитию и самовыражению ребенка.

Задачи:

1. Формировать признание ценности здоровья;

2. Формировать бережное отношение к природе;

3. Учить радоваться  и видеть красоту жизни;

4. Формировать навыки безопасного поведения в окружающей среде

5. Расширять знания по экологической культуре.

Особенностями детей с ОВЗ (умственной отсталостью) является конкретность мышления, бедность представлений о предметах и явлениях окружающей среды, несформированность эмоциональной сферы.  Поэтому получение экологических знаний и установок происходит  через практическую деятельность с живыми объектами, наблюдения, опыты, исследовательскую работу.

Успех реализации экологических здоровьесберегающих технологий зависит от использования разнообразных форм работы, их разумного сочетания.

 Первое важнейшее условие эффективности экологического образования и воспитания: системность, преемственность, использование местного краеведческого материала, постепенное усложнение и углубление полученных знаний.

 Второе непременное условие: активное вовлечение школьников в посильные для них практические дела по охране местных природных ресурсов. Таких дел очень много:  это внутреннее и внешнее озеленение школы, сквера, уход за цветниками, сбор плодов и семян луговых и древесно-кустарниковых растений, охрана и подкормка птиц, охрана муравейников. [1]

Экологические здоровьесберегающие технологии  реализуются   средствами урочной и внеурочной деятельности. Система обучения формирует установку школьников на безопасный, здоровый образ жизни.[2] С этой целью предусмотрены соответствующие разделы  и  темы в программе. Их содержание направлено на обсуждение с детьми проблем, связанных с экологической культурой, безопасностью  жизни, укреплением собственного физического, нравственного и духовного здоровья, активным отдыхом.

 В учебном процессе педагоги применяют методы обучения, адекватные возрастным возможностям и особенностям обучающихся. [2]Система заданий, направленных на самооценку результатов собственных достижений, их сравнение с предыдущими результатами, способствует  формированию  рефлексивной самооценки, личностной заинтересованности в приобретении, расширении знаний  и  способов действий. Достижению указанных личностных результатов способствует тесная связь изучаемого материала с повседневной  жизнью  ребенка, с реальными проблемами окружающего мира. Особую актуальность имеет учебный материал, связанный с проблемой   безопасного  поведения ребенка в природном  и  социальном окружении.

Немаловажное значение в развитии эмоциональной сферы учащихся  приобретают конкурсные технологии (выставки плакатов, рисунков, фотографий,  поделок, защита проектов и т.п.).

При выборе форм и методов работы нужно помнить, что большое место  занимают   игровые технологии (эко – случай, подвижные игры, сюжетно-ролевые игры, игры-драматизации, игровые обучающие ситуации, дидактические игры). Развить творческое мышление у воспитанников, умение предвидеть последствия природообразующей деятельности человека, помогают беседы, наблюдения за объектами природы, проведение простейших опытов. В работе  по формированию знаний воспитанников  о правилах поведения в природе широко используется  метод творческих заданий. 

Познавательные технологии играют важную роль в установлении  существующих зависимостей и связей в природе. Эти знания учащиеся получают при проведении экскурсий в разные времена года, с целью наблюдений за изменениями в природе, сбора природного материала  для различных поделок.  

Процесс ознакомления с  миром через практическую деятельность реализуется в практических и проектных технологиях:  благоустройство пришкольной территории, высадка растений, участие в природоохранительных акциях и экологических проектах.    В акциях и проектах активно принимают участие не только ученики, но и их родители. Таким образом, реализуется непрерывность и целостность экологического воспитания.

На базе школы ведется просветительская работа с родителями (законными представителями), педагогами, специалистами.   Проводятся лекции, семинары, круглые столы.   

Пример проектной деятельности с учащимися индивидуального обучения с ТМНР.

     Большинство детей с тяжелыми двигательными нарушениями недостаточно общаются с природой.  Учащиеся основную часть времени проводят дома, это связано с двигательными особенностями данной категории учащихся и с неготовностью окружающей среды, неудобствами, связанными с передвижением на коляске. Ввиду этого учащиеся с нарушением опорно-двигательного аппарата имеют низкий уровень знаний о явлениях и объектах природного мира, либо эти знания поверхностные, механические, неточные. Как правило, ученики данной категории проявляют большой интерес к окружающему миру, природе, получают удовольствие от прогулок и пребывания на природе. Для того чтобы исключить подобного рода депривацию, учитель совместно с родителями ученика могут создать ситуацию знакомства с окружающими миром в рамках учебного процесса, вовлекая учеников в проектную деятельность.

    Педагогический проект - разработанная система и структура действий педагога для реализации конкретной педагогической задачи с уточнением роли и места каждого действия, времени осуществления этих действий, их участников и условий, необходимых для эффективности всей системы действий, в условиях имеющихся (привлеченных) ресурсов.

   Именно проектная деятельность имеющая свою систему в том числе: постановка цели, задач, прогнозирование и фиксирование результатов делает учебный процесс значимым и интересным для учащихся, так как ученик является непосредственным участником проекта.

   Мы в данной статье рассматриваем непосредственно экологические проекты доступные данной категории учащихся.

  Экологическое образование начинается со знакомства с объектами ближайшего окружения с которыми ребенок сталкивается каждый день: деревья, различные травы и цветы, птицы, насекомые. Огромную роль в экологическом образовании детей с ОВЗ, играет практическая исследовательская деятельность в природных условиях. Изучать природные объекты можно в процессе проектно-исследовательской деятельности.

  Миша ученик надомного обучения 3 «Б» класса ГБОУ школы №613 Московского района, имеет двигательные нарушения, передвигается в коляске при помощи взрослых.  Мальчик проживает в тихом районе города Санкт-Петербурга.

    Миша по возможности совершает прогулки с няней или родителями. Вблизи Мишиного дома много зелени, деревьев и кустарников. В парках Миша прогуливается по дорожкам и любуется окружающим вокруг. Что бы Миша проводил отдых на свежем воздухе с пользой мы решили изучать деревья растущие вблизи места жительства ученика. Так у нас появилась идея по созданию исследовательско-творческого проекта на тему «Деревья-наши друзья».

Тип проекта: исследовательско-творческий, индивидуальный, среднесрочный.

Цель проекта: Исследовательская и творческая деятельность по изучению деревьев, которые произрастают во дворе вблизи места жительства ученика: Клен, дуб, береза, рябина, липа, ель.

Предполагаемый результат проекта: Получение элементарных знаний о деревьях, повышение познавательного интереса обучающегося к данной теме, проявление самостоятельных творческих желаний.

Задачи проекта

-расширить знания о деревьях, особенностях внешнего вида и пользы деревьев на доступном для ученика уровне;

-Дать представление о деревьях их значении в природе и жизни человека используя практические методы;

-Развивать познавательные и элементарные творческие способности, воспитывать бережное отношение к деревьям;

-Воспитывать эстетическое восприятие, способность видеть красоту природы;

-Подобрать материал, соответствующий уровню развития и особенностям ученика;

- Проводить накопление и систематизацию полученного опыта работы по данной теме;

Содержание проекта.

1.Регулярные экскурсии –прогулки в парках вблизи места жительства ученика.

Знакомство с деревьями на экскурсиях:

Название.

Где растет.

Внешний вид.

Форма ствола.

Крона, форма листьев, плоды,

Польза дерева.

Особенности дерева в данный период сезона –осень.

Составление доступного рассказа по данному плану.

Сбор листьев и плодов деревьев, создание дидактического материала для изучения деревьев.

Далее если ребенок усвоил знания о изучаемом дереве, изучение в сравнении с другим деревом. (н-р: «Дуб- выше рябины» «Ствол у березы белый, а у липы серый» «У елки плоды шишки –у дуба желуди»)

2.Разработка и проведение классных часов, элементов игр на денную тему в структуре уроков по окружающему миру, развитию речи, ручному труду, музыке, альтернативному чтению, культуре поведения.

3.Создание творческих работ совместно с учеником и родителями по данной теме

4.Создание презентации проекта, оценка итогов работы.

Методы, используемые в работе с учеником в рамках данного проекта:

  • Прогулки- экскурсии вместе с учителем выполнение определенного вида деятельности на заданную тему (наблюдение за конкретным деревом, сбор листьев, плодов)
  • Беседы о деревьях доступные уровню развития ученика.
  • Беседы об особенностях деревьев в данный период года-осень.
  • Дидактические игры, в т.ч с деревянными игрушками, декорирование деревянных предметов.
  • Практические- изготовление гербария, ламинированные засушенных листьев-в качестве наглядного материала.
  • Выполнение творческих работ с использованием природного материала, древесины и бумаги: рисунки, аппликации, коллажи.
  • Физкультминутки и литературный материал на тему «деревья» доступный уровню развития ученика.
  • Фотографирование деревьев и рассматривание собственных фото.
  • Выбор одного дерева для круглогодичного наблюдения и фиксирование наблюдений в различных доступных для ученика формах.

Выводы, которые мы сделали за данный период (октябрь, ноябрь) работая над проектом:

  • Изучение деревьев оказалось интересной, широкой и разнообразной темой.
  • Вместе с родителями Миши мы сделали данную тему доступной для уровня развития ученика и добились определенных знаний в рамках поставленной цели.
  • Мы проделали большую работу по подбору материала и адаптированию его под возможности Миши.
  • В дальнейшем мы намерены продолжить изучать деревья, сезонные изменения в мире деревьев, значение деревьев в жизни человека.
  • Прогулки-экскурсии и занятия с использованием практических методов доступны и интересны ученику.
  • Мы нацелены на развитие эстетической стороны и воспитанию экологической культуры ученика.

Решая задачи экологического образования детей с ОВЗ, необходимо научить понимать и устанавливать существующие зависимости и связи в природе, сформировать систему знаний о природе, и самое главное, действовать в соответствии с полученными знаниями. 

Литература.

1.Егоренко Л.И. Экологическое воспитание дошкольников и младших школьников. – М.: АРТИ, 2001.

2. Ковалько В. И. Здоровьесберегающие технологии в начальной школе. 1-4 класс. - М.: ВАКО, 2004.

3.Смирнов Н. К. Здоровьесберегающие образовательные технологии в современной школе- М.: АПК и ПРО, 2002.

4. Шипицина Л.М., Азбука общения: Развитие личности ребенка, навыков общения со взрослыми и сверстниками «ДЕТСТВО-ПРЕСС»2008.

5. Пальчиковые игры, упражнения на координацию слова с движением, загадки для детей. А.В. Никитина. СПб.:КАРО, 2009-(Серия «Популярная логопедия»)

6. И.А.Морозова, М.А.Пушкарева. Ознакомление с окружающим миром. КРО коррекционно-развивающее обучение. Конспекты занятий для работы с детьми 6-7 лет. Мозаика-Синтез 2011г.

7.А.П.Зарин, Ю.В.Нефедова. Дидактические игры с предметами и материалами для дошкольников с проблемами в интеллектуальном развитии, СПб, Издательство РГПУ им. А.И. Герцена 2011г.

8.О.А.Новиковская. Конспекты комплексных занятий с детьми 4-5 лет. СПб «Паритет» 2011

8.Колпакова О.В. Знакомимся с окружающим миром (для детей 4-5 лет) Екатеринбург: ООО Изд.дом. «Литур» 2016

9.Театрализованные игры в коррекционно-развивающей работе с дошкольниками. Под ред. Л.Б. Баряевой, И.Г.Вечкановой. СПб.:КАРО, 2007

Здоровьесберегающие технологии в экологии и краеведении

Единственная красота, которую я знаю – это здоровье.

Генрих Гейне.

Основная задача Федерального государственного образовательного стандарта это охрана и укрепление физического и психического здоровья детей (в том числе их эмоционального благополучия).

Здоровье – это первая и важнейшая потребность человека, определяющая его способность к труду и обеспечивающая гармоничное развитие личности.

Здоровье является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека.

На современном этапе развития общества в ДОУ уделяется большое внимание здоровьесберегающим технологиям, которые направлены на решение самой главной задачи дошкольного образования – сохранить, поддержать и обогатить здоровье детей.

Как пишет Н. Рыжова в программе «Наш дом – природа», человек – это часть природы. Быть здоровым в отрыве от среды, в которой находишься – нельзя. Природа, окружающая нас среда формирует наше здоровье, в свою очередь мы влияем на неё, к сожалению не всегда гуманно и целесообразно.

Влияние человека на окружающую его природу стало настолько велико, что если не обращать на это внимание и не принимать мер, то экологические катастрофы будут случаться все чаще и чаще. 

Слово экология в переводе на русский язык означает дом. Дом, в котором живет и сам человек. И от того, каким будет этот дом и зависит, в первую очередь, здоровье человека.

Цель здоровьесберегающих образовательных технологий - обеспечить воспитаннику возможность сохранения здоровья, сформировать у него необходимые знания, научить использовать их в повседневной жизни. Поэтому свою работу по формированию эколого-краеведческой культуры следует начинать с младшего возраста, когда закладываются основные способы познания окружающей действительности, развивается ценностное отношение к ней.

В настоящее время остро ощущается необходимость возрождения духовности, изучения культуры своего народа, изучения прошлого и настоящего своей «малой родины», восстановление духовности для формирования нравственной личности гражданина и патриота своей страны. Неоспорима мысль о том, что малая родина, отечество, родной край играют значительную роль в жизни каждого человека. Частица любимой Отчизны, дорогие сердцу места, близкие душе обычаи. Но мало говорить о любви к родному краю, надо знать его прошлое и настоящее, богатую духовную культуру, народные традиции, природу. Краеведение – важное педагогическое средство, которое способствует обогащению детей знаниями о родном крае, воспитанию нравственных качеств.

Изучив свой «дом» и его проблемы дети смогут иными глазами посмотреть на окружающий их мир. С этой целью мы разработали «эколого-краеведческий поход», который проложен по территории сада, он хорошо знаком детям. Замечают ли они наболевшие проблемы окружающей среды? Могут ли видеть красоту вокруг себя. Знакомы ли им традиции русского народа? Этой цели и посвящена работа создания похода. Материалы можно использовать по ознакомлению с миром природы и родным краем.

Планируется несколько остановок, на которых воспитатель даёт информацию и организует игры. Каждая остановка имеет название. Общее назначение похода прогулочно-познавательное, при ходьбе вырабатывается выносливость и пробуждение любви к природе.

Походы краеведческой и экологической направленности, полезны детям активными способами передвижения, что способствует укреплению здоровья, физической разрядки, выработки правильной осанки, устраняют гиподинамию, приводят центральную нервную систему и работу внутренних органов в активное состояние, прогулки на свежем воздухе наполнены также воспитывающим и обучающим содержанием, идёт непринуждённое усвоение информации. Это помогает воспитывать уверенность в себе, приспособляемость в обществе, снимать стресс, видеть себя глазами других людей и оказывать психологическую поддержку тем, кто в ней нуждается.

Такая технология в тысячу раз полезнее всех бесед. Она учит ребенка решать наиболее актуальные эколого-краеведческие проблемы, с которыми он сталкивается в повседневной жизни, во время исследовательской деятельности. Учит его ответственно относиться к своему здоровью и окружающему миру. Походы направлены на взаимосвязь человека - природы - здоровье. Технический прогресс ведет к уменьшению подвижности человека. Уменьшается не только время, посвященное активным двигательным упражнениям, но и время, проведенное на открытом воздухе. Поэтому проблеме организации и проведения здоровьесберегающих занятий уделяется большое внимание.

Здоровый образ жизни не занимает пока главное место среди ценностей человека, но если мы научим детей с раннего возраста ценить и беречь окружающую его природу, то можно надеяться, что это поколение будет здорово не только личностно, но и физически.

 

Литература:
1. Грядкина Т.С. Здоровьесберегающие и здоровьеформирующее физическое воспитание в дошкольном образовательном учреждении //Дошкольная педагогика. - 2008. - № 2

2. Егоренко Л.И. Экологическое воспитание дошкольников и младших школьников. – М.: АРТИ, 2001.

3. Молодова Л.П., Игровые экологические занятия с детьми. – Минск: Асар, 2001.

4. Николаева С.Н. Воспитание экологической культуры в дошкольном детстве. – М., 1995.

5. Познавательно-исследовательские занятия с детьми 5-7 лет на экологической тропе / авт.-сост. С.В. Машкова. – Волгоград: Учитель, 2012.

Статья по экологии по теме: Статья "Экологические здоровьесберегающие технологии"

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ. Бубнова Ксения Николаевна Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение школа    № 613 Московского района Санкт­Петербурга Здоровьесберегающая   педагогика, Охрану   здоровья   сегодня   называют   приоритетным   направлением деятельности всего общества, поскольку лишь здоровые дети в состоянии должным   образом   усваивать   полученные   знания   и в   будущем   способны заниматься производительно­полезным трудом.   главная   отличительная особенность   которой —   приоритет   здоровья   среди   других   направлений воспитательной работы школы, включает последовательное формирование образовательном   учреждении   здоровьесберегающего   образовательного пространства   с обязательным   использованием   всеми   педагогами здоровьесберегающих технологий. [3] Классификация здоровьесберегающих технологий по Н. К. Смирнову: 1. 2. 3. 4. Рассмотрим   подробно   экологические   Медико­гигиенические технологии.  Физкультурно­оздоровительные технологии.  Технологии обеспечения безопасности жизнедеятельности.  Экологические здоровьесберегающие технологии. [3] здоровьесберегающие технологии,  реализующиеся в рамках образовательного процесса в нашей школе. Экологические  здоровьесберегающие технологии – это совокупность мер,   формирующих   экологически   оптимальные   условия   жизни   и деятельности   участников   образовательного   процесса,   укрепляющих духовно­нравственное   здоровье   учащихся,   способствующих   выработке правил поведения в окружающей среде. [3] Приоритетным   направлением  работы   педагогического   коллектива нашей   школы   является  сохранение   и   укрепление   здоровья  школьников, формирование   здоровьесберегающей   среды,   обеспечение   безопасности   и формирование экологической культуры обучающихся. В   школе   реализуется   комплексная   программа  формирования экологической     культуры,   здорового   и   безопасного   образа   жизни обучающихся   с   ОВЗ   ­   это   программа   формирования   представлений   об основах   экологической   культуры   на   примере   экологически   сообразного поведения   в   быту   и   природе,   безопасного   для   человека   и   окружающей среды,   знаний,   установок,   личностных   ориентиров   и   норм   поведения, обеспечивающих   сохранение   и   укрепление   физического   и   психического здоровья. Цель программы: создание здоровьесберегающей среды, воспитание экологической культуры, способствующей развитию  личности школьника посредством   формирования   условий,   способствующих   здоровому   и безопасному образу жизни, саморазвитию и самовыражению ребенка. Задачи: 1. Формировать признание ценности здоровья; 2. Формировать бережное отношение к природе; 3. Учить радоваться  и видеть красоту жизни; 4. Формировать навыки безопасного поведения в окружающей среде 5. Расширять знания по экологической культуре. Особенностями   детей   с   ОВЗ   (умственной   отсталостью)   является конкретность мышления, бедность представлений о предметах и явлениях окружающей среды, несформированность эмоциональной сферы.  Поэтому получение   экологических   знаний   и   установок   происходит    через практическую   деятельность   с   живыми   объектами,   наблюдения,   опыты, исследовательскую работу.  Успех   реализации   экологических   здоровьесберегающих   технологий зависит   от   использования   разнообразных   форм   работы,   их   разумного сочетания.   Первое   важнейшее   условие   эффективности   экологического образования   и   воспитания:   системность,  преемственность,   использование местного краеведческого материала, постепенное усложнение и углубление полученных знаний.   Второе   непременное   условие:   активное   вовлечение   школьников   в посильные   для   них   практические   дела   по   охране   местных   природных ресурсов. Таких дел очень много:   это внутреннее и внешнее озеленение школы,   сквера,   уход   за   цветниками,   сбор   плодов   и   семян   луговых   и древесно­кустарниковых   растений,   охрана   и   подкормка   птиц,   охрана муравейников. [1] Экологические   здоровьесберегающие   технологии     реализуются    средствами   урочной   и   внеурочной   деятельности.   Система   обучения формирует установку школьников на безопасный, здоровый образ жизни.[2] С   этой   целью   предусмотрены   соответствующие   разделы   и   темы   в программе. Их содержание направлено на обсуждение с детьми проблем, связанных с экологической культурой, безопасностью  жизни, укреплением собственного физического, нравственного и духовного здоровья, активным отдыхом.   В   учебном   процессе   педагоги   применяют  методы   обучения, адекватные   возрастным   возможностям   и   особенностям   обучающихся. [2]Система заданий, направленных на самооценку результатов собственных достижений,   их   сравнение   с   предыдущими   результатами,   способствует самооценки, рефлексивной  формированию   личностной заинтересованности   в   приобретении,   расширении   знаний   и   способов действий.   Достижению   указанных   личностных   результатов   способствует тесная   связь   изучаемого   материала   с   повседневной   жизнью   ребенка,   с реальными   проблемами   окружающего   мира.   Особую   актуальность   имеет учебный   материал,   связанный   с   проблемой     безопасного   поведения ребенка в природном  и  социальном окружении.    Немаловажное значение в развитии эмоциональной сферы учащихся приобретают   конкурсные   технологии  (выставки   плакатов,   рисунков, фотографий,  поделок, защита проектов и т.п.). При выборе форм и методов работы нужно помнить, что большое место   занимают     игровые   технологии  (эко   –   случай,   подвижные   игры, сюжетно­ролевые игры, игры­драматизации, игровые обучающие ситуации, дидактические   игры).   Развить   творческое   мышление   у   воспитанников, умение   предвидеть   последствия   природообразующей   деятельности человека, помогают беседы, наблюдения за объектами природы, проведение простейших  опытов.  В работе   по формированию знаний воспитанников   о правилах   поведения   в   природе   широко   используется   метод   творческих заданий.  Познавательные   технологии   играют   важную   роль   в  установлении существующих   зависимостей   и   связей   в   природе.   Эти   знания   учащиеся получают   при   проведении   экскурсий   в  разные   времена   года,   с   целью наблюдений за изменениями в природе, сбора природного материала   для различных поделок.   Процесс   ознакомления  с   миром  через  практическую  деятельность реализуется в практических и проектных технологиях:   благоустройство пришкольной    в природоохранительных акциях и экологических проектах.       В акциях и проектах активно принимают участие не только ученики, но и их родители. Таким образом, реализуется непрерывность и целостность экологического воспитания.   растений, территории,   высадка   участие На   базе   школы   ведется  просветительская   работа   с   родителями (законными  представителями),  педагогами, специалистами.     Проводятся лекции, семинары, круглые столы.     Решая задачи экологического образования детей с ОВЗ, необходимо научить понимать и устанавливать существующие зависимости и связи в природе,   сформировать   систему   знаний   о   природе,   и   самое   главное, действовать в соответствии с полученными знаниями.  Литература 1.Егоренко Л.И. Экологическое воспитание дошкольников и младших школьников. – М.: АРТИ, 2001. 2. Ковалько В. И. Здоровьесберегающие технологии в начальной школе. 1­4 класс. ­ М.: ВАКО, 2004. 3.Смирнов   Н. К. Здоровьесберегающие   образовательные   технологии   в современной школе­ М.: АПК и ПРО, 2002.

Здоровьесберегающие технологии в образовании | Статья в сборнике международной научной конференции

Главным ресурсом любой страны, одним из гарантов её национальной безопасности является образование. Физическое и духовно-нравственное здоровье населения определяет уровень цивилизации государства, является индикатором устойчивого развития нации. Образовательное учреждение на современном этапе развития общества должно стать важнейшим звеном в формировании и укреплении здоровья учащихся. Охрану здоровья сегодня называют приоритетным направлением деятельности всего общества, поскольку лишь здоровые дети в состоянии должным образом усваивают полученные знания и в будущем способны заниматься производительно-полезным трудом. Здоровьесбережение в образовании какценность представлено тремя взаимосвязанными блоками: здоровьесбережение как ценностьгосударственная, общественная, личностная [3]. Здоровьесберегающая педагогика, главная отличительная особенность которой — приоритет здоровья среди других направлений воспитательной работы школы, включает последовательное формирование в школе (или в другом образовательном учреждении) здоровьесберегающего образовательного пространства с обязательным использованием всеми педагогами здоровьесберегающих технологий, чтобы получение учащимися образования происходило без ущерба для здоровья, а также воспитание у учащихся культуры здоровья, под которой мы понимаем не только грамотность в вопросах здоровья, достигаемую в результате обучения, но и практическое воплощение потребности вести здоровый образ жизни, заботиться о собственном здоровье.

«Здоровьесберегающие образовательные технологии» (далее — ЗОТ) можно рассматривать и как качественную характеристику любой образовательной технологии, ее «сертификат безопасности для здоровья», и как совокупность тех принципов, приемов, методов педагогической работы, которые, дополняя традиционные технологии обучения и воспитания, наделяют их признаком здоровьесбережения [6].

Из определения здоровьесберегающих образовательных технологий видно, что важнейшей целью внедрения ЗОТ в образовательный процесс является формирование культуры здоровья. Именно на это должны быть в значительной степени направлены усилия школы и семьи, с учетом приоритета в данном вопросе воспитания над обучением. Культура здоровья должна не изучаться, а воспитываться. Психологическая основа этого -мотивация на ведение здорового образа жизни [4]. Неотъемлемой частью культуры здоровья является информированность в вопросах здоровья и здорового образа жизни. Как добиться успеха в жизни, как укрепить свое здоровье, как не стать жертвой алкоголя или наркотиков-приобщившись к культуре здоровья, за ответами на все эти вопросы ребенок, подросток обращается именно к учителю, специалисту. И тогда полученная от них информация имеет максимальные шансы быть использованной на практике. Круг замыкается: обучение вопросам здоровья, воспитание культуры здоровья, использование здоровьесберегающих технологий как основного инструмента педагогической работы составляют единое целое — дорогу к здоровью.

Близкими к ЗОТ являются медицинские технологии профилактической работы, проводимой в образовательных учреждениях. Примерами такой работы служит вакцинация учащихся, контроль за сроками прививок, выделение групп медицинского риска и т. п. Эта деятельность также направлена на сохранение здоровья школьников, профилактику инфекционных и других заболеваний, но уже не с помощью образовательных технологий

Творчески осмысленное внедрение в работу школ тех рекомендаций, приемов, технологий, которые с той или иной степенью детализации освещены в данной книге, позволит, с одной стороны, заметно снизить влияние неблагоприятных факторов образовательного процесса школы на здоровье учащихся и педагогов, а с другой — реализовать хотя бы часть тех позитивных возможностей, которыми располагает каждый учитель и каждая школа, стремящиеся дать подростку старт счастливой жизни.

Ввиду ограниченного объема настоящей книги и ее «адресации» преимущественно руководителям управлений и учреждений образования, большая часть затронутых в ней вопросов представлена кратко, почти конспективно. Мы видели свою задачу в том, чтобы дать «генералитету» нашей системы образования современное, хотя и обзорное, представление о различных сторонах проблемы влияния школы на здоровье учащихся, о здоровьесберегающем пространстве и формирующих его технологиях, показать, какие существуют ресурсы, позволяющие постепенно исправлять ситуацию неблагополучия, сложившуюся в этой сфере.

Понятие «здоровьесберегающих образовательных технологий» появилось в педагогическом обиходе лишь в последние 2–3 года. Выступая с лекциями в разных профессиональных аудиториях, приходится убеждаться в том, насколько различно понимание этого термина. Многие педагоги полагают, что это одна или несколько новых педагогических технологий, альтернативных всем другим, и поэтому oiможно выбирать: работать ли по технологиям, например, Л.Занкова, С.Френе, В.Зайцева, М.Монтессори и т. д. или по «технологии здоровьесбережения». Но это не так. Цель педагогической (образовательной) технологии — достижение того или иного образовательного результата в обучении, воспитании, развитии. К примеру, технология вероятностного образования А. М. Лобка направлена на формирование авторской позиции ребенка в культуре, технология В. Н. Зай-цева ориентирована на достижение оптимальных результатов в овладении младшими школьниками общеучебными умениями, система развивающего обучения Л. В. Занкова ставит целью всестороннее гармоничное развитие личности и т. д. Здоровьесбережение же не может, по определению, выступать в качестве основной и единственной цели образовательного процесса, а только в качестве условия, одной из задач достижения главной цели [1]. Понятие «здоровьесберегающая» относится либо к качественной характеристике любой образовательной технологии, показывающей, насколько при реализации данной технологии (педагогической системы) решается задача сохранения здоровья основных субъектов образовательного процесса — учащихся и педагогов, либо фиксирует соответствующий приоритет в идеологии и принципах педагогической деятельности [7]. Это показатель того, «взимается» или нет с учащихся, без их согласия, плата за получаемое ими образование в форме непреднамеренного нанесения ущерба их здоровью. Получается, что традиционная организация образовательного процесса создает у школьников постоянные стрессовые перегрузки, которые приводят к поломке механизмов саморегуляции физиологических функций и способствуют развитию хронических болезней. Решить эту проблему позволяет использование здоровьесберегающих технологий.

Приведем классификацию по Н. К. Смирнову.

-                   Медико-гигиенические технологии (МГТ).Кмедико-гигиеническим технологиям относятся контроль и помощь в обеспечении надлежащих гигиенических условий в соответствии е регламентациями СанПиНов. Медицинский кабинет школы организует проведение прививок учащимся, оказание консультативной и неотложной помощи обратившимся в медицинский кабинет, проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению учащихся и педагогического коллектива, следит за динамикой здоровья учащихся, организует профилактические мероприятия в преддверии эпидемий (гриппа) и решает ряд других задач, относящихся к компетенции медицинской службы. Участие врача или медицинской сестры необходимо при проведении психолого-педагогических консилиумов, на которых решаются вопросы, касающиеся отдельных учащихся с проблемами здоровья. Занятия по программе «Лечебная педагогика» должны проводиться под контролем и I при участии медицинских работников. Создание в школе стоматологического, физиотерапевтического и других медицинских кабинетов для оказания каждодневной помощи и школьникам, и педагогам, проведение занятий лечебной физической культуры, организация фитобаров и т. п. — тоже элементы этой технологии.

-                   Физкультурно-оздоровительные технологии (ФОТ).Направлены на физическое развитие занимающихся: закаливание, тренировку силы, выносливости, быстроты, гибкости и других качеств, отличающих здорового. тренированного человека от физически немощного. Реализуются на уроках физической культуры и в работе спортивных секций.

-                   Экологические здоровьесберегающие технологии (ЭЗТ).

Направленность этих технологий — создание природосообразных, экологически оптимальных условий жизни и деятельности людей, гармоничных взаимоотношений с природой. В школе это — и обустройство пришкольной территории, и зеленые растения в классах, рекреациях, и живой уголок, и участие в природоохранных мероприятиях.

-                   Технологии обеспечения безопасности жизнедеятельности (ТОБЖ).Их реализуют специалисты по охране труда, защите в чрезвычайных ситуациях, архитекторы, строители, представители коммунальной, инженерно-технических служб, гражданской обороны, пожарной инспекции и т. д. Поскольку сохранение здоровья рассматривается при этом как частный случай главной задачи — сохранение жизни требования и рекомендации этих специалистов подлежат обязательному учету и интеграции в общую систему здоровьесберегающих технологий. Грамотность учащихся по этим вопросам обеспечивается изучением курса ОБЖ, педагогов — курса «Безопасность жизнедеятельности», а за обеспечение безопасности условий пребывания в школе отвечает ее директор [6].

-                   Здоровьесберегающие образовательные технологии (ЗОТ) подразделяются на три подгруппы:

·         организационно-педагогические технологии (ОПТ), определяющие

структуру учебного процесса, частично регламентированную в СанПиНах,

способствующих предотвращению состояния переутомления, гиподинамии и других дезаптационных состояний;

·           психолого-педагогические технологии (ПИТ), связанные с непосредственной работой учителя на уроке, воздействием, которое он оказывает все 45 минут на своих учеников. Сюда же относится и психолого-педагогическое сопровождение всех элементов образовательного процесса;

·           учебно-воспитательные технологии (УВТ), которые включают программы по обучению грамотной заботе о своем здоровье и формированию культуры здоровья учащихся, мотивации их к ведению здорового образа жизни, предупреждению вредных привычек, предусматривающие также проведение организационно-воспитательной работы со школьниками после уроков, просвещение их родителей [8].

Формы и виды деятельности по здоровьесбережению:

1.         Система коррекции нарушений соматического здоровья с использованием комплекса оздоровительных и медицинских мероприятий без отрыва от учебного процесса.

2.         Различные формы организации учебно-воспитательного процесса (УВП) с учетом его психологического и физиологического воздействия на организм учащихся.

3.         Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм организации УВП, нормирования учебной нагрузки и профилактики утомления учащихся.

4.         Система медико-психолого-педагогического мониторинга состояния здоровья, физического и психического развития школьников.

5.         Разработка и реализация обучающих программ по формированию культуры здоровья и профилактике вредных привычек.

6.         Служба психологической помощи учителям и учащимся по преодолению стрессов, тревожности, содействия гуманного подхода к каждому ученику, формированию доброжелательности и справедливых отношений в коллективе.

7.         Организация и контроль обеспечения сбалансированного питания всех учащихся в школе.

8.         Мероприятия, направленные на укрепление здоровья школьников и учителей, создание условий для их гармоничного развития [2].

Литература:

1.                 Бальсевич, В. К. Здоровьеформирующая функция образования в Российской Федерации: (материалы к разраб. нац. проекта оздоровления подрастающего поколения России в период 2006–2026 гг.) / В. К. Бальсевич // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2006. — № 5. — C. 2–6.

2.                 Глазков, Ю. И. Всероссийское общественное движение «Здоровая молодежь — сильная Россия!" / Ю. И. Глазков // Вестник образования России. — 2006. — № 22. — С. 39–43.

3.                 Здоровое поколение — международные ориентиры XXI века: сб. тр. IV-ой междунар. науч.-практ. конф., 8–9 июня 2006 г. в г. Самара / М-во образования и науки Самар. обл., Научно-исследовательский ин-т содержания и методов обучения РАО (Москва), Рос. акад. образования, Гос. образоват. учреждение доп. проф. образования (повышения квалификации) специалистов «Мар. ин-т образования», Самар. обл. ин-т повышения квалификации и переподгот. работников образования. — М.: НИИ СиМО РАО; Самара: ГОУ СИПКРО, 2007. — 314 с.: ил.

4.                 Науменко, Ю. В. Современная практика здоровьесберегающего образования: [о реализации рос. образоват. программы «Шк. здоровья» в рамках междунар. проекта «Шк., содействующая здоровью»] / Ю. В. Науменко // Валеология. — 2006. — № 3. — C. 44–52.

5.                 Решетникова, О. О психологическом нездоровье: [о Всероссийском форуме «Здоровье нации — основа процветания России», проходившем с 9 по 13 апреля 2007 года в Москве] / О. Решетникова // Школьный психолог: газ. издат. дома «Первое сентября». — 2007. — № 10. — С. 33–35.

6.                 Н. К. Смирнов. Здоровьесберегающие образовательные технологии в современной школе- М.: АПК и ПРО, 2002. — 121с.

7.                 Стандарт профилактической и оздоровительной работы в общеобразовательных учреждениях // Здоровье детей: газ. издат. дома «Первое сентября». — 2008. — № 19. — С. 7–10./

8.                 Яловенко, М. М. Организационно-педагогические условия управления процессом валеологизации образования на муниципальном уровне: автореф. дис.... канд. пед. наук: 13.00.08 / М. М. Яловенко; Балт. гос. акад. рыбопромысл. флота. — Калининград, 2002. — 15, [1] с.

Основные термины (генерируются автоматически): образовательный процесс, здоровый образ жизни, здоровье, культура здоровья, качественная характеристика любой, образовательная технология, образовательное учреждение, педагогическая работа, учебный процесс, формирование культуры здоровья.

Здоровьесберегающие технологии в обучении

Понятие и виды здоровьесберегающих технологий в обучении

Определение 1

Здоровьесберегающие технологии в обучении – это качественная характеристика любой образовательной технологии, состоящая из комплекса педагогических методов, приемов и принципов деятельности, направленной на дополнение технологии воспитания и обучения, наделенных признаками здоровьесбережения.

По своему содержанию здоровьесберегающая технология состоит не из какой-то одной конкретной деятельности, а объединяет в себе направления деятельности образовательной организации по формированию, сохранению и укреплению здоровья детей.

В настоящее время выделяют несколько групп здороьесберегающих технологий в обучении. Каждая из них имеет определенный подход к вопросам охраны здоровья детей.

Основные группы здоровьесберегающих технологий в обучении:

  1. Медико-гигиенические технологии (МГТ) – основаны на том, что все вопросы, касающиеся здоровья относятся к компетенции системы здравоохранения. В основе сохранения и укрепления здоровья детей лежит профилактическая работа, организуемая медицинскими работниками. В рамках учебного заведения медико-гигиенические технологии проявляются в соблюдении гигиенических норм и правил, регламентации СанПиНов, обязательной организации медицинского кабинета и т.п.

  2. Физкультурно-оздоровительные технологии (ФОТ) – основаны на физическом развитии детей посредством систематических занятий физической культурой, закаливанием, развитием физических качеств, формированием привычки к ЗОЖ и ежедневному выполнению физических упражнений.

  3. Экологические здоровьесберегающие технологии (ЭЗТ) – в настоящее время данная технология редко используется, так как ее ресурсы недооценены и в связи с чем, слабо задействованы в обучении. Основное направление ЭЗТ – это создание природосообразных и экологически оптимальных условий жизнедеятельности и обучения детей. В рамках образовательной организации реализуются посредством обустройства пришкольной территории, живых уголков, проведении различных природоохранных мероприятий и т.д.

  4. Технологии обеспечения безопасности жизнедеятельности (ТОБЖ) – осуществляются специалистами по охране и защите труда. Непосредственно в обучении осуществляется проведение уроков ОБЖ, на которых детей знакомят с правилами сохранения жизни в различных условиях.

  5. 3доровьесберегающие образовательные технологии (ЗОТ), подразделяют на три основные подгруппы:

    • организационно-педагогические технологии (ОПТ) – определяют правильную организацию и структуру учебного процесса, в соответствии с требованиями СанПиНа;
    • психолого-педагогические технологии (ППТ) – регулируют деятельность педагога непосредственно во время урока, определяют уровень и степень его воздействия на учащихся;
    • учебно-воспитательные (УВТ) – состоят из программ по обучению правильной заботе о собственном здоровье, формировании культуры здоровья у детей, мотивации к ЗОЖ и т.д.

Готовые работы на аналогичную тему

Кроме описанных видов здоровьесберегающих технологий в обучении, выделяют еще два вида технологий, которые реализуются вне учебного заведения, но имеют большое значение для сохранения и укрепления здоровья детей:

  • Социально адаптирующие и личностно-развивающие технологии – направлены на сохранение и укрепление психического здоровья детей. Осуществляются посредством психологических тренингов и программ.
  • Лечебно-оздоровительные технологии – состоят из лечебной физкультуры и лечебной педагогики, направлены на восстановление и укрепление здоровья детей.

Замечание 1

Основная цель здоровьесберегающих технологий, вне зависимости от ее вида – это сохранение и укрепление здоровья детей

Уровни решения задач по проблеме реализации здоровьесберегающих технологий в обучении

Можно выделить три уровня решения задач и проблем, стоящих перед реализацией здоровьесберегающих технологий в системе образования.

Уровень города или района, в рамках которого объединены несколько образовательных учреждений. Решение задач или проблем достигается посредством принятия стратегически грамотных решений, в основе которых лежит разработка эффективных программ по работе с детьми. Помимо научного обеспечения, так же требуется финансирование, необходимое для реализации разработанных программ. На данном уровне ответственными являются руководитель отдела образования и его заместители.

Уровень образовательного учреждения. Решение задач здоровьесбережения начинается с постановки цели и определения основной проблемы непосредственно в рамках конкретного образовательного учреждения. Ответственным лицом является директор образовательного учреждения. Однако все решения принимаются не единолично, а совместно с родительским комитетом, Советом школы и педагогическим коллективом.

Основные задачи здоровьесберегающих технологий на данном уровне:

  • организация оптимальных экологических, гигиенических и т.д. условий процесса обучения;
  • обеспечение педагогического процесса необходимыми условиями, исключающими возникновение дезадаптационных состояний у детей;
  • обеспечение учащихся качественным питанием, в соответствии с медико-гигиеническими требованиями;
  • включение в образовательную программу дисциплин, имеющих направленность на формирование у детей ЗОЖ;
  • подготовка высококвалифицированных педагогических кадров, обладающих необходимыми знаниями в области здоровьесбережения;
  • проведение просветительской работы среди родителей (опекунов) детей.

Уровень класса – обеспечение здоровьесберегающих условий работы непосредственно во время урока. Это связано с тем, что в зависимости от того насколько организуемая педагогом деятельность во время урока соответствует задачам здоровьесбережения, достигается общешкольная цель.

Замечание 2

Таким образом, главная задача реализации здоровьесберегающих технологий - такая организация образовательного пространства на всех уровнях, при которой качественное обучение, развитие, воспитание учащихся не сопровождается нанесением ущерба их здоровью.

Здоровьесберегающие технологии

Здоровье ребенка, его адаптация к жизни в обществе во многом определяется окружающей средой. А для ребенка 6-17 лет такой средой является, прежде всего, школа, где он проводит до 70% своего времени. Поэтому здоровьесберегающие технологии стали приоритетными для современного образования, причем, здоровье понимается не только как хорошее физическое состояние. Учитываются и такие факторы, как психическое, нравственное, социальное, духовное здоровье. Как использовать здоровьесберегающие технологии в школе?

       Здоровьесберегающие технологии — что это?

       Что же такое здоровьесберегающие образовательные технологии (ЗОТ)?

       Родоначальником этого понятия стал Н.К. Смирнов, который дал следующее определение: "Это совокупность форм и приемов организации учебного процесса без ущерба для здоровья ребенка и педагога".

       На практике к таким технологиям относят те, которые отвечают следующим требованиям:

  • Создают нормальные условия для обучения в школе (отсутствие стресса у ребенка, создание доброжелательной атмосферы, адекватность требований, предъявляемых к ребенку).
  • Учитывают возрастные возможности ребенка. То есть, при распределении физической и учебной нагрузки учитывается возраст.
  • Рационализируют организацию учебного процесса (в соответствии с психологическими, культурными, возрастными, половыми, индивидуальными особенностями каждого ребенка).
  • Обеспечивают достаточный двигательный режим.

       Основные принципы здоровьесбережения в начальной и средней школе

       Принципы сформулированы Н.К. Смирновым.

  • "Не навреди"
  • Забота о здоровье учителя и ребенка в приоритете.
  • Непрерывность. То есть работа по сохранению и защите здоровья должна вестись не от случая к случаю, а постоянно, комплексно.
  • Соответствие содержания обучения возрасту.
  • Успех порождает успех. То есть, нейтрализация всего негативного и акцентирование положительных факторов.
  • Ответственность. Учитель должен стремиться воспитать у ребенка ответственность за свое здоровье.

       Классификация здоровьесберегающих технологий

       Специалисты, разрабатывающие данное направление в методологии, предлагают несколько классификаций здоровьесберегающих технологий, учитывающих разные аспекты. Наиболее общая классификация выглядит так:

  • Технологии, которые обеспечивают гигиенически оптимальные условия для обучения.
  • Технологии обучения здоровому образу жизни.
  • Психолого-педагогические технологии, используемые учителями в урочной и внеурочной деятельности. Имеется в виду влияние учителя на учеников на каждом этапе урока и во время внешкольных занятий.
  • Коррекционные технологии.

       Виды здоровьесберегающих технологий в начальной школе и методика их использования по ФГОС

       Выбор здоровьесберегающих технологий зависит от программы, по которой работает школа, от условий обучения и возможностей школы, от профессионализма педагогов. ЗОТ эффективнее использовать комплексно, сочетая технологии и выбирая оптимальный вариант, исходя из конкретных условий.

       Пятнадцать здоровьесберегающих технологий для школы

  • Физкультурная минутка — динамическая пауза во время интеллектуальных занятий. Проводится по мере утомляемости детей. Это может быть дыхательная гимнастика, гимнастика для глаз, легкие физические упражнения. Время — 2-3 минуты.
  • Пальчиковая гимнастика — применяется на уроках, где ученик много пишет. Это недолгая разминка пальцев и кистей рук.
  • Гимнастика для глаз. Проводится в ходе интеллектуальных занятий. Время — 2-3 минуты.
  • Смена видов деятельности — это целесообразное чередование различных видов деятельности на уроке (устная работа, письменная, игровые моменты и пр.). Проводится с целью предупреждения быстрой утомляемости и повышения интереса учащихся.
  • Артикуляционная гимнастика. К ней можно отнести работу по развитию речи, считалки, ритмические стихи, устные пересказы, хоровые повторения, которые используются на уроках не только для умственного, психологического и эстетического развития, но и для снятия эмоционального напряжения.
  • Игры. Любые: дидактические, ролевые, деловые — игры призваны решать не только учебные задачи. Вместе с этим они развивают творческое мышление, снимают напряжение и повышают заинтересованность учащихся к процессу познания.
  • Релаксация — проводится во время интеллектуальных занятий для снятия напряжения или подготовки детей к восприятию большого блока новой информации. Это может быть прослушивание спокойной музыки, звуков природы, мини-аутотренинг.
  • Технологии эстетической направленности. Сюда относятся походы в музеи, посещение выставок, работа в кружках, то есть все мероприятия, развивающие эстетический вкус ребенка.
  • Оформление кабинета. Санитарно-гигиеническое состояние помещения, в котором проходят занятия, также относят к здоровьесберегающим технологиям. При этом учитываются не только чистота, но и температура, свежесть воздуха, наличие достаточного освещения, отсутствие звуковых и прочих раздражителей.
  • Позы учащихся. Если в начальной школе учителя еще следят за осанкой и правильным положение ребенка за партой во время письма или чтения, то в старших классах этим зачастую пренебрегают. Вместе с тем, осанка формируется у человека только к 15-17-летнему возрасту. А неправильные позы, которые принимает ребенок во время уроков, могут привести не только к нарушению осанки, но и быстрой утомляемости, нерациональному расходованию энергии и даже заболеваниям.
  • Технологии, создающие положительный психологический климат на уроке. Сюда относят не только методы и приемы, повышающие мотивацию, но и приемы, которые учат работе в команде, внимательности, улучшают микроклимат в коллективе, способствуют личностному росту и самоуважению.
  • Эмоциональные разрядки — это мини-игры, шутки, минутки юмора, занимательные моменты, в общем, все, что помогает снять напряжение при больших эмоциональных и интеллектуальных нагрузках.
  • Беседы о здоровье. Помимо обязательных курсов ОБЖ и физкультуры, нужно стремиться к тому, чтобы на уроках в той или иной форме затрагивались вопросы, касающиеся здоровья и привлекающие к здоровому образу жизни. Удобнее всего делать это в практической части уроков, намеренно моделируя ситуации, связанные со здоровьем, безопасностью. Например, на уроках русского языка можно выбирать тексты, связанные со здоровым образом жизни для упражнений и диктантов.
  • Стиль общения учителя с учениками. Современные нормы требуют от учителя демократичности и тактичности. Самое важное — обеспечить ученику душевный комфорт и чувство защищенности, которые позволят учиться с удовольствием, а не по принуждению.
  • Работа с родителями. Непрерывность действия ЗОТ невозможно проследить без участия родителей. Именно они отвечают за соблюдение режима дня, режима питания, следят за физическим здоровьем ребенка. Беседы на классных часах, выступления медицинских работников на родительских собраниях— это тоже относится к здоровьесберегающим технологиям.

       Это перечень лишь самых популярных и общедоступных здоовьесберегающих технологий, которые может использовать любой учитель-предметник во время организации учебного процесса.

       Здоровьесберегающие технологии по ФГОС

       Формирование культуры здорового и безопасного образа жизни — одна из главнейших задач, обозначенных в нормах ФГОС. Если раньше, говоря о здоровьесберегающих технологиях, делали упор именно на физическом состоянии здоровья ребенка, то теперь во главу угла поставлено общее здоровье: физическое, психическое, эмоциональное, нравственное, социальное. И теперь задача учителя — не просто вести уроки в чистом кабинете, следить за осанкой и проводить физкультминутки. Важнее создавать психологически и эмоционально благоприятную атмосферу в школе, формирующую Личность. То есть, по ФГОС подход к сохранению здоровья ребенка и обеспечения его безопасности стал всеобъемлющим, многогранным, затрагивающим множество аспектов

Progress Очистка воздуха и улучшение здоровья людей

Краткий обзор


Подробное описание: Результаты Закона о чистом воздухе

Уже более сорока пяти лет Закон о чистом воздухе сокращает загрязнение по мере роста экономики США.

  • Опыт применения Закона о чистом воздухе с 1970 года показал, что защита здоровья населения и развитие экономики могут идти рука об руку.

  • Программы Закона о чистом воздухе

    снизили уровни шести распространенных загрязнителей - твердых частиц, озона, свинца, окиси углерода, двуокиси азота и двуокиси серы, а также многочисленных токсичных загрязнителей.

  • В период с 1970 по 2020 год совокупные выбросы шести распространенных загрязнителей (PM2,5 и PM10, SO2, NOx, ЛОС, CO и Pb) снизились на 78 процентов. Этот прогресс произошел при сохранении высоких экономических показателей США.

  • Снижение выбросов привело к значительному улучшению качества воздуха, которым мы дышим. В период с 1990 по 2020 год национальные концентрации загрязнителей воздуха улучшились на 73 процента для монооксида углерода, 86 процентов для свинца (с 2010 года), 61 процент для годового диоксида азота, 25 процентов для озона, 26 процентов для 24-часовых концентраций крупных частиц, 41 процент. для годовых мелких частиц (с 2000 г.) и 91 процент для диоксида серы.(Для получения дополнительной информации о тенденциях см. Сайт EPA Air Trends.)

  • Эти улучшения качества воздуха позволили во многих районах страны соответствовать национальным стандартам качества воздуха, установленным для защиты здоровья населения и окружающей среды. Например, во всех 41 районе, где в 1991 г. наблюдался нездоровый уровень окиси углерода, в настоящее время уровни соответствуют национальным санитарным стандартам качества воздуха. Основная причина заключается в том, что автопарк стал намного чище из-за стандартов выбросов Закона о чистом воздухе для новых автомобилей.

  • Загрязнение свинцом в воздухе, которое было широко распространенной проблемой для здоровья до того, как EPA прекратило использование свинца в автомобильном бензине в соответствии с Законом о чистом воздухе, теперь соответствует национальным стандартам качества воздуха в большинстве районов страны.

  • Государственные меры по контролю за выбросами по реализации Закона, а также национальные стандарты по выбросам EPA внесли свой вклад в улучшение качества воздуха.

Благодаря этому закону американцы меньше дышат загрязнением воздуха и сталкиваются с меньшим риском преждевременной смерти и других серьезных последствий для здоровья.

Рецензируемое EPA исследование, опубликованное в марте 2011 года, показало, что поправки к Закону о чистом воздухе 1990 года приносят большую пользу для здоровья, которая со временем будет расти по мере того, как программы начнут действовать в полную силу.

В этой таблице показаны преимущества для здоровья программ Закона о чистом воздухе, которые снижают уровень мелких частиц и озона.

Снижение воздействия на здоровье (только PM2,5 и озон) Загрязнители Год 2010 Год 2020
PM2.5 Смертность среди взрослых PM 160 000 230 000
PM2,5 Детская смертность PM 230 280
Озоновая смертность Озон 4 300 7 100
Хронический бронхит PM 54 000 75 000
Острый бронхит PM 130 000 180 000
Острый инфаркт миокарда PM 130 000 200 000
Экстракция астмы PM 1 700 000 2 400 000
Прием в больницу PM, Озон 86 000 135 000
Посещение отделения неотложной помощи PM, Озон 86 000 120 000
Дни ограниченной активности PM, Озон 84 000 000 110 000 000
Дни потери школьного образования Озон 3 200 000 5 400 000
Потерянные рабочие дни PM 13 000 000 17 000 000
  • В отчете за 2011 год не были включены значительные преимущества Закона о чистом воздухе, принятого до 1990 года.В отчете EPA для Конгресса 1997 года, прошедшем экспертную оценку, рассматривались преимущества Закона с 1970 по 1990 год, и был сделан вывод о том, что только в 1990 году сокращение загрязнения в соответствии с Законом предотвратило 205 000 случаев преждевременной смерти, 10,4 миллиона потеряли IQ. у детей из-за воздействия свинца и миллионы других случаев воздействия на здоровье.
  • Независимые научные исследования показывают, что сокращение загрязнения воздуха связано с широкой пользой для здоровья населения. Например, одно исследование показало, что сокращение загрязнения мелкодисперсными частицами в период с 1980 по 2000 год в США.S. city привело к увеличению средней продолжительности жизни при рождении примерно на семь месяцев. 1

Уменьшен ущерб окружающей среде от загрязнения воздуха.

  • Более низкий уровень загрязнения воздуха означает меньший ущерб здоровью экосистем.

  • Воздействие загрязнения воздуха на окружающую среду включает повреждение растений и долгосрочное здоровье лесов, ухудшение состояния питательных веществ в почве, накопление токсичных веществ в пищевой цепи, повреждение рыб и других водных организмов в озерах и ручьях, а также обогащение азотом прибрежных устьев рек, вызывающее истощение запасов кислорода и, как следствие, вред рыбам и другим популяциям водных животных.

  • Снижение загрязнения воздуха также улучшает урожайность сельскохозяйственных культур и древесины, что, по оценкам, принесло благосостоянию этих отраслей в 2010 году около 5,5 миллиардов долларов, согласно рецензируемому исследованию Агентства по охране окружающей среды (EPA) от марта 2011 года. Улучшение условий видимости в 2010 году за счет улучшения качества воздуха в отдельных национальных парках и мегаполисах оценивается в 34 миллиарда долларов.

Ценность преимуществ для здоровья, связанных с Законом о чистом воздухе, намного превышает затраты на сокращение загрязнения.

  • Проведенное Агентством по охране окружающей среды исследование 2011 года показало, что программы чистого воздуха, установленные поправками CAA 1990 года, как ожидается, принесут прямые выгоды американскому народу, которые значительно превышают затраты на соблюдение нормативных требований.
  • Основная оценка результатов исследования в 2 триллиона долларов в 2020 году превышает затраты более чем в 30 раз, а высокая оценка выгод превышает затраты в 90 раз. Даже низкая оценка выгод превышает затраты примерно в 3 раза.

  • Помимо прямых выгод, значительно превышающих прямые затраты, моделирование в масштабах всей экономики, проведенное для исследования, показало, что экономическое благосостояние американских домохозяйств лучше с программами по обеспечению чистого воздуха после 1990 года, чем без них.

  • Экономическое благосостояние и темпы экономического роста улучшаются, потому что более чистый воздух означает меньше болезней, связанных с загрязнением воздуха, что, в свою очередь, означает меньше денег, потраченных на лечение и меньшее количество прогулов среди американских рабочих. В исследовании прогнозируется, что положительный экономический эффект от этих двух улучшений более чем компенсирует расходы на борьбу с загрязнением.

  • Отчет EPA получил обширный обзор и информацию от Совета по анализу соответствия нормам чистого воздуха, независимой группы видных экономистов, ученых и экспертов в области общественного здравоохранения, учрежденной Конгрессом в 1991 году.

В новых легковых, грузовых и внедорожных двигателях используются самые современные технологии контроля выбросов.

Агентство по охране окружающей среды

потребовало значительного сокращения выбросов от новых автомобилей и внедорожных двигателей, таких как те, которые используются в строительстве, сельском хозяйстве, промышленности, поездах и морских судах, за счет стандартов, которые требуют сочетания более чистых технологий двигателей и более чистого топлива. В 2013 году EPA оценило преимущества пяти ключевых стандартов по сокращению выбросов от транспортных средств, двигателей и топлива к 2030 году.

  • По сравнению с моделями автомобилей 1970 года новые автомобили, внедорожники и пикапы примерно на 99 процентов чище по отношению к обычным загрязняющим веществам (углеводородам, оксиду углерода, оксидам азота и выбросам твердых частиц), в то время как количество пройденных транспортных миль за год резко увеличилось.

  • Новые грузовики и автобусы большой грузоподъемности примерно на 99 процентов чище, чем модели 1970 года. В августе 2016 года EPA и Национальное управление безопасности дорожного движения (NHTSA) Министерства транспорта США совместно завершили разработку стандартов для транспортных средств средней и большой грузоподъемности, которые позволят повысить топливную эффективность и снизить выбросы углерода, одновременно укрепляя энергетическую безопасность и стимулируя производственные инновации.

  • Начиная с 2014 модельного года, локомотивы на 90 процентов чище, чем локомотивы до регулирования. В марте 2008 года EPA завершило программу из трех частей, которая резко снижает выбросы от дизельных локомотивов всех типов - линейных, стрелочных и пассажирских. Это правило снижает выбросы твердых частиц от этих двигателей на 90 процентов, а выбросы оксидов азота на 80 процентов при полном соблюдении. <Узнайте больше о нормах выбросов от локомотивов.>
  • Новые коммерческие морские суда (не предназначенные для плавания в океан) на 90 процентов чище по выбросам твердых частиц, чем в 1970 году. Закон о чистом воздухе и международные стандарты в отношении выбросов и топлива океанских судов также сокращают выбросы океанских судов. <Узнайте больше об океанских судах и больших кораблях.>
  • EPA принимает меры по сокращению выбросов от самолетов. В 2016 году EPA завершило выводы о том, что выбросы парниковых газов от определенных классов двигателей, используемых в самолетах, способствуют загрязнению воздуха, которое вызывает изменение климата, угрожающее здоровью и благополучию населения в соответствии с разделом 231 (a) Закона о чистом воздухе. <Подробнее о правилах выбросов парниковых газов с самолетов>
  • Содержание серы в бензине было снижено на 90 процентов, а содержание серы в дизельном топливе было снижено на 99 процентов по сравнению с предустановленными уровнями.

На новых электростанциях и заводах используются современные технологии борьбы с загрязнением.

  • Закон требует, чтобы при проектировании и строительстве новых промышленных предприятий надлежащий контроль загрязнения был частью проекта.Это означает, что по мере строительства новых, более чистых объектов промышленная база страны в целом становится чище. Общественное здоровье защищено по мере экономического роста. <Подробнее о стационарных источниках загрязнения атмосферного воздуха.>
    • В районах, не соответствующих стандартам качества воздуха, чтобы избежать ухудшения загрязнения, новые и модернизированные крупные заводы и фабрики должны соответствовать минимально достижимому уровню выбросов и получать компенсационные сокращения выбросов из других источников.
    • В районах, соответствующих стандартам качества воздуха, новые и модернизированные крупные заводы и фабрики должны применять наилучшие доступные технологии с учетом затрат и избегать значительного ухудшения качества воздуха или ухудшения видимости в национальных парках.
    • Например, на новых угольных электростанциях обычно устанавливаются устройства контроля, которые улавливают до 98 процентов диоксида серы и во многих случаях 90 процентов выбросов оксида азота по сравнению с неконтролируемыми уровнями.
  • Эти требования применяются через программы выдачи разрешений на строительство, которые администрируются государственными, местными, племенными органами или органами, выдающими разрешения Агентства по охране окружающей среды, в зависимости от местоположения.
  • Государственные и местные органы, выдающие разрешения, обычно управляют программами выдачи разрешений на строительство, которые определяют, как применять эти требования к объектам.

Электростанции сократили выбросы, вызывающие кислотные дожди и наносящие вред здоровью населения.

  • Национальная система рыночных квот на загрязнение резко сократила выбросы диоксида серы на электростанциях, уменьшив кислотные дожди, а также вторичное образование мелких частиц загрязнения, которое способствует преждевременной смерти. Кислотные дожди, которые включают влажные и сухие выпадения кислотных соединений из атмосферы, возникают в результате выбросов диоксида серы и оксидов азота.
  • Уменьшение количества кислотных дождей значительно снизило ущерб качеству воды в озерах и ручьях и улучшило здоровье экосистем и лесов.
    • Между периодами наблюдений 1989–1991 и 2009–2011 годов влажные осаждения сульфатов (которые вызывают подкисление) уменьшились в среднем более чем на 55 процентов на востоке Соединенных Штатов.
  • Значительное сокращение выбросов, достигнутое программой кислотных дождей, помогло снизить уровень загрязнения атмосферы мелкими частицами, избегая многочисленных преждевременных смертей.
  • Правительство и независимые аналитики пришли к выводу, что преимущества программы намного перевешивают затраты, как подробно описано в отчете Конгресса США по Национальной программе оценки кислотных осадков (NAPAP) за 2011 год (PDF). (132 стр., 14,5 МБ, О программе PDF)
  • Многочисленные анализы показывают, что стоимость полностью реализованной программы составляет лишь часть первоначально оцененной стоимости - от 1 до 2 миллиардов долларов в год, а не 6 миллиардов долларов, первоначально оцененных Агентством по охране окружающей среды в 1990 году, согласно отчету NAPAP.

Снижено загрязнение воздуха между штатами.

Дальнейшее сокращение загрязнения электростанциями было достигнуто благодаря усилиям штата и Агентства по охране окружающей среды по сокращению загрязнения воздуха между штатами, достижению дополнительных преимуществ для здоровья населения и помощи штатам с подветренной стороны в соответствии с медицинскими стандартами качества воздуха для мелких частиц и озона.

  • Двенадцать штатов Новой Англии и Средней Атлантики, а также Округ Колумбия - регион переноса озона, созданный Поправками 1990 года - работали вместе над созданием бюджетной программы по оксидам азота (NO x ) и над принятием других мер контроля, которые помогают улучшить уровень озона во всем регионе.
  • Опираясь на этот успех, EPA выпустило более широкое правило «NOx SIP Call», создав аналогичную программу бюджетной торговли NOx для большей части восточной части Соединенных Штатов, которая действовала с 2003 по 2008 год. С 2008 года программа сократила летние выбросы NOx от электроэнергии. растений на 62 процента от уровня 2000 года. Эти сокращения, наряду с сокращениями выбросов NOx в соответствии с федеральными стандартами для автотранспортных средств, ответственны за существенное улучшение уровней озона на востоке Соединенных Штатов.
  • Последующее межгосударственное правило чистого воздуха (CAIR) позволило добиться значительных сокращений ежегодных выбросов SO2 и NOx электростанциями, которые способствуют образованию мелких частиц, а также некоторых дополнительных сокращений выбросов NOx в летнее время, помимо тех, которые требуются по запросу NOx SIP.
    • CAIR, первоначальные сроки соблюдения которых были в 2009 и 2010 годах, является основной причиной того, что почти все регионы на Востоке соблюдают стандарты качества воздуха 1997 и 2006 годов для мелких частиц. В анализе воздействия нормативных требований CAIR за 2005 год EPA подсчитало, что сокращение требований CAIR позволит избежать 13 000 преждевременных смертей в год в 2010 году.
  • С 1 января 2015 года код
  • CAIR был заменен Правилом о загрязнении воздуха между штатами в соответствии с Национальными стандартами качества окружающего воздуха 1997 года по озону (NAAQS).
  • 7 сентября 2016 года EPA пересмотрело CSAPR, завершив обновление для NAAQS по озону 2008 года, известного как CSAPR Update. CSAPR Update еще больше снизит выбросы NO X в летнее время на электростанциях в восточной части США и поможет штатам с подветренной стороны соответствовать новым стандартам по озону.

Мобильные и промышленные источники загрязнения выделяют в атмосферу гораздо меньше токсичных веществ, чем в 1990 году.

  • Стационарные источники сегодня выбрасывают примерно на 1,5 миллиона тонн токсичного загрязнения воздуха в год меньше, чем в 1990 году. 2
    • EPA выпустило стандарты выбросов для контроля токсичных выбросов из всех 174 категорий основных источников (например, химических заводов, нефтеперерабатывающих заводов, предприятий аэрокосмической промышленности и т. Д.), А также из 68 категорий малых «площадных» источников, которые составляют 90 процент наихудших городских токсичных загрязнителей. 3 штатов приняли решение применять или обеспечивать соблюдение многих из этих федеральных стандартов.
  • Токсичные выбросы от дорожных и внедорожных транспортных средств и двигателей также снижаются из-за требований к более чистым топливам и двигателям. 4
    • Предполагается, что к 2030 году эти выбросы сократятся на 80 процентов по сравнению с уровнями 1990 года.
    • Дорожные и внедорожные выбросы твердых частиц дизельных двигателей снизились примерно на 27 процентов с 1990 по 2005 год и, по прогнозам, будут сокращены еще на 90 процентов с 2005 по 2030 год.
    • Уровни переносимого по воздуху бензола, канцерогена, содержащегося в бензине, снизились на 66 процентов с 1994 по 2009 год на основе имеющейся информации мониторинга качества воздуха. 5
  • В период с 1990 по 2014 год выбросы ртути сократились примерно на 80 процентов. 6 Регламенты Агентства по охране окружающей среды для нескольких крупных источников ртути, таких как сжигание муниципальных отходов и сжигание медицинских отходов, сыграли значительную роль.
  • Электростанции остаются крупнейшим искусственным источником выбросов ртути в США, на них приходится более половины всех выбросов определенных токсичных веществ в атмосферу.
  • Стандарты по ртути и токсичности воздуха для электростанций 2012 года требуют, чтобы электростанции сокращали выбросы ртути и других токсичных загрязнителей воздуха, защищая американцев от множества болезней, которых можно избежать, и преждевременной смерти.
    • Загрязняющие вещества, сниженные с помощью MATS, связаны с вредом для развивающейся нервной системы будущих младенцев и детей, раком, а также способствуют развитию астмы и других респираторных заболеваний.
  • Дата соответствия MATS наступила в 2015 году, и на электростанциях были предприняты такие шаги, как установка средств контроля или обновление операций, чтобы соответствовать этим стандартам, которые защищают здоровье населения.
    • Технологии, используемые для уменьшения токсичного загрязнения, также уменьшают загрязнение диоксидом серы и мелкими частицами, что дает дополнительные преимущества для здоровья населения.
      • MATS, по оценкам, предотвращает до 11 000 преждевременных смертей, 4700 сердечных приступов и 130 000 приступов астмы ежегодно начиная с 2016 года.
      • Стоимость количественного улучшения качества воздуха от MATS только для здоровья людей составляет от 37 до 90 миллиардов долларов в год. Это означает, что на каждый доллар, потраченный на сокращение этого загрязнения, американцы получают от 3 до 9 долларов в качестве пособия для здоровья. Эти значительные преимущества для здоровья не включают преимущества, связанные со снижением токсичности воздуха, выделяемого электростанциями, поскольку EPA в настоящее время не имеет возможности количественно оценить такие преимущества.Таким образом, Агентство, вероятно, недооценивает преимущества правила.
      • Преимущества MATS широко распространены и особенно важны для меньшинств и групп населения с низким доходом, которые непропорционально сильно страдают от астмы и других изнурительных состояний здоровья.
      • По оценкам, ежегодно начиная с 2016 года можно избежать до 540 000 пропущенных на работе или «больничных» дней, что повысит производительность труда и снизит расходы на здравоохранение для американских семей.

Действия по защите озонового слоя спасают миллионы людей от смертельного рака кожи и катаракты глаз.

  • Действия по защите стратосферного озонового слоя спасут миллионы американских жизней от рака кожи в период с 1990 по 2165 год. Эти действия также позволят избежать сотен миллионов несмертельных случаев рака кожи и десятков миллионов случаев катаракты глаз у американцев, родившихся между 1985 и 2100, согласно рецензируемому исследованию EPA 1999 года.
  • США - одна из 197 стран, подписавших Монреальский протокол, международный договор по защите озонового слоя.В 2012 году договору исполнилось 25 лет. Помощь развивающимся странам в соблюдении требований с помощью таких механизмов, как Многосторонний фонд Монреальского протокола (МФ), поможет обеспечить успех в восстановлении озонового слоя. Ученые оценивают выздоровление к середине 21 века. <Подробнее о Монреальском протоколе.>
  • В соответствии с Монреальским протоколом Закон о чистом воздухе требует, чтобы EPA разработало и внедрило правила ответственного обращения с озоноразрушающими веществами в Соединенных Штатах, чтобы помочь восстановить озоновый слой.Закон использует несколько инструментов, включая поэтапный отказ от определенных химикатов, запреты на несущественные продукты, содержащие или изготовленные с такими химическими веществами, и запрет на выброс озоноразрушающих хладагентов во время обслуживания, технического обслуживания и утилизации кондиционеров и другого холодильного оборудования. .
  • Соединенные Штаты уже отказались от озоноразрушающих веществ, которые Конгресс определил как «наиболее опасные», таких как ХФУ и галоны.
  • Поэтапный отказ от веществ класса I был осуществлен на 4-6 лет быстрее, включал в себя еще 13 химических веществ и стоил на 30 процентов меньше, чем предполагалось на момент принятия поправок к Закону о чистом воздухе 1990 года.Проведенное Агентством по охране окружающей среды исследование 1999 года показало, что, согласно первичной оценке, каждый доллар, вложенный в защиту озонового слоя, обеспечивает 20 долларов пользы для здоровья общества в Соединенных Штатах, и что с учетом неопределенностей выгода все еще намного превышает затраты.

Живописные виды в наших национальных парках становятся более ясными благодаря уменьшению дымки, вызванной загрязнением окружающей среды.

  • Программа кислотных дождей, межгосударственные правила загрязнения воздуха, правила для транспортных средств и правила содержания серы в дизельном топливе резко сократили выбросы диоксида серы и оксида азота, которые способствуют загрязнению мелкодисперсными частицами.Это улучшило видимость в обширных регионах, включая многие наши национальные парки. <Подробнее о Защита сокровищ нашей нации .>
  • Дальнейшее улучшение видимости ожидается в рамках региональной программы по борьбе с дымкой, утвержденной Конгрессом. По состоянию на 15 января 2013 г. Агентство по охране окружающей среды приняло более 100 предложенных или окончательных действий по региональным планам реализации состояния дымки. Из 52 требуемых планов существует 45 планов по обеспечению контроля выбросов, которые ухудшают видимость в национальных парках и дикой природе.
  • штатов, племен и пять организаций регионального планирования с несколькими юрисдикциями работали вместе, чтобы разработать техническую основу для этих планов. Всеобъемлющие периодические пересмотры этих первоначальных планов в настоящее время должны быть внесены в 2018, 2028 и в дальнейшем каждые 10 лет.

EPA предприняло первые шаги в соответствии с Законом для ограничения выбросов, вызывающих изменение климата и закисление океана.

  • В соответствии с решением Верховного суда 2007 года, EPA в 2009 году завершило научное заключение о том, что парниковые газы в атмосфере, как разумно ожидаются, будут угрожать общественному здоровью и благополучию нынешнего и будущих поколений и что выбросы парниковых газов от новых автомобилей способствуют это загрязнение воздуха.
  • Первые шаги Агентства по охране окружающей среды
  • по сокращению вредного загрязнения парниковыми газами были сосредоточены на транспортных средствах. На транспортные источники в 2010 году пришлось более четверти выбросов парниковых газов в США. 7
    • Агентство по охране окружающей среды и Национальная администрация безопасности дорожного движения и дорожного движения совместно работали над установлением стандартов экономии выбросов парниковых газов и топлива для легковых автомобилей в 2012–2016 и 2017–2025 модельные годы.
    • За срок службы этих автомобилей стандарты сэкономят примерно 1 доллар США.7 триллионов для потребителей и предприятий и сократить потребление нефти в Америке на 12 миллиардов баррелей, сократив при этом выбросы парниковых газов на 6 миллиардов метрических тонн.
  • Стандарты
  • EPA и NHTSA для грузовиков и автобусов большой грузоподъемности, выпущенные в августе 2011 года, предоставляют большие аналогичные преимущества. Программа второго этапа, завершенная в августе 2016 года, продвигает новое поколение более чистых и более экономичных грузовиков, поощряя более широкое применение имеющихся в настоящее время технологий и разработку новых и передовых экономичных технологий до 2027 модельного года.
  • В январе 2011 года штаты и EPA инициировали Закон о чистом воздухе, разрешающий загрязнение парниковыми газами из крупнейших новых и модифицированных стационарных источников. В первый год выдачи разрешений десятки крупных источников, таких как электростанции, цементные заводы, нефтеперерабатывающие и сталелитейные заводы, получили разрешения на выбросы парниковых газов перед строительством.
  • 3 августа 2015 года президент Обама и Агентство по охране окружающей среды обнародовали план «Чистая энергия» - исторический и важный шаг в сокращении выбросов углекислого газа от электростанций.9 февраля 2016 года Верховный суд приостановил реализацию Плана чистой энергии до судебного рассмотрения. Решение суда не было основано на существующей норме. EPA твердо верит, что План чистой энергии будет поддержан, когда будут рассмотрены его достоинства, потому что правило опирается на прочную научную и правовую основу.
  • 12 мая 2016 года EPA издало три окончательных правила, которые вместе ограничат выбросы метана, летучих органических соединений (ЛОС), образующих смог, и токсичных загрязнителей воздуха, таких как бензол, из новых, реконструированных и модифицированных источников нефти и газа.
  • 15 октября 2016 года под руководством США 197 стран приняли поправку о поэтапном отказе от ГФУ в соответствии с Монреальским протоколом в Кигали, Руанда. ГФУ - это парниковые газы, которые могут оказывать тепловое воздействие в сотни или тысячи раз сильнее, чем углекислый газ. Согласно поправке, страны обязались сократить производство и потребление ГФУ более чем на 80 процентов в течение следующих 30 лет.

Закон стимулировал внедрение чистых технологий и помог стимулировать технологические инновации, которые сокращают выбросы и контролируют затраты.

  • Катализаторы, скрубберы, краски и покрытия с низким содержанием летучих органических соединений являются частью длинного списка технологий, которые не были известны в 1970 году, но проверены и широко применяются сегодня. Примеры включают:
    • Горелки с селективным каталитическим восстановлением (SCR) и сверхнизкими выбросами NOx для выбросов NOx
    • Скрубберы, позволяющие контролировать выбросы SO2 на 95% и более в котлах
    • Новые сложные уплотнения клапанов и оборудование для обнаружения утечек, включая камеры, которые могут видеть утечки, для нефтеперерабатывающих заводов и предприятий химической промышленности
    • Краски с низким или нулевым содержанием ЛОС, потребительские товары и процессы очистки
    • Кондиционеры, холодильники, аэрозольные баллончики и чистящие растворители, не содержащие хлорфторуглеродов (CFC) и гидрохлорфторуглеродов (HCFC)
    • Покрытия на водной и порошковой основе для замены составов на нефтяной основе
    • Транспортные средства намного чище, чем считалось возможным в конце 1980-х, благодаря усовершенствованиям в системах контроля испарения, конструкции катализаторов и систем контроля топлива для автомобилей малой грузоподъемности; и очистные устройства и технологии модернизации для двигателей большой мощности
    • Технологии снижения холостого хода двигателей, включая меры по электрификации остановок грузовиков
    • Проникновение на рынок газо-электрических гибридных автомобилей и экологически чистого топлива
    • Регулярное использование технологии непрерывного мониторинга для более быстрого предоставления данных
    • Мониторы нескольких загрязнителей, которые помогают нам лучше понять сложную природу загрязнения воздуха

< Подробнее о CAA и экономике >


Список литературы

1 Папа, К.А. III, Э. Маджид и Д. Докери, 2009. «Загрязнение воздуха мелкими частицами и продолжительность жизни в Соединенных Штатах», Медицинский журнал Новой Англии, 360: 376-386.

2 EPA, Веб-сайт по токсичным веществам в воздухе, О токсичных веществах в воздухе . (Последнюю информацию о снижении токсичности воздуха см. На веб-странице «Снижение выбросов опасных загрязнителей воздуха».

3 EPA, Веб-сайт по токсичным веществам в воздухе, правила и реализация.

4 Оценки выбросов от мобильных устройств основаны на прогонах моделирования, проведенных с использованием системы моделирования выбросов от транспортных средств MOVES2010 и модели выбросов NONROAD2008 для внедорожных источников, а также на исторических и прогнозируемых данных о деятельности и уровне выбросов для самолетов, морских судов и локомотивов.

5 Оценки изменения национальных выбросов бензола основаны на данных мониторинга окружающего воздуха бензола в Системе качества воздуха Агентства по охране окружающей среды (Агентство по охране окружающей среды США, 2010 г.) с использованием подмножества станций мониторинга бензола, которые имеют достаточно данных для оценки тенденций с 1994 г.

6 Данные о выбросах ртути за 1990, 2005 и 2008 гг., Представленные в таблице 7 в Национальном реестре выбросов Агентства по охране окружающей среды за 2008 г., версия 2 документа технической поддержки, черновик от июня 2012 г.

7 EPA, (апрель 2012 г.) Инвентаризация U.S. Выбросы и стоки парниковых газов; 1990-2010.

Когорта индустрии цифрового здравоохранения по всему континууму здравоохранения

С точки зрения как количества компаний, так и общего объема финансирования, эта большая когорта индустрии цифрового здравоохранения сосредоточена на управлении заболеваниями, а не на их профилактике или обнаружении. В целом за период с 2011 по 2018 год мы обнаружили, что менее четверти долларов инвестиций в цифровое здравоохранение было направлено компаниям, специализирующимся исключительно на профилактике заболеваний, и еще меньше - на обнаружении болезней.Аналогичным образом, 23,8% и 13% компаний сосредоточились на профилактике или диагностике, соответственно, а 73,2% - на управлении.

Относительный недостаток внимания этой когорты к профилактике заболеваний и относительно ускоренный рост компаний, ориентированных на менеджмент, вероятно, имеет многофакторный характер. Относительное отсутствие внимания к профилактике аналогично историческим оценкам общих расходов здравоохранения на профилактические услуги 5 . Чрезмерное внимание к лечению заболеваний может быть связано с менее устойчивым рынком продуктов, ориентированных на профилактику и обнаружение.Возмещение расходов на здравоохранение в США, которое в основном является платой за услуги, в основном выплачивается поставщикам за управленческую деятельность. Иная картина может быть замечена в других странах с более ценным уходом и другими структурами стимулирования. Кроме того, можно было бы увидеть другую картину, если бы США все чаще применяли новые модели возмещения расходов, такие как подотчетные организации по уходу, которые в настоящее время имеют ограниченный объем.

Возмещение расходов на профилактику заболеваний, однако, гораздо менее очевидно в рамках структуры возмещения расходов на здравоохранение в США.Участвующие плательщики могут не получать финансовые льготы, поскольку более молодые бенефициары могут менять страховщиков. Только с 2005 года программа Medicare начала покрывать профилактические посещения, но участие бенефициаров остается низким 9,10 . Чтобы определить покрытие, Medicare выполняет анализ экономической эффективности профилактических услуг, но не лечебных услуг 5 . Например, было показано, что программы изменения образа жизни более эффективны, чем метформин для предотвращения диабета, но только последний широко покрывается страховщиками США 5,11 .Учитывая отсутствие компенсации за профилактические мероприятия, компании цифрового здравоохранения могут сосредоточиться на предложениях, которые вписываются в текущую модель возмещения расходов. Однако, если здравоохранение в США перейдет на систему, основанную на ценностях, цифровые технологии здравоохранения, ориентированные на профилактику и обнаружение, могут найти более устойчивый рынок в области цифрового здравоохранения.

Компании цифрового здравоохранения, предлагающие технологии, снижающие неэффективность, стоимость и административное бремя помощи, готовы обратиться к поддержке помощи, основанной на стоимости, в США 12,13 .Такие компании могут сократить ежегодные траты с 760 до 935 миллиардов долларов, что, по оценкам, составляет 25% от общих расходов на медицинское обслуживание 14 . Другие цифровые компании, обеспечивающие уход на основе ценности, предлагают функции координации помощи, обеспечивают доступ к поведенческому здоровью и воздействуют на определенные социальные детерминанты здоровья 12,13 . Традиционная система здравоохранения боролась со всеми этими областями. Кроме того, вопросы удовлетворенности и опыта медицинского персонала, которые могут составлять не менее 4,6 млрд долларов в год 15 , являются новым направлением цифрового здравоохранения и еще одним потенциальным фактором, способствующим оказанию помощи на основе ценности 12,13 .

Кроме того, эффективные стратегии профилактики заболеваний могут находиться за пределами типичных границ здравоохранения, которые зависят от взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг в клиниках и больницах 16 . Стратегии, ориентированные непосредственно на пациента, могут быть более эффективными, чем стратегии, связанные с традиционной системой здравоохранения. Основные организации здравоохранения и руководящие органы, включая Всемирную организацию здравоохранения, назвали «укрепление здоровья» центральной целью улучшения здоровья и минимизации взаимодействия пациентов с системой здравоохранения посредством профилактики заболеваний 17 .Цифровые продукты и услуги здравоохранения представляют собой такие подходы к уходу, выходящие за рамки традиционных взаимодействий со здоровьем, потенциально при гораздо более низких затратах. Мы обнаружили, что когда компании цифрового здравоохранения сосредоточились на профилактике, они чаще всего нацеливали пациентов как на конечных пользователей, так и на покупателей. Если наиболее эффективные стратегии профилактики напрямую вовлекают пациентов, не требуя взаимодействия в традиционных медицинских учреждениях, цифровое здоровье может сместиться в сторону профилактики. Пациенты уже требуют и потребляют продукты, не предоставляемые традиционным здравоохранением, включая широкий спектр продуктов и услуг дополнительной и альтернативной медицины.В будущих исследованиях следует дополнительно изучить несоответствие между потребностями пациентов, возможностями традиционного здравоохранения и тем, какие пробелы можно устранить с помощью цифрового здравоохранения.

Несмотря на то, что в центрах цифрового здравоохранения много говорят о новых, конкретных дифференцирующих технологиях (например, искусственном интеллекте, блокчейне), мы обнаружили, что наиболее распространенные компании цифрового здравоохранения развертывают только общее программное обеспечение, а не эти дифференцирующие технологии. Кроме того, компании чаще всего не уделяли особого внимания клиническим показаниям, что указывает на отраслевую тенденцию, не направленную на конкретные состояния или клинические проблемы, о которых сообщалось ранее 18 .Такой подход потенциально ограничивает возможность воздействия на конкретные условия с высоким бременем, поскольку компании не могут быть структурированы для их непосредственного решения.

Мы также обнаружили, что пациенты часто покупают товары и услуги цифрового здравоохранения; они были ведущими покупателями среди профилактических цифровых продуктов и услуг для здоровья. Это означает, что пациенты требуют и потребляют медицинские услуги, не предоставляемые традиционной системой здравоохранения, что предполагает наличие большой неудовлетворенной потребности.

Носимые устройства и биосенсоры были наиболее часто используемыми конкретными типами технологий среди компаний по профилактике.Учитывая широкий спектр типов датчиков (например, акселерометры, камеры) и форм-факторов (например, повязки на голову, часы) 19 , исследуются многие состояния и цифровые биомаркеры, потенциально открывая путь к расширению цифровых технологий профилактики конкретных заболеваний. . Эти технологии, сначала проверенные для обнаружения или мониторинга определенного состояния, могут быть перепрофилированы для предотвращения этого состояния путем выявления ранних предупреждающих знаков. Например, за последние два года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило медицинские устройства, такие как носимые глюкометры, предназначенные для диабетиков 20,21 .По мере того, как такие технологии становятся менее инвазивными, они могут быть проверены на здоровых людях, подверженных риску развития диабета, для выявления нарушений глюкозы, которые предсказывают начало заболевания, тем самым обеспечивая возможность целенаправленного образа жизни и стратегий профилактики лекарств.

Неврологические состояния представляют собой наиболее распространенное состояние, подлежащее профилактике. Рандомизированные контролируемые испытания цифровых продуктов и услуг для здоровья в основном оценивали цифровые технологии здравоохранения, ориентированные на управление, а не на профилактику, для неврологических состояний 22 .В рецензируемой литературе компании, ориентированные на профилактику, нацелены на когнитивные когнитивные функции (с помощью когнитивных игр на смартфонах, для которых данные ограничены) 23 и сна (с помощью различных подходов на основе смартфонов и носимых устройств / биосенсоров, для которых данные более надежны для цифровая когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице 24 ).

Хотя мы не выявили компаний, специализирующихся на профилактике онкологических заболеваний или заболеваний легких, это могло быть артефактом схемы характеристики нашей компании.Технологии цифрового здравоохранения, нацеленные на изменяемые факторы риска, такие как, например, отказ от курения, будут влиять на различные легочные заболевания, но в нашем анализе они не были бы охарактеризованы как легочные. Кроме того, одна группа сообщила, что более 40% всех случаев рака и смертей от рака были связаны с изменяемыми факторами риска, такими как курение сигарет, избыточная масса тела и потребление алкоголя 25 . Примеры цифровых технологий здравоохранения, ориентированных на факторы риска, включают мобильную когнитивно-поведенческую терапию для отказа от курения или рекомендации на основе текстовых сообщений или интерактивных мобильных приложений, адаптированные к фактору риска пациента 26 .Подходы, основанные на рекомендациях, можно сочетать с различными технологиями для отслеживания мер, связанных с упражнением 26 . Тем не менее, несмотря на этот косвенный потенциальный упор на онкологию или легочные заболевания, вероятно, существуют возможности для устранения этих потенциальных пробелов в цифровом здравоохранении, учитывая высокое бремя рака, хронической обструктивной болезни легких и астмы.

Больше, чем любая другая категория континуума, компании цифрового здравоохранения, ориентированные на обнаружение, создали продукты искусственного интеллекта.Искусственный интеллект потенциально полезен во всех аспектах здравоохранения 27 , но наиболее изученными приложениями машинной интерпретации изображений (радиологических, патологических, оптических) были 28 . Хотя производительность искусственного интеллекта соответствовала или превышала производительность клиницистов в контролируемых исследовательских средах, а количество разрешений на эти алгоритмы со стороны Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ускоряется, лишь в немногих исследованиях можно проспективно измерить влияние в реальных клинических условиях 28 .В настоящее время эти приложения помогают клиницистам, и, следовательно, согласно нашим выводам, провайдеры являются наиболее часто целевыми конечными пользователями и покупателями.

Сердечно-сосудистые, онкологические и неврологические заболевания были наиболее частыми показаниями среди компаний, занимающихся диагностикой. Обнаружение сердечно-сосудистых заболеваний было изучено для многих состояний с использованием различных данных датчиков (например, электрокардиограммы, оптической когерентной томографии) 29,30 . Некоторые компании используют носимые устройства, измеряющие частоту сердечных сокращений или ритм, для обнаружения кардиологических состояний, таких как фибрилляция предсердий, новая область, для которой не разработаны передовые методы 31,32 .Некоторые утверждают, что аналогичные данные могут обнаруживать несердечные состояния, такие как сахарный диабет, гипертония, гиперлипидемия и апноэ во сне 33 .

Клиницисты представляют основную аудиторию большинства технологий, ориентированных на обнаружение. Таким образом, эти инструменты могут быть включены в клиническую практику. Больничные системы и их клиницисты, не привыкшие к этим появляющимся инструментам, должны научиться сравнивать, использовать, выбирать и интегрировать эти инструменты в оказание медицинской помощи, в то время как лица, определяющие политику, исследователи и медицинские сообщества должны продолжать изучать влияние этих технологий на практике.

Телемедицина представляет собой наиболее распространенную конкретную технологию, используемую индустрией цифрового здравоохранения для оказания влияния на управление медицинским обслуживанием. Эта тенденция наблюдалась во всех категориях управления и согласуется с другими отчетами, демонстрирующими, что телемедицинские компании являются одними из самых финансируемых в индустрии цифрового здравоохранения 34 . Такая тенденция, вероятно, сохранится по мере увеличения паритета возмещения расходов на телемедицину (по сравнению с обычными клиническими счетчиками). 35 .В совокупности это говорит о том, что эта часть отрасли еще не оказала широкого воздействия на управление или эффективность ухода за пациентами 36 . Хотя аргументы в пользу более широкого воздействия все еще исследуются, влияние определенных вариантов использования для конкретных условий было четко продемонстрировано. Острый инсульт, например (телестрой), хорошо изучен и продемонстрировал свою безопасность и эффективность 37 .

Мы обнаружили, что психические расстройства были наиболее частым показателем для всех компаний, ориентированных на управление, а наиболее распространенными сочетаниями среди технологий, ориентированных на психическое здоровье, были компании, занимающиеся управлением телемедициной.Хорошо изученные технологии управления психическим здоровьем включают услуги телемедицины и когнитивно-поведенческую терапию в качестве цифрового терапевтического средства (например, цифровое медицинское устройство), которые имеют данные разного качества для поддержки эффективности 38,39 . Онкологические, легочные и педиатрические области были в меньшей степени в центре внимания управляющих компаний и могут открыть новые возможности для индустрии цифрового здравоохранения.

В этом исследовании вторым по частоте показанием было сердечно-сосудистое заболевание для управляющих компаний, сосредоточенных на мониторинге.Доступные в настоящее время технологии цифрового мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы в основном нацелены на аритмию с помощью адаптера для смартфона, пластыря для электрокардиограммы или смарт-браслета в сочетании с интеллектуальными часами, для которых ранние результаты являются многообещающими для избранных групп населения, таких как пациенты с фибрилляцией предсердий или с риском для них 31,40, 41 . Учитывая большое бремя повторной госпитализации, стратегии цифрового мониторинга застойной сердечной недостаточности в первую очередь направлены на предотвращение повторной госпитализации путем отслеживания изменяемых факторов, связанных с клиническим снижением, таких как артериальное давление и вес 42 .Управление изменяемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (вес, индекс массы тела, артериальное давление, уровень липидов, курение, диета, физическая активность) представляет собой еще один распространенный цифровой подход к здоровью с помощью продуктов, ориентированных на мониторинг и управление 41,43 . Мета-анализ 51 исследования цифрового здравоохранения, проведенный в 2015 году, показал улучшение веса, индекса массы тела и показателей риска по Фрамингему, но не артериального давления 44 .

Это исследование имело несколько ограничений. В нашу когорту не вошли все компании, занимающиеся цифровым здравоохранением с 2011 по 2018 год.Например, компании, которые разрабатывают цифровые продукты для здоровья, но не занимаются исключительно цифровым здоровьем (или здравоохранением), не были включены. Некоторые из этих компаний, особенно крупные, производят одни из самых продаваемых 45 и широко распространенные цифровые продукты для здоровья. Поскольку наша база данных основана на раскрытых сделках в США с 2011 по 2018 год, мы не включили компании цифрового здравоохранения, которые не раскрывали информацию о сделках в США или делали это за пределами 2011–2018 годов.

Это потенциальный источник предвзятости в наших выводах.Например, мы можем упустить вклад более мелких компаний, находящихся на ранней стадии развития, которые потенциально могут сосредоточиться на профилактике заболеваний и, таким образом, изменить направление развития отрасли. Кроме того, международные компании могут быть более склонны создавать цифровые продукты для здоровья, ориентированные на профилактику, учитывая различия в структуре возмещения расходов и политике в системах здравоохранения других стран. Поскольку наш набор данных содержал только компании из США, мы не могли оценивать компании за пределами США. Будущий анализ компаний за пределами США будет представлять большой интерес.По сравнению с США, страны с различными моделями ухода и структурами стимулирования, такими как системы единого плательщика, могут способствовать созданию цифровой среды здравоохранения, которая фокусируется на других частях континуума помощи, таких как профилактика. Другие потенциальные характеристики компании не были учтены в нашей оценке, такие как наличие у компании разрешений регулирующих органов или опубликованных данных об эффективности, но они будут полезны для будущих оценок.

Используемый набор данных, хотя и не является репрезентативным для всех компаний цифрового здравоохранения, является наиболее полным общедоступным набором данных компаний цифрового здравоохранения, доступным нам.Другие базы данных также содержат компании, занимающиеся цифровым здравоохранением, и могут использоваться для оценки отрасли. Насколько нам известно, такие другие базы данных не содержат характеристик компании, имеющих отношение к вопросам, поставленным в этом исследовании (например, клинические показания, тип технологии). Кроме того, они были менее поддаются анализу цифрового здравоохранения в масштабах всей отрасли, поскольку не делалось различий между цифровым здоровьем и более широкой областью здравоохранения. Кроме того, определение цифрового здоровья, используемое Rock Health для включения компаний в базу данных, было аналогично нашему определению, основанному на определении FDA.Другие потенциальные характеристики компании не были учтены в нашей оценке, например, есть ли у компании разрешения регулирующих органов или опубликованные данные об эффективности и в какой степени, но они будут полезны для будущих оценок.

Мы отнесли цели компании к определенным категориям континуума. Это было основано на определении целей компании Rock Health и консенсусе между авторами. Наша атрибуция может отличаться от той, которую приписывают другие авторы. Кроме того, цели компании-континуума могут излишне упрощать фактическую направленность конкретной компании, которая может выходить за рамки присвоенных нами категорий континуума.

Также возможно, что другие характеристики компании не полностью отражают каждый тип атрибуции, такой как цель компании, тип технологии и клинические показания для каждой оцениваемой компании. Большая часть компаний занималась общим программным обеспечением в технологическом типе, которое в основном представляло программные услуги и мобильные приложения. Будущие оценки должны выявить подтипы таких продуктов. Категории клинических показаний были широкими (например, неврологические), и в дальнейших исследованиях также можно было оценить конкретные состояния (например, неврологические).г., инсульт, болезнь Паркинсона).

Кроме того, хотя компаниям, работающим с таким фактором риска, как курение, например, могло быть назначено клиническое показание, отражающее состояния, которые он мог бы предотвратить или управлять (например, легочные, сердечно-сосудистые заболевания), компании могло быть назначено другое клиническое показание (например, , психическое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ). Несмотря на то, что мы присвоили каждой компании по крайней мере одну атрибуцию основной категории континуума, у одной компании могло быть более одной атрибуции, что позволило потенциально более точно отразить диапазон компаний во всем континууме.

Наши результаты описывают фокус цифрового здоровья, но не влияние. Ведущие компании цифрового здравоохранения, финансируемые из частных источников, не оказали существенного влияния на бремя болезней или затраты, измеряемые отчетами об их продуктах в рецензируемых публикациях 18 . В этом исследовании, однако, мы не сообщали о влиянии продуктов и услуг этих компаний в рамках какой-либо категории континуума. Относительный размер каждой категории континуума по количеству компаний или общему объему финансирования не обязательно означал эффективность.Даже несмотря на то, что профилактические компании были наименьшим числом и наименее финансируемыми, например, некоторые или многие из них могли иметь большое влияние.

В развивающейся индустрии цифрового здравоохранения мы обнаружили чрезмерное внимание к лечению заболеваний по сравнению с профилактикой и обнаружением. Это дает возможность создать среду, в которой основное внимание уделяется более ранним этапам континуума здоровья. После общего программного обеспечения носимые устройства, искусственный интеллект и телемедицина были наиболее распространенными конкретными типами технологий в этом секторе.В результате обучение и просвещение врачей о том, как лучше всего использовать эти технологии, будут приобретать все большее значение. Поскольку большинство технологий напрямую нацелены на врачей и пациентов, они требуют такой же строгой проверки, как и традиционные решения в области здравоохранения, чтобы гарантировать, что их использование улучшает результаты и снижает рентабельность. Наконец, пациенты часто покупали товары и услуги цифрового здравоохранения, в частности, ориентированные на профилактику. Таким образом, вероятно, существует большая неудовлетворенная потребность, которая еще не удовлетворяется традиционной системой здравоохранения.

Распространение новых технологий: затраты и выгоды для здравоохранения - меняющаяся экономика медицинских технологий

ПИТЕР Дж. Нойманн и МИЛТОН К. ВЕЙНШТЕЙН

Американское общество ненавидит медицинские технологии. Технологии превозносятся за спасение жизней, улучшение состояния здоровья и улучшение качества медицинской помощи. В то же время технологии осуждаются как один из доминирующих факторов, ответственных за продолжающийся рост медицинских расходов. Заметные «дорогостоящие» предметы, такие как трансплантация органов, системы диагностической визуализации и новые биотехнологические продукты, привлекают основную долю как похвалы, так и осуждения.

В основе этой статьи лежат пять фактов о новых медицинских технологиях. Во-первых, новые технологии в среднем улучшают качество медицинской помощи за счет улучшения показателей здоровья. Это верно не для каждой технологии в каждом клиническом применении, но в среднем так. Во-вторых, многие новые технологии неэффективны или излишни и не улучшают состояние здоровья. Проблема в том, что не всегда легко отличить эффективные технологии от неэффективных в момент их внедрения. В-третьих, новые технологии в конечном итоге увеличивают расходы на здравоохранение.Некоторые технологии могут фактически снизить затраты за счет замены более дорогих альтернатив или предотвращения дорогостоящих последствий для здоровья, но общий эффект заключается в увеличении затрат. В-четвертых, стимулы и правила, встроенные в американский сектор здравоохранения, ведут к неадекватному распространению технологий, как к недостаточному распространению эффективных и рентабельных технологий, так и к чрезмерному распространению неэффективных и рентабельных технологий. Системы компенсации, структура профессионального вознаграждения, юридические соображения и требования пациентов - все это усугубляет проблему.Пятый неизбежный факт о новых медицинских технологиях заключается в том, что американское общество не может насытиться ими. Мы требуем от наших поставщиков самого лучшего и новейшего, и они, как правило, рады помочь.

Проблема в том, что расходы продолжают расти, а возможности государственного и частного секторов финансировать здравоохранение ограничены. Американское общество приближается или, возможно, уже достигло той точки, когда уже невозможно обеспечить наилучшее доступное медицинское обслуживание каждому американцу, независимо от затрат.Де-факто решение заключалось в ограничении доступа к медицинскому обслуживанию для растущего сегмента населения - незастрахованных - при сохранении мифа о наилучшем доступном медицинском обслуживании для тех, кому посчастливилось иметь покрытие.

Восходящее давление на расходы на здравоохранение только усилится в 1990-е годы. Растущий набор новых технологий потребует все более значительной доли национальных ресурсов. Когорта родившихся с 1945 по 1965 год, «бэби-бумеры», перейдет в возрастной диапазон, связанный с увеличением распространенности хронических заболеваний.Всеобщее медицинское страхование в той или иной форме вполне может быть принято. Любая из этих трех сил заставит сделать трудный выбор, бросив вызов мифу о «наилучшей доступной технологии для всех». Медицинские технологии, особенно новые, должны будут оправдывать свои затраты в условиях конкурирующих претензий на ресурсы.

В этом документе рассматриваются четыре аспекта взаимосвязи между новой медицинской технологией и затратами. Во-первых, мы рассматриваем данные о вкладе новых технологий в совокупные затраты на здравоохранение.Во-вторых, мы рассматриваем нормативную модель оптимального распространения технологий, основанную на оценке их экономической эффективности, то есть способности технологии улучшать результаты для здоровья. В-третьих, мы исследуем влияние экономических стимулов, которые влияют на внедрение новых технологий в системе здравоохранения США, и сравниваем полученные в результате приоритеты с приоритетами, вытекающими из нормативной модели экономической эффективности. Мы исследуем стимулы для больниц, платных врачей и организаций управляемой медицинской помощи.Мы приводим примеры стимулов к недостаточному распространению рентабельных технологий и чрезмерному распространению рентабельных технологий. Наконец, мы комментируем будущие варианты политики для достижения более рентабельной модели распространения технологий.

НАСКОЛЬКО НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДОБАВЛЯЮТ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ?

Исследователи в целом согласны с тем, что медицинские технологии способствовали росту затрат на здравоохранение (1-3). Медицинское страхование устраняет финансовые барьеры для потребителей, тем самым повышая спрос на технологии и побуждая поставщиков предлагать более дорогой набор услуг.Но исследователи изо всех сил пытались измерить, насколько технологии способствовали увеличению затрат. Отчасти сложность заключается в определении медицинской технологии. Этот термин обычно определяется в широком смысле и включает лекарства, устройства, хирургические процедуры и системы организационной поддержки, в рамках которых оказывается медицинская помощь (4). Выявить изменения в стоимости, относящиеся к этим статьям в любой конкретный период, практически невозможно. Даже если бы можно было перечислить наиболее важные инновации, было бы чрезвычайно сложно отследить их общее экономическое влияние.

Еще одно предостережение заключается в том, что экономический эффект от технологии часто путают с закупочной ценой оборудования или лекарства или с оплатой, выплачиваемой хирургу. Общее влияние технологии на затраты на здравоохранение намного шире, чем это, и может включать компенсирующие сбережения, а также связанные с этим затраты. Прямая стоимость капитальной технологии включает не только капитальные затраты, но и эксплуатационные расходы, необходимые для ее внедрения. Эксплуатационные расходы даже на самые капиталоемкие технологии могут быть больше, чем предполагалось, из-за необходимости в оперативном и контролирующем персонале, обучении, страховании, расходных материалах и площадях.С другой стороны, новое лекарство или устройство может быть дороже для приобретения, но менее дорого в применении, чем его альтернативы (5). Кроме того, новая технология может повлиять на использование других медицинских услуг. Эти эффекты составляют «индуцированные» затраты и экономию технологии. Новое устройство визуализации может привести к более широкому использованию других тестов для подтверждения диагностической гипотезы, которая в противном случае не возникла бы, или новая технология может сделать другие диагностические процедуры ненужными.Лечение, которое не было рассмотрено, может быть вызвано новым диагностическим тестом (6), или лечения можно избежать, потому что новая технология предлагает альтернативный курс действий. Технологии и связанные с ними процедуры могут привести к побочным эффектам и осложнениям, требующим дальнейших испытаний и лечения, или побочных эффектов и осложнений можно избежать, если новая технология приведет к более безопасной клинической стратегии, чем это было возможно в ее отсутствие. Технологии, продлевающие жизнь, могут потребовать более продолжительных периодов ухода, часто с большими затратами и в институциональных условиях.Технология, предотвращающая заболевание, может сэкономить ресурсы, которые в противном случае потребовались бы для диагностики и лечения, хотя немногие профилактические технологии в конечном итоге позволяют экономить средства (7,8).

Некоторые исследователи пытались оценить влияние технологий на расходы на здравоохранение в США, сначала оценив влияние других, более легко идентифицируемых источников, включая инфляцию цен и рост населения в зависимости от возраста (9,10). Часть увеличения расходов на здравоохранение, не учитываемая этими независимыми переменными, связана с технологиями.Такое исследование не делает различий между расширенным применением существующих технологий и внедрением новых технологий. Другие исследователи стремились измерить изменение стоимости лечения определенных заболеваний с течением времени (2,12-14). Третьи использовали тематические исследования для анализа воздействия важных технологий, таких как отделения интенсивной терапии и компьютерная томография (15,16).

Все три подхода имеют множество проблем. Для нашего обсуждения экономики новых технологий эти подходы проблематичны, потому что они не делают различий между воздействиями новых и существующих технологий.В общем, остаточные подходы не позволяют точно определить причину увеличения. Во многих исследованиях увеличение затрат объясняется увеличением «интенсивности на госпитализацию», что можно объяснить нетехнологическими факторами, такими как изменение степени тяжести или характера заболевания. Кроме того, эти исследования не позволяют легко выявить косвенные затраты на использование новых технологий, такие как потребность в более квалифицированных медсестрах и техниках, а также не выявить индуцированные затраты. Несмотря на то, что подходы к конкретным заболеваниям и тематическим исследованиям действительно анализируют влияние конкретных технологий, на их основе трудно делать какие-либо обобщения.В отличие от исследований экономической эффективности, к которым мы еще вернемся, это исследование не пытается связать увеличение затрат с улучшением результатов в отношении здоровья.

Эмпирические данные исследований такого типа показывают, что на медицинские технологии приходится от 10 до 40 процентов увеличения расходов на здравоохранение с течением времени (1). Fuchs (3) пришел к выводу, что с 1947 по 1967 год на технологии приходилось 0,6 процентных пункта из 8,0-процентного годового прироста расходов на здравоохранение.Дэвис (9) обнаружил, что на технологии приходится около 25 процентов увеличения больничных расходов на госпитализацию в период с 1962 по 1968 год. Совсем недавно Фриланд и Шендлер (10) сообщили, что 21 процент роста госпитальных расходов в период с 1971 по 1981 год был обусловлен. на «интенсивность на допуск». Управление финансирования здравоохранения (HCFA) подсчитало, что с 1985 по 1986 год 35 процентов изменений личных расходов на здравоохранение объяснялись «потреблением на душу населения» и интенсивностью потребления из-за таких факторов, как демографические изменения и изменения уровня доходов ( 11).Используя подход к конкретному заболеванию, Скитовски и МакКолл (2) обнаружили, что с 1951 по 1971 год изменения в лечении, повышающие стоимость лечения, обычно перевешивали изменения в области экономии средств. Основным фактором роста затрат стало увеличение использования дополнительных услуг, таких как лабораторные исследования и рентгеновские снимки. Файнберг (12) и другие также отметили высокую стоимость клинических химических тестов и других дешевых технологий. Скитовски (13) обнаружил, что с 1971 по 1981 г. рост стоимости вспомогательных услуг замедлился, но несколько новых и дорогих технологий существенно повысили затраты.Showstack et al. (14) также обнаружили доказательства того, что дорогостоящие предметы, такие как ведение тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии, вызвали значительный рост в 1970-х годах.

Исследователи показали, что любая отдельная технология вносит относительно небольшой вклад в расходы на здравоохранение. Например, исследование 1979 года показало, что сокращение на 50 процентов годовых эксплуатационных расходов на четыре дорогие технологии - компьютерную томографию, электронный мониторинг плода, коронарное шунтирование и почечный диализ - приведет к экономии 1-2 процентов расходов на здравоохранение в стране. (15).Единственным исключением является использование отделений интенсивной терапии, на которые, как выяснил Рассел, приходилось около 10 процентов больничных расходов в 1974 г. (16).

ОПТИМАЛЬНАЯ ДИФФУЗИЯ ТЕХНОЛОГИЙ: ПРИНЦИП ЭКОНОМИЧНОСТИ

Если новые технологии увеличивают затраты на здравоохранение, сколько технологий подходит? Чтобы судить о том, является ли степень распространения тех или иных технологий или технологий в целом приемлемой, нам нужен некий стандарт или критерий. Один из таких критериев основан на предположении, что целью медицинских технологий является улучшение показателей здоровья.Каждое клиническое использование технологии задействует некоторые из ограниченных ресурсов здравоохранения общества и, в идеале, улучшает результаты в отношении здоровья. Чем больше общество тратит на здравоохранение, тем лучше здоровье. Более того, наблюдается уменьшение отдачи от здравоохранения: первый миллиард долларов приносит больше улучшения здоровья, чем шестьсот миллиард долларов. Чем больше мы увеличиваем ресурсы, направляемые на здравоохранение, тем больше можно улучшить здоровье, но тем выше дополнительные затраты на дополнительную единицу улучшения здоровья.

Критерием распределения ресурсов, который следует из этой формулировки целей общества, является экономическая эффективность: если новая технология дает результаты для здоровья при более низких затратах на единицу, чем существующие технологии, ее следует принять; в противном случае этого не должно быть. Принцип состоит в том, что клиническая практика, имеющая низкую стоимость единицы пользы для здоровья, должна иметь приоритет над практикой, имеющей более высокую стоимость единицы (17,18). Анализ экономической эффективности широко используется для содействия формированию политики и получает признание в медицинском сообществе в качестве подходящего критерия для распределения ресурсов (18,19).Анализ экономической эффективности новых медицинских технологий часто помогает понять их потенциальную роль в здравоохранении; одним из первых примеров был анализ экономической эффективности гемодиализа при терминальной стадии почечной недостаточности (20). Это исследование, прогнозировавшее относительно низкую стоимость продления жизни на год, вероятно, повлияло на решение Конгресса финансировать всеобщее страхование в рамках программы Medicare. Ограничение исследования, к которому мы еще вернемся, заключалось в том, что оно рассматривало только наиболее благоприятную целевую группу - относительно молодых и в остальном здоровых - и не предполагало его распространения на пожилых и более больных пациентов, для которых соотношение затрат и эффективности очень велико. выше.Барьером для применения анализа экономической эффективности к новым технологиям обычно является то, что решения об их внедрении часто требуются до того, как станут доступны удовлетворительные данные об эффективности или даже полной стоимости.

Фармацевтические препараты, вероятно, получили наибольшее внимание при анализе экономической эффективности. Анализы препарата циметидин для лечения язвенной болезни показали, что он не только экономически эффективен, но и фактически дает чистую экономию по сравнению со стандартным лечением (21,22). Исследование использования цефалоспоринов третьего поколения при внутрибольничной пневмонии также показало экономию по сравнению со стандартными схемами приема нескольких препаратов, в основном из-за снижения затрат на приготовление и введение лекарств, мониторинга и побочных эффектов (5).Было показано, что другие препараты, хотя и не являются экономичными, в определенных клинических применениях обладают чрезвычайно благоприятным соотношением затрат и эффективности. Например, было показано, что бета-адреноблокаторы после инфаркта миокарда экономят от 2400 долларов в год для пациентов с высоким риском последующего инфаркта до, самое большее, 13000 долларов для пациентов с низким риском. Для других препаратов влияние на качество жизни имеет решающее значение, что привело к использованию показателей лет жизни с поправкой на качество 1 как показатель состояния здоровья (23).Например, оценка экономической эффективности антигипертензивных препаратов включает оценку их влияния как на качество жизни, так и на продолжительность жизни (24). Диагностические технологии также были проанализированы на предмет их рентабельности. К сожалению, многие важные технологии визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), не подвергались формальному анализу экономической эффективности из-за трудности приписывания пользы для здоровья использованию индивидуальных методов диагностики.

Эти и другие примеры иллюстрируют ключевой урок исследования экономической эффективности.Технология, которая очень рентабельна в одной клинической ситуации, может оказаться крайне неэффективной в других. Тест на переносимость физической нагрузки - это экономичный скрининговый тест для пациентов с болью в груди (25), но не для бессимптомных пациентов (26). Операция по аортокоронарному шунтированию относительно рентабельна для пациентов с заболеванием левой коронарной артерии, но не для пациентов с поражением одного сосуда (27). Снижающие уровень холестерина препараты, вероятно, не являются рентабельными для первичной профилактики ишемической болезни сердца у пациентов без других факторов риска (28), но вполне могут быть рентабельными или даже экономичными у пациентов с установленной ишемической болезнью сердца или с множественными факторами риска в дополнение. к высокому уровню холестерина в сыворотке крови.

Первые уроки истории терминальной стадии почечной болезни показывают, что даже клинически эффективная и рентабельная технология спасения жизни распространится в областях, где она не принесет дополнительной пользы для здоровья при больших дополнительных затратах. Принцип Питера гласит, что сотрудники будут подниматься по служебной лестнице до тех пор, пока не достигнут наивысшего уровня некомпетентности. Аналогом распространения медицинских технологий является то, что технология будет расширять сферу своего применения до тех пор, пока не найдет свое применение в медицинских приложениях, которые являются неэффективными с точки зрения затрат.Это представляет собой проблему для разработчиков, пользователей, покупателей и регулирующих органов новой технологии: разрешить внедрение рентабельных новых технологий, не позволяя им поглощать значительные ресурсы для рентабельного использования.

ВЛИЯНИЕ ВОЗМЕЩЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Теперь мы вернемся к центральному вопросу: способствуют ли экономические стимулы в секторе здравоохранения США распространению рентабельных технологий? Финансирование здравоохранения в 1970-х и начале 1980-х годов, характеризовавшееся основанным на затратах возмещением больничных расходов, оплатой услуг врачей и щедрыми планами страхования, способствовало быстрому распространению новых технологий, независимо от того, были они рентабельными или нет.Поскольку поставщики знали, что им будут возмещены расходы за их услуги, было относительно мало озабоченности по поводу рентабельности технологий. До тех пор, пока считалось, что технологии предлагают минимальные преимущества по сравнению с существующими практиками, на систему оказывалось давление, заставляющее их применять. Когда в 1970-е годы политики начали решать проблему резкого роста расходов на здравоохранение, медицинские технологии были выделены как важный источник проблемы. В названии крупной конференции 1977 г. был задан вопрос, не являются ли технологии причиной роста затрат на здравоохранение (1).Плательщики начали серьезно сомневаться в том, окупаются ли инвестиции страны в высокотехнологичную медицину. Появились статьи, в которых предлагалось использовать анализ экономической эффективности для управления распределением ресурсов (17).

Однако большинство наблюдателей понимали, что виноваты не столько медицинские технологии, сколько извращенные стимулы, которые изолировали пациентов и поставщиков от затрат на лечение. Разрабатывая системы с более подходящими стимулами, политики надеялись, что ресурсы, в том числе на новые технологии, будут распределяться более рентабельно.Широко распространенные реформы финансирования здравоохранения в этом десятилетии, включая принятие системы перспективных платежей Medicare (PPS) и быстрый рост планов управляемого медицинского страхования, создали для поставщиков совершенно разные стимулы для принятия и использования новых технологий. Но хотя эти системы создают стимулы для поставщиков более сознательно относиться к затратам, они не обязательно гарантируют внедрение рентабельных технологий. Давайте рассмотрим текущие стимулы для трех основных игроков в распространении технологий: больниц, планов управляемого медицинского страхования (включая организации по поддержанию здоровья) и врачей.

Больницы

PPS может исказить внедрение рентабельных новых технологий несколькими способами. Поскольку он устанавливает фиксированные, заранее определенные платежи за госпитализацию, PPS побуждает больницы сосредоточить внимание на краткосрочных расходах и уровнях возмещения. Но с точки зрения общества, последствия новой технологии с точки зрения ее стоимости и воздействия на здоровье имеют значение для продолжительности жизни пациента. В рамках PPS больницы не заинтересованы в предоставлении новых технологий, которые увеличивают краткосрочные затраты, даже если они сокращают расходы или предлагают существенные выгоды в долгосрочной перспективе.С точки зрения больницы, уровни оплаты групп, связанных с диагнозом (DRG), соперничают с эффективностью здравоохранения как мерилом выгоды, связанной с новой технологией, или даже заменяют ее. PPS также побуждает больницы переводить услуги в амбулаторные учреждения, даже если эти услуги можно было бы более эффективно оказывать стационарным пациентам. Кроме того, система отдает предпочтение капиталоемким технологиям, поскольку капитальные затраты по-прежнему возмещаются на основе затрат.

Конечно, существуют некоторые компенсационные стимулы, которые способствуют внедрению новых технологий в больницах.Больницы конкурируют за пациентов и врачей, предлагая высококачественные услуги, которые часто зависят от достижений в области технологий. Этические императивы наилучшего ухода за каждым пациентом и опасения по поводу злоупотреблений служебным положением, как правило, приводят к использованию технологий. Врачи, практикующие в больнице, могут быть сторонниками клинически эффективных технологий независимо от конечных результатов, но они могут быть столь же нечувствительны к затратам, как и к доходам. Недавние исследования показали, что врачи плохо осведомлены о стоимости услуг, которые они заказывают (29).В результате часто возникает конфликт между администраторами, которые озабочены затратами и доходами, и врачами, которые озабочены клинической эффективностью и удовлетворением требований пациентов и специалистов. Ни одна из сторон не отражает озабоченности общества по поводу максимальных результатов в отношении здоровья в рамках бюджетных ограничений.

Два положения PPS - коэффициент ежегодного обновления и повторная калибровка DRG - смягчают препятствия для использования дорогостоящих новых технологий, но они, вероятно, не окажут большого влияния. Фактор обновления, который увеличивает общий уровень возмещения больничных расходов, увеличивает больничные платежи в расчете на одного пациента.Но это не влияет на стимулы на марже, потому что дополнительные средства не обязательно предназначены для оплаты использования новых технологий. Воздействие ежегодной корректировки весов DRG, которая предназначена для реагирования на использование новых технологий для конкретных диагнозов, ограничено из-за значительного временного лага между распространением новых технологий и корректировкой весов. Поскольку больницы в конечном итоге сталкиваются с одним и тем же весом DRG, независимо от того, используют они эту технологию или нет, эти обновления мало что делают для изменения внутренних искажений системы в сторону недоиспользования.

Имеются ограниченные эмпирические данные о распространении новых технологий в рамках PPS. Комиссия по оценке предполагаемых платежей сообщила, что в последние годы наблюдается постоянный рост числа общественных больниц, предлагающих литотрипсию, операции на открытом сердце, катетеризацию сердца и трансплантацию органов (30), но некоторые данные свидетельствуют о том, что PPS замедлило принятие потенциально затратных -эффективные технологии. Кейн и Манукян (31), например, сообщили, что PPS эффективно остановил распространение кохлеарных имплантатов, несмотря на одобрение FDA и положительные отзывы Управления по оценке технологий здравоохранения и нескольких медицинских ассоциаций.Авторы винят в недостаточном распространении решение Medicare классифицировать пациентов с кохлеарными имплантатами в DRG, возмещение которых покрывает лишь часть стоимости устройства.

Как и все системы с фиксированной ценой, PPS нелегко учесть изменения в использовании ресурсов, которые происходят с новыми технологиями. Некоторые политики выступают за создание новых или временных DRG или дополнительных платежей за такие важные новые технологии, как кохлеарные имплантаты (32). Но технологии возмещения затрат на индивидуальной основе, с надбавкой к оплате, восстанавливают основу для оплаты и не устраняют другие искажения при экономически эффективном распределении ресурсов, упомянутых выше.

Альтернативой предполагаемому установлению ставок является глобальное бюджетирование больниц по образцу канадской системы. В рамках глобального бюджетирования больницам или другим организациям выделяется фиксированный бюджет, и они могут по своему усмотрению распределять его по своему усмотрению. Поскольку они не связывают фиксированные платежи с использованием отдельных технологий, глобальные бюджеты частично устраняют стимул сосредоточиться на уровнях возмещения. Они также имеют тенденцию расширять временную перспективу, в которой принимаются решения о распределении ресурсов.В результате они могут создать для больниц более подходящие стимулы для выделения ограниченных ресурсов на новые технологии. Но глобальные бюджеты не устраняют всех перекосов. Например, больничная перспектива по-прежнему ограничена стационарными пациентами. И стимул к эффективности ослабляется, потому что больницы могут ежегодно получать компенсацию за законное увеличение затрат, по крайней мере, в канадской системе. Есть некоторые свидетельства того, что новые технологии не распространяются так быстро в Канаде, как в Соединенных Штатах, но неясно, является ли скорость более подходящей или используются ли наиболее рентабельные технологии.Исследования показывают, например, что в Соединенных Штатах на душу населения в восемь раз больше аппаратов МРТ, чем в Канаде, и эту разницу вряд ли можно объяснить различиями в заболеваниях или демографических характеристиках (33). Остается определить, будет ли коэффициент использования канадского или американского производства более рентабельным.

ОПЗ и планы управляемого медицинского обслуживания

Перспектива организаций по поддержанию здоровья (ОПЗ) схожа с социальной перспективой в анализе экономической эффективности в нескольких важных отношениях.Поскольку ОПЗ получают фиксированную плату за каждого учащегося, у них есть стимулы для рассмотрения долгосрочных последствий для здоровья и экономических последствий решений о новых технологиях. Кроме того, индивидуальные планы предусматривают оказание помощи пациентам как в амбулаторных, так и в больничных условиях.

Однако ОПЗ и общественная точка зрения различаются по нескольким причинам. Основное отличие состоит в том, что перспектива ОПЗ искажается значительной текучестью абитуриентов; другими словами, ОПЗ - это не та закрытая система, которой может казаться.Высокий уровень исключения из числа учащихся по многим подушевым планам может иметь важные последствия для рентабельного внедрения новых технологий. Технологии, которые увеличивают краткосрочные издержки, но снижают издержки в долгосрочном периоде, могут быть экономически эффективными с точки зрения общества, например, с точки зрения ОПЗ. Можно ожидать, что анализ рентабельности HMO в отношении новой технологии снизит затраты и, в некоторой степени, последствия для здоровья после исключения из нее. Второе отличие состоит в том, что HMO не покрывают все медицинские услуги, такие как пребывание в учреждениях долгосрочного ухода.Технологии, влияющие на эти затраты (например, предотвращающие пребывание в доме престарелых), не будут так высоко оценены больничной кассой. В-третьих, на внедрение новых технологий могут повлиять финансовые стимулы, применяемые большинством ОПЗ, которые побуждают врачей ограничивать использование (34). Последние данные свидетельствуют о том, что некоторые финансовые стимулы, а также тип ОПЗ влияют на количество амбулаторных посещений и частоту госпитализаций (35). Как и в случае с больницами, существуют противодействующие силы: конкуренция за пациентов и врачей, а также проблемы этики и злоупотребления служебным положением.

Поскольку они получают фиксированную сумму на одного пациента, можно ожидать, что в планах с подушевой оплатой будут внедрены и использованы технологии по более низкой ставке, чем в их аналогах с оплатой за услуги. Некоторые эмпирические данные подтверждают эту гипотезу. Одно исследование показало, что использование Кайзером Перманенте компьютерных томографий (КТ) в 1970-х годах было значительно ниже, чем в Калифорнии или в стране (36). Эпштейн и его коллеги сравнили частоту, с которой пациенты с неосложненной артериальной гипертензией проходили тестирование в рамках практики с оплатой за услуги и крупной предоплатой.После поправки на возраст, пол и тяжесть заболевания они обнаружили на 50% больше электрокардиограмм и на 40% больше рентгенограмм грудной клетки среди пациентов в системе оплаты за услуги (37). Врачи, работающие на платной основе, полагали, что оба теста связаны с более высокими затратами и прибылью, и наибольшие различия наблюдались для тестов, где была наибольшая разница в прибыльности. Голд и его коллеги недавно обнаружили, что ОПЗ с большей вероятностью, чем другие планы, будут иметь программы проверки использования лекарств, предписывать использование дженериков и использовать формуляры (38).Опять же, еще предстоит определить, какая схема использования более рентабельна.

Стимулы для врачей, оказывающих платные услуги

Существующие системы компенсации для врачей имеют важное значение для рентабельного внедрения новых технологий. Поскольку им платят за предоставленные услуги, врачи, оказывающие платные услуги, имеют стимулы использовать новые технологии сверх того уровня, при котором предельные затраты равны предельным выгодам. Более того, текущие уровни возмещения имеют неотъемлемую тенденцию к услугам, основанным на процедурах.Многочисленные исследования показали, что компенсация непропорционально выше за услуги, основанные на технологиях, чем за другие когнитивные услуги, такие как клиническая оценка и лечение (39). По сравнению с затратами на ресурсы, услуги по оценке и управлению оплачиваются по более низкой ставке, чем инвазивные услуги, услуги визуализации и лабораторные услуги. Также существует предвзятость системы к стационарному лечению. Исследования показали, что услуги, оказываемые амбулаторным пациентам, оплачиваются по значительно более низким ставкам, чем если бы они оказывались стационарным пациентам (39).

Создание шкалы относительной стоимости на основе ресурсов (RBRVS) с потолком расходов на врачебные услуги, недавно одобренной Конгрессом, повлияет на принятие новых технологий несколькими способами (39). Новый тарифный план предназначен для установления «равных экономических условий игры» для врачей на основе ресурсов, используемых при предоставлении услуг. В идеале, в результате медицинские решения будут нейтральными для врача, а клиническая выгода останется в качестве основы для распределения ресурсов.Однако обновление RBRVS с учетом текущих затрат на ресурсы для врача может привести к краткосрочным искажениям, влияющим на использование новых технологий.

НАПРАВЛЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ: КАК ДОСТИГНУТЬ ЭКОНОМИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Мы представили доказательства того, что новые технологии действительно увеличивают затраты в среднем, но что некоторые технологии в некоторых клинических применениях могут сэкономить больше ресурсов, чем они стоят. Мы также предположили, что рентабельность является подходящим критерием для руководства внедрением новых технологий, хотя другие критерии, такие как справедливость по отношению к обездоленным, также должны быть рассмотрены.Наконец, мы описали характеристики американской системы возмещения расходов и управления здравоохранением, которые не всегда приводят к принятию наиболее рентабельного сочетания новых и старых технологий.

В заключение мы предложим некоторые направления на 1990-е годы. Во-первых, новые технологии необходимо оценивать как можно раньше и часто переоценивать. Частью этих оценок должно быть влияние как на здоровье, так и на экономику. Эта страна еще не нашла стабильной базы финансирования для такого рода оценок, но это необходимо сделать, чтобы обеспечить адекватную информационную базу для формулирования политики.Во-вторых, мы должны сделать так, чтобы структура стимулов, с которой сталкиваются медицинские страховые компании, поставщики медицинских услуг и потребители, в большей степени соответствовала общественным целям и ограничениям ресурсов. Врачи уже взяли на себя обязательство улучшать здоровье с помощью эффективного медицинского обслуживания, а организованная медицина признала и приняла вызов жить в рамках бюджета. Система, основанная в большей степени на глобальных гибких бюджетах, чем на разрозненных правилах, не обойдется без проблем, но может принести улучшения. В этом отношении следует проявлять осторожность при применении стандартной модели ОПЗ, поскольку ОПЗ не несут полных затрат и не реализуют все преимущества технологий, которые они используют.Следовательно, любая система децентрализованного глобального бюджетирования должна возлагать на менеджеров финансовую ответственность как за внешние, так и за вынужденные затраты и сбережения. В такой среде повысится роль информации и руководящих принципов для рентабельной помощи, а исследовательская база для предоставления такой информации в режиме реального времени должна быть расширена. В-третьих, текущая система возмещения расходов, особенно PPS в рамках Medicare, имеет тенденцию замораживать статус-кво. Экономически эффективные новые технологии находятся в невыгодном конкурентном положении по сравнению с неэффективными с точки зрения затрат существующими.Нам необходимо уравнять правила игры в этой стране, поощрять инновации и поощрять, а не сдерживать замену рентабельной клинической практики неэффективной. Наконец, нельзя игнорировать голос американской общественности. Люди хотят сдерживания затрат, но они также хотят новых технологий, если они могут улучшить их здоровье. Система, которая поощряет рентабельную медицинскую помощь и предлагает рентабельные новые технологии, может решить обе задачи.

ССЫЛКИ

1.

Альтман Ш., редактор; , Блендон Р.Дж., редактор. (ред.). Медицинские технологии: виноват в затратах на здравоохранение? Труды Форума Сан-Вэлли 1977 года по национальному здравоохранению. Публикация DHEW № 79-3216, Вашингтон. : Типография правительства США, 1979.

2.

Scitovsky AA, McCall N. Изменения в стоимости лечения отдельных заболеваний, 1951-1964-1971 гг. Национальный центр исследований служб здравоохранения, публикация № (HRA) 77-3161, Вашингтон, Д.С.: Типография правительства США, 1977 г.

3.

Fuchs V. Очерки экономики здравоохранения и медицины. Нью-Йорк : Columbia University Press, 1972.

4.

Конгресс США, Управление оценки технологий. Стратегии оценки медицинских технологий. Инвентарный № 052-003-00887-4, г. Вашингтон. : Типография правительства США, 1982.

5.
Weinstein MC, Read JL, MacKay DN, Kresel JJ, Ashley H, Halvorsen KT, Hutchings HC.Экономичный выбор противомикробной терапии серьезных инфекций. Журнал общей внутренней медицины 1986; 1 351-363. [PubMed: 3098940]
6.
Banta HD, Thacker SB. Оценка затрат и преимуществ электронного мониторинга плода. Акушерство и гинекология 1979; 34: 627-642. [PubMed: 113713]
7.

Russell LB. Лучше профилактика, чем лечение? Вашингтон. : Институт Брукингса, 1986.

8.
Weinstein MC, Stason WB.Экономическая эффективность вмешательств по профилактике или лечению ишемической болезни сердца. Ежегодный обзор общественного здравоохранения 1986 г .; 6: 41-63. [PubMed: 2859868]
9.

Дэвис К. Роль технологий, спроса и рынка труда в определении стоимости больниц. В Perlman M, редактор. (ред). Экономика здравоохранения и медицины. Нью-Йорк : Wiley, 1974.

10.
Freeland MS, Schendler CE. Рост национальных расходов на здравоохранение в 1980-е годы: старение населения, новые технологии и растущая конкуренция.Обзор финансирования здравоохранения 1983 г .; 4: 1-58. [Бесплатная статья PMC: PMC41

] [PubMed: 10309852]

11.
Управление финансирования здравоохранения, Офис актуария, Отдел национальных оценок затрат. Национальные расходы на здравоохранение, 1986–2000 годы. Обзор финансирования здравоохранения 1987 г .; 8: 1-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4192852] [PubMed: 10312184]
12.

Fineberg HV. Клиническая химия: дороговизна недорогих диагностических тестов. В Альтман Ш. редактор; , Блендон Р.Дж., редактор.(ред.). Медицинские технологии: виновник затрат на здравоохранение? Публикация DHEW № (HRA) 79-3216. Вашингтон. : Типография правительства США, 1979.

13.
Scitovsky AA. Изменение затрат на лечение отдельных болезней, 1971–1981 гг. Медицинское обслуживание 1985; 23: 1345-1357. [PubMed: 4087950]
14.
Showstack JA, Stone MH, Schroeder SA. Роль изменения клинической практики в росте стоимости стационарной помощи. Медицинский журнал Новой Англии, 1985 г .; 313: 1201-1207.[PubMed: 4058491]
15.
Moloney TW, Rogers DE. Медицинские технологии: другой взгляд на споры о затратах. Медицинский журнал Новой Англии, 1979 г .; 301: 1413-1419. [PubMed: 117359]
16.

Russell LB. Технологии в больницах: достижения медицины и их распространение. Вашингтон. : Институт Брукингса, 1979.

17.
Weinstein MC, Stason WB. Основы анализа экономической эффективности здравоохранения и медицинской практики.Медицинский журнал Новой Англии 1977 г .; 296: 716-721. [PubMed: 402576]
18.
Eisenberg JM. Клиническая экономика: руководство по экономическому анализу клинической практики. Журнал Американской медицинской ассоциации 1989 г .; 262: 2879-2886. [PubMed: 2509745]
19.
Ризенберг Д. Экономика - дело каждого (редакция). Журнал Американской медицинской ассоциации 1989 г .; 262: 2897. [PubMed: 2810628]
20.

Кларман Х. Э., Фрэнсис Дж. О., Розенталь Г. Д..Анализ экономической эффективности при лечении хронической почечной недостаточности. Медицинское обслуживание 1968 г .; 6: 48-54.

21.
Culyer AJ, Maynard AK. Экономическая эффективность лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Социальные науки и медицина 1981; 15С: 3-11. [PubMed: 6787713]
22.

Fineberg HV, Pearlman LA. Анализ выгод и затрат медицинских вмешательств: случай циметидина и язвенной болезни. Пример № 11 в Справочном документе № 2 по тематическим исследованиям медицинских технологий.Управление оценки технологий Конгресса США. Вашингтон. : Типография правительства США, 1980.

23.
Goldman L, Sia STB, Cook EF, Rutherford JD, Weinstein MC. Стоимость и эффективность рутинной терапии долгосрочными антагонистами бета-адренорецепторов после острого инфаркта миокарда. Медицинский журнал Новой Англии, 1988 г .; 319: 152-157. [PubMed: 2898733]
24.

Weinstein MC, Stason WB. Гипертония: политическая перспектива. Кембридж, Массачусетс.: Harvard University Press, 1976.

25.
Lee TH, Fukui T, Weinstein MC, Tosteson ANA, Goldman L. Экономическая эффективность стратегий скрининга заболевания левой коронарной артерии у пациентов со стабильной стенокардией. Принятие медицинских решений 1988; 8: 268-278. [PubMed: 3141736]
26.
Stason WB, Fineberg HV. Значение альтернативных стратегий для диагностики ишемической болезни сердца. Тираж 1982 г. (приложение III); 66: III80-III86. [PubMed: 6812982]
27.
Вайнштейн MC, Стасон ВБ. Экономическая эффективность операции аортокоронарного шунтирования. Тираж 1982 г. (приложение III); 66: III56-III66. [PubMed: 6812979]
28.
Oster G, Epstein AM. Экономическая эффективность антигиперлипемической терапии в профилактике ишемической болезни сердца. Журнал Американской медицинской ассоциации 1987 г .; 258: 2381-2387. [PubMed: 3118060]
,
, 29.
,
, Айзенберг, Дж. М., Уильямс, С. В.. Сдерживание затрат и изменение практического поведения врачей: может ли лиса научиться охранять курятник? Журнал Американской медицинской ассоциации 1981; 246: 2195-2201.[PubMed: 7197307]
30.

Конгресс США, Комиссия по оценке перспективных платежей. Перспективные выплаты по программе Medicare и американская система здравоохранения: отчет для Конгресса. Вашингтон, округ Колумбия, 1989.

31.
Кейн Н., Манукян П. Влияние перспективной платежной системы Medicare на внедрение новых технологий. Медицинский журнал Новой Англии, 1989 г .; 321: 1378-1382. [PubMed: 2509911]
32.

Конгресс США, Комиссия по оценке перспективных платежей.Отчет и рекомендации секретарю Министерства здравоохранения и социальных служб США. Вашингтон, округ Колумбия, 1987.

33.
Rublee DA. Медицинские технологии в Канаде, Германии и Министерстве здравоохранения США, 1989 г .; 8: 178-182. [PubMed: 2793043]
34.
Hillman AL. Финансовые стимулы для врачей в ОПЗ: есть ли конфликт интересов? Медицинский журнал Новой Англии, 1987 г .; 317: 1743-1748. [PubMed: 3696187]
35.
Хиллман А.Л., Поли М.В., Керштейн Дж.Как финансовые стимулы влияют на клинические решения врачей и финансовые показатели организаций по поддержанию здоровья? Медицинский журнал Новой Англии, 1989 г .; 321: 86-92. [PubMed: 2733758]
36.

Виллемс Дж.С., Банта Д.Х., Лукас Т.А., Тейлор, Калифорния. Сканер компьютерной томографии (КТ). В Альтман Ш. редактор; , Блендон Р.Дж., редактор. (ред.). Медицинские технологии: виновник затрат на здравоохранение? Публикация DHEW № 79-3216, Вашингтон. : Типография правительства США, 1979.

37.
Эпштейн AM, Begg CB, McNeil BJ. Использование амбулаторного тестирования в групповой практике с предоплатой и оплатой за услуги. Медицинский журнал Новой Англии 1986; 314: 1089-1094. [PubMed: 3960081]
38.
Gold M, Joffe M, Kennedy TL, Tucker AM. Преимущества аптек в ОПЗ. Health Affairs 1989; 8: 182-190. [PubMed: 2793044]
39.
Сяо В.С., Браун П., Данн Д., Беккер Е.Р., ДеНикола М., Кетчам Т.Р. Результаты и последствия для политики исследования относительной стоимости на основе ресурсов.Медицинский журнал Новой Англии, 1988 г .; 319: 881-888. [PubMed: 3045557]

1. Метод определения лет жизни с поправкой на качество присваивает состояниям здоровья веса в диапазоне от нуля до единицы. Таким образом, 2 года при уровне качества 0,5 будут эквивалентны 1,0 году жизни с поправкой на качество.

Почему инновации в здравоохранении так сложны

Здравоохранение - конечно, в Соединенных Штатах, но также и в большинстве других развитых стран - больно и нуждается в помощи.Да, с годами медицина достигла поразительных успехов. Но упаковка и доставка этого лечения часто неэффективны, неэффективны и недружелюбны к потребителю.

Широко известные проблемы варьируются от медицинских ошибок, которые, по некоторым данным, являются восьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, до резкого роста стоимости медицинского обслуживания. Затраченная сумма сейчас составляет примерно одну шестую валового внутреннего продукта США; он продолжает расти намного быстрее, чем экономика; и это угрожает экономическому будущему правительств, предприятий и отдельных лиц, призванных платить по счетам.Несмотря на затраты, более 40 миллионов человек не имеют медицинской страховки.

Такие проблемы требуют инновационных решений, охватывающих все аспекты здравоохранения - доставку потребителям, технологии и бизнес-модели. Действительно, на поиск решений было потрачено много денег. Государственные расходы США на НИОКР в области здравоохранения, которые в 2003 году составили 26 миллиардов долларов, превышают только государственные расходы на оборонные НИОКР. Расходы частного сектора на НИОКР в области здравоохранения - в фармацевтике, биотехнологии, медицинских устройствах и услугах здравоохранения - также исчисляются десятками миллиардов долларов.Согласно одному исследованию американских компаний, только программное обеспечение порождает больше новых предприятий, получающих финансирование от ангелов на ранней стадии, чем сфера здравоохранения.

Несмотря на эти огромные инвестиции в инновации и огромные возможности для новаторов как делать добро, так и преуспевать, слишком много усилий терпят неудачу, теряя миллиарды долларов инвесторов. Некоторые из наиболее ярких примеров: катастрофические последствия революции в области управляемой медицинской помощи, 40 миллиардов долларов, потерянных инвесторами из-за биотехнологических предприятий, и крах многочисленных предприятий, нацеленных на экономию за счет масштаба во фрагментированной врачебной практике.

Так почему же инновации в здравоохранении так безуспешны? Чтобы ответить, мы должны разбить проблему, глядя на различные типы инноваций и силы, которые влияют на них, хорошее или плохое. (См. Врезку «Шесть сил, которые могут стимулировать инновации - или уничтожить их».) Этот метод анализа, хотя и применяется здесь в основном к здравоохранению в США, также предлагает основу для понимания проблем здравоохранения в других странах с развитой экономикой - и за помощь менеджерам в понимании инновационных задач в любой отрасли.

Каталог инноваций в области здравоохранения

Три вида инноваций могут сделать здравоохранение лучше и дешевле. Один меняет способы, которыми потребителей покупают и пользуются услугами здравоохранения. Другой использует технологию для разработки новых продуктов и методов лечения или иного улучшения ухода. Третий генерирует новые бизнес-модели , в частности, тех, которые предполагают горизонтальную или вертикальную интеграцию отдельных организаций или видов деятельности здравоохранения.

Ориентация на потребителя.

Инновации в оказании медицинской помощи могут привести к созданию более удобных, более эффективных и менее дорогостоящих методов лечения для сегодняшних потребителей медицинских услуг, испытывающих нехватку времени и обладающих все более широкими возможностями. Например, план медицинского страхования может привлекать потребителей к процессу оказания услуг, предлагая недорогую страховку с высокой франшизой, которая может дать участникам больший контроль над своими личными расходами на медицинское обслуживание. Или план медицинского обслуживания (или поставщик услуг) может сосредоточиться на том, чтобы стать более удобным для пользователя.В конце концов, пациенты похожи на других потребителей: им нужен не только хороший продукт - качественная помощь по хорошей цене - но и простота использования. Согласно исследованию Американской медицинской ассоциации, проведенному в 2003 году, люди в Соединенных Штатах должны ждать приема в среднем три недели, а после прихода к врачу - 30 минут. Если серьезно, им часто приходится ездить из одного медицинского учреждения в другое для лечения, особенно в случае хронических заболеваний, связанных с несколькими медицинскими дисциплинами.

Технологии.

Новые лекарства, методы диагностики, системы доставки лекарств и медицинские устройства вселяют надежду на лучшее лечение и на менее дорогостоящую, разрушительную и болезненную помощь. Например, имплантированные датчики могут помочь пациентам более эффективно контролировать свои заболевания. А ИТ-инновации, соединяющие множество информационных островков в системе здравоохранения, могут как значительно улучшить качество, так и снизить затраты, например, путем информирования различных поставщиков медицинских услуг и, таким образом, уменьшения количества ошибок, связанных с упущением или упущением.

Бизнес-модель.

Здравоохранение по-прежнему остается поразительно фрагментированной отраслью. Более половины врачей США работают в практике с тремя или менее докторами; четверть из 5 000 общинных больниц и почти половина из 17 000 домов престарелых являются независимыми; секторы медицинского оборудования и биотехнологии состоят из тысяч небольших фирм. Инновационные бизнес-модели, особенно те, которые объединяют деятельность в области здравоохранения, могут повысить эффективность, улучшить качество обслуживания и сэкономить время потребителей.Вы можете объединить несколько независимых игроков в одну организацию - горизонтальная интеграция - для получения эффекта масштаба. Или вы можете объединить лечение хронического заболевания под одной крышей - вертикальную интеграцию - и сделать лечение более эффективным и удобным. В последнем случае пациенты получают универсальный доступ к покупкам и освобождаются от бремени координации их лечения с множеством поставщиков услуг (например, офтальмологами, ортопедами, кардиологами, неврологами и нефрологами, которые занимаются диабетом).Такие «специализированные фабрики», если использовать термин К. Уикхема Скиннера, сокращают расходы за счет улучшения здоровья пациентов. Кроме того, они снижают вероятность того, что медицинская помощь отдельного человека окажется не у дел в разных медицинских дисциплинах.

Система здравоохранения создает множество препятствий для каждого из этих ценных типов инноваций. Однако чаще всего препятствия можно преодолеть, управляя шестью силами, которые влияют на инновации в области здравоохранения.

Силы, влияющие на инновации

Шесть сил - участники отрасли, финансирование, государственная политика, технологии, клиенты и подотчетность - могут помочь или помешать усилиям по инновациям.По отдельности или в сочетании эти силы будут по-разному влиять на три типа инноваций.

Игроков.

В секторе здравоохранения много заинтересованных сторон, у каждой из которых есть своя повестка дня. Часто эти игроки обладают значительными ресурсами и властью влиять на общественную политику и общественное мнение, нападая на новатора или помогая ему. Например, больницы и врачи иногда обвиняют технологических новаторов в высоких затратах системы здравоохранения. Медицинские специалисты ведут войну за контроль над услугами пациентов, а страховщики борются с поставщиками медицинских услуг и технологий за приемлемость лечения и оплаты.Стационарные больницы и поставщики амбулаторной помощи соперничают за пациентов, в то время как сети и независимые организации борются за влияние на рынке. Некоммерческие, коммерческие и финансируемые государством организации ссорятся из-за своих ролей и прав. Защитники терпения стремятся повлиять на политиков и политиков, у которых может быть совсем другая повестка дня, а именно стремление к славе и общественному признанию своими решениями или голосами.

Конкурирующие интересы различных групп не всегда ясны или постоянны.AMA и правозащитники, заклятые враги в вопросе о врачебной халатности, вместе лоббировали закон, позволяющий людям, которым ошибочно отказывают в медицинской помощи, подавать в суд на планы регулируемого медицинского страхования. Если новаторы не осознают комплексные интересы различных игроков и не попытаются работать с ними, их усилия будут заблокированы.

Конкурирующие интересы разных игроков не всегда постоянны. AMA и правозащитники, заклятые враги по злоупотреблению служебным положением, лоббировали вместе, чтобы позволить пациентам подавать в суд на планы управляемого медицинского обслуживания.

Финансирование.

Инновации в здравоохранении сопряжены с двумя видами финансовых проблем: финансирование разработки инноваций и выяснение того, кто сколько будет платить за продукт или услугу, которые они принесут. Одна из проблем - это длительное время, необходимое для приобретения новых лекарств или методов лечения, требующих одобрения FDA. В то время как венчурные капиталисты, поддерживающие стартап в области ИТ, могут окупить свои деньги через два-три года, инвесторам в биотехнологическую фирму приходится ждать десять лет, даже чтобы узнать, будет ли продукт одобрен для использования.Другая проблема заключается в том, что многие традиционные источники капитала не знакомы с отраслью здравоохранения, поэтому трудно найти инвесторов, не говоря уже об инвесторах, которые могут дать полезные советы новаторам.

Частым источником недоразумений у инвесторов является сложная система платежей или компенсаций в секторе здравоохранения, которые обычно поступают не от конечного потребителя, а от третьей стороны - правительства или частной страховой компании. Такая договоренность вызывает ряд проблем.Совершенно очевидно, что страховщики должны утвердить новый продукт или услугу и цены на них, прежде чем они начнут платить. И их восприятие стоимости продукта, которое определяет уровень возмещения, может отличаться от мнения пациентов. Более того, страховщики могут не согласиться. Medicare, отношения которой со своими участниками иногда длятся десятилетия, может видеть гораздо большую ценность в инновациях с долгосрочным влиянием на затраты, таких как лечение ожирения или дорогостоящий диагностический тест, чем коммерческая страховая компания, которая обычно видит ежегодный 20% оборота.Дополнительное осложнение: инновации должны привлекать врачей, которые могут рекомендовать новые продукты пациентам, и мнения врачей расходятся. С финансовой точки зрения, врач, получающий фиксированную зарплату от организации по поддержанию здоровья, может быть менее заинтересован, скажем, в выполнении процедуры имплантации устройства для мониторинга, чем врач, которому платят гонорар за такие услуги.

Политика

.

Государственное регулирование здравоохранения иногда может способствовать инновациям (законы о «орфанных лекарствах» создают стимулы для компаний, разрабатывающих методы лечения редких заболеваний), а иногда и препятствуют этому (недавнее законодательство в США наложило мораторий на открытие новых специализированных больниц, ориентированных на о некоторых хирургических процедурах).Таким образом, новаторам важно понимать обширную сеть нормативных актов, которые могут повлиять на конкретное нововведение, а также то, как и кем эти правила вводятся в действие, изменяются и применяются. Например, чиновники знают, что общественность и политики будут наказывать их больше за недостаточное регулирование - например, за одобрение вредного препарата, - чем за ужесточение процесса одобрения, даже если это задержит полезное нововведение.

Компания с новой идеей в области здравоохранения также должна осознавать, что регулирующие органы, чтобы продемонстрировать свою ценность для общественности, могут время от времени раскачивать свои мускулы, жестко интерпретируя неоднозначные правила или наказывая незадачливого новатора.

Технологии.

По мере развития медицинских технологий критически важно понимать, как и когда применять или инвестировать в них. Двигайтесь слишком рано, и инфраструктура, необходимая для поддержки инноваций, может еще не существовать; слишком долго ждать, и время, чтобы получить конкурентное преимущество, возможно, прошло.

Имейте в виду, что конкуренция существует не только внутри каждой технологии - например, между лекарствами, предназначенными для лечения определенной категории заболеваний, - но также и между различными технологиями. Вакцина против полиомиелита в конечном итоге устранила потребность в лекарствах, устройствах и услугах, которые использовались для лечения болезни, точно так же, как трансплантация почек снизила потребность в диализе.И наоборот, открытие эффективного молекулярного метода диагностики такого заболевания, как болезнь Альцгеймера, значительно повысит спрос на терапевтические лекарства и устройства.

Заказчики.

Уполномоченные и заинтересованные потребители медицинской помощи - термин «пассивный пациент» все больше кажется анахронизмом - это сила, с которой нужно считаться во всех трех типах инноваций в области здравоохранения. Больные люди и их семьи присоединяются к ассоциациям по заболеваниям, таким как Американское онкологическое общество, которые лоббируют финансирование исследований.Группы интересов, такие как пожилые люди, выступают за увеличение финансирования своих медицинских потребностей через влиятельные организации, такие как AARP. Те, кто страдает различными заболеваниями, требуют от медицинских работников доступа к лекарствам, диагностике, услугам и устройствам, которые они считают эффективными.

Более того, потребители тратят огромные суммы из собственного кармана на медицинские услуги - например, около 40 миллиардов долларов на дополнительные медицинские услуги, такие как иглоукалывание и медитация, - которые многие традиционные поставщики медицинских услуг считают сомнительной ценностью.Вооруженные информацией, полученной в Интернете, такие потребители игнорируют медицинские советы, с которыми они не согласны, предпочитая, например, избегать определенных лекарств, прописанных врачами. Компания, которая осознает и использует растущее чувство расширения прав и возможностей потребителей и фактическую власть, может значительно улучшить внедрение инноваций.

Подотчетность.

Все чаще уполномоченные потребители и плательщики, испытывающие давление со стороны затрат, требуют подотчетности от новаторов в сфере здравоохранения. Например, они требуют, чтобы новаторы в области технологий демонстрировали рентабельность и долгосрочную безопасность в дополнение к выполнению краткосрочных требований регулирующих органов по эффективности и безопасности.В Соединенных Штатах многочисленные отраслевые организации, созданные для удовлетворения этих требований, не достигли в этом полного успеха. Например, исследование показало, что аккредитация больниц Объединенной комиссией по аккредитации медицинских организаций (JCAHO), отраслевой группой, слабо коррелирует с уровнем смертности.

Одна из причин ограниченного успеха этих агентств заключается в том, что они обычно сосредотачиваются на процессе, а не на результатах, глядя, скажем, не на улучшение здоровья пациентов, а на то, соблюдал ли поставщик лечебный процесс.Какими бы благими ни были намерения, эти органы обычно не являются нейтральными аудиторами, ориентированными на потребителя, а скорее являются расширением отраслей, которые они регулируют. Например, JCAHO и Национальный комитет по обеспечению качества, агентства, в первую очередь отвечающие за мониторинг соблюдения стандартов в больничном и страховом секторах, контролируются в основном фирмами этих отраслей.

Но независимо от того, эффективны ли агенты подотчетности или нет, новаторы в области здравоохранения должны делать все возможное, чтобы попытаться удовлетворить свои зачастую непрозрачные потребности.В противном случае инновационные компании столкнутся с перспективой резкой негативной реакции со стороны отраслевых наблюдателей или общественности.

Барьеры на пути к инновациям

Если шесть сил не будут признаны и не будут разумно управляться, любая из них может создать препятствия для инноваций в каждой из трех областей.

В инновациях, ориентированных на потребителя.

Существование враждебной индустрии игроков или отсутствие полезных может препятствовать ориентированным на потребителя инновациям.Организации статус-кво склонны рассматривать такие инновации как прямую угрозу своей власти. Например, многие врачи возмущены прямой рекламой фармацевтических препаратов или коммерческими попытками оказания медицинских услуг в удобных местах, таких как торговые центры, и используют свое влияние, чтобы противостоять таким действиям. И наоборот, попытки компаний привлечь потребителей с помощью новых продуктов или услуг часто срываются из-за отсутствия развитых каналов потребительского маркетинга и распределения в секторе здравоохранения, а также из-за отсутствия посредников, таких как дистрибьюторы, которые могли бы заставить эти каналы работать.Противники инноваций, ориентированных на потребителя, могут попытаться повлиять на государственную политику , часто играя на общей предвзятости в отношении коммерческих предприятий в сфере здравоохранения или утверждая, что новый тип услуг, например, учреждение, специализирующееся на одном заболевании, будет выберите наиболее прибыльных клиентов и оставьте остальных в пользу некоммерческих больниц. Поэтому новаторы должны быть готовы ответить тем, кто ищет подотчетность за рентабельность, эффективность и безопасность нового продукта или новой услуги.

Новаторам также может быть сложно получить финансирование для предприятий, ориентированных на потребителя, потому что немногие традиционные инвесторы в здравоохранение обладают значительным опытом в отношении продуктов и услуг, которые продаются и покупаются потребителями. Это намекает на еще одну финансовую проблему: потребители обычно не привыкли платить за обычные медицинские услуги. Хотя они могут не моргнуть при покупке внедорожника за 35 000 долларов - или даже при покупке медицинского обслуживания, традиционно не покрываемого страховкой, например, косметической хирургии или витаминных добавок, - многие не решатся выложить более 1000 долларов за медицинское изображение.Страховщики и другие сторонние плательщики также могут сопротивляться оплате счетов за некоторые ориентированные на потребителя услуги - например, расширенное диагностическое тестирование - опасаясь дальнейшего увеличения своих затрат.

Эти препятствия помешали - и в конечном итоге помогли убить или загнать в объятия конкурента - две компании, которые предлагали инновационные медицинские услуги непосредственно потребителям. Health Stop была сетью, финансируемой венчурным капиталом, удобно расположенных медицинских центров без необходимости назначения в восточном и среднем западе США.S. для пациентов, которые нуждались в срочной медицинской помощи и не нуждались в госпитализации. Хотя Health Stop был разработан для обслуживания людей, у которых не было врача первичной медико-санитарной помощи или которые нуждались в лечении по ночам и в выходные, он невольно оказался в конкурентной борьбе с местными врачами и некоммерческими больничными отделениями неотложной помощи.

Угадайте, кто выиграл? Врачи по месту жительства скверно отзывались о качестве обслуживания Health Stop и его безликой корпоративной собственности, в то время как больницы утверждали в СМИ, что их отделения неотложной помощи не могут выжить без доходов от относительно здоровых пациентов, на которых нацелена Health Stop.Критика запятнала цепь в глазах некоторых пациентов. Поскольку Health Stop не полностью предвидел это противодействие, он не работал заранее с местными врачами и больницами, чтобы решить проблемы и в достаточной степени документировать медицинскому сообществу качество своей помощи. Неспособность компании предвидеть эти неудачи усугублялась отсутствием опыта в сфере здравоохранения у ее основного инвестора, фирмы венчурного капитала, которая обычно финансировала стартапы в сфере высоких технологий. Хотя сеть насчитывала более 100 клиник и в период своего расцвета приносила годовой объем продаж более 50 миллионов долларов, она никогда не была прибыльной.Через десять лет бизнес был распущен.

HealthAllies, основанную в 1999 году как «клуб покупателей» здравоохранения, постигла похожая судьба. Путем объединения покупок медицинских услуг, обычно не покрываемых страховкой, таких как ортодонтия, экстракорпоральное оплодотворение и пластическая хирургия, компания надеялась договориться о скидках с поставщиками, тем самым дав отдельным клиентам, которые заплатили небольшую комиссию за направление, коллективное влияние страховая компания. Это было классическое предприятие, приносящее пользу, но оно не имело успеха.

Основным препятствием было отсутствие в отрасли здравоохранения каналов сбыта и распределения для индивидуальных потребителей. Потенциальные посредники не проявили достаточного интереса. Для многих работодателей добавление этой услуги к субсидируемому страхованию, которое они уже предлагали сотрудникам, означало бы новые административные проблемы с небольшой выгодой. Страховые брокеры сочли комиссионные за продажу услуги - небольшой процент от небольшой комиссии за направление - непривлекательной, особенно потому, что клиенты покупали право на участие для разовой медицинской необходимости, а не для возобновляемых полисов.Без каналов сбыта компания обнаружила, что затраты на привлечение клиентов слишком высоки. HealthAllies была куплена за скромную сумму в 2003 году. UnitedHealth Group, гигантская страховая компания, взявшая ее на себя, нашла готовых покупателей на услуги компании среди множества работодателей, которым она уже продает страховку.

В технологических инновациях.

Препятствия на пути технологических инноваций многочисленны. На фронте подотчетности новатор сталкивается со сложной задачей соблюдения множества часто туманных правительственных постановлений, которые все чаще требуют от компаний демонстрации того, что новые продукты не только соответствуют требованиям, безопасно, но и являются рентабельными по сравнению с конкурирующими. продукты.

Что касается финансирования , новатор должен работать со страховщиками до запуска, чтобы убедиться, что продукт будет иметь право на возмещение (обычно легче, если он используется в лечении, чем в диагностических целях). Пытаясь получить это одобрение, новатор обычно обращается за поддержкой к отраслевым игрокам - врачам, больницам и множеству мощных посредников, включая групповые закупочные организации или GPO, которые консолидируют покупательную способность тысяч больниц.GPO обычно отдают предпочтение поставщикам с широким ассортиментом продукции, а не одному инновационному продукту. Посредники также включают менеджеров по фармацевтическим льготам, или PBM, которые создают «справочники» для медицинских страховщиков, то есть список лекарств, которые будут доступны по относительно низким ценам для участников.

Новаторы также должны принимать во внимание экономику страховщиков и поставщиков медицинских услуг и отношения между ними. Например, страховщики обычно не платят отдельно за капитальное оборудование; оплата процедур с использованием нового оборудования должна покрывать капитальные затраты в дополнение к другим расходам больницы.Таким образом, поставщик новой технологии анестезии должен быть готов помочь своим клиентам в больницах получить дополнительную компенсацию от страховых компаний за более высокую стоимость новых устройств.

Даже технологии, которые однозначно сокращают затраты - например, заменяют капитал на рабочую силу или сокращают продолжительность пребывания в больнице - сталкиваются с проблемами. Поскольку страховщики склонны анализировать свои затраты разрозненно, они часто не видят связи между сокращением затрат на рабочую силу в больницах и новой технологией, ответственной за это; они видят только новые затраты, связанные с технологией.Например, страховщики могут сопротивляться одобрению нового дорогостоящего сердечного препарата, даже если в долгосрочной перспективе это снизит их платежи за госпитализацию по поводу сердечных заболеваний.

Поскольку страховщики склонны анализировать свои затраты разрозненно, они могут сопротивляться утверждению, скажем, дорогостоящего нового сердечного препарата, даже если это снизит выплаты компании за госпитализацию по поводу сердечных заболеваний.

Новаторы также должны приложить все усилия, чтобы определить лучших сторон для внедрения новой технологии, а затем предоставить им полную медицинскую и финансовую информацию.Например, традиционно обученные хирурги могут иметь смутное представление о так называемой минимально инвазивной хирургии, или MIS, методах, которые позволяют радиологам и другим нехирургам выполнять операции. В первые дни MIS в журнале New England Journal of Medicine появилась масса статей, которые можно было интерпретировать как попытку хирургов защитить свою территорию, в которых утверждалось, что эти методы вызовут взрыв ненужных операций.

Недооцененный барьер на пути к технологическим инновациям связан с самой технологией - или, скорее, с тенденцией новаторов увлекаться собственными гаджетами и не замечать конкурирующих идей.Хотя инновационный продукт действительно может предложить эффективное лечение, которое позволит сэкономить деньги, определенные поставщики и страховщики могут по разным причинам предпочесть совершенно другую технологию.

Одна компания, специализирующаяся на производстве медицинского оборудования, увидела, что крупной инновационной продукции помешали несколько таких препятствий. Продукт компании, инструмент для выполнения неинвазивных операций по коррекции кислотного рефлюкса, упростил дорогостоящую и сложную операцию, позволив гастроэнтерологам выполнить процедуру, обычно предназначенную для хирургов.Устройство позволило бы хирургам увеличить количество выполняемых ими процедур кислотного рефлюкса. Но вместо того, чтобы обращаться к хирургам за их поддержкой, компания нацелена на обучение только гастроэнтерологов, что положило начало войне за сферы влияния. Фирма также не смогла разработать со страховщиками средства для получения страхового покрытия и оплаты - она ​​даже не получила новый платежный код для устройства - до продажи продукта. Без этих протоколов возмещения расходов врачи и больницы не хотели быстро применять новую процедуру.

Возможно, самым большим препятствием было то, что компания не рассмотрела грозную, но менее чем очевидную конкурирующую технологию, которая вообще не требует хирургического вмешательства. Это был подход, который можно было бы назвать «решением Тумса». Антациды, такие как Tums, и, что еще более эффективно, лекарства, такие как Pepcid и Zantac, патент на которые недавно был отменен, принесли некоторое облегчение и были сочтены многими потребителями достаточно хорошими. В результате технологически инновационное устройство для неинвазивной хирургии внедрялось очень медленно, что позволило конкурирующим фирмам выйти на рынок.

Точно так же компания, разработавшая кохлеарный имплант для глухих, была настолько увлечена этой технологией, что не предвидела сопротивления со стороны воинственных сегментов сообщества слабослышащих, которые возражали против концепции технологического «решения» глухоты.

В инновационной бизнес-модели.

Интеграция деятельности в области здравоохранения - например, объединение практик независимых врачей или объединение разрозненных методов лечения конкретного заболевания - может снизить затраты и улучшить лечение.Но сделать это непросто. Многие управляющие фирмы, стремившиеся к горизонтальной интеграции врачебной практики, в настоящее время обанкротились. А специализированные учреждения, предназначенные для вертикальной интеграции лечения конкретного заболевания, от профилактики до лечения, обычно теряют деньги.

Как и в случае инноваций, ориентированных на потребителя, предприятия, которые экспериментируют с новыми бизнес-моделями, часто сталкиваются с противодействием со стороны местных больниц, врачей и других представителей отрасли игроков , для которых такие инновации представляют собой конкурентную угрозу.Мощные провайдеры на базе местных сообществ, которым может навредить более крупный или более эффективный соперник, работают над подрывом предприятия, часто разыгрывая карту общественного правила , поднимая вопросы антимонопольного законодательства или максимально используя предубеждения или законы против предприятий, принадлежащих врачам.

Некоммерческие поставщики медицинских услуг не могут легко объединиться, потому что им не хватает капитала, чтобы покупать друг друга. В то время как капитал обычно доступен для финансирования коммерческих предприятий, основанных на горизонтальной консолидации, вертикально интегрированные организации могут столкнуться с большими трудностями в обеспечении инвестиций, поскольку обычно нет компенсации за комплексное лечение заболевания (подумайте о раке груди). .Вместо этого оплата осуществляется по частям. Хотя специализированная программа лечения застойной сердечной недостаточности в Медицинском центре Университета Дьюка снизила среднюю стоимость лечения пациентов на 8600 долларов, или примерно на 40%, за счет улучшения их результатов и, следовательно, количества госпитализаций, учреждение было оштрафовано страховщиками, которые оплачивают уход за больными. а не для улучшения состояния здоровья людей. Чем здоровее были его пациенты, тем больше денег терял Дюк.

Технология также играет роль в успехе или неудаче таких операций.Без надежной ИТ-инфраструктуры организация не сможет обеспечить обещанные преимущества интеграции. Это может быть не сразу очевидно для людей в отрасли здравоохранения, которая находится в нижней части лестницы с точки зрения расходов на ИТ и единых стандартов данных.

Такие препятствия усугубили проблемы MedCath, сети коммерческих больниц из Северной Каролины, специализирующихся на кардиохирургических вмешательствах. На каждом из 12 рынков, на которых она открылась в конце 1990-х - начале 2000-х годов, компания столкнулась с сопротивлением больниц общего назначения.Они утверждали, что вместо того, чтобы предлагать более дешевую помощь и лучшие результаты из-за своей специализированной направленности (как утверждала компания), MedCath просто скупает на прибыльных пациентов. В некоторых случаях местные больницы настоятельно рекомендовали коммерческим страховщикам исключить MedCath из своих списков утвержденных поставщиков, угрожая разорвать собственные связи со страховщиками, если им не удастся заблокировать MedCath.

Сопротивление еще больше усиливалось негодованием местных врачей по отношению к врачам MedCath, которые были совладельцами сети.Вопрос собственности также вызвал проблемы на другом фронте. Подстрекаемый аргументами о неизбежности конфликта интересов в MedCath и других больницах, принадлежащих врачам, Конгресс в 2003 году наложил мораторий на дальнейшее развитие таких учреждений.

Объезд препятствий

Только законодатели могут устранить препятствия для инноваций в сфере здравоохранения, которые являются результатом действующих законов и постановлений (см. Врезку «Предписания государственной политики»). Но компании далеко не беспомощны.Несколько простых шагов помогут вашему бизнесу процветать, несмотря на препятствия. Во-первых, узнайте шесть сил. Затем, если возможно, используйте их в своих интересах. Если нет, постарайтесь обойти их стороной или, если необходимо, признать, что конкретное инновационное предприятие может не иметь смысла, по крайней мере, на данный момент.

MinuteClinic, сеть круглосуточных клиник в Миннеаполисе, расположенных в местах розничной торговли, таких как магазины Target, избежала некоторых препятствий, мешавших Health Stop, в ее усилиях по разработке инноваций , ориентированных на потребителя.Как и Health Stop, MinuteClinic предлагает базовую медицинскую помощь, разработанную с учетом потребностей экономных и ограниченных во времени потребителей. Он отличается коротким временем ожидания и низкими ценами - даже ниже, чем у Health Stop, потому что MinuteClinic лечит только ограниченный набор распространенных заболеваний (таких как ангина и инфекции мочевого пузыря), для которых не требуется дорогостоящее оборудование. Но большая разница в том, что MinuteClinic не вызывает недовольства у местных врачей. Поскольку помощь оказывается практикующими медсестрами, компания не представляет прямой конкурентной угрозы.Хотя некоторые врачи ворчали, что практикующие медсестры могут не заметить более серьезных проблем, особенно у младенцев, не было массовых протестов против MinuteClinic, что значительно упрощало установление внутрисетевых отношений с основными медицинскими планами.

Компании далеко не беспомощны перед препятствиями на пути инноваций в сфере здравоохранения. Несколько простых шагов помогут вашему бизнесу добиться успеха.

Medtronic был одним из первых производителей имплантируемых кардиостимуляторов, но с годами компания из Миннеаполиса расширила свою деятельность на производство других медицинских и хирургических устройств.Успех компании отчасти основан на ее способности избежать некоторых препятствий на пути технологических инноваций , которые мешают ранее упомянутому разработчику устройства для рефлюкса кислоты. Например, когда Medtronic расширился до имплантируемых дефибрилляторов сердца, она работала напрямую с хирургами, которые их имплантировали, чтобы компания могла выявлять проблемы и устанавливать процедуры. Он подтвердил безопасность и эффективность устройств в клинических испытаниях, что значительно упростило утверждение страховых компаний о возмещении расходов.И, конечно же, не существовало эффективного эквивалента Tums в качестве альтернативы.

HCA (первоначально известная как Hospital Corporation of America) успешно внедрила инновационную бизнес-модель , которая позволила консолидировать управление десятками учреждений и тем самым реализовать экономию за счет масштаба, неизвестную во фрагментированной отрасли здравоохранения. Национальная сеть - в настоящее время 190 больниц и 200 амбулаторных центров - преуспела отчасти потому, что не пыталась конкурировать лицом к лицу с политически влиятельными академическими медицинскими центрами.Вместо этого она росла в основном за счет экспансии в общины с недостаточным уровнем обслуживания, где клиенты были благодарны за местную больницу, а врачи приветствовали возможность работать в современных условиях. Уверенность в получении возмещения от страховых компаний и Medicare позволила HCA получить крупные займы для строительства, а ее доступ к фондовым рынкам в качестве публичной компании предлагал финансирование, которое было недоступно для некоммерческих больниц. В конце 1990-х годов HCA была расследована на предмет мошенничества с программами Medicare и Medicaid и выплатила компенсацию в размере 1 доллара США.7 миллиардов, крупнейшее урегулирование мошенничества в истории США. Против компании не было возбуждено уголовное дело, и некоторые люди задавались вопросом, заплатила бы некоммерческая организация так дорого за свои предполагаемые проступки. Но публично торгуемая компания пережила кризис и с новой командой менеджеров продолжила хорошо работать.

Универсальное лечение

Структура, описанная в этой статье - три типа инноваций в сфере здравоохранения и шесть сил, которые на них влияют - также предлагает полезный способ изучить препятствия на пути инноваций в системах здравоохранения за пределами США.Например, в некоторых европейских странах роль правительства как основного плательщика за здравоохранение создала иное взаимодействие между шестью силами.

По очевидным причинам система единого плательщика препятствует инновациям, ориентированным на клиента. Но это также серьезно ограничивает технологические инновации. Необходимость правительству строго контролировать расходы приводит к тому, что меньше денег нужно тратить на уход за действительно больными, которые являются целью большинства технологических инноваций. Следовательно, в Европе не выросло большое сообщество венчурного капитала для финансирования новых предприятий в области технологий здравоохранения.Централизованные системы здравоохранения с их покупательским влиянием также поддерживают низкие цены на лекарства и медицинское оборудование, что радует потребителей, но снижает маржу для новаторов. Централизованный характер систем, казалось бы, предлагает потенциал для инноваций в лечении болезней, где требуется большая интеграция, но результаты неоднозначны.

Измененная в соответствии с ситуацией, эта структура также может использоваться для анализа препятствий на пути к инновациям в различных отраслях. Каталогизация типов инноваций, которые могут повысить ценность в определенных областях, и определение сил, которые способствуют и подрывают эти достижения, может раскрыть понимание того, как лечить хронические новаторские недуги - рецепты, которые сделают любую отрасль более здоровой.

Версия этой статьи появилась в выпуске Harvard Business Review за май 2006 г.

Расширение оценок технологий здравоохранения с целью включения воздействия на окружающую среду

Аннотация

Растет осознание воздействия человеческой деятельности на климат и необходимости сдерживания этого воздействия. Руководители общественного здравоохранения из Швеции и Соединенного Королевства начали изучать воздействие на окружающую среду при оценке новых технологий. В этой статье рассматривается случай включения воздействия на окружающую среду в процесс оценки технологий здравоохранения (ОТЗ) и обсуждаются связанные с этим проблемы.Два аргумента в пользу включения экологических воздействий в ОМТ: 1) изменения окружающей среды могут напрямую влиять на здоровье людей и 2) лица, принимающие политические решения, имеют широкие полномочия и цели, выходящие за рамки здравоохранения. Этому процессу препятствуют два типа проблем. Во-первых, нарождающейся доказательной базы недостаточно для точного сравнения воздействия технологий на окружающую среду. Во-вторых, анализ рентабельности, которому отдают предпочтение многие агентства по ОМТ, может отражать некоторую ценность воздействий на окружающую среду, особенно тех, которые оказывают воздействие на здоровье, но может не подходить для решения более широких проблем.Как анализ затрат и результатов, так и многокритериальный анализ решений являются потенциальными методами оценки результатов для здоровья и окружающей среды, но менее знакомы лицам, принимающим решения в области здравоохранения. Здравоохранение - важный и значительный сектор экономики, который может потребовать более пристального внимания со стороны политики к его влиянию на окружающую среду. Необходима значительная работа для отслеживания требований лиц, принимающих решения, расширения базы экологических данных и разработки надежных методов сбора и включения экологических данных в рамках ОМТ.

Ключевые слова

экономическая оценка

воздействие на окружающую среду

Оценка технологий здравоохранения

Рекомендуемые статьиСтатьи для цитирования (0)

Copyright © 2016 Международное общество фармакоэкономических исследований и результатов (ISPOR). Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Использование сберегательных счетов для здоровья взрослыми в США, зарегистрированными в планах медицинского страхования с высокими вычетами | Неравенство в состоянии здоровья | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Как взрослые в США, зарегистрированные в плане медицинского страхования с высокой франшизой, используют сберегательные счета для оплаты медицинских услуг?

Выводы В этом национальном опросе 1637 респондентов примерно каждый третий взрослый, включенный в план медицинского страхования с высокой франшизой, не имел сберегательного счета для здоровья.Среди тех, у кого есть счет на медицинские сбережения, большинство не вносили в него деньги в прошлом году, а меньшая грамотность в образовании и страховании здоровья была связана с невыплатой взносов.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что немногие взрослые в США, зарегистрированные в планах медицинского страхования с высокой франшизой, используют сберегательные счета здоровья для сбережений на здравоохранение, а целевые меры могут повысить охват и отчисления на сберегательные счета здравоохранения.

Важность Медицинские сберегательные счета (HSA) могут быть использованы участниками планов медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP), чтобы сэкономить на медицинских расходах до вычета налогов.Расширение и поощрение взносов в HSA были центральными элементами недавнего федерального законодательства. Мало что известно о том, как жители США, которые могут иметь право на получение HSA, используют их для накопления средств на медицинское обслуживание.

Объектив Чтобы определить, какие пациенты, которые могут иметь право на получение HSA, не имеют его, и какие решения принимают пациенты с HSA в отношении их участия.

Дизайн, обстановка и участники В рамках этого поперечного национального опроса проводилась оценка группы онлайн-опросов, представляющих взрослое население США.Право на участие имели взрослые в возрасте от 18 до 64 лет, зарегистрированные в программе HDHP не менее 12 месяцев. Данные собирались с 26 августа по 19 сентября 2016 г. и анализировались с 1 ноября 2019 г. по 30 апреля 2020 г.

Основные результаты и меры Распространенность отсутствия HSA или отказа от взносов в HSA в течение последних 12 месяцев и причины отказа от взносов в HSA.

Результаты На основе данных 1637 человек (ответ Американской ассоциации изучения общественного мнения - 4, 54.8%), половина (50,6% [95% ДИ, 47,7–53,6%]) взрослых в США в HDHP составляли женщины, и большинство из них были в возрасте от 36 до 51 года (35,7% [95% ДИ, 32,8–38,6%]) или от 52 до 64 (36,8% [95% ДИ, 34,1% -39,5%]) лет. Примерно каждый третий (32,5% [95% ДИ, 29,8–35,3%]) не имел HSA. Те, кто получил медицинскую страховку через обмен, чаще не имели HSA (70,3% [95% ДИ, 61,9–78,6%]), чем те, кто работал на работодателя, который предлагал только 1 план медицинского страхования (36,5% [95] % ДИ, 30,9% -42,1%]; P <.001). Более половины лиц с HSA (55,0% [95% ДИ, 51,1% -58,8%]) не вносили в него деньги за последние 12 месяцев. Среди зачисленных HDHP с HSA имеют как минимум степень магистра (46,1% [95% CI, 38,3% -53,9%]; P = 0,02) или высокий уровень грамотности в области медицинского страхования (47,3% [95%] CI, 40,7% -54,0%]; P = 0,03) с меньшей вероятностью не внесли вкладов HAS. Распространенные причины отказа от участия в HSA включали отказ от его рассмотрения (36,8% [95% ДИ, 30.8–42,8%]) и неспособность позволить себе сэкономить на здравоохранении (31,9% [95% ДИ, 26,2–37,6%]).

Выводы и актуальность Эти данные свидетельствуют о том, что многие взрослые в США, зарегистрированные в HDHP, не имеют HSA, и лишь немногие из них имеют HSA, сохраненные для медицинского обслуживания в прошлом году. Работодателям, планам здравоохранения и системам здравоохранения следует изучить целевые меры вмешательства, чтобы стимулировать использование HSA и вклад людей, которые могли бы извлечь выгоду из их использования.

Медицинские сберегательные счета (HSA) могут использоваться резидентами США, которые зарегистрированы в плане медицинского страхования с высокой вычетом из налогооблагаемой базы (HDHP), для накопления не облагаемых налогом сбережений на расходы на здравоохранение, с политическими целями уменьшения бремени расходов пациентов и укрепления здоровья. выбор ухода, основанный на ценности.Доля взрослых, застрахованных в частном порядке, которые зарегистрированы в HDHP, увеличилась с 25,3% в 2010 году до 40,0% в 2016 году. 1 Экономические возможности HSA с налоговыми льготами могут помочь облегчить использование необходимых медицинских услуг 2 среди этого растущего количество участников HDHP, особенно тех, кто платит федеральный подоходный налог, а также предотвращает связанные с расходами барьеры доступа и финансовое бремя, с которыми сталкиваются многие, 3 -6 , особенно те, у кого низкий уровень дохода 6 , 7 или хроническое заболевание. 8 -10

Помимо потенциальных преимуществ для пациентов, включенных в программу HDHP, в недавних предложениях по реформе федерального здравоохранения часто фигурировали 1 , 11 HSA. Например, на 116-м Конгрессе США было внесено не менее 23 отдельных законопроектов, чтобы расширить право на участие в HSA не только для участников HDHP, увеличить лимиты взносов в HSA или расширить список услуг, которые могут быть оплачены за счет средств HSA. . 12 Расширение использования HSA также было частью федерального бюджета президента на 2020 финансовые годы 13 и 2021. 14

Предыдущий анализ показал, что многие люди с HSA могли бы сэкономить больше на здравоохранение, 15 и что большие остатки на HSA связаны с более широким использованием медицинских услуг. 2 Гораздо меньше известно о том, какие люди, которые могут иметь право на получение HSA, не иметь его 16 , или как люди с HSA делают выбор в отношении своих сбережений на медицинское обслуживание. 15 Эта информация имеет решающее значение для успеха политических реформ, направленных на расширение использования и вклада в HSA.Кроме того, данные об использовании HSA могут помочь работодателям, планам здравоохранения и системам здравоохранения разработать целевые меры для поощрения использования HSA в качестве стратегии 1, чтобы помочь большему количеству жителей США справиться с растущими расходами на здравоохранение.

Это исследование было признано освобожденным от обзора наблюдательным советом медицинского факультета Мичиганского университета из-за использования неидентифицированных данных обследования. Это исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами отчетности Американской ассоциации изучения общественного мнения (AAPOR).

С 26 августа по 19 сентября 2016 года мы опросили 1637 участников GfK KnowledgePanel, которые были зарегистрированы в HDHP (определяемом как частный план страхования с франшизой не менее 1300 долларов США на человека или 2600 долларов США на семью) на сумму не менее минимум 12 месяцев, владели английским языком и были в возрасте от 18 до 64 лет. GfK KnowledgePanel - это панель онлайн-опроса, в которой участвуют около 55000 взрослых американцев, составленные и взвешенные, чтобы быть репрезентативными для населения США. GfK обеспечивает эту репрезентативность за счет выборки на основе адресов и предоставления компьютеров и доступа в Интернет для участников, у которых их нет.В выборку были включены люди с обычными хроническими состояниями (определяемыми как тревожность, депрессия, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечные заболевания, диабет 1 или 2 типа или гипертония), потому что они часто сталкиваются с большим финансовым бременем или отказываются от необходимых медицинских услуг, когда сталкиваются с высокими затратами. обмен. 3 , 6 , 8 -10 Участники предоставили GfK устное или письменное согласие на участие в панели знаний и на получение периодических приглашений на опросы от GfK.Дополнительные сведения о GfK KnowledgePanel доступны в eMethods в Приложении. Уровень ответов 4 Американской ассоциации исследования общественного мнения, определяемый как количество завершенных и частично завершенных опросов из числа лиц, которые, как известно, имели право на участие, плюс оценка доли лиц с неизвестным правом на участие, которые имели право на участие, 17 составило 54,8% (см. Рисунок в приложении).

Респондентов спросили, есть ли у них HSA, определенная в Национальном опросе о состоянии здоровья как «специальный счет или фонд, который можно использовать для оплаты медицинских расходов», которые «иногда называют сберегательными счетами здоровья (HSA), возмещением расходов на здоровье». счета (HRA), счета личного ухода, личные медицинские фонды или фонды выбора и отличаются от счетов с гибкими расходами.” 1 (p10) Респондентов также спросили, откладывали ли они на расходы на здравоохранение за последние 12 месяцев, и если да, то какие средства сбережения они использовали и сколько сэкономили. Респондентов, которые не копили на медицинские услуги в течение последних 12 месяцев (в HSA или любой другой сберегательной кассе), просили выбрать причины, по которым они не делали сбережения из списка, а также могли указать причины. Другие вопросы опроса касались состояния здоровья и источника страхового покрытия, а также факторов, которые потенциально могут способствовать экономии средств на здравоохранение, таких как уровень вовлеченности потребителей, финансовая грамотность 18 , 19 и грамотность в области медицинского страхования. 20 Чтобы оптимизировать понимание участниками и внутреннюю валидность, все новые показатели опроса были уточнены посредством итеративных когнитивных интервью с 17 взрослыми американцами в HDHP разного возраста, пола, источников медицинского страхования, географии, медицинской грамотности и опыта в сфере здравоохранения. Новые меры были окончательно согласованы после дополнительного тестирования среди 100 участников Amazon Mechanical Turk , 21, и 60 участников GfK KnowledgePanel. Ответы на опрос были дополнены демографическими данными, собранными GfK, в том числе самоотчетами участников об их расе и этнической принадлежности.Полный инструмент исследования доступен в электронном приложении в Приложении.

Для расчета репрезентативных оценок на национальном уровне мы использовали веса обследования, полученные GfK, которые учитывали план выборки и отсутствие ответов на опрос. Веса были откалиброваны для распределения демографических переменных из текущего обследования населения за март 2016 г. и национального опроса по вопросам здоровья за 2015 г. Для оценки потенциальной систематической ошибки, связанной с неполучением ответов, сравнивались характеристики респондентов и не ответивших на опрос (таблица 1 в Приложении), а взвешенная выборка сравнивалась с взвешенными характеристиками участников национального опроса о состоянии здоровья пожилого возраста, включенных в программу HDHP (таблица 2 в приложении).

Взвешенная многомерная логистическая регрессия использовалась для оценки связи между отсутствием HSA и демографическими характеристиками, состоянием здоровья, источником страхования, хроническим заболеванием, уровнем вовлеченности потребителей, уровнем грамотности в области медицинского страхования и уровнем финансовой грамотности. Среди субпопуляции лиц с HSA взвешенная многомерная логистическая регрессия использовалась для оценки связи отсутствия каких-либо вкладов в HSA за последние 12 месяцев и этих же независимых переменных.Все независимые переменные были введены в действие как взаимоисключающие категории. Оценки шкал, используемых для измерения потенциальных посредников сбережений (например, вовлеченность потребителей, финансовая грамотность и грамотность в области медицинского страхования), были сгруппированы по тертилям. 22 -24 Используя оценочные коэффициенты из каждой регрессионной модели, мы сообщаем предельные оценки скорректированной распространенности каждого результата как функции каждой независимой переменной. 25

Анализы проводились с 1 ноября 2019 г. по 30 апреля 2020 г.Stata версии 15.1 (StataCorp LLC) использовалась для всех анализов. Оценки дисперсии были рассчитаны с использованием линеаризации ряда Тейлора, чтобы отразить изменчивость весов обследования. Двусторонние значения P были получены из моделей логистической регрессии, и P <0,05 указали на значимость.

Характеристики населения

Основываясь на взвешенных данных от 1637 респондентов, мы оцениваем, что половина (50.6% [95% ДИ, 47,7–53,6%]) взрослого населения США в HDHP составляли женщины, и большинство из них были в возрасте от 36 до 51 года (35,7% [95% ДИ, 32,8–38,6%]) или от 52 до 64 лет (36,8 % [95% ДИ, 34,1% -39,5%]) лет. Большинство из них были трудоустроены (83,8% [95% ДИ, 81,6–86,0%]) и получали медицинскую страховку через работодателя (84,6% [95% ДИ, 82,6–86,5%]). Почти половина (42,4% [95% ДИ, 39,6–45,3%]) страдала хроническим заболеванием. Дополнительные характеристики исследуемой популяции были ранее опубликованы 22 -24 и доступны в электронной таблице 3 в Приложении.По сравнению с не респондентами, респонденты были старше (в возрасте 52-64 года, 48,6% [955 ДИ, 46,2–51,0%] против 32,9% [95% ДИ, 31,6–34,2%]), более вероятно, что это были мужчины ( 53,9% [95% ДИ, 51,5% -56,3%] против 43,5% [42,1% -44,9%]) и белые (81,6% [95% ДИ, 79,7% -83,5%] против 69,0% [95% ДИ, 67,7%] -70,3%]) и имели более высокий уровень образования (степень бакалавра, 34,1% [95% ДИ, 31,9% -36,4%] против 28,8% [95% ДИ, 27,6% -30,1%]) и доход (≥400% федеральной черты бедности, 53,7% [95% ДИ, 51,3% -56,1%] против 46,1% [95% ДИ, 44.7% -47,5%]) (eТаблица 1 в Приложении).

Распространенность отсутствия HSA в целом и среди подгрупп

Среди взрослого населения США с HDHP примерно 32,5% (95% ДИ, 29,8–35,3%) не имели HSA, 58,4% (95% ДИ, 55,4–61,3%) имели HSA, а 9,1% ( 95% ДИ, 7,5% -11,0%) не знали, есть ли у них HSA, или не ответили на вопрос анкеты о наличии HSA.По сравнению с участниками HDHP, которые работали на работодателя, который предлагал только 1 план (36,5% [95% ДИ, 30,9–42,1%]), те, кто работал на работодателя, предлагавшего несколько планов, с меньшей вероятностью не имели HSA (21,5% [95% ДИ, 18,3–24,7%]; P <0,001), а те, кто получил покрытие через обмен, с большей вероятностью не имели HSA (70,3% [95% ДИ, 61,9–78,6%]; P <.001) (Таблица 1). Лица со степенью магистра (22,1% [95% ДИ, 17,0% -27,3%]) имели значительно меньшую вероятность, чем лица со средним или меньшим образованием (40.0% [95% ДИ, 32,6% -47,4%]; P <0,001) для отсутствия HSA. Не было статистически значимых различий в скорректированной распространенности отсутствия HSA для людей с более низким доходом по сравнению с людьми с более высокими доходами или для людей с хроническими заболеваниями или без них. Все расчетные параметры модели показаны в таблице 4 Приложения.

Распространенность отказа от взносов в HSA в целом и среди подгрупп

Среди участников HDHP с HSA более половины (55.0% [95% ДИ, 51,1% -58,8%]) не вносили в него никаких денег в течение последних 12 месяцев (Рисунок 1). По сравнению с учащимися HDHP с HSA, которые имели образование не выше средней школы (62,6% [95% ДИ, 52,4% -72,8%]), те, кто имел степень бакалавра (49,5% [95% ДИ, 43,2% -55,7%]. %]; P = 0,04) или, по крайней мере, степень магистра (46,1% [95% CI, 38,3% -53,9%]; P = 0,02) с меньшей вероятностью не вносили вклад в HSA в последнем 12 месяцев (таблица 2). Лица с HSA, которые имели высокий уровень грамотности в области медицинского страхования (47.3% [95% ДИ, 40,7% -54,0%]) имели значительно меньшую вероятность не делать взносов в HSA за последние 12 месяцев, чем те, кто имел низкий уровень грамотности в области медицинского страхования (58,6% [95% ДИ, 51,5% - 65,6%]; P = 0,03). По сравнению с участниками HDHP с HSA, которые получили покрытие от работодателя, который предлагал только 1 план страхования (61,0% [95% ДИ, 53,2% -68,7%]), те, кто получил страховое покрытие от биржи (30,9% [ 95% ДИ, 6,9–54,9%]) с меньшей вероятностью не делали взносов в HSA в течение последних 12 месяцев ( P =.03). Не было статистически значимых различий в скорректированной распространенности отсутствия взносов в HSA в течение последних 12 месяцев в зависимости от уровня дохода или наличия хронического заболевания. Все расчетные параметры модели показаны в таблице 5 Приложения.

Причины отказа от участия в HSA

Наиболее частыми причинами отсутствия сбережений в течение последних 12 месяцев среди людей с HSA было то, что они не ощущали потребности в услугах здравоохранения (44.9% [95% ДИ, 38,7–51,1%]) или что у них уже было достаточно сбережений для покрытия расходов на здравоохранение (40,2% [95% ДИ, 34,2–46,3%]) (Рисунок 2). Другие распространенные причины отказа от участия в HSA включали неучет (36,8% [95% ДИ, 30,8–42,8%]) и неспособность позволить себе сэкономить на здравоохранении (31,9% [95% ДИ, 26,2–37,6%] ]).

Экономия среди зачисленных в HDHP, которые имели HSA

Из тех, у кого есть HSA, которые вносили деньги на свой счет в течение последних 12 месяцев, наиболее частый уровень взноса составлял 2000 долларов США или более (46.7% [95% ДИ, 41,2% -52,2%]). Для большинства людей, которые внесли свой вклад в их HSA (59,4% [95% ДИ, 54,5% -64,2%]), HSA была единственным местом, которое они оставили для здравоохранения (Рисунок 3). Еще 21,4% (95% доверительный интервал, 17,6–25,8%) тех, кто вкладывал деньги в свой HSA, использовали другое средство для сбережений на здравоохранение (например, гибкий счет расходов или банковский счет) в дополнение к своему HSA.

В этом исследовании несколько взрослых американцев, которые были зачислены в HDHP, использовали HSA для экономии на медицинских расходах, несмотря на связанные с расходами барьеры для доступа и финансовое бремя, с которым сталкивается растущее число участников HDHP. 3 -7,10 Предыдущий анализ изучал уровни взносов и остатков на HSA 15 и их связь с использованием услуг здравоохранения 2 среди людей, имеющих HSA. Насколько нам известно, это исследование является одним из первых, посвященных изучению того, как взрослые в США, которые могут иметь право на участие в HSA, используют эти счета для экономии на будущих расходах на здравоохранение, и выявляет возможности для новых вмешательств, которые могли бы реализовать работодатели, планы здравоохранения и системы здравоохранения. поощрять использование HSA среди лиц, которые имеют право на их получение и могут извлечь выгоду из их использования.

Примерно каждый третий взрослый человек в США, который был зачислен в HDHP, сообщил, что у него нет HSA. У некоторых участников программы HDHP вероятность отсутствия HSA была выше, чем у других, особенно у лиц, получивших страховку посредством обмена. Относительно высокий курс обмена планов без HSA может быть вызван тем, что, хотя средняя франшиза для индивидуального плана федерального медицинского страхования Marketplace составляла 5316 долларов в период открытой регистрации 2020 года, только 7% планов Marketplace, выбранных на 2020 год, были квалифицированы для привязки к HSA. 26 Этот низкий уровень соответствия требованиям HSA может быть связан с тем, что некоторые HDHP Marketplace покрывают услуги до вычета франшизы способами, которые в настоящее время не разрешены в планах, отвечающих критериям HSA. 27 Следовательно, политическим вариантом увеличения использования HSA в планах Marketplace было бы обеспечение большей гибкости в том, какие типы HDHP подходят для подключения к HSA.

Тем не менее, наши результаты также предполагают, что законодательные усилия по расширению права на HSA могут не иметь желаемых результатов без сопутствующих усилий по поддержке соответствующих критериям лиц, чтобы они воспользовались своим правом и облегчили им приобретение HSA.В случае HDHP, полученных посредством обмена, обмены могли бы лучше подчеркнуть преимущества HSA, чтобы стимулировать использование планов, отвечающих критериям HSA, во время регистрации. В качестве альтернативы, реформы политики могут потребовать, чтобы HDHP, предлагаемые на бирже, имели право на получение HSA и были связаны с ним. После регистрации в HDHP работодатели, планы медицинского страхования и системы здравоохранения могут нацелить рассылку сообщений участникам HDHP, чтобы стимулировать приобретение HSA в качестве стратегии, помогающей управлять высокой долей участия в этих планах.Хотя мы собрали данные о причинах отказа от участия в HSA среди тех, у кого он был, мы не смогли собрать данные о том, почему люди без HSA не приобрели его. Это важная область для будущих исследований, которые предоставят ценную информацию о том, могут ли эти вмешательства или другие стратегии помочь облегчить использование HSA среди людей, которые имеют право на них.

Большинство людей, которые сообщили о наличии HSA, не внесли никаких сбережений на свой счет за предыдущие 12 месяцев.Хотя у некоторых из этих людей могло быть положительное сальдо на их счетах от предыдущих взносов, 15 , уже имеющее достаточные сбережения, было названо только 40% людей в качестве причины, по которой они не откладывали на здравоохранение в течение последних 12 месяцев. Этот результат предполагает, что текущие законодательные усилия по увеличению лимита взносов на HSA, вероятно, мало повлияют на сбережения на здравоохранение для подавляющего большинства людей с HSA, и что решения потребителей относительно сбережений HSA могут зависеть от других факторов.В самом деле, к числу дополнительных распространенных причин, по которым они не копили на медицинские услуги, относились невнимание к сбережениям и неспособность позволить себе сбережения. Чтобы ускорить рассмотрение вопроса об участии в HSA, планы медицинского страхования и системы здравоохранения могут периодически нацеливать образовательные сообщения на участников HDHP, у которых есть HSA. Среди лиц, которые имеют спонсируемую работодателем HDHP с HSA, но не внесли в нее свой вклад, работодатели могли способствовать увеличению сбережений HSA за счет вмешательств, которые были успешными в увеличении пенсионных сбережений на рабочих местах, таких как взносы по умолчанию в HSA, согласование HSA с работодателем. взносы или обязательство увеличения заработной платы в будущем на сбережения. 28

Примерно каждый пятый человек с HSA, который копил деньги на медицинское обслуживание за последние 12 месяцев, сообщил, что вместе со своим HSA сэкономил на автомобиле без HSA. Для лиц, которые не достигли своего годового лимита взносов в HSA, это может быть в финансовом отношении хуже, чем тройное налоговое преимущество сбережений в HSA (т. Е. Взносы в HSA не облагаются налогом, доходы HSA не облагаются налогом, а квалифицированные отчисления из HSA не облагаются налогом) . Еще 20% людей с HSA сообщили, что экономят на медицинском обслуживании только на транспортных средствах без HSA, и могут также упустить возможности для снижения своего налогового бремени.В совокупности эти модели предполагают, что работодатели и страховые планы должны сыграть потенциально важную роль в оказании помощи людям с HSA в лучшем понимании этих счетов и принятии выгодных с финансовой точки зрения решений относительно своих сбережений на здравоохранение.

Хотя люди с более низким доходом или хроническими заболеваниями могут быть особенно уязвимы для связанных с расходами барьеров доступа при регистрации в HDHP, 6 -10 человек в этих подгруппах не менее вероятно, чем другие, не имели HSA.Точно так же среди людей, у которых был HSA, люди с более низким доходом или хроническими заболеваниями были не менее вероятно, чем другие, не сделали взносов в их HSA в прошлом году. Усилия работодателей, планов медицинского страхования и систем здравоохранения по поощрению внедрения и использования HSA должны быть особенно сосредоточены на этих подгруппах участников HDHP, которые потенциально могут извлечь выгоду из использования HSA в качестве стратегии для уменьшения известных связанных с расходами барьеров доступа и финансового бремени. .

Эти данные являются собственными сообщениями и, таким образом, могут быть связаны с ошибкой вспоминания.Чтобы ограничить такую ​​предвзятость, там, где это было возможно, использовались существующие показатели обследования, а посредством обширных когнитивных интервью были разработаны новые показатели. 22 Чтобы классифицировать людей как имеющих HSA, использовалась существующая мера национального опроса о состоянии здоровья, основанная на знаниях людей, поскольку было невозможно собрать подробную информацию об их счетах. Хотя этот подход согласуется со многими другими исследованиями, 1 , 29 , 30 , это означает, что мы не смогли подтвердить, что HSA участников были сертифицированы Службой внутренних доходов.Если кто-то сообщил, что у него есть несколько способов сбережения, в том числе HSA, мы предполагали, что вся заявленная экономия на здравоохранение пошла на его HSA, что смещало заявленные сбережения HSA в сторону увеличения. Чтобы проверить чувствительность наших результатов к этому предположению, мы проанализировали уровни сбережений среди тех, кто экономил только в рамках HSA, и обнаружили, что это не изменило наших основных выводов. Мы не интересовались причинами отказа от участия в HSA или, среди людей с HSA, остатками или расходами на их HSA, и поэтому не смогли изучить эти вопросы.

Результаты этого исследования показывают, что немногие взрослые в США, зарегистрированные в HDHP, используют HSA для экономии на своих медицинских расходах. По мере того, как участие в программах HDHP и политическая заинтересованность в расширении использования HSA продолжают расти, работодатели, планы медицинского страхования и системы здравоохранения должны изучить целевые меры вмешательства для поощрения использования HSA и вкладов среди лиц, чье использование HSA может потенциально улучшить доступность необходимых медицинских услуг. услуги по уходу.

Принято к публикации: 7 мая 2020 г.

Опубликовано: 17 июля 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.11014

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Kullgren JT et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для корреспонденции: Джеффри Т. Каллгрен, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения, Центр по делам ветеранов клинических исследований в области управления, Система здравоохранения Анн-Арбора, почтовый ящик 130170, Анн-Арбор, MI 48113 (jkullgre @ med.umich.edu).

Вклад авторов: Доктор Куллгрен имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Kullgren, West, Levy, Fendrick, Fagerlin.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Каллгрен, Клифф, Кренц, Вест, Леви.

Составление рукописи: Каллгрен, Клифф, Запад.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Куллгрен, Кренц, Вест, Леви, Фендрик, Фагерлин.

Статистический анализ: Kullgren, Cliff, West, Levy.

Получено финансирование: Kullgren, West.

Административная, техническая или материальная поддержка: Cliff, Krenz, West.

Надзор: Каллгрен, Леви.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Каллгрен сообщил о получении грантов от Фонда Роберта Вуда Джонсона во время проведения исследования и грантов от HealthWell Foundation и личных гонораров от SeeChange Health, HealthMine, Kaiser Permanente Washington Health Research Institute, Роберт Вуд Джонсон Foundation, AbilTo, Inc, Института наук о жизни Канзас-Сити и Американской диабетической ассоциации, помимо представленных работ.Д-р Клифф сообщил о получении грантов от Фонда Роберта Вуда Джонсона во время проведения исследования и гранта Фонда ABIM вне его проведения. Г-н Кренц сообщил о получении грантов от Фонда Роберта Вуда Джонсона во время проведения исследования. Д-р Фендрик сообщил, что консультировал AbbVie, Inc, Amgen, Inc, Centivo, Community Oncology Association, Covered California, EmblemHealth, Exact Sciences Corp, Freedman Health System, GRAIL, Гарвардский университет, Health & Wellness Innovations, Health [at] Scale Technologies, HealthCorum , MedZed LLC, Merck & Co, Montana Health Cooperative, Penguin Pay, Phathom Pharmaceuticals, Risalto, Semper Health, штат Миннесота, Министерство обороны США, Центр инноваций в области здравоохранения Вирджинии, Wellth, Yale-New Haven Health System и Zansors ; участие в капитале компаний Health & Wellness Innovations, Health [at] Scale Technologies, Semper Health, Wellth и Zansors; получение исследовательской поддержки от Агентства медицинских исследований и качества, Берингер-Ингельхайм, Центра политики в области здравоохранения Гэри и Мэри Уэст, Фонда Лауры и Джона Арнольда, Национального фармацевтического совета, Института исследований результатов, ориентированных на пациента, Фармацевтических исследований и производителей Америки, и Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган; и выступал в качестве соредактора American Journal of Managed Care , члена Консультативного комитета по разработке доказательств и покрытия Medicare и партнера в V-BID Health, LLC.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом 73054 Фонда Роберта Вуда Джонсона; Департаментом по делам ветеранов, Управлением по охране здоровья ветеранов, Службой исследований и развития здравоохранения; и наградой за развитие карьеры в сфере исследований и развития в сфере здравоохранения в системе здравоохранения Анн-Арбора по делам ветеранов (д-р Куллгрен).

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Фонда Роберта Вуда Джонсона или позицию или политику Департамента по делам ветеранов или правительства США.

Встреча Презентация: Этот документ был представлен на Ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины 2019 г. (9 мая 2019 г .; Вашингтон, округ Колумбия) и Ежегодном исследовательском собрании AcademyHealth 2019 г. (2 июня 2019 г .; Вашингтон, округ Колумбия).

8 Гэлбрейт AA, Росс-Дегнан D, Сумераи С.Б., Розенталь МБ, Гей C, Lieu TA. Почти половина семей, имеющих планы медицинского страхования с высокой франшизой, члены которых имеют хронические заболевания, сталкиваются со значительным финансовым бременем. Филиал Здоровья (Милвуд) . 2011; 30 (2): 322-331. DOI: 10.1377 / hlthaff.2010.0584 PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Гэлбрейт AA, Сумераи SB, Росс-Дегнан D, Розенталь МБ, Гей C, Lieu TA.Отсроченная или забытая помощь семьям с хроническими заболеваниями по планам медицинского страхования с высокой франшизой. J Gen Intern Med . 2012; 27 (9): 1105-1111. DOI: 10.1007 / s11606-011-1970-8 PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Lusardi А, Митчелл ОС. Экономическое значение финансовой грамотности: теория и доказательства. Национальное бюро экономических исследований. Выпущено в апреле 2013 г. По состоянию на 28 июля 2015 г. https://www.nber.org/papers/w1895220.Paez КА, Маллери CJ, Ноэль H, и другие.Разработка показателя грамотности в области медицинского страхования (HILM): концептуализация и измерение способности потребителей выбирать и использовать частное медицинское страхование. Дж. Здравоохранение . 2014; 19 (приложение 2): 225-239. DOI: 10.1080 / 10810730.2014.936568PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Kullgren Джей Ти, Клифф BQ, Кренц Компакт-диск и другие. Опрос американцев, имеющих планы медицинского страхования с высокой франшизой, выявил возможности для улучшения потребительского поведения. Филиал Здоровья (Милвуд) .2019; 38 (3): 416-424. DOI: 10.1377 / hlthaff.2018.05018 PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Thaler Р. Х., Бенарци S. Экономьте больше завтра: используйте поведенческую экономику для увеличения сбережений сотрудников. Дж. Полит Эконом . 2004; 112 (S1): S164-S187. DOI: 10.1086 / 380085 Google ScholarCrossref 30.Zheng Z, Джемаль А, Банегас Депутат, Хань X, Ябров KR. Планы медицинского страхования с высокой франшизой и выживаемость после рака: какова связь с доступом к медицинской помощи и использованием отделения неотложной помощи в больнице? Дж Онкол Прак .2019; 15 (11): e957-e968. DOI: 10.1200 / JOP.18.00699 PubMedGoogle ScholarCrossref ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ

: Президент Байден установил цель по сокращению загрязнения парниковыми газами к 2030 году, направленную на создание хорошо оплачиваемых рабочих мест в профсоюзах и обеспечение лидерства США в области экологически чистых энергетических технологий

Опираясь на прошлое лидерство США, включая усилия штатов, городов, племен и территорий, новая цель нацелена на снижение загрязнения парниковыми газами в США на 50-52 процента по сравнению с уровнями 2005 года в 2030 году

Сегодня президент Байден объявит новую цель для Соединенных Штатов - достичь к 2030 году сокращения выбросов парниковыми газами в масштабах всей экономики на 50-52 процента по сравнению с уровнями 2005 года - опираясь на достигнутый на сегодняшний день прогресс и позволяя американским рабочим и промышленности бороться с климатическим кризисом.

Заявление, сделанное во время Саммита лидеров по вопросам климата, который президент Байден проводит, чтобы бросить вызов всему миру в отношении возросших амбиций в борьбе с изменением климата, является частью стремления президента улучшить восстановление и создать миллионы хорошо оплачиваемых , профсоюзные рабочие места, обеспечение экономической конкурентоспособности, продвижение экологической справедливости и улучшение здоровья и безопасности сообществ по всей Америке.

В первый день президент Байден выполнил свое обещание, присоединившись к Парижскому соглашению, и взял курс на борьбу с климатическим кризисом в стране и за рубежом, достигнув нулевых выбросов по экономике не позднее 2050 года.В рамках повторного вступления в Парижское соглашение он также запустил общегосударственный процесс, организованный через его Национальную целевую группу по климату, чтобы установить этот новый целевой показатель выбросов на 2030 год, известный как «определяемый на национальном уровне вклад» или «NDC». официальное представление Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций об изменении климата (РКИК ООН). Сегодняшнее объявление является результатом этой общегосударственной оценки того, как максимально эффективно использовать возможности борьбы с изменением климата.

ПРОГРЕСС, СОЗДАНИЕ РАБОТ И ДОСТИЖЕНИЕ СПРАВЕДЛИВОСТИ

Соединенные Штаты не ждут, цена промедления слишком велика, и наша страна полна решимости действовать немедленно.Изменение климата представляет собой реальную угрозу, но ответ на эту угрозу дает возможность поддержать хорошо оплачиваемые профсоюзы, укрепить рабочие сообщества Америки, защитить здоровье населения и продвигать экологическую справедливость. Создание рабочих мест и борьба с изменением климата идут рука об руку, давая США возможность построить более устойчивую инфраструктуру, расширить доступ к чистому воздуху и питьевой воде, стимулировать американские технологические инновации и попутно создавать хорошо оплачиваемые профсоюзы.

Для разработки этой цели администрация проанализировала, как каждый сектор экономики может стимулировать инновации, открывать новые возможности, повышать конкурентоспособность и сокращать загрязнение окружающей среды.Задача основана на лидерстве мэров, руководителей округов, губернаторов, вождей племен, предприятий, религиозных групп, культурных учреждений, организаций здравоохранения, инвесторов и сообществ, которые неустанно работали вместе, чтобы обеспечить устойчивый прогресс в сокращении загрязнения в Соединенных Штатах.

Опираясь на этот фундамент и используя его преимущества, американская цель на 2030 год ускоряет темпы сокращения выбросов в Соединенных Штатах по сравнению с историческими уровнями, поддерживая при этом существующие цели президента Байдена по созданию к 2035 году энергетического сектора, свободного от выбросов углерода, и нулевого результата. экономия выбросов не позднее 2050 г.Для достижения этих целей существует множество путей, и федеральные правительства, правительства штатов, местные и племенные правительства США имеют множество инструментов для работы с гражданским обществом и частным сектором, чтобы мобилизовать инвестиции для достижения этих целей, поддерживая при этом сильную экономику.

ПОДДЕРЖКА АМЕРИКАНСКИХ РАБОЧИХ

Эта цель ставит в приоритет американские рабочие. Достижение целевого показателя выбросов к 2030 году создаст миллионы хорошо оплачиваемых рабочих мест среднего класса и профсоюзов - линейных рабочих, которые проложат тысячи миль линий электропередачи для создания чистой, современной и устойчивой энергосистемы; рабочие закрывают заброшенные скважины и восстанавливают шахты и останавливают утечки метана; автомобильные рабочие, строящие современные, эффективные электромобили и зарядную инфраструктуру для их поддержки; инженеры и строители расширяют улавливание углерода и экологически чистый водород для производства более чистой стали и цемента; и фермеры, использующие передовые инструменты, чтобы сделать американские земли следующим рубежом углеродных инноваций.

Здоровье наших сообществ, благополучие наших работников и конкурентоспособность нашей экономики требуют быстрых и смелых действий по сокращению выбросов парниковых газов. Мы должны:

  • Инвестируйте в инфраструктуру и инновации. Америка должна возглавить критически важные отрасли, которые производят и внедряют чистые технологии, которые мы можем использовать сегодня, и те, которые мы будем улучшать и изобретать завтра.
  • Подпитывайте восстановление экономики, которое создает рабочие места. У нас есть возможность способствовать справедливому восстановлению, расширять цепочки поставок и укреплять производство, создавать миллионы хорошо оплачиваемых профсоюзов и строить более устойчивое и устойчивое будущее.
  • Дышите чистым воздухом и пейте чистую воду, продвигайте экологическую справедливость. Мы можем улучшить здоровье и благополучие наших семей и сообществ, особенно тех мест, которые слишком часто остаются без внимания и остаются позади.
  • Сделайте это в Америке. Мы можем укрепить наши внутренние цепочки поставок и позиционировать U.S. для доставки продуктов экологически чистой энергии американского производства, таких как аккумуляторы для электромобилей, по всему миру.

ВСТРЕЧАЯ МОМЕНТ

Задача соответствует поставленной Президентом цели достичь нулевых выбросов парниковых газов не позднее 2050 года и ограничить глобальное потепление до 1,5 градусов Цельсия, как того требует наука. Для разработки мишени Администрация:

  • Используется общегосударственный подход: NDC был разработан Национальной целевой группой по климату с использованием общегосударственного подхода, основанного на подробном восходящем анализе, в котором рассматривались доступность технологий, текущие затраты и будущее снижение затрат, а также роль вспомогательной инфраструктуры.В анализе были учтены стандарты, стимулы, программы и поддержка инноваций. Национальная целевая группа по климату разрабатывает эту национальную климатическую стратегию, которая будет выпущена позже в этом году.
  • Консультировалась с важными и разнообразными заинтересованными сторонами: Администрация прислушивалась к американцам по всей стране: от профсоюзов, которые ведут коллективные переговоры за миллионы американцев, которые построили нашу страну и работают над ее поддержанием, до групп, представляющих десятки миллионов защитников и молодых американцев. .Сюда также входили группы, представляющие тысячи ученых; сотни правительственных лидеров, таких как губернаторы, мэры и вожди племен; сотни предприятий; сотни школ и высших учебных заведений; а также со многими специализированными исследователями, сосредоточенными на вопросах сокращения загрязнения.
  • Изучено несколько путей в экономике : Цель основана на анализе, который изучал несколько путей для каждого экономического сектора экономики, который производит CO 2 и не CO 2 парниковых газов: электричество, транспорт, здания, промышленность и земли.

Каждая политика, направленная на сокращение выбросов, также дает возможность поддерживать хорошие рабочие места и повышать справедливость:

  • Соединенные Штаты поставили цель обеспечить электричество, не загрязняющее окружающую среду на 100 процентов, к 2035 году , что может быть достигнуто с помощью нескольких экономически эффективных путей, каждый из которых приведет к значительному сокращению выбросов в этом десятилетии. Это означает высокооплачиваемые рабочие места, использующие экологически чистые источники производства электроэнергии, передачу и хранение энергии, а также использование энергетического потенциала электростанций, модернизированных с улавливанием углерода и существующими атомными электростанциями, без загрязнения углеродом, при обеспечении того, чтобы эти объекты соответствовали надежным и строгим стандартам для рабочий, общественность, экологическая безопасность и экологическая справедливость.
  • Соединенные Штаты могут создать хорошо оплачиваемые рабочие места и сократить выбросы и затраты на электроэнергию для семей, поддерживая повышение эффективности и электрификацию зданий посредством поддержки программ модернизации, создающих рабочие места, и устойчивого доступного жилья, более широкого использования тепловых насосов и индукционные печи и принятие современных энергетических норм для новых зданий. Соединенные Штаты также будут инвестировать в новые технологии для сокращения выбросов, связанных со строительством, в том числе для высокоэффективных электрифицированных зданий.
  • Соединенные Штаты могут уменьшить углеродное загрязнение в транспортном секторе за счет сокращения выбросов выхлопных газов и повышения эффективности легковых и грузовых автомобилей; обеспечение финансирования зарядной инфраструктуры; а также стимулирование исследований, разработок, демонстраций и развертывания усилий, направленных на продвижение возобновляемых видов топлива нового поколения с очень низким содержанием углерода для таких приложений, как авиация, и других передовых транспортных технологий в различных видах транспорта. Инвестиции в более широкий спектр транспортной инфраструктуры, включая улучшение общественного транспорта, железнодорожного транспорта и велосипедного транспорта, предоставят путешественникам больше возможностей выбора.
  • Соединенные Штаты могут сократить выбросы из лесов и сельского хозяйства и увеличить поглотитель углерода с помощью ряда программ и мер, включая природные решения для экосистем, начиная от наших лесов и сельскохозяйственных земель до наших рек и побережий. Решения на основе океана также могут способствовать сокращению выбросов в США.
  • Соединенные Штаты могут бороться с углеродным загрязнением в результате промышленных процессов , поддерживая улавливание углерода, а также новые источники водорода, производимые из возобновляемых источников энергии, ядерной энергии или отходов, для производства энергии на промышленных предприятиях.Правительство может использовать свои закупочные возможности для поддержки первых рынков этих промышленных товаров с очень низким и нулевым выбросом углерода.
  • Соединенные Штаты также сократят выбросы парниковых газов, не связанных с CO2, включая метан, гидрофторуглероды и другие сильнодействующие короткоживущие загрязнители климата. Уменьшение количества этих загрязняющих веществ дает быстрые климатические преимущества.
  • Кроме того, Соединенные Штаты будут инвестировать в инновацию для улучшения и расширения набора решений в качестве критически важного дополнения к развертыванию доступных, надежных и устойчивых чистых технологий и инфраструктуры, доступных сегодня.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *