Информация о витамине а для школьников: Витамин А для детей: Список продуктов и препаратов

Содержание

Витамин А для детей: Список продуктов и препаратов

Витамины — это органические вещества, которые поступают в организм человека извне преимущественно с пищей и необходимые для нормального течения обменных процессов в организме. Помимо продуктов, производить данные вещества может также нормальная микробиота кишечника. Микробиотой кишечника называют всю совокупность бактерий, обитающих в кишечнике. Более подробно с микробиотой, а также ее функциями и способами лечения вы можете ознакомиться в нашей статье. 

Все витамины делятся на две большие группы: жирорастворимые и водорастворимые. К водорастворимым относятся: В, С, Р. К жирорастворимым относятся: А, D, Е, К. В данной статье мы поговорим о витамине А. 

В каких продуктах содержится витамин А

По сути, витамин А представляет собой совокупность ретиноидов и каротиноидов. Ретиноиды преимущественно содержатся в пище животного происхождения, каротиноиды в растительной пище. 

Ниже перечислим список продуктов, которые в своем составе содержат большое количество данного вещества: 

  • Морковь.
  • Тыква.
  • Перец.
  • Абрикос.
  • Манго.
  • Брокколи.
  • Шпинат.
  • Печень.
  • Рыбий жир.
  • Морепродукты.

Дефицит и избыток витамина А, их причины

Витамин А имеет и другое название — ретинол. Ретинол необходим для нормального протекания многих процессов в организме. Соответственно, его дефицит, так или иначе, сказывается на состоянии здоровья малыша. Дефицит ретинола имеет медицинское название — гипо- или авитаминоз А. В свою очередь, необходимо помнить и об избытке данного вещества в организме ребенка, что также негативно может сказаться на состоянии здоровья. Данная проблема имеет свое название — гипервитаминоз А. 

Ниже рассмотрим основные причины, которые могут привести к дефициту ретинола:

  • Экзогенные причины. Имеются ввиду причины, связанные не с человеком, а с окружающей его средой. Наиболее популярной является употребление избыточного количества риса, который беден ретинолом. Это касается преимущественно стран Азии. 

Избыточное потребление риса может приводить к дефициту витамина А.

  • Нерациональное питание.
  • Развитие синдрома мальабсорбции. Синдром мальабсорбции представляет собой нарушение кишечного всасывания. Данный синдром включает в себя большое количество заболеваний, основными из которых являются: муковисцидоз, целиакия. При данных заболеваниях нарушается способность тонкого кишечника всасывать жиры, что вызывает нарушение всасывания и жирорастворимых витаминов. 
  • Обструкция (сужение, непроходимость) желчевыводящих протоков. Данная проблема может развиваться при таких заболеваниях, как: холецистит, холецистохолангит, гепатит, цирроз, дискинезии желчевыводящих протоков, злокачественные новообразования, паразитарные инвазии. В детском возрасте преобладают функциональные расстройства желчевыводящих протоков — дискинезии желчевыводящих протоков. Довольно часто встречаются также паразитарные заболевания. 
  • Операции на желудочно-кишечном тракте, в том числе на тонком кишечнике и поджелудочной железе. 
  • Высокая потребность (например, при беременности).
  • Поражение микрофлоры кишечника (дисбиозы).

Как упоминалось ранее, существуют и такие причины, которые приводят к избытку данного вещества. Чаще всего, это нецелесообразное использование ретинола при отсутствии показания к его использованию (для так называемой «общеукрепляющей терапии»).

Симптомы дефицита и избытка ретинола у ребенка

Как правило, дефицит одного витамина редко встречается. В случае возникновения недостатка ретинола в организме, появляются такие симптомы и заболевания, как:

  • Гемералопия. Данное заболевание еще называют «куриной слепотой». Представляет собой снижение зрения в сумерках, в темное время суток
  • Ксерофтальмия. Представляет собой сухость глаз, которая развивается вследствие плохого слезоотделения.
  • Кератомаляция. Данная проблема проявляется помутневшей сухой роговицей глаза. Довольно часто появляется изъязвление роговицы, то есть участок дефекта. Вследствие чего может присоединиться инфекция. 

Таким образом, дефицит ретинола в первую очередь отражается на состоянии глаз малыша. 

Нередко у детей могут также возникать и другие симптомы, связанные с дефицитом данного вещества:

  • Поражения кожи.

Поражения кожи могут быть симптомом дефицита витамина А.

  • Хронические гепатиты и цирроз печени. Стоит отметить, что дефицит лишь способствует развитию данных патологических состояний. 
  • Желчно-каменная болезнь.

При гипервитаминозе А развиваются такие патологические симптомы:

  • Сонливость.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Понос.
  • Ломкость ногтей.
  • Головные боли.

Лечение гипо- и гипервитаминоза А

У детей чаще развиваются состояния, связанные с нехваткой данного вещества. Для лечения данного недуга необходим лекарственный препарат — Ретинола ацетат (витамин А). Он выпускается в виде капсул, раствора для приема внутрь и наружно, а также в виде раствора для инъекций. Способ применения и дозировка конкретного препарата зависит от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования (как принимать, как давать) назначает лечащий врач. 

В случае развития гипервитаминоза А, необходимо прекратить прием ретинола, что позволит устранить патологические симптомы. В тяжелых случаях возможно проведение дезинтоксикационной терапии путем использования глюкозо-солевых растворов (физ-раствор, 5% глюкоза и другие). 

Витамин А для детей является необходимым веществом. Дефицит ретинола может отразиться на состоянии здоровья его глаз. Родители должны контролировать состояние здоровья малыша.

При появлении первых симптомов дефицита, необходимо обратиться к педиатру, что позволит избежать дальнейшего прогрессирования заболевания и инвалидности у ребенка. 

Всего лишь две дозы витамина А могут спасти жизнь ребенка

В новом докладе ЮНИСЕФ отмечается, что витамин А может снизить детскую смертность на 12 процентов. Подавляющее большинство детей в странах со средним и низким уровнем дохода лишены возможности хоть как-то разнообразить свое питание. Программы добавок витамина А (VAS) могут оказаться их шансом выжить. В первые пять лет жизни ребенка для того, чтобы поддержать его иммунитет и повысить сопротивляемость таким опасным заболеваниям, как диарея и корь, достаточно принять всего две дозы витамина А в год с перерывом 4-6 месяцев.

Все больше детей остаются «за бортом» по той простой причине, что помощь до них не доходит

Преимущества добавок витамина А в детское питание обсуждаются уже два десятка лет. Эксперты отмечают, что в результате активизации деятельности по внедрению добавок этого витамина произошло резкое снижение детской смертности. К тому же, эти меры оказались еще и экономически эффективными – одна доза обходится всего в два цента.

Однако достигнутые успехи сегодня оказались под угрозой. Иногда это связано с логистическими трудностями, иногда – с неэффективностью системы здравоохранения стран в зоне риска. Так или иначе, все больше детей остаются «за бортом» по той простой причине, что помощь до них не доходит. В ЮНЕСКО бьют тревогу по этому поводу. 

Сегодня для 82 стран мира вопрос обеспечения витамином А является приоритетным. Как и многие проблемы, связанные с недостатком питания, дефицит витамина А является проявлением неравенства. В странах, где наиболее остро стоит проблема инфекционных заболеваний и смертности, витамин А повышает шансы детей на выживание. Больше всего его дефицит ощущается в странах западной и центральной Африки, где только половине детей удалось доставить необходимые добавки витамина А. А вот в Азиатско-Тизоокеанском регионе обеспечены аж 84 процента детей – там программа введения добавок витамина А действует уже более десяти лет.

Эксперты ЮНИСЕФ отдельно подчеркивают, что эффект от добавок витамина А не является накопительным. Это значит, что при всей эффективности добавок, они не создают «запаса» витамина А в организме, а потому не следует ослаблять усилия по обеспечению каждого ребенка сбалансированным и полноценным питанием.

Витамин А (ретинол): содержание в продуктах

Действие витамина А

Витамин А участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран, играет важную роль в формировании костей и зубов; необходим для роста новых клеток, замедляет процесс старения.

Издавна известно благотворное влияние витамина А на зрение. Он имеет огромное значение для фоторецепции, обеспечивает нормальную деятельность зрительного анализатора, участвует в синтезе зрительного пигмента сетчатки и восприятии глазом света.

Витамин А необходим для нормального функционирования иммунной системы и участвует в механизмах борьбы с инфекцией. Применение ретинола повышает барьерную функцию слизистых оболочек, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и других факторов неспецифического иммунитета. Витамин А участвует в защите организма от простуд, гриппа и инфекций дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочевых путей. Ретинол необходим для поддержания и восстановления эпителиальных тканей, из которых состоят кожа и слизистые покровы. Не напрасно во многих современных косметических средствах содержатся ретиноиды – его синтетические аналоги.

Действительно, витамин А применяется при лечении большинства заболеваний кожи (акне, прыщи, псориаз и т.д.). При повреждениях кожи (раны, солнечные ожоги) витамин А ускоряет процессы заживления, а также способствует синтезу коллагена и снижению риска развития инфекций.

От витамина А зависит функциональная и структурная целостность всех эпителиальных тканей.

Ретинол в рекомендованных дозах необходим для нормального внутриутробного развития и уменьшения риска осложнений беременности.

Витамин А благотворно влияет на функционирование бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов, мочеполового тракта. При недостатке витамина А бокаловидные клетки исчезают, а кераноциты, наоборот, пролиферируют, и превращаются в многослойный ороговевающий эпителий. Угнетение секреторных процессов способствует раздражению и инфицированию эпителия, причем это касается как кожи, так и слизистых оболочек. Наблюдаются дерматиты с ороговеванием и сухостью эпидермального слоя, бронхиты, учащение респираторных инфекций, изъязвляется слизистая оболочка кишечника. Ороговение эпителиальных структур может приводить к изменению вкусовых ощущений и обоняния. Изменение эпителия мочевыводящих путей может приводить к развитию мочекаменной болезни.

Ретинол в рекомендованных дозах необходим для нормального внутриутробного развития и уменьшения риска осложнений беременности.

Витамин А принимает участие в синтезе стероидных гормонов (включая прогестерон), сперматогенезе.

Как витамин А, так и β -каротин, будучи мощными антиоксидантами, по назначению врача применяются для профилактики и лечения раковых заболеваний.

И витамин А, и β -каротин защищают мембраны клеток от разрушительного действия свободных радикалов.

Лютеин и зеаксантин – каротиноиды, пигменты желтого цвета, необходимые для нормального функционирования сетчатки глаза. Защищают глаз от повреждения, возникающего вследствие воздействия ультрафиолетового света. Являются компонентами антиоксидантной системы защиты сетчатки глаза, снижают риск дегенерации желтого пятна сетчатки. Находящиеся в хрусталике и сетчатке лютеин и зеаксантин обеспечивают защиту фоторецепторов клеток от кислородных радикалов, образующихся при неблагоприятных воздействиях на глаз излучений различного происхождения. Низкое содержание лютеина и зеаксантина в тканях глаза приводит к ослаблению способности глаза сопротивляться неблагоприятным факторам, длительным зрительным нагрузкам, компьютерному излучению.

Каротиноид ликопин (содержится в основном в красных томатах, красных и оранжевых фруктах и овощах) обладает мощными антиоксидантными свойствами, что может являться фактором защиты организма от сердечно-сосудистых заболеваний, от возникновения злокачественных новообразований. Накапливаясь во всех слоях кожи, ликопин защищает клетки кожи от разрушающего действия ультрафиолетовых лучей, замедляет процессы фотостарения кожи и регулирует ее пигментацию.

Витамин А: Польза и в каких продуктах его больше всего. Рассказывает врач-диетолог

Давайте разберемся, почему витамин А такой важный для организма и с какими продуктами его получать.

Витамин А, или ретинол – жизненно необходим для нашего организма. Он отвечает за здоровье глаз, иммунную систему и влияет на синтез белков. Особенно он полезен для беременных женщин, поскольку играет значительную роль в росте и развитии плода.

Необходимость витамина А доказали многочисленные исследования. Вот несколько его важных функций:

  1. Потребление витамина А снижает риск заболеваемости раком, особенно раком легких.
  2. Он улучшает зрение. Печень, которая является одним из лучших источников витамина А, издавна употребляли как средство от «куриной слепоты».
  3. Ретинол обеспечивает устойчивость к бактериальным, паразитарным и вирусным инфекциям.
  4. Витамин А обладает антиоксидантным действием: он способен взаимодействовать со свободными радикалами, благодаря чему сохраняет молодость организма.
  5. Этот витамин необходим для здоровья кожи: от него зависит синтез ферментов эпителиальных тканей, предотвращающих отмирание клеток кожи. Также благодаря ему ткани эпителия могут полноценно восстанавливаться, поэтому его включают в комплексное лечение практически всех кожных заболеваний – псориаза, акне и тому подобное. При ранах, ожогах и других повреждениях витамин A ускоряет регенерацию кожи.

Фото: freepik.com

Дефицит витамина А может привести к нарушениям зрения, а у детей – повысить риск заболеваний детскими инфекциями, в частности корью и диарейными инфекциями. Ранними симптомами его дефицита являются сухость кожи и слизистых оболочек, ломкость волос и ногтей.

Больше всего витамина А содержится в таких продуктах:

  • Рыбий жир (из печени трески), черная икра, красная икра.
  • Печень говяжья.
  • Яичный желток, куриные и перепелиные яйца.
  • Сливочное масло и твердый сыр.
  • Морковь, болгарский перец, спаржа, брокколи, сельдерей.
  • Петрушка, укроп, шпинат, щавель, кинза, зеленый лук, порей, базилик.
  • Курага.
  • Абрикосы, сливы.
  • Рябина, урюк, шиповник, облепиха.

Фото: freepik.com

Суточная потребность человека в витамине А в среднем составляет 1000 мкг. Разнообразь свой рацион продуктами, богатыми на различные макро- и микронутриенты, и старайся получать витамины с питанием, а не с добавками. Например, всего 50 г моркови в день способны удовлетворить суточную потребность в витамине А на 100%.

Но помни, что избыток витамина А – опаснее дефицита. Самостоятельно назначать и принимать его нельзя, ведь при передозировке возможны негативные последствия.

Ищи еще больше советов от врача-диетолога Натальи Самойленко на сайте:

1. Как удержать вес после похудения: 7 советов от диетолога

2. Пеганство: Преимущества и недостатки нового тренда в диетологии

3. Что произойдет с организмом, если пить во время еды

Сайт 1plus1.ua расскажет тебе горячие звездные новости, станет интересным собеседником в темах моды, красоты, здоровья и отношений. Вместе нам будет классно — подписывайся на наш Twitter.

О пользе витаминов для детей

О пользе витаминов для детей

Чтобы ребенок рос здоровым и крепким, правильно развивался ему необходимо сбалансированное питание, богатое витиминами и микроэлементами. Это прописная истина! Сегодня мы расскажем какие витамины необходимы ребнку и в каких продуктах они содержатся.

Витамины – биологически активные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Они способствуют правильному обмену веществ, повышают работоспособность, выносливость, устойчивость к инфекциям. Они не синтезируются в организме и поступают только с пищей. В отличие от белков, жиров, углеводов потребность в них не превышает нескольких тысячных, сотых долей грамма. Витамины очень нестойки и разрушаются во время варки продуктов.

Отсутствие витаминов в пище может приводить к тяжелым расстройствам в организме, которые в настоящее время встречаются редко. Часто отмечается снижение обеспеченности организма теми или иными витаминами (гиповитаминозы). Гиповитаминозы носят сезонный характер, наблюдаются чаще всего в зимне-весеннее время, и для них характерны повышение утомляемости, снижение трудоспособности, подверженность различным простудным заболеваниям. Повышенная потребность в витаминах возникает при усиленной физической нагрузке, переохлаждении организма, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастритах, колитах), у женщин во время беременности и т.д.

Витамины являются катализаторами (ускорителями) действия ферментов и гормонов. Так, витамины группы В образуют активный центра многих ферментов и коферментов. При отсутствии или недостатке в пище тех или иных витаминов возникают гиповитаминозы.

Витамин А

При недостатке его в организме нарушается острота зрения в сумерках (куриная слепота), отмечается сухость конъюктивы и роговой оболочки глаза, разрастание на коже и слизистых оболочках плоского эпителия. В палочках и колбочках сетчатки глаза тормозится трансформация светового луча. В обычных условиях на свету родопсин, содержащийся в палочках, поглощает световую энергию и распадается на альдегидную форму витамина А (ретинол) и белок (опсин). В темноте при участии витамина А и опсина родопсин восстанавливается, что способствует восприятию черно-белого изображения. При дефиците витамина А в организме родопсин в темноте восстановиться не может, поэтому черно-белое изображение не воспринимается.

В организм человека чистый витамин А поступает лишь с продуктами животного происхождения. Много витамина А содержится в печени рыб (трески, морского окуня, камбалы, минтая, палтуса), в говяжьей печени. Много его в сливочном масле, яичном желтке. Провитамин А – каротин имеется в продуктах растительного происхождения. Очень много каротина в моркови, тыкве, петрушке, красном перце, укропе, помидорах, зеленом луке, абрикосах, апельсинах, лимонах, персиках, рябине, плодах шиповника, урюке, малине.

Из-за того, что витамин А является жирорастворимым, он значительно лучше усваивается вместе с жиром. Для лучшего всасывания в кишечнике витамина А и каротина желательно использовать растительные масла или сметану.

Витамин А устойчив к нагреванию, но неустойчив к кислороду и к действию ультрафиолетовых лучей. Поэтому овощи, содержащие каротин, рекомендуется хранить в темном помещении, а при кулинарной обработке измельчить непосредственно перед использованием.

Суточная физиологическая потребность в витамине А здорового человека составляет 1,5 мг, в каротине – 3 мг.

Витамин В1

Для гиповитаминоза характерны поражения нервной системы, вялость, развитие параличей, расстройство походки.

Витамин В1 регулирует углеводный, жировой, водно-солевый обмены, деятельность клеточного дыхания, нервной, сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения. В основе нарушений при недостатке витамина В1 лежат ферментативные сдвиги.

Витамин В1 в виде тиалиндифосфата входит в состав ряда ферментных систем, поэтому при дефиците витамина В1 возникает ферментная недостаточность, нарушается сгорание глюкозы в организме, образование белков.

Недостаток витамина В1 приводит к накоплению пировиноградной кислоты, которая раздражает нервные окончания, способствует развитию полиневритов и других вышеотмеченных изменений.

Витамин В1 содержится в ржаном хлебе, овсяной крупе, печени, почках крупного рогатого скота, ветчине, в плодах бобовых растений, орехах, дрожжах. Суточная потребность в витамине В1 – 1,75 мг.

Витамин В2

Дефицит витамина В2 (рибофлавин, лактофлавин) вызывает прекращение роста организма, выпадение волос, заболевание глаз с зудом и светобоязнью. Язык становится шероховатым, пурпурно-красным, в уголках рта появляются мокнущие трещины. Витамин В2 входит в состав ферментов, необходимых для клеточного дыхания, регуляции центральной нервной системы.

Витамин В2 входит в состав молока и других молочных продуктов, мяса, печени, почек, сердца, яичного желтка, грибов, пекарских и пивных дрожжей.

Суточная потребность человека в рибофлавине составляет 3 мг.

Витамин В6

Дефицит данного витамина приводит к изменениям функции нервной системы (повышенная возбудимость, судороги) и пеллагроподобным изменениям кожи.

Витамин В6 (пиридоксаль) входит в состав многих ферментов, участвующих в обмене аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, холестерина. Пиридоксаль используется для улучшения регуляции обмена липидов при атеросклерозе.

Витамин В6 содержится в пшенице, ржи, овощах, мясе, рыбе, молоке, в печени крупного рогатого скота, яичном желтке, дрожжах. Суточная потребность в пиридоксале взрослого человека – 2 – 2,5 мг.

Витамин В9

Витамин В9 (фолиевая кислота) участвует в синтезе некоторых аминокислот, оказывает стимулирующее влияние на кроветворение, способствует лучшему усвоению витамина В12. При недостатке фолиевой кислоты может развиться малокровие.

Наиболее богаты фолиевой кислотой из продуктов животного происхождения печень и почки, а из растительных – зелень. Лучшими источниками фолиевой кислоты являются салаты из пищевой зелени. Содержится она и в капусте, свекле, моркови, картофеле, во многих фруктах.

Витамин В12

Этот витамин используется в образовании нуклеиновых кислот, аминокислот (холина). Он необходим для нормального кроветворения, созревания эритроцитов, активации свертывающей системы крови, принимает участие в обмене углеводов, жиров.

Гиповитаминоз В12 возникает при заболевании желудка, кишечника. Наблюдается анемия, которая характеризуется резким снижением числа эритроцитов в периферической крови, появлением в крови молодых, незрелых форм эритроцитов.

Витамин В12 (цианокобаламин) содержится в печени, мясе, яйцах, рыбе, дрожжах, молоке (особенно кислом).

Витамин С

При остром недостатке витамина С (аскорбиновая кислота) в пище развивается цинга. Для цинги характерно опухание десен, расшатывание и выпадение зубов, кровоизлияния в мышцах, коже, суставах. При гиповитаминозе С появляются сердечная слабость, утомляемость, одышка, понижается устойчивость к различным заболеваниям. В детстве задерживаются процессы окостенения.

Витамин С участвует во многих процессах жизнедеятельности, активизирует различные ферменты и гормоны. Аскорбиновая кислота стабилизирует иммунитет, повышает сопротивляемость организма к различным инфекциям, простудным заболеваниям, снижает физическое утомление и повышает работоспособность.

Потеря витамина С может возникнуть при неправильной обработке пищи и длительном хранении готовых пищевых продуктов. Сохранность витамина С обеспечивает правильная кулинарная обработка овощей и плодов. Овощи не следует подолгу оставлять на воздухе очищенными и разрезанными, при варке их надо закладывать в кипящую воду непосредственно после очистки. Замороженные овощи необходимо опускать в кипящую воду, так как медленное оттаивание увеличивает потерю витамина С.

Наиболее богаты витамином С зелень, овощи и фрукты (ягоды шиповника, черноплодной рябины, черной смородины, лимоны). Богат витамином С картофель, особенно осенью, лук, капуста квашеная, редис, петрушка.

Суточная потребность в витамине С взрослого человека составляет 70 – 100 мг.

Витамин D

Дефицит этого витамина приводит к развитию рахита. Начальными признаками рахита являются изменения со стороны нервной системы. Ребенок становится раздражительным, часто плачет, потеет. У него долго не зарастают роднички, наблюдается размягчение костей черепа, ребер, грудина выступает вперед. На местах соединения ребер с реберными хрящами появляются рахитические четки. В результате грудная клетка деформируется.

Одним из следствий деформации грудной клетки отмечаются застойные явления в печени и воротной вене, которые приводят к ухудшению всасывания в кишечнике, развитию метеоризма, энтероколита. Увеличиваются размеры живота. Вследствие дефицита витамина D нарушается всасывание через стенку кишечника кальция. Снижение уровня кальция в крови стимулирует функцию паращитовидных желез и усиление секреции гормона этой железы, который способствует разрушению белковой основы костной ткани и выведению из костей солей кальция, магния, фосфора, натрия и других элементов. Костная ткань становится ломкой, и наряду с рахитом у детей и у взрослых возникает остеопороз (рассасывание костей).

Большое количество витамина D сосредоточено в печени морских рыб, в сливочном масле, молоке, яичном желтке, икре рыб. Богаты витамином D дрожжи. В качестве источника витамина D используется витаминизированный рыбий жир.

В настоящее время выделена эндогенная (образующаяся в коже и почках) форма витамина D. Активность эндогенного витамина D повышается под влиянием ультрафиолетового облучения.

Суточная потребность в витамине D для ребенка составляет 500 – 1000 МЕ (международных единиц).

Витамин К

При гипотаминозе возникают кровоточивость, кровоизлияния в кожу даже при самой незначительной травме. Наблюдается также кровоизлияния в суставы, сетчатку глаза, носовые кровотечения, кровоточивость десен при жевании твердой пищи, чистке зубов.

У новорожденных при гиповитаминозе К отмечается развитие кожных, мочеполовых, легочных, пупочных и др. кровоизлияний. Одновременно снижается содержание протромбина в крови, увеличивается время свертывания крови. Развивается анемия. У детей гиповитаминоз К часто приводит к летальному исходу. Витамин синтезируется бактериями толстой кишки, поэтому гиповитаминоз К может возникнуть при поносах, остром хроническом поражении печени, приеме медикаментов, которые блокируют синтез витамина К (сульфаниламиды, салициловокислый натрий, аспирин и др.).

Витамин К содержится в зеленых листьях салата, шпината, в белокачанной и цветной капусте, моркови, томатах, ягодах рябины. Суточная потребность взрослого человека в витамине К – 1-2 мг.

Витамин Р

Витамин Р (биофлавоноиды) относят к витаминоподобным соединениям. Витамин Р входит в группу биологически активных веществ (рутин, катехины), оказывает каппиляроукрепляющее действие, уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Р-гиповитаминоз обычно сочетается с недостаточностью аскорбиновой кислоты. При этом возможны хрупкость стенок мелких сосудов, точечные кровоизлияния, быстрая утомляемость.

Витамин Р содержится в черноплодной рябине, вишне, черной смородине, чае, зеленом горошке, апельсинах, лимонах, плодах шиповника, перце, малине, землянике, в других плодах и ягодах.

Витамин РР

При дефиците витамина РР (никотиновая кислота) возникает пеллагра (шершавая кожа). Для этой болезни характерны дерматит (воспаление кожи), понос, нарушение психики.

Гиповитаминоз возникает при одностороннем питании кукурузой, полированным рисом, вареным горохом, сухарями и другими продуктами, не содержащими триптофана, из которого синтезируется никотиновая кислота. При недостатке никотиновой кислоты нарушается образование ферментов, осуществляющих окислительно-восстановительные реакции и клеточное дыхание.

Для более полного обеспечения витамином РР имеет значение достаточное поступление в организм полноценного белка, содержащего одну из незаменимых аминокислот – триптофан, необходимый для синтеза никотиновой кислоты.

Никотиновая кислота находится в дрожжах, печени, мясе, в бобовых растениях, гречневой крупе, картофеле, орехах. Суточная потребность взрослого человека в витамине РР- 15-20 мг.

Витамин U

Метилметионинсульфоний (витамин U) оказывает благоприятное влияние на состояние слизистых оболочек, способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Витамин U содержится в белокачанной капусте, томатах, зеленом чае, в соках из сырых овощей (капустном) и фруктов.

Витамин А (ретинол)

Это измерение уровня ретинола, предшественника витамина А.

Синонимы русские

Истинный витамин A, транс-9,13-диметил-7-(1,1,5-триметилциклогексен-5-ил-6)-нонатетраен-7,9,11,13-ол, антиксерофтальмический витамин, авитал, аксерофтол.

Синонимы английские

Retinol, afaxin, agiolan, alphalin, alphasterol, apexol, ophthalamin, prepalin, retinol.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ВЭЖХ-МС).

Единицы измерения

Мкг/мл (микрограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  2. Не курить 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ определяет содержание ретинола, первичной формы витамина А, в крови.

Витамин А необходим для нормального зрения, функционирования иммунной системы и эмбрионального развития, для роста и целостности кожи, формирования костей. Кроме того, он нужен для образования глазных фоторецепторов, для поддержания структуры и целостности выстилающей поверхности глаз и других слизистых оболочек. Недостаток витамина А чреват гемералопией, повреждением глаз и в тяжелых случаях даже слепотой. Острый либо хронический избыток витамина А может являться токсичным и приводить к патологии плода.

Человек не способен производить витамин А, он лишь может получать его с пищей. В мясе он содержится в форме ретинола, тогда как овощи и фрукты – источник каротина (вещества, которое преобразуется в витамин А печенью).

Витамин А откладывается в печени и жировой ткани (он жирорастворим), здоровый взрослый организм может накапливать его значительный запас. Относительно стабильная концентрация витамина в крови поддерживается благодаря механизму обратной связи, который способствует его высвобождению из запасов по мере необходимости, а также усиливает либо понижает его усвоение из пищи.

Дефициту витамина А главным образом подвержены те, кто неправильно питается, и те, у кого имеется нарушение всасывания (синдром мальабсорбции), – прежде всего это люди, страдающие глютеновой болезнью, муковисцидозом, хроническим панкреатитом, а также пожилые и пациенты с алкоголизмом и болезнями печени.

Токсический эффект витамина А в основном дает злоупотребление витаминными добавками. Однако иногда к нему приводит большое количество пищи, содержащей повышенные концентрации витамина А, например печени.

Для чего используется исследование?

  • Для помощи в диагностике дефицита витамина A при таких симптомах, как куриная слепота, и при болезнях, ослабляющих всасывание питательных веществ кишечником.
  • Для определения уровня токсичности, вызванного употреблением большого количества витамина А.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах недостатка витамина А или общего недоедания:
    • куриной слепоте,
    • сухости глаз, кожи, волос,
    • язве и повреждении роговицы (наружного слоя глаз, который покрывает радужную оболочку и зрачок),
    • истончении кожи,
    • серо-зеленых пятнах на выстилающей оболочке,
    • хронических инфекциях,
    • анемии.
  • При болезни, связанной с нарушением абсорбции питательных веществ, для отслеживания уровня витамина А. Заболевания, ассоциирующиеся с отклонением от нормы витамина А:
    • глютеновая болезнь,
    • спастический колит,
    • болезнь Крона.
  • При симптомах, указывающих на токсическое действие витамина А:
    • головной боли,
    • тошноте и рвоте,
    • диплопии, или неясности зрения,
    • утомляемости,
    • слабости,
    • головокружении,
    • сердечных приступах,
    • раздражительности,
    • боли в мышцах,
    • боли в костях и суставах,
    • потере веса,
    • выпадении волос,
    • сухости слизистых оболочек,
    • зуде,
    • дисфункции печени,
    • трещинах в уголках рта,
    • воспалении языка (глоссите).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0,30 – 0,80 мкг/мл.

Соответствующие норме показатели данного теста означают, что у пациента достаточное количество витамина A в данный момент. Однако анализ не выявляет, какой его резерв имеется в организме. Концентрация витамина А в крови поддерживается на стабильном уровне до тех пор, пока не исчерпаются его запасы. Соответственно, низкий уровень витамина А свидетельствует, что все резервы исчерпаны и пациент испытывает его дефицит.

Повышенный же уровень витамина А, как правило, указывает на то, что способность запасать его организмом исчерпана, а избыток витамина циркулирует в крови и может откладываться в тканях, давая токсический эффект.

 Скачать пример результата

Важные замечания

Минимальный запас ретинола у человека обеспечивает близкое к нижним границам нормы, но тем не менее приемлемое содержание витамина A до тех пор, пока организм здоров и не подвержен такой нагрузке, как, например, при беременности, когда потребность в витаминах возрастает. Это одна из причин, по которой куриная слепота у беременных так часто встречается.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, невролог, педиатр, офтальмолог, гастроэнтеролог, дерматолог.

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 201914 апреля 2021

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

  • помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
  • нормализует уровень сахара в крови;
  • ускоряет обмен веществ;
  • синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
  • стимулирует синтез ряда гормонов;
  • улучшает передачу импульсов между нейронами;
  • влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

  • эргокальциферол (витамин D2) и
  • холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

  • хроническая усталость,
  • раздражительность, нервозность,
  • проблемы со стулом,
  • расстройство сна,
  • кариес,
  • снижение зрения,
  • потеря костной массы и ломкость костей,
  • ноющие боли в костях и суставах,
  • повышенная потливость затылочной области,
  • судороги, тянущие боли в мышцах,
  • сухость, шелушение кожи,
  • алопеция,
  • ухудшение аппетита, анорексия,
  • избыточный вес,
  • частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

  • повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
  • задержку роста;
  • замедление закрытия родничка;
  • потерю веса;
  • обильное потоотделение, особенно во время сна;
  • рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

  1. Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
  2. Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
  3. Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
  4. Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
  5. Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
  6. Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
  7. Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

  • бессонница;
  • частое мочеиспускание, диарея и рвота;
  • кожные высыпания;
  • судороги в мышцах;
  • раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

  • Рыбий жир
  • Печень трески
  • Горбуша и другая жирная рыба
  • Черная икра
  • Яичный желток
  • Молоко козье
  • Сливочное масло
  • Твердые сыры


В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

Продукт (100 г)Содержание витамина D (в мкг)
Рыбий жир250-350
Печень трески100-200
Горбуша, семга, скумбрия, кета, сельдь, форель, угорь, палтус10-30
Черная икра8
Яичный желток7,7
Молоко козье1,3
Сливочное масло1,5
Твердые сыры1

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.
NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.
Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке – примерно 30% суточной нормы кальциферола.
Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE – биологически активная пищевая добавка для взрослых. Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.
Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

ПациентD3 (ME)
Ребенок младше 6 месяцев400
Ребенок 6-12 месяцев400
Малыш 1-3 года600
Дети 4-8 лет600
Подростки и взрослые600
Беременные и кормящие800
Пожилые люди старше 70 лет800

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

  • бронхиальная астма,
  • ревматоидный артрит,
  • онкология,
  • гипертония,
  • мигрени,
  • сахарный диабет,
  • атеросклероз,
  • болезни сердечно-сосудистой системы,
  • иммунодефицит,
  • аллергии,
  • пародонтоз,
  • риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.


Узнайте также:

Железо и витамин А у школьников – Просмотр полного текста

Дефицит железа – самый распространенный дефицит питательных микроэлементов во всем мире и основная причина специфической анемии – железодефицитной анемии. Железо – важный минерал, выполняющий множество функций в организме человека; его дефицит связан с когнитивными нарушениями, эмоциональными изменениями и измененным гомеостазом миелинизации и нейротрансмиссии. Дефицит витамина А может привести к анемии, снижению сопротивляемости инфекциям, слепоте и смерти.Исследования на животных показали, что витамин А может влиять на познавательные способности. Когнитивные навыки, на которые влияет когнитивное развитие человека, связаны с успеваемостью ученика и долгосрочным успехом. Одна из целей Целей устойчивого развития (ЦУР 4) – обеспечить всеохватывающее и справедливое качественное образование и продвигать возможности обучения на протяжении всей жизни для всех. Плохое здоровье и недостаточное питание детей в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) являются основными ограничениями для достижения их потенциальной успеваемости и учебных навыков.Доказательства роли периодического приема добавок железа в предотвращении анемии убедительны, но отсутствуют некоторые аспекты когнитивного развития, а также совместный прием других микронутриентов, таких как витамин А.

Целью данного исследования является оценка эффективности периодических добавок железа и высоких доз витамина А, интегрированных в школьный план питания, на анемию, уровень железа и когнитивное развитие школьников (7-10 лет), которые живут в районах с высоким темпы отсутствия продовольственной безопасности в Эфиопии.

Метод: Исследование будет проводиться в начальных школах округа Арба-Минч-Зурия, Эфиопия, среди детей в возрасте от 7 до 10 лет. Соответствующие критериям дети (всего 504 ребенка) будут случайным образом разделены на одну из четырех групп: 1) контрольная группа плацебо, получающая плацебо витамин А и добавку плацебо с железом; 2) Группа витамина А получит капсулу витамина А в высокой дозе (200 000 МЕ) и добавку железа плацебо; 3) Группа железа будет получать еженедельные добавки железа (42 мг элементарного железа) и витамин А плацебо; и 4) Группа железо-витамин А будет получать комбинированные еженедельные добавки железа и высокие дозы витамина А.

Добавки железа (42 мг элементарного железа) / плацебо будут вводиться школьникам еженедельно в течение 10 месяцев, а 200 000 МЕ витамина А / плацебо будут вводиться в начале исследования и через 5 месяцев.

Дефицит витамина А у школьников в центральных городских районах Индии: исследование глаз детей в Центральной Индии | Глобальное здоровье | JAMA Офтальмология

Дефицит витамина А – серьезное заболевание, особенно у истощенных детей и женщин в развивающихся странах. 1 , 2 По оценкам, от 250 000 до 500 000 недоедающих детей ежегодно слепнут из-за дефицита витамина А, примерно половина из которых умирает в течение года после ослепления. Последние данные опроса, полученные в результате 8 обследований штатов в 2003 году, показывают, что 62% дошкольников в Индии испытывают дефицит витамина А, имея концентрацию ретинола в сыворотке ниже 20 мкг / дл (чтобы пересчитать в микромоль на литр, умножьте на 0,0349). 3 На фоне дефицита витамина А в сельской местности мы провели это исследование, чтобы оценить распространенность симптомов дефицита витамина А у школьников в городских районах центральной Индии.

Исследование глаз у детей в Центральной Индии проводилось во всех государственных школах, находящихся в ведении местных властей в Нагпуре, городе с населением около 3 миллионов человек в центральной Индии. Дети, посещающие государственные школы, обычно принадлежат к социально-экономическим слоям с низким и средним уровнями. В исследование были включены 11 829 школьников. Средний возраст (стандартное отклонение) составил 13,0 (1,9) года (диапазон от 7 до 21 года). Комитет по медицинской этике Глазного института Сураджа в Нагпуре одобрил исследование. Все экзамены проводились в школах.Опытные социальные работники заполнили анкету, в которую вошли вопросы о профессии родителей, наличии визуальных и глазных симптомов и привычках питания. Социальные работники, специально обученные рефрактометрии, измеряли некорректированную и скорректированную остроту зрения. Квалифицированный офтальмолог исследовал моторику глаза и искал косоглазие, выполнил биомикроскопию внешнего глаза и переднего сегмента с помощью щелевой лампы, а также провел офтальмоскопическое обследование. Глазные признаки, оцениваемые на наличие и тяжесть дефицита витамина А, включали ксероз конъюнктивы, пятна Бито, ксероз роговицы и зарегистрированную куриную слепоту.

Данные о наличии глазных признаков ксерофтальмии имелись у 11 601 (98,1%) ребенка (таблица). Средняя (SE) частота ксерофтальмии составила 6,5% (0,2%) при определении, основанном на пятнах Бито и / или куриной слепоте, и 13,4% (0,3%) при определении, основанном на любом морфологическом параметре и / или куриной слепоте (таблица) . В бинарном логистическом регрессионном анализе ксерофтальмия, определяемая пятнами Бито и / или куриная слепота, была значимо связана с мужским полом ( P <.001; отношение шансов = 0,69; 95% доверительный интервал, 0,60-0,81), низкое потребление зеленых овощей ( P = 0,003; отношение шансов = 0,29; 95% доверительный интервал 0,18-0,47) и наличие нарушения зрения или слепоты (определяется как острота зрения <20/60 в лучшем глазу) ( P <0,001; отношение шансов = 2,26; 95% доверительный интервал 1,25–4,08).

Результаты показывают, что в городских районах центральной Индии средняя (SE) распространенность ксерофтальмии составляет около 6,5% (0,2%) на основе пятен Бито и / или куриной слепоты (таблица).Эти данные согласуются с другим исследованием из Нагпура, проведенным Khandait et al, 4 , который сообщил о распространенности 8,7% среди детей, живущих в регионах с низким доходом в Нагпуре. В другом исследовании, проведенном в 2002 году среди сельского населения северных штатов Индии, 5 распространенность пятен Бито и куриной слепоты также была относительно высокой (4,7% и 0,5% соответственно) и сопоставима с нашими результатами (таблица). Поскольку большинство других исследований, как правило, сосредоточено на детях в возрасте от 6 до 72 месяцев, которые являются молодым населением, наиболее подверженным риску, обнаружение высокой распространенности дефицита витамина А у детей старшего возраста в нашем исследовании вызывает озабоченность и требует дальнейшего изучения.

Исследование имеет некоторые ограничения. У некоторых детей пятна Бито могут сохраняться после того, как дефицит витамина А был исправлен, поэтому нельзя точно предположить, что этот признак указывал на текущий дефицит витамина А. Также не собирались данные о системных добавках витамина А.

В соответствии с предыдущими оценками численности населения, наше исследование показывает, что ксерофтальмия, прямое глазное последствие дефицита витамина А, остается проблемой общественного здравоохранения у городских детей из социально-экономических слоев от низкого до ниже среднего в Индии. 4 -6

Для корреспонденции: Доктор Нангиа, Сураджский глазной институт, участок 559 Новая колония, Нагпур 440004, Индия ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Синха и Йонас внесли равный вклад в эту работу.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана неограниченным грантом от Om Drishti Trust Nagpur и грантами от Rotary Sight Saver Netherlands и Orbis India.

1. Соммер А. Дефицит витамина А и клиническое заболевание: исторический обзор. Дж Нутрь . 2008; 138 (10): 1835-183918806089PubMedGoogle Scholar2. Чекли В., Вест КП-младший, Мудрый Р.А., и другие. Добавка материнского витамина А и функция легких у потомства. N Engl J Med . 2010; 362 (19): 1784-179420463338PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Хандайт Д.В., Васудео Н.Д., Зодпей С.П., Амбадекар Н.Н., Корам М.Р. Потребление витамина А и ксерофтальмия среди индийских детей. Здравоохранение . 1999; 113 (2): 69-7210355305PubMedGoogle Scholar5.Toteja GS, Singh P, Dhillon BS, Saxena BN. Расстройства дефицита витамина А в 16 округах Индии. Индийский Педиатр Дж. . 2002; 69 (7): 603-60512173701PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Хан М.А., Гилберт С., Хан, доктор медицины, Куреши М.Б., Ахмад К. Частота ослепляющего дефицита витамина А в Северо-Западной пограничной провинции и прилегающих к ней территориях племен федерального управления, Пакистан. Офтальмологическая эпидемиология . 2009; 16 (1): 2-7191
  • PubMedGoogle ScholarCrossref

    Дефицит витамина А у детей

    1.Руководство по мониторингу охвата добавками витамина А

    Руководящие принципы Глобального альянса по витамину А (ГАВА) содержат рекомендации и информацию для руководителей районного и национального уровня по мониторингу и отчетности программ приема добавок витамина А, ориентированных на детей в возрасте от 6 до 59 месяцев. .

    2. Процессы для Глобальной базы данных охвата VAS ЮНИСЕФ

    С 2000 года ЮНИСЕФ оценил охват дополнительных услуг в приоритетных странах 1 на национальном, региональном и глобальном уровнях в рамках общеорганизационных усилий по мониторингу положения детей во всем мире.Отчет, в котором описывается процесс, правила и допущения, применяемые к административным данным, получаемым каждый год от страновых групп для создания Глобальной базы данных охвата VAS ЮНИСЕФ, был выпущен в марте 2020 года. Отчет включает блок-схему, которая дает быстрый снимок общей процесс проверки, а также подробный отчет о проверочных вопросах, различных встречающихся сценариях и способах решения каждого из них. Краткое содержание 2.1. Показатели для Глобальной базы данных охвата VAS ЮНИСЕФ; и 2.2. Процесс создания ежегодных национальных оценок охвата VAS для базы данных представлен ниже, а полная информация доступна в отчете.

    2.1. Показатели для Глобальной базы данных охвата VAS ЮНИСЕФ

    Таблица 1. Определения показателей охвата добавками витамина А в Глобальной базе данных ЮНИСЕФ

    Название индикатора Определение показателя Числитель Знаменатель
    1 семестр 1 покрытие VAS (с января по июнь) Процент детей в возрасте 6–59 месяцев, получивших соответствующую возрасту дозу витамина А в 1 семестре через основной механизм распределения * Число детей в возрасте 6–59 месяцев, получивших соответствующую возрасту дозу витамина А через основной механизм распределения * в семестре 1 Общая численность детей в возрасте 6–59 месяцев
    Покрытие VAS за 2 семестр 2 (с июля по декабрь)

    Процент детей в возрасте 6–59 месяцев, получивших соответствующую возрасту дозу витамина А во 2 семестре через основной механизм распределения * Число детей в возрасте 6–59 месяцев, получивших соответствующую возрасту дозу витамина А через основной механизм распределения * в семестре 2 Общая численность детей в возрасте 6–59 месяцев
    3.Годовое покрытие VAS двумя дозами (с учетом 1-го и 2-го семестров) Семестр, в котором было достигнуто более низкое покрытие VAS для детей в возрасте 6-59 месяцев в данном календарном году Число детей в возрасте 6–59 месяцев, получивших соответствующую возрасту дозу витамина А через основной механизм распределения * в семестре с меньшим охватом в календарном году Общая численность детей в возрасте 6–59 месяцев, использованная для оценки охвата за семестр с более низким значением охвата за календарный год

    * Определяется как механизм, достигший максимального охвата в семестре.

    Двухдозовый охват VAS является основным показателем глобального мониторинга программ VAS. Охват двумя дозами ВАШ – это оценка процента детей в возрасте 6–59 месяцев, получивших две дозы ВАШ с интервалом примерно 4–6 месяцев в течение календарного года. Семестр, который достиг более низкого охвата между семестром 1 и 2, используется в качестве прокси (например, если семестр 1 достиг 98-процентного охвата, а семестр 2 достиг 50-процентного охвата, охват двумя дозами сообщается как 50 на цент).В случаях, когда есть данные только за один из двух годовых семестров (т. Е. В другом семестре не было данных или утвержденной оценки охвата), охват двумя дозами сообщается как «нет данных». В случаях, когда между событием в 1-м и 2-м семестре прошло более 8 месяцев, охват двумя дозами составляет 0%.

    Несмотря на то, что международные рекомендации призывают к добавлению витамина А каждые четыре-шесть месяцев, текущие усилия по мониторингу не могут определить долю охваченных детей, которые получают обе годовые дозы витамина А с соответствующими интервалами.Приближенные значения охвата двумя дозами, представленные ЮНИСЕФ, предполагают, что в странах, предоставляющих более одного цикла добавок, одни и те же дети, вероятно, не попадают в рамки обоих распределений. Предполагается, что доля детей, охваченных одной кампанией, но не охваченной другой, будет минимальной. Следовательно, нижняя из двух точек данных об охвате за данный год предполагается примерно равной доле детей, получающих две дозировки витамина А с соответствующим интервалом. Существует необходимость в разработке более совершенных методов измерения доли полностью защищенных детей. .

    2.2. Процесс создания годовых оценок покрытия VAS для базы данных

    Страновым командам предлагается заполнить стандартизированную форму для ежегодной отчетности о покрытии VAS. Процессы, стандарты и допущения, использованные для получения оценок национального охвата на основе данных, представленных страновыми группами, обобщены в блок-схеме. В отчете описаны конкретные шаги, указанные в блок-схеме от момента подачи данных до определения окончательной оценки национального охвата для каждого семестра.Сюда входят вопросы, которые задаются в обзоре, различные встречающиеся сценарии и способы решения различных проблем.

    [1] Глобальная база данных охвата VAS ЮНИСЕФ за 2000–2017 гг. Включает 82 страны, определенные как «приоритетные» для национальных программ VAS по состоянию на 2000 год. Список был составлен на основе анализа данных, проведенного в 2014 году с использованием оценок состояния здоровья и здоровья. показатели питания около 2000 г., когда обычно начинались программы VAS. В ходе исследования рассматривались два основных показателя: (i) уровень смертности детей в возрасте до пяти лет и (ii) распространенность VAD.На основе этого анализа было установлено, что набор стран, для которых семестровые и годовые оценки охвата ВАШ двумя дозами сообщаются в глобальной базе данных ЮНИСЕФ, был ограничен этими странами. По состоянию на 2018 отчетный год этот список сокращен до 64 приоритетных стран. Страны, которым требуются только субнациональные программы, не включены в базу данных. Списки стран можно найти на этой веб-странице под заголовком «Доступ к данным».

    Защищает ли добавка витамина А школьников от заражения гельминтозом, передающимся через почву? Рандомизированное контролируемое исследование | Паразиты и переносчики

  • 1.

    Пуллан Р.Л., Смит Д.Л., Ясрасария Р., Брукер С.Дж.: Глобальные цифры инфекций и бремя болезней, передаваемых через почву гельминтозами, в 2010 году. Паразиты-переносчики. 2014, 7: 37

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Всемирная организация здравоохранения: борьба с гельминтами у детей школьного возраста. Руководство для менеджеров управляющих программ. 2011 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

    Google Scholar

  • 3.

    Ахмед А., Аль-Мехлафи Х.М., Чой С.Х., Итой I, Аль-Адроей А.Х., Абдулсалам А.М., Сурин Дж .: Бремя гельминтозов, передаваемых через почву от умеренной до тяжелой степени, среди сельских аборигенов Малайзии: острая необходимость в комплексном подходе программа управления. Векторы паразитов. 2011, 4: 242-

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 4.

    Хотез П.Дж., Фенвик А., Савиоли Л., Молинье Д.Х.: Спасение нижнего миллиарда посредством борьбы с забытыми тропическими болезнями.Ланцет. 2009, 373: 1570-1575.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 5.

    Альбонико М., Бикл К., Рамсан М., Монтрезор А., Савиоли Л., Тейлор М.: Эффективность мебендазола и левамизола по отдельности или в комбинации против кишечных нематодных инфекций после неоднократного целенаправленного лечения мебендазолом на Занзибаре. Bull World Health Organ. 2003, 81: 343-352.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 6.

    Olsen A, Nawiri J, Friis H: Влияние добавок железа на повторное инфицирование кишечными гельминтами и Schistosoma mansoni в западной Кении. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000, 94: 493-499.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Аль-Мехлафи Х.М., Сурин Дж., Атия А.С., Ариффин В.А., Махди АКМ, Абдулла Х.С.: Характер и предикторы повторного заражения гельминтами, передаваемыми через почву, среди школьников аборигенов в сельских районах полуострова Малайзия.Acta Trop. 2008, 107: 200-204.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Grazioso CF, Isalgue M, de Ramirez I., Ruz M, Solomons NW: Влияние добавок цинка на повторное заражение паразитами у гватемальских школьников. Am J Clin Nutr. 1993, 57: 673-678.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Friis H, Ndhlovu P, Mduluza T., Kaondera K, Sandstrom B, Michaelsen KF, Vennervald BJ, Christensen NO: Влияние добавок цинка на частоту и интенсивность повторного заражения Schistosoma mansoni: рандомизированное контролируемое исследование среди сельских жителей. Зимбабвийские школьники.Eur J Clin Nutr. 1997, 51: 33-37.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Serghides L, Kain KC: Механизм защиты, индуцированный витамином А при малярии falciparum. Ланцет. 2002, 359: 1404-1406.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 11.

    Всемирная организация здравоохранения: Группа по разработке стратегии и мониторингу паразитарных болезней и борьбы с переносчиками.Как добавить дегельминтизацию к раздаче витамина А ?. 2004 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

    Google Scholar

  • 12.

    Семба РД: Роль витамина А и родственных ретиноидов в иммунной функции. Nutr Rev.1998, 56: S38-S48.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Djakoure C, Guibourdenche J, Porquet D, Pagesy P, Peillon F, Li JY, Evain-Brion D: Витамин A и ретиноевая кислота в течение нескольких минут стимулируют высвобождение Camp и секрецию гормона роста в клетках гипофиза человека.J Clin Endocrinol Metab. 1996, 81 (8): 3123-3126.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 14.

    Маден М., Гейл Э., Зиле М: роль витамина А в развитии центральной нервной системы. J Nutr. 1998, 128: 471С-475С.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Hurst RJ, Else KJ: Передача сигналов ретиноевой кислоты при паразитарных инфекциях желудочно-кишечного тракта: уроки на мышах.Parasite Immunol. 2012, 34 (7): 351-359.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Aukrust P, Muller F, Ueland T, Svardal AM, Berge RK, Froland SS: Снижение уровня витамина A при общем вариабельном иммунодефиците: добавление витамина A in vivo увеличивает выработку иммуноглобулинов и подавляет воспалительные реакции. Eur J Clin Invest. 2000, 30: 252-259.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Hoag KA, Nashold FE, Goverman J, Hayes CE: Ретиноевая кислота усиливает развитие Т-хелперных клеток 2, которые необходимы для устойчивых ответов антител, благодаря ее действию на антигенпрезентирующие клетки. J Nutr. 2002, 132: 3736-3739.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Клифф Л.Дж., Хамфрис Н.Е., Лейн Т.Е., Поттен С.С., Бут C, Гренцис Р.К.: Ускоренный оборот кишечных эпителиальных клеток: новый механизм изгнания паразитов.Наука. 2005, 308: 1463-1465.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 19.

    Росс AC, Гарднер EM: Функция витамина А в росте и дифференцировке клеток и его роль во время беременности и кормления грудью. Adv Exp Med Biol. 1994, 352: 187-200.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Норхаяти М., Отуман П., Азизи О., Фатма М.С.: Эффективность однократной дозы альбендазола в отношении распространенности и интенсивности заражения гельминтами, передаваемыми через почву, у детей Оранг Асли в Малайзии.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1997, 28: 563-569.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Всемирная организация здравоохранения: Профилактика кишечных паразитарных инфекций и борьба с ними: профилактика шистосомоза и гельминтозов, передаваемых через почву, и борьба с ними. Серия технических отчетов: 912. 2002 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

    Google Scholar

  • 22.

    Jozefzoon L, Остбург B: Обнаружение анкилостомозов и личинок, похожих на нематоды, в человеческих фекокультурах в Суринаме. Am J Trop Med Hygiene. 1994, 51: 501-505.

    CAS Google Scholar

  • 23.

    Montresor A: Средние арифметические или геометрические значения количества яиц на грамм не являются подходящими показателями для оценки воздействия мер борьбы с гельминтозными инфекциями. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007, 101: 773-776.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Albonico M, Rinaldi L, Sciascia S, Morgoglione ME, Piemonte M, Maurelli MP, Musella V, Utzinger J, Ali SM, Ame SM, Cringoli G: Сравнение трех копромикроскопических методов для оценки эффективности альбендазола против гельминтозов, передаваемых через почву. дети школьного возраста на острове Пемба. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2013, 107 (8): 493-501.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25.

    Wright CC, Sim J: Подход «намерение лечить» к данным рандомизированных контролируемых испытаний: анализ чувствительности.J Clin Epidemiol. 2003, 56: 833-842.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Холлис С., Кэмпбелл Ф .: Что подразумевается под анализом намерения лечить? Обзор опубликованных рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 1999, 319: 670-674.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 27.

    Всемирная организация здравоохранения: гельминтозы, передаваемые через почву.Ликвидация гельминтозов, передаваемых через почву, как проблемы общественного здравоохранения у детей: отчет о достигнутом прогрессе за 2001–2010 годы и Стратегический план на 2011–2020 годы. 2012, Женева: Всемирная организация здравоохранения

    Google Scholar

  • 28.

    Гилген Д.Д., Мэси-Тейлор К.Г., Розетта Л.Л.: Кишечные гельминтозы, анемия и производительность труда сборщиц чая в Бангладеш. Trop Med Int Health. 2001, 6: 449-457.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Ахмед А., Аль-Мехлафи Х., Азам М., Итой И., Аль-Адрой А., Абдулсалам А., Сурин Дж. Гельминтоз, передаваемый через почву: критический, но игнорируемый фактор, влияющий на школьную посещаемость детей аборигенов в сельских районах Малайзии. Паразитология. 2012, 139: 802-808.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Аль-Мехлафи М.Х., Азлин М., Айни ООН, Шайк А., Са’ия А., Норхаяти М.: Распространенность и предикторы низкого уровня ретинола в сыворотке и гипоальбуминемии среди детей в сельских районах полуострова Малайзия.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007, 101: 1233-1240.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 31.

    Ахмед А., Аль-Мехлафи Х.М., Аль-Адроей А.Х., Итой И., Абдулсалам А.М., Сурин Дж .: Влияние на питание передаваемых через почву гельминтозов среди школьников Оранг Асли в сельских районах Малайзии. Векторы паразитов. 2012, 5: 119-

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Наср Н.А., Аль-Мехлафи Х.М., Ахмед А., Рослан М.А., Булгиба А: На пути к эффективной программе борьбы с гельминтозами, передаваемыми через почву, среди оранг-асли в сельских районах Малайзии. Часть 1: Распространенность и связанные с ней ключевые факторы. Векторы паразитов. 2013, 6: 27-

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Нева Ф.А., Браун Х.В.: Основы клинической паразитологии. 1995, Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange

    Google Scholar

  • 34.

    Bleay C, Wilkes CP, Paterson S, Viney ME: иммунные ответы, зависящие от плотности, против желудочно-кишечной нематоды Strongyloides ratti. Int J Parasitol. 2007, 37: 1501-1509.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Андерсон Р.М., Траскотт Дж. Э., Пуллан Р. Л., Брукер С. Дж., Холлингсворт Т. Д.: Насколько эффективна дегельминтизация в школах для борьбы с гельминтами, передающимися через почву, в масштабах всего сообщества?PLoS Negl Trop Dis. 2013, 7 (2): e2027-

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 36.

    Payne LG, Koski KG, Ortega-Barria E, Scott ME: Польза добавок витамина А при повторном заражении аскаридами менее очевидна у детей с задержкой роста. J Nutr. 2007, 137: 1455-1459.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 37.

    Long KZ, Rosado JL, Montoya Y, de Lourdes Solano M, Hertzmark E, DuPont HL, Santos JI: Влияние добавок витамина A и цинка на паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта среди мексиканских детей.Педиатрия. 2007, 120: e846-e855.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 38.

    Лима А.А., Соарес А.М., Лима Н.Л., Мота Р.М., Масиэль Б.Л., Квалсунд М.П., ​​Барретт Л.Дж., Фицджеральд Р.П., Бланер В.С., Геррант Р.Л.: Влияние добавок витамина А на функцию кишечного барьера, рост, общие паразиты. и специфические инфекции Giardia spp у бразильских детей: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2010, 50 (3): 309-315.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Добавки витамина А | GiveWell

    ноябрь 2017 г. версия

    Основы программы

    Что такое дефицит витамина А?

    Дефицит витамина A (VAD) – распространенное заболевание в развивающихся странах, которое может вызывать задержку роста, анемию, сухость глаз (основная причина предотвратимой детской слепоты), восприимчивость к инфекциям и смерть.VAD наиболее распространен в регионах Всемирной организации здравоохранения в Африке и Юго-Восточной Азии. Младенцы, дети, а также беременные или кормящие матери с низким потреблением витамина А подвергаются особенно высокому риску негативного воздействия на здоровье ДВП. Дефицит чаще всего встречается в диетах, включающих небольшое количество продуктов животного происхождения и мало обогащенных продуктов.

    Что такое добавка витамина А?

    Пероральный прием витамина А – это «наиболее широко применяемый подход к борьбе с ДПА в странах с наиболее высоким риском.«Вариант вмешательства, на котором мы сосредоточимся здесь, – это периодическое профилактическое введение добавок витамина А (ВАШ) детям дошкольного возраста в возрасте от шести до шестидесяти месяцев, которые подвержены риску ДВП. В оставшейся части этого отчета «ВАШ» относится к политике обеспечения всех детей дошкольного возраста в районе рекомендованной ВОЗ дозой витамина А каждые четыре-шесть месяцев.

    Добавки с витамином А недороги – общие затраты достигаются примерно по доллару на человека за раунд приема добавок.Дети обычно получают VAS в сочетании с другими медицинскими услугами.

    ЮНИСЕФ определил три категории приоритетных стран для добавок витамина А:

    1. стран с уровнем смертности детей в возрасте до пяти лет, превышающим 70 смертей на 1000 живорождений.
    2. стран, в которых ДПА представляет собой проблему общественного здравоохранения согласно оценкам на национальном уровне, зарегистрированным в Системе дефицита микронутриентов ВОЗ.
    3. стран с историей программирования VAS, которые могли снизить заболеваемость VAD и уровень смертности детей в возрасте до пяти лет.

    Послужной список программы

    Было проведено множество крупных рандомизированных (или квази-рандомизированных) контролируемых испытаний для определения влияния ВАШ. Кокрановский метаанализ исследований, проведенных в 2010 году в основном в 1980-х и начале 1990-х годов, показал, что ВАШ снижает детскую смертность на 24%, что является значительным и статистически значимым сокращением.

    Однако эти результаты отличаются от результатов исследования дегельминтизации и повышенного содержания витамина А (DEVTA), более недавнего исследования, которое было «крупнейшим рандомизированным испытанием, когда-либо проводившимся» и «включало в четыре раза больше участников всех включенных исследований в [ Кокрановский] обзор.По оценкам DEVTA, проведенного в Уттар-Прадеше, Индия, VAS снизила детскую смертность на статистически незначимые 4%. Доверительный интервал DEVTA включал возможность снижения детской смертности до 11%, а также возможность полного отсутствия эффекта.

    Мы считаем, что ВАШ может оказать существенное влияние на детскую смертность, но контраст между результатами Кокрановского обзора и результатами DEVTA оставляет нам неуверенность в масштабах этого воздействия и условиях, необходимых для его достижения.

    Кокрановский обзор

    Кокрановское сотрудничество провело метаанализ рандомизированных (и квази-рандомизированных) исследований ВАШ, опубликованных до октября 2010 г. Основным интересующим результатом была смертность от всех причин, но анализ смертности от конкретных причин и других факторов. также сообщалось о результатах.

    Смертность от всех причин

    Кокрановский метаанализ семнадцати рандомизированных контролируемых испытаний, в которых представлены данные о смертности от всех причин, показал, что ВАШ снижает смертность от всех причин на 24% с 95% доверительным интервалом в диапазоне от 17% до 31 %.В Кокрановском обзоре делается вывод о том, что включенные исследования хорошо работают в отношении различных потенциальных систематических ошибок.

    Основным источником неуверенности в оценке общей смертности в обзоре было влияние DEVTA. Когда был опубликован Кокрановский обзор, первоначальные результаты DEVTA были представлены в общедоступной презентации PowerPoint, но подробности исследования и его реализации не были опубликованы. В качестве теста на чувствительность Кокрановские авторы добавили результаты DEVTA к своему метаанализу и обнаружили, что включение результатов DEVTA вместе с другими испытаниями в средневзвешенное значение с обратной дисперсией уменьшило предполагаемую пользу ВАШ вдвое, до 12% снижения детской смертности. (с доверительным интервалом 95% от 6% до 16%).К сожалению, поскольку подробные сведения о методах, реализации и результатах DEVTA не были опубликованы до 2013 года, авторы Кокрейн не смогли объяснить различия между результатами DEVTA и результатами предыдущих испытаний. DEVTA подробно обсуждается ниже.

    Причинно-зависимая смертность

    Оценки влияния ВАШ на обусловленную причинами смертность в Кокрановском обзоре неточны и уязвимы для систематических ошибок и ошибок измерения. Эти оценки следует интерпретировать с осторожностью.

    Кокрановский обзор оценил, что ВАШ снижает смертность от диареи на 28% (95% ДИ: от 9% до 43%), смертность от кори на 20% (статистически недостоверно; 95% ДИ: увеличение с 24% до 49%). снижение) и смертность от инфекций нижних дыхательных путей (ИДПТ) на 22% (статистически недостоверно; 95% ДИ: увеличение с 14% до снижения на 46%).

    Другие исходы

    Смертность была основным исходом, представляющим интерес в большинстве исследований ВАШ, и существует меньше данных о влиянии ВАШ на заболеваемость.Однако есть умеренные доказательства того, что ВАШ существенно снижает заболеваемость корью, и слабые данные, свидетельствующие о том, что ВАШ в некоторой степени снижает заболеваемость диареей. Кокрановский обзор не обнаружил доказательств влияния на заболеваемость инфекциями нижних дыхательных путей (ИДП). ВАШ также «снижает куриную слепоту и снижает вероятность ее возникновения, а именно пятна Бито и ксерофтальмию». Поскольку исследования могут с большей вероятностью сообщать данные о заболеваемости при обнаружении положительных результатов, на эти анализы потенциально может повлиять избирательная ошибка в отчетности.

    В нескольких исследованиях сообщалось о данных о побочных эффектах, поэтому оценки Кокрейновских побочных эффектов весьма неопределенны и уязвимы для выборочной ошибки в отчетности. Есть данные, свидетельствующие о том, что примерно четыре процента детей, получивших ВАШ, испытывают кратковременную рвоту из-за вмешательства. Недостаточно данных для включения в метаанализ других побочных эффектов.

    Исследование дегельминтизации и повышенного содержания витамина А (DEVTA)

    Результаты DEVTA, очень крупного исследования ВАШ на севере Индии, существенно отличаются от основных результатов Кокрановского обзора.Результаты DEVTA были опубликованы в Awasthi et al 2013, в котором оценивается, что ВАШ снижает детскую смертность на 4% и не может исключить возможность того, что ВАШ вообще не повлияла на детскую смертность (95% доверительный интервал варьировался от 3% увеличения детская смертность снизилась на 11%).

    DEVTA было крупнейшим из когда-либо проводившихся рандомизированных контролируемых исследований, в нем участвовало около одного миллиона детей, что примерно в четыре раза больше участников, чем общее количество участников всех исследований, включенных в Кокрановский обзор, хотя рандомизация на уровне административного блока ограничивает статистическую мощность исследования до некоторой степени.Исследование проводилось в сельской местности штата Уттар-Прадеш (UP) на севере Индии с мая 1999 года по апрель 2004 года. ВАШ вводили работники детских садов деревни Анганвади, и дети в лечебных блоках получали 200 000 МЕ витамина А каждые шесть лет. месяцы.

    Предоставляя VAS через уже существующую государственную инфраструктуру, DEVTA проверила не только эффективность VAS, но и возможность реализации крупномасштабных VAS по низкой цене.

    Программа DEVTA может иметь ограниченную применимость результатов исследования к отдаленным районам и районам, где ранее не существовало государственной инфраструктуры.

    Почему результаты DEVTA отличаются от результатов предыдущих исследований?

    Точечная оценка DEVTA вышла за пределы доверительного интервала метаанализов ранее выполненных исследований. Исследователи, проводившие DEVTA, «пришли к выводу, что очевидное несоответствие между DEVTA и предыдущими испытаниями, вероятно, было вызвано в основном игрой случая», но мы полагаем, что это объяснение вряд ли объясняет все расхождения. Если бы основные эффекты были действительно одинаковыми, шансы на достижение таких разнородных результатов исключительно благодаря случайности были бы очень малы.

    Существует как минимум три возможных объяснения отклонения DEVTA от результатов предыдущих испытаний (каждое из которых мы обсудим более подробно ниже):

    1. Уровень охвата DEVTA может быть ниже заявленного.
    2. DEVTA могла лечить население с менее тяжелой или менее распространенной VAD, чем в предыдущих исследованиях.
    3. Популяция, получавшая DEVTA, могла иметь лучшее общее состояние здоровья, чем ранее изученные группы населения, увеличивая вероятность того, что смертность, которая могла быть предотвращена с помощью VAS в более бедных группах населения, уже была предотвращена другими механизмами в популяции DEVTA.

    Также возможно, что на результаты DEVTA существенно повлияло исключение областей, не функционирующих AWC. VAS, возможно, имел большую эффективность в областях, где не работали AWC, которые, как мы подозреваем, расположены более удаленно (и, следовательно, могут иметь более тяжелую или распространенную VAD и худшее общее состояние здоровья), чем области, охватываемые DEVTA. Однако внедрение VAS в этих областях также может оказаться более дорогостоящим, поэтому неясно, какое чистое влияние на рентабельность окажет распространение программы на другие области.

    Хотя мы не пришли к твердому выводу о том, почему DEVTA не обнаружила влияния на детскую смертность, мы исследуем доказательства по каждому из этих объяснений. Прежде чем сделать это, мы рассмотрим некоторые особенности ключевых исследований смертности, включенных в Кокрановский обзор.

    Дополнительные сведения о ключевых исследованиях, включенных в Кокрановский обзор.

    На пять из семнадцати испытаний, включенных в Кокрановский обзор, приходится 80% средневзвешенного значения оценки влияния ВАШ на смертность от всех причин.В таблице 1 представлены результаты этих исследований, а также показатели смертности в контрольной группе и некоторые из заявленных исходных характеристик.

    Примечания:

    • Определение ксерофтальмии может быть противоречивым в разных исследованиях.
    • Возрастной диапазон участников незначительно варьируется от исследования к исследованию, поэтому показатели смертности и заболеваемости нельзя напрямую сравнивать (поскольку показатели смертности и заболеваемости обычно различаются для разных возрастов в пределах одной и той же популяции).
    Таблица 1: Характеристики пяти основных исследований, использованных в оценке Кокрановского обзора влияния ВАШ на смертность от всех причин
    Исследование Местоположение Возраст детей в исследовании Базовый уровень дефицита витамина А Исходное состояние здоровья и смертность в контрольной группе Коэффициент риска смертности
    (доверительный интервал 95%)
    Росс и др. 1993 Район Кассена-Нанкана, сельский район Ганы, Западная Африка. От 6 до 90 месяцев До исследования не существовало программы VAS, местная диета была недостаточной по витамину A, и VAD была признана проблемой на местном уровне.

    Исходно распространенность ксерофтальмии составляла 0,7%. Согласно концентрациям ретинола, исходно у 14,4% детей была ДВА тяжелой степени (<0,35 мкмоль / л), а у 42,5% - ДПА средней степени (0,35–0,69 мкмоль / л).

    0,1% среднесуточная распространенность кори в группе плацебо.

    Среднесуточная распространенность диареи в группе плацебо составляет 15,9%.Уровень смертности в группе плацебо составил 29,9 на 1000 дето-лет.

    0,81 (0,68 – 0,98)
    West et al 1991 Район Сарлахи, сельская пойма в Непале, Южная Азия. От 6 до 72 месяцев Исходно распространенность ксерофтальмии составляла 3,0%. 6,2% детей в контрольной группе и 5,1% детей в экспериментальной группе болели корью в течение четырех месяцев, предшествующих исследованию. 1% детей страдали диареей в течение недели, предшествующей исследованию.

    Уровень смертности детей дошкольного / младенческого возраста в год, предшествующий исследованию, составлял 3,9% в контрольной группе и 4,1% в группе лечения.

    Уровень смертности в контрольной группе составил 16,4 на 1000 дето-лет и 14,2 на 1000 дето-лет среди детей этой группы от 12 месяцев и старше.

    0,70 (0,56-0,88)
    Эррера и др. 1992 Пять сельских советов в северном Судане, Северная Африка. От 9 до 72 месяцев VAD присутствовал, и местные жители знали о проблеме.

    Исходно распространенность ксерофтальмии составляла 2,8% в группе лечения и 2,9% в группе контроля.

    0,3% детей заболели корью в течение семи дней, предшествовавших исследованию.

    16,9% детей в экспериментальной группе и 17,7% детей в контрольной группе страдали диареей в течение семи дней, предшествующих исследованию.

    Уровень смертности в контрольной группе составил около 5,3 на 1000 дето-лет.

    1,06 (0,82–1,37)
    Дауларе и др. 1992 Район Джумла, отдаленный горный регион на северо-западе Непала, Южная Азия. От 1 года до 59 месяцев Обследование 3651 ребенка в возрасте до 5 лет выявило активную ксерофтальмию у 13,2%. Смертность в контрольной группе составляла 126 на 1000 детей из группы риска и 101,6 на 1000 лет среди детей от 12 месяцев и старше. 0,74 (0,55-0,99)
    Sommer et al 1986 Провинция Ачех, район на северной оконечности Суматры, Индонезия, Юго-Восточная Азия. от 12 до 71 месяца Исходно, 1.9% детей основной группы и 2,3% детей контрольной группы имели активную ксерофтальмию. Пятна Бито имели 1,2% детей основной группы и 1,4% детей контрольной группы. У 1,1% детей исследуемой группы и 1,3% детей контрольной группы наблюдалась куриная слепота. ______________________________ Исходно 22,3% детей в экспериментальной группе и 21,7% детей в контрольной группе болели корью в любое время в прошлом.

    Исходно, 7.1% детей исследуемой группы и 8,7% детей контрольной группы страдали диареей в течение последних семи дней.

    Уровень смертности дошкольников (от 12 до 71 месяца или возраст неизвестен) в контрольной группе составлял около 7,4 на 1000 дошкольников. Общая летальность в контрольной группе (возраст 0-71 мес) составила 10,6 на 1000 детей. ____________________________

    0,73 (0,54-0,99) (среди детей от 0 до 71 месяца)

    Испытания в сельских районах Ганы, Непала и Индонезии показали, что ВАШ значительно снижает детскую смертность, в то время как испытание в Судане не дало результатов. .Хотя мы не проводили подробных исследований характеристик исследуемых участков, испытания, как правило, проводились в районах с высокими показателями ДВО и другими опасными для жизни заболеваниями. Базовое сравнение предполагает, что Herrera et al 1992, исследование, не обнаружившее эффекта от ВАШ в Судане, могло проводиться в месте с более низким уровнем детской смертности, чем другие испытания. Однако нет доказательств того, что Herrera et al 1992 имели заметно более низкую частоту VAD.

    Охват

    В отличие от многих предыдущих исследований, DEVTA оценила крупномасштабную программу, в которой, как мы ожидаем, лечение будет более сложным. Если бы большая часть участников DEVTA фактически не получала лечения, можно было бы объяснить меньшую величину эффекта.

    Согласно опубликованным данным DEVTA, уровень охвата составил 86%. Этот показатель, по-видимому, лишь немного ниже показателя, достигнутого в предыдущих исследованиях эффективности, хотя мы не полностью исследовали уровень охвата в предыдущих исследованиях.Однако данные об охвате DEVTA были поставлены под сомнение исследователями, которые считают, что исследование не проводилось так тщательно, как предыдущие испытания, и что маловероятно достичь такого высокого охвата при таких низких затратах.

    DEVTA реализовала несколько стратегий для достижения высокого охвата и для мониторинга степени охвата. Эти стратегии в целом кажутся разумными. Однако мы отмечаем, что эти стратегии не полностью задокументированы, в некоторых случаях могут быть предвзятыми и часто не применялись до второй половины исследования.Уровень охвата DEVTA должен быть значительно ниже расчетного, чтобы объяснить весь разрыв между точечной оценкой в ​​исследовании и 95% доверительным интервалом из метаанализа ранее выполненных исследований. Это кажется маловероятным.

    Уровень дефицита витамина A

    Надежных, сопоставимых данных по VAD немного, и мы не полностью исследовали существующие данные. Насколько нам известно, результаты DEVTA не связаны с низким уровнем VAD среди участников DEVTA.

    Есть по крайней мере четыре теоретических причины, по которым мы можем ожидать, что у участников DEVTA будет более низкий уровень ДВР, чем в предыдущих исследованиях:

    1. Распространенность ДВР могла снизиться с течением времени.
    2. Размер DEVTA, возможно, помешал ему нацелить узкую целевую аудиторию на группу населения с тяжелой формой ДВП.
    3. Дизайн DEVTA мог непропорционально не охватить детей с высоким VAD в исследуемой области.
    4. Некоторые члены контрольной группы также получили некоторые дозы витамина А.

    Однако DEVTA сообщает, что 64,8% детей в контрольной группе, подвергшихся биомедицинским визитам, имели VAD (ретинол <0,70 мкмоль / л) и 13,3% имели тяжелую VAD (ретинол <0,35 мкмоль / л). У 3,5% детей в контрольной группе, участвовавших в биомедицинском исследовании, были пятна Бито, у 3,6% были пятна Бито или куриная слепота, и у 6,2% были пятна Бито, куриная слепота или конъюнктивит за последние четыре недели. При сравнении с данными из таблицы 1 эти данные показывают, что участники DEVTA имели такие же уровни VAD, как и участники предыдущих исследований.

    Способ сбора данных VAD в DEVTA оставляет открытой возможность того, что представленные данные не являются репрезентативными для всей исследуемой популяции. Насколько мы понимаем, процесс сбора данных состоит в том, что сообщаемые уровни дефицита, скорее всего, будут занижены , чем завышены. Тем не менее, наше предположение о динамике систематической ошибки выборки может быть ошибочным, и мы не можем полностью исключить возможность того, что у участников DEVTA была более низкая частота ДПА, чем у участников других исследований.

    Общее улучшение состояния здоровья

    Абсолютный риск смерти в возрасте от 1 до 6 лет в контрольной группе DEVTA составлял 2,64%, что означает уровень смертности около 5,3 на 1000 детей лет. Это ниже, чем смертность в контрольной группе в 4 из 5 испытаний, на которые приходится 80% веса в Кокрановском обзоре (см. Таблицу 1) – значительно ниже, чем в 3 из 5 – и такая же смертность в контрольной группе, что и в исследовании, в котором самая низкая оценка из 5 (а также обнаружено наименьшее влияние ВАШ).Обратите внимание, что данные для той же возрастной группы, что и DEVTA, были доступны только для 2 из 5 исследований; в остальных 3 изучаемая возрастная группа была несколько моложе, чем в DEVTA. Мы не считаем, что различия в изученных возрастных группах опровергают наши выводы (см. Сноску для более подробной информации).

    Таблица 2: Уровень смертности и коэффициент риска смертности в DEVTA и пяти основных исследованиях, использованных в оценке Кокрановского обзора влияния ВАШ на смертность от всех причин
    Исследование Возрастная группа Смертность в контрольной группе на 1000 детского возраста Коэффициент риска смертности (95% ДИ) Смертей на детское время лечения vs.контроль
    Awasthi et al 2013 (DEVTA) от 12 до 72 месяцев 5,3 0,96 (0,89 – 1,03) 12,467 / 2,464,490 по сравнению с 13217 / 2,496,620
    Ross et al 1993 6 до 90 месяцев 29,9 0,81 (0,68 – 0,98) 397/16 508 по сравнению с 495/16,779
    Вест и др. 1991 От 6 до 72 месяцев 16,4 0,70 (0,56 – 0,88)152/13,175 vs.210/12,795
    Herrera et al 1992 От 9 до 72 месяцев 5,3 1,06 (0,82 – 1,37) 120/21515 по сравнению с 112/21224
    Daulaire et al 1992 1 до 59 месяцев 126 0,74 (0,55 – 0,99) 138 / 1,480 против 167 / 1,323
    Sommer et al 1986 от 0 до 71 месяца 10,6 0,73 (0,54 – 0,99)101/12991 vs.130 / 12,209

    Более низкий общий уровень детской смертности может ограничить эффективность ВАШ в предотвращении дальнейшей смертности, если, например, смертельные случаи, предотвращенные в предыдущих исследованиях, уже предотвращаются другими улучшениями в состоянии здоровья.

    Имеются умеренные данные о том, что летальные исходы, предотвращаемые с помощью ВАШ, частично связаны со снижением смертности от диареи и, возможно, со снижением смертности от кори. Если бы участники DEVTA были менее уязвимы к смерти от этих болезней, чем участники других исследований, мы бы ожидали, что ВАШ будет иметь меньшее влияние на смертность.Например, кампании вакцинации против кори и доступ к пероральной регидратационной терапии, возможно, снизили смертность от этих заболеваний в некоторых местах за десятилетие между большинством исследований, рассмотренных в Кокрановском отчете и DEVTA.

    Однако у нас нет конкретных доказательств того, что корь или диарея были менее распространены в DEVTA, чем в предыдущих исследованиях. Среди неслучайной подвыборки контрольной группы DEVTA, которая получила биомедицинские визиты, 1,4% заболели корью в течение четырех недель и 44.1% страдали диареей. У нас нет напрямую сопоставимых данных из пяти высоконадежных исследований в Кокрановском обзоре, но, по сравнению с данными из таблицы 1, распространенность диареи и кори среди участников DEVTA, похоже, не сильно отличается от распространенности среди участников. других исследований. В глобальном масштабе смертность от диареи и кори снизилась за период с момента проведения более ранних исследований до проведения DEVTA.

    Возможно, что открытие DEVTA о влиянии ВАШ на смертность было вызвано более низкой детской смертностью – или в целом улучшением здоровья – в популяции, изучаемой DEVTA, по сравнению с ранее изученными популяциями.

    Интерпретация доказательств в свете DEVTA

    Наше общее мнение о ВАШ во многом зависит от нашей интерпретации данных о влиянии ВАШ на детскую смертность. Из-за неопределенного и относительно небольшого предполагаемого размера эффектов заболеваемости и побочных эффектов, влияние вмешательства на смертность (или его отсутствие), вероятно, будет подавлено другими факторами.

    Мы считаем, что лучшим доступным объяснением расхождения между результатами четырех крупных исследований, рассмотренных Кокрейн, которые обнаружили большое влияние на детскую смертность, и результатами DEVTA является более низкий исходный уровень детской смертности – и, возможно, лучшее общее состояние здоровья – среди участников DEVTA.Это говорит о том, что внедрение ВАШ в районах с уровнем детской смертности намного ниже 10,6 на 1000 дето-лет – самый низкий показатель среди четырех крупных успешных исследований – может быть значительно менее эффективным (и рентабельным), чем внедрение в условиях с более высоким исходным уровнем смертности. .

    Другие правдоподобные объяснения неоднородности между DEVTA и испытаниями, лежащими в основе Кокрановского обзора, имеют разные последствия для вероятности того, что благотворительная организация, реализующая VAS, будет успешной:

    • Если DEVTA не смог найти эффект из-за недостаточного охвата, благотворительным организациям необходимо иметь веские аргументы в пользу того, почему их собственные показатели охвата будут аналогичны высоким показателям, обнаруженным в ранних испытаниях эффективности, чтобы мы поверили, что они могут воспроизвести влияние более ранних испытаний на смертность.
    • Если ВАШ будет успешной только в регионах с чрезвычайно высоким VAD, чрезвычайно высокой распространенностью диареи и кори или низким доступом к жизненно важным средствам лечения этих заболеваний, то только благотворительные организации, которые могут показать, что они нацелены на такую ​​группу населения, будут вероятны. чтобы убедить нас, что их вмешательство окажет более сильное влияние на детскую смертность, чем DEVTA.
    • Если меньшее влияние DEVTA было вызвано случайностью или другими контекстными факторами, о которых мы не думали, то метаанализ Кокрейна (который обнаружил, что VAS снижает детскую смертность на 12% (95% ДИ: от 6% до 16%) после DEVTA включен) может быть лучшим ориентиром для будущего воздействия.

    Экономическая эффективность

    Мы исследовали программу VAS Helen Keller International (HKI) и обнаружили, что ее экономическая эффективность находится в диапазоне экономической эффективности наших приоритетных программ. См. Подробности в нашем обзоре HKI и нашей последней модели рентабельности.

    Возможности для дополнительного финансирования

    В нашем обзоре Helen Keller International (HKI) мы обсуждаем возможности HKI для увеличения финансирования и глобальные возможности для большего финансирования программ VAS.

    Отзывы ученых

    Мы обсуждали эту страницу с сэром Ричардом Пето и докторомСаймон Рид, соавторы исследования DEVTA, а также доктор Эван Мэйо-Уилсон, соавтор Кокрановского обзора. См. Их комментарии здесь:

    Вопросы для дальнейшего исследования

    Мы обсуждаем, что мы хотели бы узнать больше из существующей литературы по VAS:

    • Дальнейшее изучение возможных причин неоднородности между DEVTA и предыдущими исследованиями. Это будет включать сбор данных из различных источников о распространенности диареи, распространенности кори, показателях вакцинации против кори, доступе к пероральной регидратационной терапии и исходной детской смертности в местах и ​​периодах времени, где проводились DEVTA и каждое из предыдущих исследований.Мы также попытаемся узнать, проводились ли более ранние испытания в более удаленных районах или в которых ранее существовавшая инфраструктура меньше, чем в районе, где проводилась DEVTA.
    • Обзор макро-свидетельств успеха VAS. Это может включать поиск метаанализов наблюдательных исследований по ВАШ и рассмотрение оценок того, сопровождались ли крупномасштабные программы ВАШ изменениями в уровне смертности.
    • Дальнейшее исследование AWC в DEVTA. В частности, мы хотели бы знать, как выбираются места для размещения АВК и существенно ли отличаются села с действующими ОВЦ от других сел.
    • Попытка получить доступ к неопубликованным записям или материалам семинара в Оксфорде, где прозвучала критика DEVTA.
    • Изучение того, получали ли участники контрольных блоков DEVTA какие-либо дозы ВАШ в дополнение к известной дозе, распространяемой импульсным полиомиелитом. Сюда могут входить дозы ВАШ, не относящиеся к исследованию, или любые случаи, когда члены контрольной группы случайно получали лечение через DEVTA.
    • Изучение того, были ли контрольные группы в других исследованиях загрязнены дозами витамина А.
    • Изучение альтернативных методов борьбы с VAD, включая фортификацию.
    • Дальнейшее изучение влияния VAS на проблемы со зрением. В частности, мы хотели бы изучить степень тяжести пятен Бито и куриной слепоты, а также частоту, с которой VAD приводит к слепоте.
    • Изучение схем дозирования ВАШ и обоснование того, что рекомендовано ВОЗ. Мы также хотели бы узнать больше о том, какое влияние доза, распределенная от импульсного полиомиелита, могла оказать на контрольную группу.
    • Более тщательное рассмотрение конкурирующих претензий в корреспонденции Lancet относительно DEVTA.

    Наш процесс

    2013-2015

    Мы особенно сильно полагались на Imdad et al 2010, Кокрановский обзор воздействия универсальных добавок витамина А на детей дошкольного возраста, потому что он был всеобъемлющим и четко представлял результаты мета -анализ качественных исследований. Мы также в значительной степени полагались на первичные публикации, в которых сообщались результаты пяти наиболее взвешенных исследований из этого обзора, а также на опубликованные результаты DEVTA Awasthi et al 2013, Awasthi et al 2013 DEWORMING и Awasthi et al 2013 APPENDIX.

    Мы провели поиск РКИ или квази-РКИ, опубликованных после октября 2010 года (последний месяц, охватываемый Кокрановским обзором), выполнив поиск в PubMed и Google Scholar исследований, в которых цитировались Кокрановский обзор, публикации DEVTA или любое из пяти сильно взвешенных исследований. из Кокрановского обзора. Мы также искали в PubMed и Google Scholar термин «добавка витамина А» и искали соответствующие статьи. Наконец, мы просмотрели статьи, процитированные в Кокрановском обзоре, публикации DEVTA и найденные нами рандомизированные контролируемые исследования.

    Мы поговорили с доктором Эваном Мэйо-Уилсоном, соавтором Кокрановского обзора влияния универсальных добавок витамина А, Imdad et al 2010, а также с сэром Ричардом Пето и доктором Саймоном Ридом, соавторами DEVTA. изучение.

    2017-2018

    Мы рассмотрели недавно опубликованный Кокрановский обзор воздействия универсальных добавок витамина А на детей дошкольного возраста, Imdad et al. 2017, который объединяет DEVTA и другое недавнее небольшое исследование (Fisker et al. 2014) в метаанализе с предыдущими исследованиями.Его метаанализ с фиксированным эффектом показывает, что ВАШ вызывает снижение детской смертности на 12% (95% доверительный интервал – от 7% до 17%), а его метаанализ случайных эффектов показывает, что ВАШ вызывает снижение детской смертности на 24% ( 95% доверительный интервал (уменьшение от 17% до 31%). (См. Следующую сноску для описания различий между метаанализами с фиксированными и случайными эффектами.) Несмотря на то, что общий эффект, обнаруженный в обновленном метаанализе, остается статистически значимым, маловероятно, что различия между результатами DEVTA и более ранние испытания были основаны исключительно на случайности.В целом наш обзор Imdad et al. 2017 год не привел к существенным изменениям в наших взглядах на доказательную базу для описанных выше добавок витамина А.

    Мы также рассмотрели исследования по нескольким темам, которые, по нашему мнению, могут существенно повлиять на наш анализ экономической эффективности:

    • Биологическая достоверность взаимодействий между добавкой витамина А и вакцинацией: Benn et al. 2009 г., повторный анализ данных РКИ по добавке витамина А в Гане и Fisker et al.РКИ 2014 г., посвященное добавкам витамина А из Гвинеи-Бисау, проверяет гипотезы о взаимодействии между добавками витамина А и вакцинацией, и что эти взаимодействия могут увеличить смертность в некоторых группах. Мы рассмотрели исследования биологической вероятности взаимодействия между добавкой витамина А и вакцинацией и обобщили наши результаты в этом документе. Мы не нашли причин полагать, что вредные воздействия весьма вероятны.
    • Возможные последствия для развития: Снижение подверженности малярии в детстве может повлиять на долгосрочную производительность и заработки.Мы включаем эти возможные преимущества в наш анализ экономической эффективности сезонной химиопрофилактики малярии и массового распространения обработанных инсектицидами противомоскитных сеток длительного действия. В 2018 году мы проанализировали исследования о том, могут ли добавки витамина А также приводить к долгосрочному влиянию на производительность и заработки за счет снижения заболеваемости различными инфекционными заболеваниями, и решили также включить параметр влияния на развитие добавок витамина А в наши анализы экономической эффективности. .
    • Профилактика потери зрения и слепоты: Мы рассмотрели исследования о влиянии добавок витамина А на предотвращение потери зрения (например,g., куриная слепота) и полная слепота. Мы не включили эти преимущества в наш анализ экономической эффективности добавок витамина А, потому что мы ожидаем, что эти преимущества будут относительно небольшими, и мы обычно сосредотачиваем наши анализы на основных преимуществах вмешательств – см. Лист «Включение / исключение» в нашем отчете о рентабельности анализы для более подробной информации.

    Источники

    Витамин D у детей и подростков школьного возраста

    1/ Витамин D является важным питательным веществом , которое способствует здоровью и прочности костей и помогает контролировать количество кальция в кровь.Он жирорастворим и накапливается в жировой ткани, когда кожный синтез и потребление с пищей превышают суточные потребности (это важно, поскольку в зимние месяцы эти запасы используются, когда критическая длина волны солнечного света недостаточна для кожного синтеза витамина D в организме человека). тело).

    2 / Недавние данные свидетельствуют о том, что витамин D может также помочь в профилактике многих других заболеваний. Адекватные уровни витамина D также связаны с другими преимуществами для здоровья

    , такими как иммунитет и сердечная деятельность.

    3/ Низкий уровень витамина D связан с рядом заболеваний, включая остеопороз , сердечно-сосудистые заболевания , рассеянный склероз и проблемы с психическим здоровьем . 1,2

    4 / Хотя большая часть этих данных была продемонстрирована на взрослых, в этих рекомендациях основное внимание будет уделено витамину D и его роли в здоровье костей у детей школьного возраста.

    Откуда берется витамин D ?

    5 / Основной природный источник витамина D для человека происходит из дермального синтеза пре-витамина D после воздействия солнечного света . 3

    6 / В Великобритании витамин D может вырабатываться в коже только под действием солнечного света УФ в течение лета , поскольку солнечный свет с критической длиной волны достигает только Великобритании примерно в период с апреля / мая по сентябрь / октябрь, в зависимости от того, насколько далеко на севере живет человек.

    7 / Кроме того, свет с этой критической длиной волны не будет проходить через стекло и наиболее эффективен в течение середины дня , когда солнце находится выше всего в небе; в пасмурные дни или при загрязнении воздуха будет синтезироваться меньше витамина D.

    8 / Проведение чрезмерного времени в помещении и ношение одежды, закрывающей большую часть кожи , повлияет на синтез или использование солнцезащитных кремов .

    9 / Поскольку более темная кожа требует больше времени для того, чтобы светлая кожа синтезировала такое же количество витамина D, как светлая кожа, более вероятно, что для кожи азиатского , африканского и ближневосточного этническое происхождение более низкий уровень витамина D, чем у людей кавказского этнического происхождения. 1,4,6,7,8

    10 / Витамин D содержится в естественных условиях в некоторых пищевых продуктах , таких как жирная рыба – сардины, лосось, скумбрия, сардина и тунец , хотя это считали, что менее 10% витамина D получают только с пищей. 4

    11 / Некоторые продукты питания обогащены небольшим количеством витамина D – маргарин, некоторые сухие завтраки – и меньшие количества содержатся в красном мясе, и яичных желтках .В некоторых странах, таких как

    Финляндия, Канада и США, более широкий спектр обычно потребляемых продуктов, таких как свежее коровье молоко, другие молочные продукты и некоторые фруктовые соки, обогащены витамином D.

    12 / Прием внутрь или приготовленный в коже под действием УФ-света витамин D превращается в активный метаболит через печень и почки.

    Последствия для здоровья костей детей

    13/ Дефицит витамина D ухудшает усвоение кальция и фосфора и, таким образом, может привести к плохой минерализации костей.

    14 / Подростковый возраст, когда наблюдается быстрый рост, является критическим периодом развития для здоровья костей. Хотя рахит чаще всего наблюдается во время младенчества , он также может возникать во время пубертатного рывка и подросткового возраста .

    15/ Недостаток витамина D в это время также может повлиять на минеральную плотность костей и привести к тому, что дети и подростки не смогут полностью реализовать свой потенциал максимальной костной массы.

    16 / Дефицит витамина D может также вызвать мышечную слабость в любом возрасте .

    17 / В то время как уровни дефицита витамина D обычно бессимптомны , у маленьких детей могут быть классические черты кривых ног и опухшие запястья и задержка ходьбы из-за Проксимальная миопатия . В тяжелых случаях рахита может наблюдаться болей в костях или деформаций .

    18/ Подростки могут иметь болей и болей в ногах и иметь мышечную слабость . 1

    У них также могут быть изменения костей рахит или остеомаляция .

    Что такое низкий уровень витамина D ?

    19 / Об идеальном уровне витамина D в крови ведется много споров. Дефицит был определен как уровень в крови 25 гидроксивитамина D ниже 25 нмоль / л ; существует консенсус, что оптимальные уровни лежат на выше 50 нмоль / л . 9

    20 / Некоторые лаборатории определяют «дефицит витамина D» как уровни ниже 25 или даже 30, а «недостаточность витамина D» как уровень между 25 или 30 и 50 или 70 нмоль / л.

    21 / Школьные врачи могут пожелать уточнить в своей местной биохимической лаборатории, что определяется как «дефицит» , или «недостаточность», тест на витамин D стоит около 20 фунтов стерлингов в системе NHS.И вы можете заказать через LOC по сниженной цене в 35 фунтов стерлингов.

    22 / В последнем отчете Научно-консультативного комитета по питанию ( SACN ) «Витамин D и здоровье» (июль 2016 г.) текущий порог уровня витамина D в 25 нмоль / л имеет остался на уровне , ниже которого риск дефицита витамина D увеличивается ; однако, хотя это не является пороговым клиническим диагнозом заболевания, он указывает на повышенный риск или плохое состояние опорно-двигательного аппарата. 8

    Насколько распространен дефицит витамина D у детей школьного возраста ?

    23 / Общественное здравоохранение Англии опубликовало данные в 2014 году, показывающие, что в зимние месяцы 30-40% для всех возрастных групп в общей популяции классифицируются как с дефицитом витамина D и что даже к концу г. летом 13% подростков остаются дефицитными (по сравнению с 8% взрослых).

    24 / Последние данные показывают, что возрастная популяция с уровнем витамина D в плазме <25 нмоль / л в возрастной группе от 11 до 18 лет составляет 20-24% от общей численности.

    Дети какого школьного возраста могут иметь более высокий риск дефицита витамина D ?

    25 / Дети с повышенным риском дефицита витамина D на могут быть: –

    • Дети с повышенной потребностью в витамине D на в витамине D
    • Подростки 10
    • Дети с ожирением
    • Те, у кого на меньше солнечного света на голой коже
    • Живут в северных широтах, особенно выше 50 градусов широты, как в Великобритании
    • Темнокожие, особенно азиатского или африканского происхождения. 1,4,6,7,10
    • Те, кто носит очень скрывающую одежду. 10
    • Тем, кто использует чрезмерное количество солнцезащитного крема. (* см. 26 ниже)
    • Те, кто редко выходит на улицу. 10
    • Те , которые будут получать меньше витамина D из своего рациона (учитывая, что таким образом получается только 10%)
    • Вегетарианцы и особенно веганы 5,10
    • Те дети, у которых есть исключительные диеты e.г. дети с аллергией на молочные продукты
    • Дети с любым состоянием мальабсорбции
    • Дети с заболеваниями печени или почек
    • Дети, принимающие определенные лекарства, например, некоторые противосудорожные препараты

    26 / * Заявление о позиции Консенсуса по витамину D было подготовлено Британской ассоциацией дерматологов, онкологическими исследованиями Великобритании, Диабетом Великобритании, Обществом рассеянного склероза, Национальным кардиологическим форумом, Национальное общество остеопороза и Общество дерматологов первичного звена:

    «Витамин D необходим для хорошего здоровья костей, и для большинства людей солнечный свет является наиболее важным источником витамина D.Время, необходимое для выработки достаточного количества витамина D, варьируется в зависимости от ряда факторов окружающей среды, физических и личных факторов, но обычно оно короткое и меньше времени, необходимого для покраснения и ожога кожи. Безопасное пребывание на солнце и забота о том, чтобы не обжечься, могут помочь получить все преимущества витамина D без чрезмерного повышения риска рака кожи. Добавки витамина D и определенные продукты могут помочь поддерживать достаточный уровень витамина D, особенно у людей с риском дефицита.

    Тем не менее, все еще существует большая неопределенность относительно того, какие уровни квалифицируются как «оптимальные» или «достаточные», сколько солнечного света необходимо разным людям для достижения заданного уровня витамина D, защищает ли витамин D от хронических заболеваний, таких как рак, болезни сердца и диабет, а также преимущества и риски широко распространенных добавок ».

    27 / Это руководство было одобрено NICE в руководстве 2016 г. «Воздействие солнечного света: риски и преимущества» (NG34) 12

    Как предотвратить и лечить дефицит витамина D у детей школьного возраста

    28 / Выявите лиц из группы повышенного риска и найдите симптомы и признаки. 10

    Факторов риска нет Исследования не нужны

    Дайте рекомендации по образу жизни ** и подумайте о профилактике

    Факторы риска, но нет симптомов Рекомендации по образу жизни ** и начните профилактику.

    Факторы риска и симптомы или признаки Сделайте анализы крови и / или рентген.

    Начните лечение и подумайте о долгосрочной профилактике

    , по крайней мере, до тех пор, пока ребенок не перестанет расти.

    .

    29 / ** Рекомендации по образу жизни :

    • Безопасное пребывание на солнце.
    • Поощрение активного отдыха.
    • Рекомендации по диете и применению безрецептурных добавок.

    30/ ТОЛЬКО тестируйте статус витамина D , если у кого-то есть симптомы дефицита или находятся в группе высокого риска . 10

    Дополнять или нет ?

    31 / SACN, который консультирует общественное здравоохранение Англии и другие государственные органы, сделал подробное заявление, которое было опубликовано в июле 2016 года и основано на длительных научных консультациях, основанных на текущих данных.(См. Документ в формате pdf на 304 страницах, озаглавленный « Витамин D и здоровье» ) 8

    32 / В соответствии со своим предыдущим советом SACN теперь рекомендует RNI (эталонное потребление питательных веществ) для витамина D 10 мкг / день (= 400 МЕ) в течение года для всех жителей Великобритании в возрасте от 4 лет и старше.

    33 / SACN рекомендует применять эту сумму в течение года в качестве меры предосторожности для охвата тех групп населения в Великобритании, которые определены как подверженные риску уровня сывороточного витамина D <25 нмоль / л, а также неустановленных лица в популяции, которые подвержены риску концентрации в сыворотке крови <25 нмоль / л летом.

    34 / Однако многие специалисты, работающие в этой области, по-прежнему обеспокоены стремительно растущим числом запросов на тестов на витамин D и назначением добавок по рецептам N HS , поскольку эти добавки легко доступны в аптеках, магазинах здорового питания и супермаркетах.

    Используйте добавки витамина D для профилактики и поддержания здоровья 11,13

    35 / Используйте колекальциферол (витамин D3) – предпочтительнее эргокальциферол (витамин D2) из-за более длительный период полувыведения витамина D3.

    36 / Многие поливитаминные продукты , отпускаемые без рецепта, содержат слишком низкую дозу витамина D.

    Дозы витамина D

    37 / Обратите внимание, что дозы могут сбивать с толку, поскольку они могут быть выражены как международных единиц (МЕ) или как микрограммов витамина D – где 10 микрограммов витамина D = 400 международных единиц единиц .

    38 / Стандартная профилактическая доза витамина D: –

    • С 4 лет: 400 единиц в день (10 мкг) в течение года

    39 / Стандартная лечебная доза при дефиците витамина D с симптомами : –

    • До 12 лет: 6000 единиц в день в течение 4-8 недель
    • 12-18 лет: 10 000 единиц в день в течение 4-8 недель

    40 / Тот же эффект достигается путем умножения дозы на семь и введения еженедельно .

    41 / Если соответствие является проблемой для детей старшего возраста, некоторые авторитетные источники рекомендуют однократную дозу (суточную дозу умножьте на 30). 11

    42 / Необходимо проверить, что ребенок получает достаточного количества кальция с пищей и что поддерживающих доз витамина D следуют за дозировкой лечения и продолжаются в течение длительного времени, по крайней мере, до тех пор, пока ребенок не перестанет расти . (Для поддерживающей терапии используйте ту же дозу, что и для профилактики – как указано выше).

    Какой препарат витамина D использовать ? 13

    43 / Что касается препаратов , отпускаемых без рецепта, для профилактики и обслуживания , только некоторые из них имеют надежные стандарты контроля качества, такие как: –

    • Boots Vitamin D таблетки 10 мкг. 90 таблеток. Стоимость ок. 2,19 фунта стерлингов за три месяца.

    44 / Только следующие препараты, отпускаемые по рецепту, имеют лицензию для профилактики : –

    • « Desunin » таблетки (колекальциферол) 800 МЕ (20 мкг).NHS стоит 3,40 фунта стерлингов за 30 дней.
    • « Fultium-D3 » капсул 800IU (20 мкг).
    • « InVita D3 » пероральный раствор и капли 2400 МЕ / мл.

    45 / Препараты для лечения дефицита витамина D, отпускаемые по рецепту, перечислены в BNF. 10

    46 / Обратите внимание, что токсичность витамина D из-за чрезмерного количества витамина D очень редко . 14

    Ссылки
    1. Научный консультативный комитет по питанию (2003).Дефицит витамина D у детей. http://www.SACN.gov.uk/pdfs/smcn_03_02.pdf

    1. Вагнер, К.Л. и Грир, Франция (2008 г.): «Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков». Педиатрия 122: 1142-1152

    1. Научно-консультативный комитет по питанию (2007). Обновленная информация о витамине D. http://www.SACN.gov.uk/pdfs/SACN_position_vitamin_d_2007_05_07.pdf

    1. Национальное исследование диеты и питания (май 2014 г.): результаты с 1 по 4 год (вместе) прокатки программа на 2008 и 2009 на 2011 и 2012 годы.Общественное здравоохранение Англии и Агентство пищевых стандартов.

    1. Доверительный фонд фонда NHS Alder Hey Children (апрель 2015 г.)

    Дефицит витамина D и пищевой рахит: добавки и лечение младенцев и детей.

    http://mm.wirral.nhs.uk/document_uploads/guidelines/VitaminDTreatmentPaedsv2.pdf

    1. Kehler, L et al (2012), «Дефицит витамина D у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи: растущая проблема ».

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22962047

    1. Шоу, Нью-Джерси и Пал, Британская Колумбия (2002), «Дефицит витамина D в азиатских семьях Великобритании: активизирует новую проблему» .

    Arch. Дис. Ребенок. 86: 147-149

    1. Научно-консультативный комитет по питанию (2015 г.): «Витамин D и здоровье».

    https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/537616/SACN_Vitamin_D_and_Health_report.pdf

    1. British Pediatric Bone Group (2012).Заявление о позиции по витамину D. Письмо в BMJ.

    http://www.BMJ.com/content/345/BMJ.e8182/rr/629422

    1. Рекомендации NICE Рекомендации для общественного здравоохранения «Витамин D; увеличение употребления пищевых добавок в группах риска ». Опубликовано 26 ноября 2014 г.

    http://nice.org.uk/guidance/ph56

    1. Королевский колледж педиатрии и здоровья детей (RCPCH). «Справочник по витамину D в детстве». PDF-документ. Опубликовано в октябре 2013 г. http://www.RCPCH.ac.uk/system/files/protected/page/vitdguidancedraftspreads%20FINAL%20for%20website.pdf

    1. Рекомендации NICE. (NG34). Воздействие солнечного света: риски и польза. Февраль 2016 г.

    http://www.nice.org.uk/guidance/ng34

    1. Профилактика дефицита витамина D. More, J. Британский журнал семейной медицины: Том 4, выпуск 2, март 2016 г. P28-33.

    https://www.bjfm.co.uk/prevention-of-vitamin-d-deficiency.aspx

    1. Национальные институты здравоохранения США.Офис диетических добавок. (Обновлено в феврале 2016 г.).

    Информационный бюллетень для медицинских работников. «Витамин D»

    http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

    Эта статья написана доктором Ф. Лайонс

    3 Потребление пищевых продуктов и питательных веществ школьниками и связанные с ними проблемы со здоровьем | Школьное питание: строительные блоки для здоровых детей

    ция уровень. В этом отчете используются справочные данные по ИМТ для детей с разбивкой по возрасту и полу, опубликованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (Kuczmarski et al., 2000). Детей и подростков с ИМТ выше 95 перцентиля называют страдающими ожирением , а между 85 и 95 процентилями избыточным весом (CDC, 2009).

    Распространенность ожирения среди школьников в США увеличилась

    Большое беспокойство вызывает растущая распространенность ожирения среди детей в США, о чем свидетельствуют возрастные и гендерные ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше (CDC, 2008).С 1976 по 2006 год произошло резкое увеличение доли детей с ожирением, как показано на Рисунке 3-2.

    В таблице 3-4 представлены последние данные по трем категориям высоких ИМТ среди детей в США. Примечательно, что почти треть всех детей имеют избыточный вес или страдают ожирением (ИМТ ≥ 85-го процентиля). В частности, около 17 процентов детей страдают ожирением (ИМТ> 95 перцентиля для возраста и пола), а 16 процентов имеют избыточный вес. Для каждой возрастной группы распространенность ожирения и избыточной массы тела выше среди мужчин, чем среди женщин, и выше среди неиспаноязычных чернокожих и мексиканских американцев, чем среди неиспаноязычных белых (данные не показаны) (Ogden et al., 2008).

    Риски для здоровья детей: ожирение имеет значение

    Несмотря на ограничения в использовании ИМТ в качестве показателя детского ожирения (Ebbeling and Ludwig, 2008), распространенность ожирения, показанная в таблице 3-4, указывает на то, что большое количество детей и подростков подвержены повышенному риску хронических заболеваний: тип II диабет (Messiah et al., 2008; Weiss and Caprio, 2005), гипертония (Jago et al., 2006) и метаболический синдром (De Ferranti et al., 2006) в краткосрочной перспективе и диабет и сердечно-сосудистые заболевания в долгосрочной перспективе (Baker et al., 2007). Кроме того, дети с избыточным весом подвергаются повышенному риску стать взрослыми с избыточным весом со всеми сопутствующими рисками и компромиссами для хорошего здоровья, которые подразумеваются (Ferraro et al., 2003). Более того, дети с избыточным весом могут испытывать социальную стигму и эмоциональные расстройства (Anderson et al., 2006; French et al., 1995). В недавнем мультиэтническом исследовании подростков, проведенном с участием нескольких центров, Wallander et al.(2009) обнаружили, что показатели психосоциального качества жизни (но не физического качества жизни) у детей с ожирением были ниже, чем у детей, не страдающих ожирением. Недавнее исследование в Арканзасе зафиксировало более низкую успеваемость среди детей с избыточным весом, что в основном было связано с поддразниванием сверстников, связанным с весом (Krukowski et al., 2009).

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *