Картинки про грипп и орви для детей: Страница не найдена (404 ошибка)

Содержание

Грипп

Сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всем мире.

Патоген

Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа – типы A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.

Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA), белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(h2N1) и A(h4N2). A(h2N1) также обозначается как A(h2N1)pdm09, поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(h2N1), циркулировавший до 2009 года. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А. 

Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа типа В принадлежат к линиям В/Ямагата и В/Виктория. 

Вирус гриппа С

выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям. Поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения. 

Вирусы группы D, в основном, инфицируют крупный рогатый скот. По имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний. 

Признаки и симптомы

Для сезонного гриппа характерно внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечные боли и боли в суставах, тяжелое недомогание, боль в горле и насморк. Кашель может быть тяжелым и длиться 2 недели и более. У большинства людей температура нормализуется и симптомы проходят в течение недели без какой-либо медицинской помощи.  Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни и к смерти, особенно у людей из групп высокого риска (см. ниже). 

Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме и даже заканчиваться смертельным исходом. Случаи госпитализации и смерти происходят, в основном, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290 000 – 650 000 случаев смерти от респираторных заболеваний. 

В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше (1). Эпидемии могут приводить к высоким уровням отсутствия на работе/в школе и к потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.  

Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по результатам научных исследований 99% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, связанных с гриппом, происходят в развивающихся странах (2). 

Эпидемиология

Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску.

  • Повышенному риску развития тяжелой болезни или осложнений в результате инфицирования подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, пожилые люди, люди с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови) и люди с ослабленным иммунитетом (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями).
  • Работники здравоохранения подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гриппа во время контактов с пациентами и могут способствовать дальнейшей передаче инфекции, особенно людям из групп риска.
Передача инфекции сезонного гриппа происходит легко и быстро, особенно в местах большого скопления людей, включая школы и интернаты. При кашле или чихании инфицированного человека мелкие капли, содержащие вирус (инфекционные капли), попадают в воздух и могут распространяться на расстояние до одного метра и инфицировать людей, находящихся поблизости, которые вдыхают их. Инфекция может также передаваться через руки, загрязненные вирусами гриппа. Для предотвращения передачи инфекции при кашле необходимо прикрывать рот и нос салфеткой и регулярно мыть руки. 

В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. Сезонные эпидемии и бремя болезни

Период времени с момента инфицирования до развития болезни, известный как инкубационный период, длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней. 

Диагностика

В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет клинически дифференцировать грипп от других патогенов.   

Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение вирусов гриппа в выделениях из горла, носа и носоглотки или в аспиратах или смывах из трахеи осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (3).  

В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.  

Лечение

Пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение. При наличии симптомов им рекомендуется оставаться дома с тем, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в сообществе. Лечение направлено на смягчение симптомов гриппа, таких как высокая температура. Пациенты должны следить за своим состоянием и в случае его ухудшения обращаться за медицинской помощью. Если известно, что пациентам угрожает высокий риск развития тяжелой болезни или осложнений (см. выше), они, помимо симптоматического лечения, должны как можно скорее получать противовирусные препараты. 

Пациенты с тяжелым или прогрессирующим клиническим заболеванием, связанным с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией гриппа (например, с клиническими синдромами пневмонии, сепсиса или обострения сопутствующих хронических заболеваний), должны как можно скорее получать противовирусные препараты.  

  • Для получения максимального терапевтического эффекта следует как можно скорее (в идеале, в течение 48 часов после появления симптомов) назначать ингибиторы нейраминидазы (например, озельтамивир). Для пациентов на более поздней стадии болезни следует также предусматривать прием лекарственных препаратов.
  • Лечение рекомендуется проводить не менее 5 дней, но можно продлевать до получения удовлетворительных клинических результатов.
  • Использование кортикостероидов следует предусматривать только при наличии других показаний (таких как астма и другие конкретные нарушения здоровья), поскольку оно связано с более длительным выведением вирусов из организма и ослаблением иммунитета, что приводит к бактериальной или грибковой суперинфекции.
  • Все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к противовирусным препаратам класса адамантанов (таким как амантадин и римантадин), поэтому эти препараты не рекомендуется применять в качестве монотерапии.
ГСЭГО ВОЗ ведет мониторинг за устойчивостью к противовирусным препаратам среди циркулирующих вирусов гриппа с тем, чтобы своевременно предоставлять руководящие указания в отношении применения противовирусных препаратов для клинического ведения и потенциальной химиопрофилактики.  

Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики болезни является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются  безопасные и эффективные вакцины. Через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация. Наиболее широко в мире используются инъекционные инактивированные противогриппозные вакцины.  

Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вакцинным вирусам. Однако для пожилых людей вакцинация против гриппа может быть менее эффективной с точки зрения предотвращения болезни, но ослабляет ее тяжесть и уменьшает вероятность развития осложнений и смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними.  

ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:

  • беременные женщины на любом сроке беременности
  • дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
  • пожилые люди (старше 65 лет)
  • люди с хроническими нарушениями здоровья
  • работники здравоохранения.

Эффективность противогриппозной вакцины зависит от того, насколько циркулирующие вирусы совпадают с вирусами, содержащимися в вакцине. Из-за постоянно изменяющейся природы вирусов гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГО) – система национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире – осуществляет непрерывный мониторинг за вирусами гриппа, циркулирующими среди людей, и дважды в год обновляет состав противогриппозных вакцин. 

На протяжении многих лет ВОЗ обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины (трехвалентной), нацеленной на 3 наиболее представленных циркулирующих типа вируса (два подтипа вируса гриппа А и один подтип вируса гриппа В).  Начиная с сезона гриппа 2013-2014 г. в северном полушарии для содействия разработке четырехвалентной вакцины рекомендуется вводить четвертый компонент. Четырехвалентные вакцины в дополнение к вирусам, входящим в состав трехвалентной вакцины, включают второй вирус гриппа типа В, и ожидается, что они обеспечат более широкую защиту против инфекций, вызванных вирусом гриппа типа В. Многие инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины доступны в инъекционной форме. Живая аттенуированная противогриппозная вакцина доступна в форме назального спрея.  

Предэкспозиционная и постэкспозиционная профилактика с помощью противовирусных препаратов

возможна, но ее эффективность зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип воздействия и риск, связанный с воздействием. 

Помимо вакцинации и противовирусного лечения мероприятия общественного здравоохранения включают меры индивидуальной защиты, такие как: 

  • регулярное мытье и надлежащее высушивание рук;
  • надлежащая респираторная гигиена – прикрытие рта и носа при кашле и чихании салфетками с их  последующим надлежащим удалением;
  • своевременная самоизоляция людей, почувствовавших себя нездоровыми, с высокой температурой и другими симптомами гриппа;
  • предотвращение тесных контактов с больными людьми;
  • предотвращение прикасаний к глазам, носу и рту.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ через систему ГСЭГО ВОЗ и в сотрудничестве с другими партнерами проводит мониторинг за активностью гриппа в глобальных масштабах, дает рекомендации по составам вакцины против сезонного гриппа дважды в год для северного и южного полушарий, помогает странам с тропическим и субтропическим климатом в выборе вакцинных препаратов (для северного и южного полушарий) и принятии решений в отношении времени проведения кампаний вакцинации и оказывает поддержку государствам-членам в разработке стратегий профилактики и контроля.  

ВОЗ работает в целях усиления национального, регионального и глобального потенциала для принятия мер в связи с гриппом (включая диагностику, мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам, эпиднадзор за болезнью и реагирование на вспышки болезни), расширения охвата вакцинацией в группах населения высокого риска и обеспечения готовности к следующей пандемии гриппа.



(1)
 Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49

(2) Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis.
Nair H, Abdullah Brooks W, Katz M et al. Lancet 2011; 378: 1917–3

(3) WHO recommended surveillance standards, Second edition.

Пять простых способов уберечь себя от гриппа

Наиболее распространенными симптомами гриппа являются высокая температура тела, головная боль, боль в мышцах и суставах, боль в горле и насморк.

Каждый год гриппом болеют миллионы человек. Подавляющее большинство заболевших гриппом выздоравливает в течение недели, но некоторым везет меньше, и для них грипп оказывается смертельным заболеванием.

Эпидемии сезонного гриппа, как правило, имеют место в конце осени и зимой, и мы можем соответствующим образом подготовиться к ним.

В тропических регионах вспышки гриппа происходят менее регулярно и без сезонных колебаний, но даже там профилактика может быть полезной.

Ниже — несколько советов о том, как можно защитить себя и окружающих от гриппа.

Делайте прививки

Ежегодная вакцинация от гриппа — это наиболее эффективный способ защититься от этой болезни и потенциальных серьезных осложнений.

Особенно важно вакцинироваться беременным женщинам независимо от срока беременности.
Также делать прививки от гриппа необходимо детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, пожилым людям, лицам с хроническими заболеваниями и работникам здравоохранения.

Необходимо помнить: заболеть гриппом в результате прививки невозможно. Дискомфорт или небольшое повышение температуры тела после вакцинации — совершенно нормальное явление, которое обычно проходит через 1-2 дня. 

Регулярно мойте руки

Чистые руки способствуют профилактике многих инфекций, включая грипп. Соблюдение гигиены рук — простой способ защитить ваше здоровье и здоровье членов вашей семьи.

Регулярно мойте руки чистой проточной водой с мылом и тщательно вытирайте их одноразовым бумажным полотенцем. Если под рукой нет мыла и воды, можно использовать антисептические средства для обработки рук на спиртовой основе. 

Помните: правильное мытье рук занимает не менее 15-20 секунд.

ВОЗ/Harold Ruiz

Не трогайте руками глаза, нос и рот

Глаза, нос и рот — наиболее вероятный путь попадания вируса гриппа в организм. 

Мы не можем полностью исключить наличие возбудителя гриппа во вдыхаемом нами воздухе, но в наших силах сократить риск заболевания, избегая прикосновений рук к лицу. 

Если это действительно необходимо, трогать глаза, нос или рот следует с использованием чистой салфетки или руками, предварительно помыв их с мылом.

Избегайте тесных контактов с больными

Грипп — заразное заболевание. Оно легко распространяется в местах большого скопления людей, например в общественном транспорте, учебных заведениях, домах престарелых и во время массовых мероприятий.

Когда больной гриппом чихает или кашляет, микроскопические частицы, содержащие вирус, разлетаются на расстояние до одного метра и заражают тех, кто вдыхает содержащий их воздух.

Если вы нездоровы, оставайтесь дома

Если вы заболели гриппом, вы представляете угрозу для здоровья окружающих.

Особой опасности подвергаются люди с хроническими заболеваниями, такими как рак, болезни сердца или ВИЧ.

Своевременное решение воздержаться от контактов с окружающими предотвратит дальнейшее распространение вируса гриппа и, возможно, даже спасет чью-то жизнь.

Грипп у детей

Грипп и прочие ОРВИ относятся к самым распространенным инфекционным болезням у детей. Количество возможных возбудителей этих заболеваний насчитывает множество видов разнообразных вирусов.

АРБИДОЛ® от простуды и гриппа у детей

Препарат АРБИДОЛ® с успехом зарекомендовал себя как лечебное и профилактическое средство от гриппа и других ОРВИ для применения у детей с 2 лет. В клинических исследованиях было доказано, что профилактический прием АРБИДОЛа до 4 раз¹ снижает заболеваемость среди детей в период эпидемии гриппа.

У заболевших детей своевременный прием препАрата АРБИДОЛ® приводит к сокращению сроков болезни², а также снижает риск развития опасных осложнений респираторных инфекций.

Это обусловлено способностью препарата АРБИДОЛ® оказывать прямое противовирусное действие и подавлять вирусы гриппа типа А и В, а также другие вирусы – возбудители ОРВИ. Доказанная эффективность и благоприятный профиль безопасности препарата АРБИДОЛ® позволяют использовать его как для лечения, так и для профилактики гриппа и ОРВИ у детей с 2-х лет.

Помимо прямого воздействия на вирусную репродукцию, действие АРБИДОЛ® также обусловливается его дополнительной иммуномодулирующей активностью, а именно способностью индуцировать синтез интерферона и стимулировать фагоцитоз.

Как защитить малыша от вирусов:

В рамках профилактики гриппа у детей в первую очередь необходимо обеспечить достаточное и разнообразное питание. В ежедневном рационе ребенка должны присутствовать богатые кальцием и лактобактериями молочные и кисломолочные продукты, клетчатка, овощи, фрукты, зелень, мясо нежирных сортов и крупы.

Регулярная влажная уборка и проветривание помещения, обеспечивающие здоровую воздушную среду в доме, также способствуют профилактике развития ОРВИ у детей.

Одним из наиболее эффективных способов укрепления иммунитета ребенка является закаливание. Однако это оздоровительное средство, использующееся с профилактической целью, имеет смысл только в том случае, если проводится по согласованию с врачом систематически, постепенно, последовательно и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.

Профилактика ОРВИ у детей предусматривает регулярный прием специальных витаминно-минеральных комплексов для детей, включающих в себя оптимальные дозы необходимых витаминов и минералов.

Один из самых популярных видов профилактики ОРВИ у детей – это вакцинация. Вакцина помогает уберечь ребенка от определенного типа вируса гриппа, но перед многими другими возбудителями ОРВИ малыш по-прежнему останется не защищенным. В этом случае, чтобы уберечь его, особенно в период подъёма заболеваемости (эпидемий), врачи рекомендуют принимать для профилактики гриппа и ОРВИ лекарственные средства, способные помочь справиться незрелой иммунной системе ребенка с вторгшимся в организм возбудителем.

Не менее важное значение играет также контроль психологического состояния здоровья ребенка: зачастую нервное переутомление становится причиной резкого ослабления иммунитета и снижения сопротивляемости организма простуде.

Большое значение при профилактике ОРВИ у детей придается ежедневным прогулкам на свежем воздухе, активным играм на природе, купанию в водоемах и постоянной поддержке физического и интеллектуального развития.

Главная причина того, что дети болеют чаще и тяжелее, чем взрослые – это не до конца сформированная иммунная система ребенка.

Сегодня профилактика простуды у детей является одной из важных задач родителей и педиатров. Чтобы защитить малыша от острых респираторных инфекций, необходимо уделять пристальное внимание всем сферам жизни ребенка.

Схемы приема и дозы при гриппе и ОРВИ

Суспензия, 25 мг/5 мл, 2-6 лет
  • Лечение – 10 мл x 4 раза в сутки, 5 дней
  • Постконтактная профилактика – 10 мл x 1 раза в сутки, 10–14 дней
  • Сезонная профилактика – 10 мл x 2 раза в неделю, 3 недель
Капсулы, 100 мг, 6–12 лет
  • Лечение – 100 мг x 4 раза в сутки, 5 дней
  • Постконтактная профилактика – 100 мг x 1 раза в сутки, 10–14 дней
  • Сезонная профилактика – 100 мг x 2 раза в неделю, 3 недель
Таблетки, 50 мг, 3-6 лет
  • Лечение – 50 мг x 4 раза в сутки, 5 дней
  • Постконтактная профилактика – 50 мг x 1 раза в сутки, 10–14 дней
  • Сезонная профилактика – 50 мг x 2 раза в неделю, 3 недель
Капсулы, 200 мг, с 12 лет
  • Лечение – 200 мг x 4 раза в сутки, 5 дней
  • Постконтактная профилактика – 200 мг x 1 раза в сутки, 10–14 дней
  • Сезонная профилактика – 200 мг x 2 раза в неделю, 3 недель

В чем разница между гриппом и другими вирусными инфекциями?

Что такое грипп?

 

Грипп – чрезвычайно заразное респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа. Грипп чаще всего появляется зимой и ранней весной.

 

Что такое ОРВИ?

 

ОРВИ – это группа острых респираторных вирусных инфекций, объединяющая респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие инфекции верхних дыхательных путей.

 

Какая разница между ОРВИ и гриппом?

 

Вирусы гриппа и ОРВИ передаются от человека человеку в основном воздушно-капельным путем, не исключен и контактный путь передачи инфекции. Заболевания обычно поражают большие группы людей, которые проводят время в тесном контакте, например, в детских садах, школах, студенческих общежитиях, военных казармах, офисах и домах престарелых.

 

ОРВИ и грипп являются заразными вирусными инфекциями дыхательных путей. Несмотря на то, что симптомы могут быть похожими, грипп намного опаснее.

 

Заложенность носа, боль в горле и чихание являются общими симптомами острых респираторных вирусных инфекций. ОРВИ и грипп могут вызвать кашель, головную боль и слабость. Однако при гриппе высокая температура держится в течение нескольких дней, ломота в теле, усталость и слабость выражены сильнее. Симптомы гриппа имеют тенденцию появляться внезапно.

 

ОРВИ в отличие от гриппа могут начинаться с таких симптомов как насморк, кашель, боли в горле, грипп начинается с резкого подъема температуры до высоких цифр.

 

Обычно осложнения от ОРВИ относительно незначительны, но случай гриппа может привести к опасным для жизни осложнениям, чаще встречающимся из которых является пневмония.

Кто подвержен осложнениям гриппа?

Любой человек может заболеть гриппом.

 

Наибольшему риску осложнений гриппа подвержены дети, пожилые люди, беременные женщины и люди с хроническими заболеваниями , такими как диабет , болезни сердца , легких и ВИЧ.

Известно более 100 типов вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и каждые несколько лет появляются новые штаммы гриппа. Поскольку все эти заболевания являются вирусными, антибиотики не могут победить простуду или грипп. Антибиотики используют только в лечении бактериальных инфекций .

 

Существуют противовирусные препараты, действительно, работающие против вируса гриппа, но, лекарств побеждающих остальные ОРВИ, к сожалению, нет.

 

Антибиотики могут быть полезны, только если есть вторичная бактериальная инфекция как осложнение основного заболевания и применяются эти препараты только по назначению врача.

 

О профилактике:

 

Инфицирование гриппом можно предотвратить путем вакцинации, которая проводится в предэпидемический период.

 

Профилактика остальных респираторных вирусных инфекций заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Симптомы гриппа, требующие немедленно обратиться к врачу:

 

у ребенка:

 

  • Учащенное дыхание или другие проблемы с дыханием
  • Выраженная бледность или синюшность кожных покровов
  • Отказывается пить
  • Не просыпается длительное время
  • Раздражителен, отказывается контактировать
  • Симптомы вирусной инфекции появляются внезапно после улучшения состояния
  • Лихорадочное состояние с сыпью

 

у взрослых:

 

  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Боль в груди или животе
  • Внезапное головокружение
  • Спутанность сознания
  • Сильная или постоянная рвота
  • Возвращение симптомов гриппа с повышением температуры

 

В любом случае, если у вас есть сомнения обычная ли это простуда (ОРВИ) или грипп – обратитесь к врачу.

Памятка по профилактике гриппа и коронавирусной инфекции

Все мероприятия по борьбе с распространением коронавируса координируются специально созданным оперативным штабом во главе с проректором по социальной и воспитательной работе со студентами Ираклием Болквадзе. Сотрудники штаба готовы информировать студентов и сотрудников РГГУ о мерах по недопущению распространения вируса по телефону 8 (495) 250-64-06 (круглосуточно) или по электронной почте [email protected], а также по телефону 8 (495) 250-66-33 с 10.00 до 17.00 в рабочие дни. Единая бесплатная горячая линия Правительства РФ по коронавирусу – 8 (800) 200-01-12

Осторожно: коронавирус! Проверить состояние своего здоровья может любой студент или сотрудник вуза в здравпункте в кампусе главного здания во втором корпусе на первом этаже с 10.00 до 17.00 с понедельника по пятницу (кроме нерабочих дней). Телефон здравпункта – 8 (495) 250-66-56.

Уважаемые обучающиеся и сотрудники РГГУ!

Администрация РГГУ напоминает о необходимости соблюдать все меры по профилактике заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Более подробную информацию о мерах по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также о вакцинации против COVID-19 можно получить здесь).

Проверить состояние своего здоровья может любой студент или сотрудник вуза в здравпункте в кампусе главного здания во втором корпусе на первом этаже с 10:00 до 17:00 с понедельника по пятницу (кроме нерабочих дней). Телефон здравпункта — 8 (495) 250-66-56.

Просим внимательно относиться к своему здоровью и обращаться к медикам при первых же симптомах болезни! Подробнее…

Презентация Министерства здравоохранения РФ о профилактике, диагностике и лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19

Правило 1. Частой мойте руки с мылом

  • Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.
  • Гигиена рук – это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.
  • Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

Правило 2. Соблюдайте расстояние и этикет

  • Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.
  • Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.
  • Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.
  • При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.
  • Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

Правило 3. Ведите здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

Правило 4. Защищайте органы дыхания с помощью медицинской маски

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса. Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

  • при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
  • при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

Как правильно носить маску?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску – непринципиально.

Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:

  • маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
  • старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
  • влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
  • не используйте вторично одноразовую маску;
  • использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.

При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки. Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит. Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

Правило 5. Что делать в случае заболевания гриппом, коронавирусной инфекцией?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу. Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.


Агент-09 — Активность вируса в Европе нарастает

Непременные спутники холодного времени года – грипп и ОРВИ, судя по всему, пока не сдают позиций. Напротив, растет активность вирусов гриппа. Об эпидситуации по заболеваемости ОРВИ и гриппом в мире и в Российской Федерации в первые недели нынешнего года рассказывает Главный государственный санитарный врач РФ, профессор Анна Попова.

Анна Юрьевна! Новый год прибавил активности гриппу?

Анна Попова: К сожалению. Согласно официальным данным Европейского регионального бюро, она продолжает нарастать. У большинства госпитализированных заболевание связано с вирусом A(h2N1)09.

В Исландии, Норвегии, Португалии, Швеции и Турции зарегистрировано широкое распространение гриппа. В 8-и странах -региональные вспышки. В 4-х странах: Греции, Латвии, Словакии и Узбекистане – локальные вспышки. В 12-ти странах Европейского региона – спорадические случаи гриппоподобных заболеваний.

А более подробная информация о дислокации гриппа…?

Анна Попова: Позволю примеры. По данным Центра контроля и профилактики заболеваний Грузии, по состоянию на 11 января там отмечено ухудшение эпидемиологической ситуации. Зарегистрировано 162 лабораторно подтвержденных случая гриппа А(Н1N1)09. В том числе 15 летальных исходов. Сведения об их противогриппозной вакцинации отсутствуют. Но известно, что при подготовке к эпидемическому сезону 2018-2019 гг. в Грузии против гриппа привито 56 тысяч человек. Это всего 1,5 % от численности населения.

По данным Минздрава Украины, с начала эпидемического сезона по состоянию на 10 января зарегистрировано 25 летальных случаев от гриппа Ah2N1. Среди них один ребенок. Остальные – в возрасте 34-44 лет.

В России привита максимальная численность населения за всю историю вакцинопрофилактики гриппа: более 70,9 млн человек. Из них 17,7 млн детей. Это половина населения страны

Какие вирусы доминируют в странах Европы?

Анна Попова: Циркулируют все три вируса гриппа – A(h2N1)09, A(h4N2) и В. 40,5% составляет вирус A(h2N1)09, 35,4% – A(h4N2). Вирусы чувствительны к используемым противовирусным препаратам.

А в США? Канаде?

Анна Попова: В США на 1-ой неделе года активность гриппа повышенная. В Нью-Йорке и 15 штатах регистрируется высокий уровень заболеваемости. В 12 штатах – умеренный. С начала эпидемического сезона жертвами гриппа стали 16 детей. В большинстве районов страны преобладают вирусы A(h2N1)pdm09. Установлено, что 98,7% его штаммов, так же, как и в Европе, соответствовали эталонному штамму, включенному в состав вакцин. Вирусов с пониженной чувствительностью к противовирусным препаратам не выявлено.

В Канаде на последних неделях прошлого года гриппозная активность повысилась. Преобладает в циркуляции вирус грипп A(h2N1)pdm09. Все исследованные вирусы чувствительны к применяемой вакцине.

В Австралии зарегистрированы локальные вспышки гриппа, вызванные вирусами А(h2N1)pdm09, А(h4N2) и гриппа В.

А в России? 38-е постановление Главного государственного санитарного врача о противостоянии гриппу выполняется?

Анна Попова: Привита максимальная численность населения за всю историю вакцинопрофилактики гриппа: более 70,9 млн человек. Из них 17,7 млн детей. Это половина населения страны. За счет разных источников финансирования: областных, муниципальных, средств организаций, граждан, за счет средств работодателей. То есть у нас хорошая иммунная прослойка. Потому есть основания полагать, что эпидемический подъем будет средней интенсивности.

Подъем начался на второй неделе года в 6 субъектах: Владимирской, Тюменской, Кемеровской областях, в Санкт-Петербурге, Башкортостане, Алтайском крае. При этом интенсивность заболеваемости невысокая. Среди детских возрастных групп превышение эпидпорогов отмечается лишь в 5-ти регионах страны. Среди тех, кто старше 15 лет, превышение недельных порогов зарегистрировано в 9 регионах: Брянской, Владимирской областях, Санкт-Петербурге, Республике Башкортостан, Тюменской области, Алтайском крае, Кемеровской, Томской областях.

Приходится приостанавливать учебный процесс в школах? Переводить детей на дистанционное обучение?

Анна Попова: Приходится. Это вынужденная, но очень действенная мера. На 2-ой неделе года было закрыто полностью 2 школы в Татарстане и Иркутской области. Закрыто частично 27 классов в 14 школах в 6 субъектах. Среди детских дошкольных учреждений закрыто полностью одно – в Белгородской области. Частично закрыто 17 групп в детских дошкольных учреждениях в 9 субъектах.

Еженедельно лабораторно обследуются тысячи людей с клиникой гриппа и ОРВИ. Все вирусы аналогичны вакцинным штаммам. Устойчивости к противовирусным препаратам не выявлено.

Да, сделанная своевременно прививка против гриппа – не сто процентная гарантия против него. Но в случае заболевания убережет от тяжелого течения, осложнений. И об этом надо помнить не только в эпид-сезон. Всегда.

Применение Кагоцела при ОРВИ, гриппе, простуде взрослым :: Симптомы и признаки заболеваний :: Статьи

Если неизвестно, какой микроорганизм является причиной заболевания, то врач ставит диагноз ОРЗ. А вот при ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) причина болезни заключена именно в вирусе. В эту подгруппу входят заболевания, которые вызывают вирусы гриппа и ротавирус, а также аденовирусная, коронавирусная, паравирусная, РС-вирусная, бокавирусная, метапневмовирусная и другие виды респираторных инфекций 1,2.

Основные симптомы ОРВИ

Симптомы или проявления острой респираторной вирусной инфекции зависят от вида вируса и вызываемого им заболевания, от активности иммунитета человека, его способности противостоять инфекции, от места и образа жизни заболевшего, а также других факторов. Одним из признаков ОРВИ является интоксикация — реакция организма на проникновение вируса в клетки. Её возможные симптомы довольно типичны и у детей, и у взрослых 1,2:

  • головная боль;
  • повышение температуры тела, от субфебрильных (не выше 37,9°С) цифр до 40°С и выше;
  • слабость, сонливость;
  • снижение аппетита;
  • боли в мышцах, суставах.

Вторая группа симптомов ОРВИ связана с входными воротами инфекции — слизистой верхних дыхательных путей, глаз — и суммирует следующие нозологические формы Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)3:

  • острый назофарингит — воспаление слизистых полости носа и глотки;
  • острый фарингит — инфекционно-воспалительный процесс слизистой глотки и её лимфоидной ткани;
  • острый ларингит — слизистой оболочки гортани;
  • острый трахеит — воспаление слизистой трахеи, части дыхательных путей, расположенной между гортанью и бронхами;
  • острый ларингофарингит — сочетанное воспаление слизистой гортани и глотки на фоне инфекционно-
  • воспалительного процесса;
  • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая.

Их проявления также зависят от типа возбудителя инфекции (штамма), состояния здоровья человека (его иммунной системы), его возраста, питания, и других причин.

Обычно у заболевшего одновременно появляются несколько признаков ОРЗ 1,2.

Как снизить риск простуды и гриппа

Грипп и другие ОРВИ выбивают из привычного режима жизни, учёбы, работы, требуют материальных затрат на лекарственные средства. Они опасны высоким риском осложнений, некоторые из которых могут стать критическими 1,2. Поэтому в эпидемический сезон важно использовать все доступные методы и средства, чтобы защитить себя и не заболеть.

Профилактика как средство от простуды и гриппа

Профилактические мероприятия могут снизить частоту заболеваемости ОРВИ, распространение инфекции в семье, коллективе, популяции.

Специфическая профилактика с помощью вакцины защищает от заболевания, вызванного определенным штаммом вируса, который (или которые) входит в её состав. В отношении вирусных респираторных инфекций в настоящее время существуют только прививки от гриппа 1,2.

Неспецифическая профилактика направлена на улучшение иммунитета, повышение способности организма противостоять инфекции.

  • Общие мероприятия включают правильное питание и полноценный сон, достаточную физическую активность, закаливание. Это тот самый здоровый образ жизни, который поддерживает нормальную работу организма, в том числе иммунитета.
  • К профилактическим мерам в эпидемический сезон (то есть, когда растёт заболеваемость ОРВИ) добавляется частое мытьё рук, отказ от посещения мест скопления людей, дополнительный приём средств и препаратов, которые помогают усилить иммунную систему организма: витаминно-минеральных комплексов, интерферонов, индукторов интерферона и других лекарственных средств от гриппа и простуды 2,3.

Что такое интерфероны и зачем они нужны

Интерфероны — это особые белки, которые иммунная система выделяет при попадании в организм различных вирусов. Они блокируют или помогают остановить размножение возбудителя, тем самым не давая инфекции захватить клетки 1,4.

Интерфероны всегда вырабатываются при вирусной инфекции, но иногда их количества может быть недостаточно. Чтобы эффективно справиться с болезнью, необходим препарат, который может помочь иммунной системе произвести достаточное количество интерферонов, поддержав тем самым работу иммунитета. Именно так работает Кагоцел 1,4. Он вызывает активизацию иммунной системы и выработку собственных защитных противовирусных белков, способствует формированию иммунной реакции в ответ на попадание вируса 4. Всё это помогает организму быстро сформировать защиту от атаки вирусов, а если возбудитель уже проник в организм — то уничтожить его 1,4.

После приёма одной дозы лекарственного средства Кагоцел синтез интерферона достигает своего пика (максимальной концентрации) в течение 48 часов. Затем в течение 4-5 суток белки циркулируют в крови и обеспечивают защиту организма от вирусных атак, вследствие чего препарат удобен и эффективен для профилактического приёма.

Для профилактики гриппа и других форм ОРВИ разработаны простые и удобные схемы приёма Кагоцела:

  • Для детей старше 3 лет: 1 таблетку на приём дают ребёнку 1 раз в день на протяжении 2 дней. Затем на 5 дней делают перерыв и повторяют приём по 1 таблетке препарата 1 раз в день в течение 2 дней.
  • Для взрослых: в течение 2 дней принимают по 2 таблетки препарата 1 раз в день, затем на 5 дней делают перерыв и снова принимают по 2 таблетки препарата 1 раз в день в течение 2 дней.

В зависимости от эпидемической обстановки профилактические циклы приёма препарата Кагоцел можно повторять на протяжении от 1 недели до нескольких месяцев 4.

Если ОРВИ настигло: какие таблетки пить при простуде и гриппе

Но иногда даже активные профилактические меры не помогают, и болезнь всё-таки настигает человека. Это может случиться из-за временного ослабления иммунитета:

  • на фоне стресса;
  • при физической перегрузке;
  • при неблагоприятных погодных или экологических условиях;
  • на фоне анемии;
  • вследствие развития гиповитаминоза;
  • на фоне приёма некоторых лекарственных препаратов;
  • у курящих, злоупотребляющих алкоголем и т.п.

Важную роль играет и способность вирусов к изменчивости (мутации), обуславливающей их адаптацию и устойчивость к лекарственным препаратам. Это означает, что если человек переболел какой-либо респираторной вирусной инфекцией, то у него к именно этому виду (штамму) возбудителя формируется адаптивный иммунитет, и в следующий раз при встрече с этим же подвидом вируса человек уже не заболеет. Однако вследствие мутаций изменённый вирус становится незнакомым для организма человека. Если иммунная система не успевает своевременно предотвратить размножение вируса, то развиваются симптомы ОРВИ 2,3. Но если у иммунитета существуют резервы или вовремя начат приём противовирусного препарата, то размножение и передача вируса внутри организма прекращается, болезнь не развивается или протекает в лёгкой форме.

По данным ВОЗ и практических наблюдений от 65 до 95% ОРЗ вызваны респираторными вирусами 1,2,5. А это означает, что антибиотики в качестве лекарственного средства от «простуд» применять не имеет смысла — на вирусы они не действуют, поскольку к ним чувствительны только бактерии. Лекарственные средства, которые могут действовать непосредственно на вирус и уничтожать его, в настоящее время разработаны только для очень ограниченного вида инфекций, из респираторных к которым относятся только вирусы гриппа А и В 1,2.

Однако в самом организме существуют такие «лекарства» — интерфероны. Они умеют не только распознавать конкретный вирус, но и способны «подсказать» иммунитету, как именно с этим вирусом нужно бороться 1,2.

Какие лекарства принимать при простуде: безопасно, доступно, надёжно

Лекарственный препарат Кагоцел индуцирует выработку организмом собственных интерферонов с высокой противовирусной активностью. Оказывая комплексное воздействие, интерфероны останавливают репликацию (размножение) вирусов, защищают неинфицированные клетки от дальнейшего вирусного проникновения, уничтожают повреждённые клетки 4.

Кагоцел для лечения гриппа и ОРВИ назначают взрослым и детям старше 3 лет. Препарат принимают внутрь, вне зависимости от еды, запивая водой.

    Схема приёма у взрослых:
  • по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении 2 дней;
  • в последующие 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день

Дети в возрасте от 3 до 6 лет:

  • по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2 дней;
  • в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день.
  • Дети старше 6 лет:

  • по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 2 дней;
  • в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день
  • Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ у детей и взрослых должны быть не только эффективными, но и безопасными. Кагоцел хорошо переносится, не обладает токсическим действием, не накапливается в клетках, и потому этот препарат от простуды и гриппа можно применять для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей старше 3 лет и у людей, страдающих аллергическими заболеваниями и атопией кожи 4.


    1 Анастасевич Л. А., Боткина А. С. Малкоч А. В. / Острые респираторные заболевания и возможности иммуномодулирующей терапии // Лечащий врач — 2008. — № 8. —URL: https://www.lvrach.ru/2008/08/5615064/ (дата обращения: 06.10.2019)

    2 Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых //URL: http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/ORVI_adult.pdf (дата обращения: 06.10.2019)

    3 Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции у детей//URL: https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_orvi2018.pdf (дата обращения: 06.10.2019)

    4 Инструкция. Кагоцел. URL: https://www.kagocel.ru/about_drug/instrukciya/ (дата обращения: 06.10.2019).

    5 Баранаева Е.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинические особенности, современные возможности профилактики и лечения // Медицинские новости. 2015. № 12 (255). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-respiratornye-virusnye-infektsii-u-detey-klinicheskie-osobe… (дата обращения: 28.08.2019).

    Острых респираторных инфекций у детей – приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

    Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (URI) или инфекции нижних дыхательных путей (LRIs). Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая придаточные пазухи носа и среднее ухо. Нижние дыхательные пути покрывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов к бронхиолам и альвеолам.ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь – это болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также влияют на другие системы; они обсуждаются в главе 20.

    За исключением неонатального периода, ОРИ являются наиболее частой причиной как болезней, так и смертности у детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРИ ежегодно, независимо от того, где они живут и каково их экономическое положение. есть (Камат и другие, 1969; Монто и Ульман, 1974).Однако соотношение легкой и тяжелой формы заболевания варьируется между странами с высоким и низким уровнем доходов, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИДН у детей в возрасте до пяти лет хуже в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. летальность. Хотя медицинская помощь может в некоторой степени снизить как тяжесть заболевания, так и летальный исход, многие тяжелые формы LRI не поддаются лечению, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллиона детей (Black, Morris, and Bryce, 2003).По оценкам, в 2000 году 1,9 миллиона из них умерли от ОРИ, 70 процентов из них – в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет умирают от пневмонии ежегодно (Bryce and others 2005).

    Причины ОРИ и бремя болезней

    ОРИ у детей уносят тяжелый урон жизни, особенно там, где медицинская помощь недоступна или за ней не обращаются.

    Инфекции верхних дыхательных путей

    URI являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями.К ним относятся ринит (простуда), синусит, инфекции уха, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых инфекции уха и фарингит вызывают более серьезные осложнения (глухота и острая ревматическая лихорадка соответственно). Подавляющее большинство URI имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов URI; респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы – от 25 до 35 процентов; вирусы короны на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995).Поскольку большинство URI являются самоограничивающимися, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных секретов и клеток может привести к LRIs.

    Острый фарингит

    Острый фарингит у детей младшего возраста более чем в 70% случаев вызывается вирусами. Типичны легкое покраснение глотки, отек и увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и более часто встречается у детей старшего возраста.В странах с многолюдными условиями жизни и группами населения, которые могут иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые последствия, такие как острый ревматизм и кардит, распространены у детей школьного возраста, но могут также возникать у детей младше пяти лет. Острый фарингит в сочетании с развитием перепонки в горле почти всегда вызывается в развивающихся странах Corynebacterium diphtheriae . Однако при почти повсеместной вакцинации младенцев вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.

    Острая ушная инфекция

    Острая ушная инфекция встречается у 30 процентов URI. В развивающихся странах с неадекватной медицинской помощью это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из уха в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b). Хроническая ушная инфекция после повторных эпизодов острой ушной инфекции распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может приводить к инвалидности и влиять на обучение.Повторные ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. Мастоидит и другие осложнения, вызванные ОРВИ, являются причиной почти 5% всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams и др., 2002).

    Инфекции нижних дыхательных путей

    Распространенными инфекциями нижних дыхательных путей у детей являются пневмония и бронхиолит. Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острой LRI у кашляющих и быстро дышащих детей. Наличие втягивания нижней грудной стенки указывает на более тяжелое заболевание (Mulholland и др., 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).

    В настоящее время наиболее частыми причинами вирусных LRIs являются RSV. Они, как правило, очень сезонные, в отличие от вирусов парагриппа, следующей наиболее частой причины вирусных LRI. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного исследования, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины. До эффективного использования противокоревой вакцины вирус кори был наиболее важной вирусной причиной заболеваемости и смертности детей, связанных с респираторными путями, в развивающихся странах.

    Пневмония

    И бактерии, и вирусы могут вызывать пневмонию. Бактериальная пневмония часто вызывается Streptococcus pneumoniae (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типом b (Hib), а иногда и Staphylococcus aureus или другими стрептококками. Всего от 8 до 12 из множества типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей и в разных географических регионах.Другие патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, , вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей до пяти лет в развивающихся странах неясна.

    Бремя LRIs, вызванных Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью. Результаты посева из глотки не всегда позволяют выявить патоген, являющийся причиной LRI.Бактериальные культуры образцов аспирата легких часто считаются золотым стандартом, но они не подходят для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Вуори-Холопайнен и Пелтола (2001) показывает, что на S. pneumoniae и Hib приходится от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальных пневмоний, соответственно, тогда как исследования Адегбола и др. (1994), Шэнн, Граттен и другие (1984) и Уолл и другие (1986) предполагают, что Hib составляет от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.

    Пониженные уровни клинической или радиологической пневмонии при клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины дают оценку бремени болезней, предупреждаемых с помощью вакцины ( валентность указывает количество серотипов, от которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат относится к конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, было предотвращено 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, , а смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).

    Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация зараженных секретов участвуют в патогенезе бактериальной пневмонии у детей младшего возраста. Было показано, что инфицирование верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang и др., 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) с подкладкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост пневмококковой пневмонии идет параллельно с эпидемиями гриппа и RSV. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает заболеваемость вирус-ассоциированной пневмонией, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что свидетельствует о том, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др. 2000).

    Попадание бактерий из кишечника с распространением через кровоток в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных организмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются редкими этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и младенцев грудного возраста грамотрицательная пневмония не редкость (Quiambao готовится к печати).

    Вирусы ответственны за от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных по поводу пневмонии в развивающихся странах (Hortal and others 1990; John and others 1991; Tupasi and others 1990). Вирус кори, RSV, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа A и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Рентгенологически сложно отличить вирусную пневмонию от бактериальной, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при гриппе, кори и инфекциях RSV (Ghafoor и др., 1990).

    В развивающихся странах уровень летальности среди детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John and others 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанной вирусной и вирусной пневмонией. бактериальные инфекции от 16 до 18 процентов (Ghafoor и др., 1990; Shann, 1986).

    Бронхиолит

    Бронхиолит возникает преимущественно в первый год жизни и с уменьшающейся частотой во второй и третий годы.Клинические признаки включают учащенное дыхание и втягивание нижней грудной стенки, лихорадку в одной трети случаев и хрипы (Cherian и др., 1990). Воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, которая приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть сложно провести различие между бронхиолитом и пневмонией. Две особенности, которые могут помочь, – это определение сезонности RSV в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут вызывать до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram и Simoes 2003). Недавно обнаруженный метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen и др., 2001), который неотличим от болезни RSV. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа 3-го типа и вирусы гриппа.

    Грипп

    Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают инфекционные заболевания дыхательных путей у взрослых, они все чаще рассматриваются как важная причина инфекций нижних дыхательных путей у детей и, возможно, вторая по значимости причина госпитализации детей с ОРВ после RSV (Neuzil and others 2002). .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причина смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа A может вызывать сезонные вспышки, а тип B может вызывать спорадические инфекции. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфекции, болезней и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал возникновения вспышек среди людей или пандемии неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия для развивающихся стран (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа А почти наверняка возникнут в результате мутации, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.

    ВИЧ-инфекция и педиатрические LRIs

    Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ / СПИДом, 85 процентов из них – в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002). В южной части Африки связанные с ВИЧ инфекции LRI составляют от 30 до 40 процентов педиатрических госпитализаций и имеют показатель летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хосал и другие, 2000; Натху и другие, 1993; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными условно-патогенными инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal 1996; Lucas and others 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей с недостаточным питанием (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks ​​1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщается о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Фарли и др., 1994).

    Вмешательства

    Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против конкретных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к сфере компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.

    Прививки

    Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРИ у детей в развивающихся странах. Влияние вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют провести подробный анализ потенциальных преимуществ этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному воздействию вакцин против Hib и пневмококка на LRI.

    Вакцина против Hib

    В настоящее время доступны три конъюгированные вакцины против Hib для применения у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность вакцины против Hib в предотвращении инвазивных заболеваний (в основном менингита, но также и пневмонии) была хорошо документирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998; Lagos and others 1996; Santosham and others 1991) и в одном исследовании в Гамбии (Mulholland and others 1997).Все исследования показали защитную эффективность более 90% против лабораторно подтвержденных инвазивных заболеваний, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают вакцину против Hib в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной болезни Hib из-за иммунитета у вакцинированных и эффекта стада у тех, кто не вакцинирован. Имеющиеся данные из нескольких развивающихся стран показывают аналогичный эффект стада (Адегбола и др., 1999; Венгер и др., 1999).

    Первоначальное обещание и последующее общее мнение заключалось в том, что вакцина против Hib предназначена для защиты от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, будет иметь больший эффект в предотвращении LRI. Эффект легко измерить при инвазивных заболеваниях, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно определить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии вакцина против Hib была связана с уменьшением на 20-30 процентов числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a ).Однако результаты большого исследования в Ломбоке, Индонезия, не дали окончательных результатов в отношении влияния вакцины против Hib на пневмонию (Gessner and others 2005).

    Пневмококковые вакцины

    В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная полисахаридная вакцина, конъюгированная с белком (7- PCV). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.

    Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРИ или ушных инфекций у детей в промышленно развитых странах показали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показывают значительной эффективности (Douglas and Miles 1984; Sloyer, Ploussard and Howie 1981), исследования из Финляндии показывают в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles 1984; Karma and другие 1980; Макела и другие 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственные исследования, оценивающие действие полисахаридной вакцины на детей в развивающихся странах, – это серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Дуглас и Майлз, 1984; Леманн и другие, 1991; Райли и другие, 1981; Райли, Леманн и Альперс, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал снижение смертности от LRI на 59 процентов среди детей до пяти лет на момент вакцинации и на 50 процентов среди детей до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина оказывает влияние на тяжелую пневмонию.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях была приписана большему вкладу более иммуногенных серотипов взрослых в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles 1984; Riley, Lehmann, and Alpers 1991). Из-за низкой иммуногенности антигенов в 23-PSV против преобладающих детских серотипов внимание теперь направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland 1998; Obaro 1998; Temple 1991).

    Эффективность 7-PCV и 9-PCV была оценена на предмет эффективности против инвазивного пневмококкового заболевания в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины от 71.От 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов для ВИЧ-положительных детей, среди которых заболеваемость пневмококком в 40 раз выше, чем среди ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O ‘ Брайен и другие 2003).

    В США 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. К 2001 году заболеваемость всеми инвазивными пневмококковыми заболеваниями в этой возрастной группе снизилась на 69 процентов, а заболевания, вызываемые включенными серотипами. вакцины и родственных серотипов снизились на 78 процентов (Whitney and others 2003).Подобные сокращения были подтверждены в исследовании, проведенном в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококков, не включенных в вакцину, но оно было недостаточно большим, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также обнаружили значительное снижение инвазивной пневмококковой инфекции в непривитых старших возрастных группах, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что позволяет предположить, что вакцинация маленьких детей оказала значительный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже там, где распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.

    Воздействие вакцины на пневмококковую пневмонию как таковое трудно определить из-за проблем, связанных с установлением бактериальной этиологии пневмонии. В трех исследованиях оценивали влияние вакцины на рентгенологическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и показали снижение на 20,5–37,0% случаев пневмонии, подтвержденной рентгенологически (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).

    Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению подтвержденного посевом пневмококка отита, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отита, вызванного видами пневмококков, не охваченных вакциной, ЧАС.influenzae и Moraxella catarrhalis (Eskola and others 2001; Kilpi and others 2003). Однако испытание в северной Калифорнии показало, что вакцина обладает защитным действием против частых инфекций уха и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина от ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высокими показателями хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.

    Самым заметным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах будет очевидное снижение смертности.Хотя первичным результатом исследования в Гамбии изначально была детская смертность, она была изменена на радиологическую пневмонию. Тем не менее, испытание показало снижение смертности на 16 процентов (уровень достоверности 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание проводилось в сельской местности на востоке Гамбии, где трудно обеспечить круглосуточную лечебную помощь, включая ведение больных. Это испытание демонстрирует, что иммунизация, проводимая в рамках аутрич-программ, принесет значительную пользу для здоровья и экономики таких групп населения.Одно дополнительное исследование, оценивающее влияние 11-PCV на радиологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 года.

    Ведение пациентов

    Упрощение и систематизация ведения пациентов для ранней диагностики и лечения ОРИ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (ВОЗ, 1991 г.) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания, , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без, и втягивание нижней грудной клетки, , для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в спокойном и спокойном состоянии или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как страдающие ОРИ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат пневмонию амбулаторно. Детей, которые кашляют более 30 дней, направляют для дальнейшего обследования на туберкулез и другие хронические инфекции.

    Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания

    Первоначальные рекомендации по выявлению пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических пациентов и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas 1984) 72 процента детей со слышимым хрипом в легких имели частоту дыхания 50 или более вдохов в минуту, тогда как только 19 процентов детей без потрескивания дышал с такой стремительной скоростью. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при достижении которого кашель у ребенка считался пневмонией.

    Основное беспокойство вызывает относительно низкая чувствительность этого подхода, при котором может быть пропущено от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив порог до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив порог в 50 вдохов в минуту для младенцев в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность упала с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland и др., 1992).На основе этих и других данных (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989; Колстад и др., 1997; Перкинс и др., 1997; Редд, 1994; Симоес и др., 1997; Вебер и др., 1997), ВОЗ рекомендует ограничить частоту дыхания на 50 вдохов. в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.

    Учащенное дыхание, по определению ВОЗ, выявляет около 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение детей с учащенным дыханием антибиотиками снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получат их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.

    Диагностика пневмонии на основании втягивания грудной стенки

    Дети попадают в больницу с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислородные или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матери справиться .Обоснование парентеральных антибиотиков состоит в том, чтобы достичь более высоких уровней антибиотиков и преодолеть опасения по поводу абсорбции пероральных препаратов у больных детей.

    В исследовании Папуа-Новой Гвинеи (Shann, Hart, and Thomas 1984) втягивание грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в темпах втягивания из-за различных определений. Ограничение этого термина втягиванием нижней грудной стенки, определяемым как движение внутрь костных структур грудной стенки с вдохом, предоставило лучший индикатор тяжести пневмонии, который можно научить медработникам.Он более специфичен, чем втяжение межреберных промежутков, которое часто встречается при бронхиолите.

    В исследовании, проведенном в Гамбии (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989), когорта из 500 детей от рождения до четырех лет посещалась дома еженедельно в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода LRI (учащенное дыхание, любое втягивание грудной стенки, расширение носа, свистящее дыхание, стридор или признаки опасности). Втяжение грудной клетки имело место в 62 процентах этих случаев, во многих случаях втягивание межреберных мышц.Если бы всех детей с каким-либо втягиванием грудной клетки госпитализировали, их количество превысило бы количество детских стационаров.

    Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland и др., 1992), показали, что втягивание нижней грудной стенки было более специфичным, чем втягивание межреберья, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Веллора (Cherian and others 1988) втягивание нижней грудной стенки правильно предсказало 79 процентов детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.

    Варианты противомикробных препаратов для перорального лечения пневмонии

    Выбор противомикробного препарата для лечения основан на хорошо известных данных о том, что большинство бактериальных пневмоний у детей вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин-пенициллина, хотя и длится долго, не обеспечивает адекватных уровней пенициллина для уничтожения H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов в отношении их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).

    Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях тесты in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость к пенициллину к S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.

    При пневмонии, в отличие от менингита, устойчивость возбудителя in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить с помощью достаточно высоких доз пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, и уровни препарата напрямую зависят от пероральных дозировок. Поэтому для успешного лечения ушных инфекций, вызванных устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , в настоящее время используются более высокие дозы, чем в прошлом, – назначаемые дважды в день. Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss and others 1998), и перед лицом высоких показателей устойчивости к ко-тримоксазолу амоксициллин может быть лучше для детей с тяжелой пневмонией.

    Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии

    Несмотря на то, что хлорамфеникол активен против S. pneumoniae и H. influenzae, его пероральное всасывание у чрезвычайно больных детей неустойчиво. Таким образом, рекомендации ВОЗ рекомендуют вводить хлорамфеникол внутримышечно в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным объяснением является то, что у крайне больных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить и которые необходимо немедленно лечить. Хотя внутривенный хлорамфеникол превосходит внутримышечный хлорамфеникол, процедура может отсрочить срочно необходимое лечение и увеличивает его стоимость.

    Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного хлорамфеникола. Хотя ранние исследования показали, что уровни взрослого в крови после внутримышечного введения были значительно ниже, чем после внутривенного введения, внутримышечный путь введения получил широкое признание после клинических отчетов, которые подтвердили его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении сукцината левомицетина возникают редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя беспокойство по поводу апластической анемии после приема хлорамфеникола является обычным явлением, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что сукцинат хлорамфеникола внутримышечно вызывает побочные эффекты с большей вероятностью, чем другие формы и пути введения хлорамфеникола.

    Диагностика гипоксемии на основе критериев ВОЗ

    Стратегии ведения случаев ОРИ и комплексного ведения болезней грудного и детского возраста (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ИРН с применением кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с LRI является хорошим предиктором смертности, коэффициент летальности в 1,2-4,6 раза выше при гипоксемическом LRI, чем при негипоксемическом LRI (Duke, Mgone, and Frank 2001; Onyango and others 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявлять гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Хотя диагноз острой LRIs очень легко устанавливается путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелая LRI связана с втягиванием грудной стенки, клиническое распознавание гипоксемии более проблематично.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, большое количество детей с гипоксемией все же будет пропущено при использовании этих критериев. Пульсоксиметрия – лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.

    Руководство по лечению

    Текущие рекомендации включают прием ко-тримоксазола два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечный пенициллин или хлорамфеникол для детей с тяжелой пневмонией. Проблемы повышения устойчивости к ко-тримоксазолу и ненужных направлений детей с втягиванием грудной стенки привели к исследованиям, в которых изучаются альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются при лечении ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже, чем котримоксазол.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования в Бангладеш, Индии и Индонезии показывают, что трехдневный пероральный прием котримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как пять дней приема любого из препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании пенициллина, вводимого внутримышечно, и перорального амоксициллина у детей с тяжелой пневмонией, Аддо-Йобо и другие (2004) обнаружили схожие показатели излечения. Поскольку пациенты получали кислород при необходимости от гипоксемии и были переведены на другие антибиотики, если лечение не помогло, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.

    ВОЗ рекомендует назначать кислород, если он имеется в достаточном количестве, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, если подача ограничена, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или серьезное втягивание грудной клетки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород стоит дорого и его не хватает, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 учреждения первого уровня и районной больницы в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с LRI неправильно лечились антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был недостаточным. в дефиците. Очевидно, что обеспечение кислородом младенцев с гипоксемией спасает жизнь, хотя никаких рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

    Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-позитивных детей

    Текущие рекомендации группы ВОЗ по лечению пневмонии у ВИЧ-позитивных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci следующие (ВОЗ 2003):

    • Нетяжелая пневмония в возрасте до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но следует использовать пероральный амоксициллин, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.

    • Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Нормальные руководящие принципы ВОЗ по ведению больных следует использовать для детей в возрасте до 2 месяцев. Детям от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и лечение пневмонии Pneumocystis jiroveci , а также начинается профилактика пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактика пневмонии должна проводиться в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.

    Рентабельность вмешательств

    Пневмония является причиной примерно пятой части из примерно 10,6 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год.Там, где первичная медико-санитарная помощь является слабой, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является приоритетной задачей. Как отмечалось ранее, доступные вмешательства – это первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления и ведения случаев заболевания.

    Рентабельность вакцин против Hib обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать рентабельность пневмококковых вакцин, потому что глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и будут доступны только после позже в 2005 году.Кроме того, текущие цены на вакцины относительно стабильны в развитых странах, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем доходов будут значительно ниже, если вакцины закупаются на глобальном тендере.

    Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению случая LRIs у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, которые внедряют ведение пациентов, диагностируют LRI на основании учащенного дыхания, втягивания нижней грудной стенки или отдельных признаков опасности у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не делает различий между пневмонией и бронхиолитом, а также между бактериальной и вирусной пневмонией, мы объединяем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить летальность посредством диагностики частоты дыхания и своевременного приема антибиотиков (Sazawal and Black 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка с использованием стандартизированных исходных затрат, предоставленных редакторами томов, и затрат, опубликованных в Международном справочнике по индикаторам цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().В анализе рассматриваются четыре категории ведения пациентов, которые различаются тяжестью инфекции и точкой лечения:

    Таблица 25.1

    Входные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем доходов.

    • нетяжелая пневмония, лечение в больнице

    • нетяжелая пневмония, лечение в медицинском учреждении

    • тяжелая пневмония, лечение в больнице

    • очень тяжелая пневмония, лечение в больнице.

    Информация об этих категориях ведения пациентов и их результатах взята из отчета о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (ВОЗ и Здоровье детей-подростков, готовится к печати). Мы предположили, что для каждого пациента, которого лечит местный медицинский работник, в общей сложности должно быть проведено три контрольных визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как это предлагается в отчете.Более того, мы приняли пятичасовой рабочий день для общинного медработника, минимальный рабочий день, необходимый для общинных медицинских работников в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).

    представляет региональные оценки средних затрат на лечение на эпизод для четырех стратегий ведения случая. Поскольку мы считали, что цены на торгуемые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были вызваны различиями в расходах на больницы и медицинских работников.Латинская Америка и Карибский бассейн, Ближний Восток и Северная Африка имели самые высокие затраты на лечение.

    Таблица 25.2

    Средние затраты на лечение за один эпизод вмешательств по ведению пациентов с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (2001 долл. США).

    Мы рассчитали региональные коэффициенты экономической эффективности (ССВ) для модельной численности населения в 1 миллион человек в каждом регионе, следуя стандартизированным руководящим принципам экономического анализа (см. Подробности в главе 15). Входные переменные включали стоимость лечения, подробно описанную в и, региональные показатели заболеваемости LRI, адаптированные из материалов Рудана и других (готовится к публикации), региональные показатели смертности и возрастные структуры, предоставленные редакторами томов, а также соотношение городского и сельского населения по регионам (World Банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. Ввиду отсутствия информации по регионам, мы предположили, что уровни эффективности вмешательства будут одинаковыми.

    Количество лет жизни с поправкой на инвалидность можно предотвратить за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности с помощью лечения. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, которым поставлен диагноз только на основании частоты дыхания. Вес нетрудоспособности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли LRI в детстве долгосрочное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более склонны к инфекции (von Mutius 2001).

    Поскольку один год этих вмешательств дает только одновременные выгоды – поскольку эффективно пролеченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, – мы рассчитали рентабельность пятилетнего вмешательства .Этот период времени позволил нам рассмотреть случай, в котором целая когорта новорожденных до четырехлетнего возраста избежала ранней детской смертности от клинической пневмонии из-за вмешательства и получила преимущество, дожившее до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от количества пациентов, прошедших лечение, и не учитывались постоянные затраты на запуск программы, которых в настоящее время не существует.

    представляет ССВ для конкретных регионов четырех категорий ведения случаев, а также ССВ для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем дохода лечение нетяжелой клинической пневмонии было более рентабельным на уровне учреждения, чем на уровне общины, и из всех четырех категорий ведения случая лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне стационара было более эффективным. наименее рентабельный. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне учреждения было более рентабельным, чем лечение общинным работником здравоохранения, из-за более низкой стоимости одного посещения медицинского учреждения, чем многократных посещений медицинского работника.CER предоставления всех уровней лечения для всех стран с низким и средним уровнем доходов оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.

    Таблица 25.3

    ССВ вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США / год жизни с поправкой на инвалидность).

    Поскольку мы предположили, что показатели эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения случая были обусловлены только вариациями затрат на вмешательство, а относительный рейтинг экономической эффективности для стратегий был одинаковым для всех регионов.Различия в ССВ для оказания всех категорий медицинской помощи также были обусловлены региональным соотношением городского и сельского населения. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, тогда как 80 процентов нетяжелых пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.

    Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта

    Уроки стратегий профилактики и контроля ОРИ, реализованные в рамках национальных программ, включают стратегии вакцинации и ведения больных, описанные ниже.

    Vaccine Strategies

    Вакцина против Hib была введена в календарь плановой иммунизации младенцев в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя серьезные препятствия остаются. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ ввели вакцину против Hib. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения вакцины против Hib в 2004–2005 годах.

    Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 году. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют включить вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 году, в то время как другие рекомендуют использовать вакцину только в избранных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска является довольно широким и включает значительную долю всех младенцев. Лицензированный в настоящее время 7-PCV не имеет определенных серотипов, важных для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватывают почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.

    Несмотря на успех вакцины против Hib в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате действия ряда взаимосвязанных факторов внедрение вакцины в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, которые ввели вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, не признаются в этих странах, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (в результате нехватки оборудования и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый с помощью традиционных расширенных программ иммунизации вакцинами, остается низким во многих странах, добавление дополнительных вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и не использовалась регулярно в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринималась как средство вмешательства для богатых стран. В результате действия всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким даже при наличии поддержки через ГАВИ и Фонд вакцин.

    В 2004 году правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить, как лучше всего поддержать национальные усилия по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении вакцины против Hib. На основе рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы против Hib для поддержки тех стран, которые желают либо продолжить вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины против Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этими усилиями.

    Стратегии ведения случаев

    Метаанализ исследований Сазавала и Блэка (Sazawal and Black, 2003) на уровне сообществ, посвященных стратегии ведения случаев ОРИ, включает 10 исследований, в которых оценивалось ее влияние на смертность, 7 с одновременной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизованное ведение случаев ОРИ может иметь значительное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения пациентов с ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. Главу 63).

    Несмотря на то, что каждый год из-за пневмонии гибнет огромное количество людей, обещания, заложенные в упрощенном ведении больных, не были успешно реализованы во всем мире. Одна из основных причин – недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРИ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не попадают в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не были доставлены к врачу в случае болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к врачу (Schumacher and others 2002). Исследование Шелленберга и других (2003), проведенное в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей реже получают антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из бедных семей, не посещают медицинские учреждения.

    Ряд стран разработали крупномасштабные устойчивые программы лечения на уровне сообществ:

    • В Гамбии действует национальная программа лечения пневмонии на уровне общин (ВОЗ 2004b).
    • В районе Сиая в Кении неправительственная организация эффективно предоставляет медицинскими работниками лечение пневмонии и других детских болезней (ВОЗ, 2004b).
    • В Гондурасе управление ОРИ было включено в Национальную интегрированную программу общинного ухода за детьми, в соответствии с которой добровольцы из местных сообществ проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 сообществах (ВОЗ 2004b).
    • В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 подокругов, с привлечением добровольцев из местных медицинских работников. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домашних хозяйствах после трехдневной программы обучения.

    • В Непале в 1986–89 годах программа лечения ОРИ и диарейных заболеваний на уровне общины была протестирована в двух округах и показала существенное снижение смертности от LRI (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и реализуется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлять и лечить пневмонию.
    • В Пакистане в программе Lady Health Worker Program работает около 70 000 женщин, которые работают в общинах, обеспечивая образование и ведение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ 2004b).

    Программа исследований и разработок

    Программа исследований и разработок, изложенная ниже, суммирует приоритеты, установленные консультативными группами Инициативы по исследованиям вакцин (стратегии вмешательства в отношении вакцин) и Отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков (случай стратегии управления).

    Стратегии вакцинации

    Целевая группа ГАВИ по иммунизации против Hib дала ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, внедрившие вакцину против Hib, должны сосредоточиться на документировании ее эффекта и должны использовать эти данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся вопросами общественного здравоохранения, для обеспечения постоянной поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили вакцины против Hib, часто сталкиваются с ограничениями из-за отсутствия местных данных и недостаточной осведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых страновые эксперты могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, всем странам, которые сталкиваются с высоким бременем Hib-инфекции, необходимо создать лабораторное оборудование, чтобы они могли определять заболеваемость Hib-менингитом в выбранных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования случаев заболевания Hib с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезней, включая использование исследований вакцины.

    Основываясь на опыте внедрения вакцин против Hib и гепатита B, ГАВИ проявил инициативу и в 2003 году на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе учредил инициативу по реализации программы ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. Http://www.preventpneumonia.org). Целью программы является установление и информирование о ценности пневмококковых вакцин и поддержка их доставки. Установление ценности вакцины требует разработки местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцины на здоровье населения.Этого можно добиться за счет усиленного эпиднадзора за болезнями и проведения соответствующих клинических испытаний в выбранном числе ведущих стран. После создания доказательная база будет передана лицам, принимающим решения, и ключевым лидерам общественного мнения, чтобы гарантировать принятие решений на основе данных. После того, как будет установлена ​​рентабельность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия начинаются до выпуска вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, с тем чтобы информировать о планировании потенциала, доступности продукции и ценообразовании.

    Стратегии ведения случаев

    В 2003 г. Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ созвал совещание для обзора данных и доказательств недавних исследований лечения ОРИ и предложения следующих изменений в руководящие принципы ведения случаев и приоритеты будущих исследований:

    • Нетяжелая пневмония:
      • Повышение специфичности клинических диагностических критериев.

      • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии для выявления и лечения неудач лечения с учетом высоких показателей неудач терапии.

      • Проведите повторный анализ данных краткосрочных курсов терапии, чтобы лучше определить факторы, определяющие неэффективность лечения.

      • Провести плацебо-контролируемые испытания среди детей с хрипом и пневмонией в выбранных условиях с высокой распространенностью хрипов, чтобы определить, нуждаются ли такие дети в антибиотиках.

    • Тяжелая пневмония: В рандомизированном клиническом исследовании в контролируемой среде Аддо-Йобо и другие (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; тем не менее, прежде чем его можно будет рекомендовать в целом, необходимо предпринять следующие действия:
      • Проанализировать данные об исключениях из исследования.

      • Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, нуждающихся в госпитализации и у которых впоследствии ухудшается состояние.

      • Переоценить текущие критерии неэффективности лечения, рекомендованные ВОЗ для тяжелой пневмонии, с учетом общих высоких показателей неудач терапии.

      • Провести описательные исследования в условиях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев, у которых наблюдается втягивание нижней грудной стенки.

      • Задокументировать эффективность руководящих принципов ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.

    • LRI смертей:
      • Чтобы помочь разработать более эффективные меры по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертей от LRI в различных регионах, используя рутинные и передовые лабораторные методы.

    • Кислородная терапия:
      • Проведите исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.

      • Соберите базовую информацию о наличии и доставке кислорода и его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.

      • Изучите возможности пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.

      • Проведение исследований для улучшения специфичности клинических признаков при наложении признаков и симптомов малярии и пневмонии.

      • Изучите быстрые диагностические тесты на малярию, чтобы оценить их эффективность в различении малярии и пневмонии.

      • Изучить влияние широкого применения котримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .

    • Этиология: данные об этиологии пневмонии у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, в которых используются современные технологии для идентификации патогенов.

    Выводы: обещания и ловушки

    Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению больных и более широкое использование имеющихся вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста от половины до двух третей. Само по себе систематическое применение упрощенного ведения больных, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступным практически для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на треть.Настоятельно необходимо воплотить эту информацию в жизнь.

    Стратегия ведения случая должна применяться и проспективно оцениваться, чтобы возникающие проблемы устойчивости к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендованными противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов могли быть обнаружены на ранней стадии и чтобы можно было быстро принять меры по исправлению положения. Если действия медицинских работников на уровне сообществ будут дополнены внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то применять и оценивать эту стратегию будет проще.Такая синергия также может помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшей точной настройке клинических признаков, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличить бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике того, что меры по ведению пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противодействовать путем документального подтверждения их чрезмерного и неправильного использования врачами и другими медицинскими работниками. Хотя наблюдается возрождение интереса к проведению вмешательств на уровне сообществ, наш анализ показывает, что это может оказаться нерентабельным.Действительно, ведение случаев ОРИ в учреждении первого уровня все еще может быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными поведенческими вмешательствами, связанными с обращением за медицинской помощью.

    Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества вакцин против Hib и пневмококка. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может упасть с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, убедительные доказательства экономической эффективности вакцин необходимы для облегчения принятия национальных решений по внедрению вакцины и ее устойчивому использованию.В странах с низким уровнем дохода одних только положительных соотношений затрат и выгод и экономической эффективности оказывается недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.

    Ссылки

    1. Аддо-Йобо Э., Чисака Н., Хассан М., Хибберд П., Лозано Дж. М., Джина П. и др. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004. 364 (9440): 1141–48. [PubMed: 15451221]
    2. Адегбола Р.A., Falade A. G., Sam B. E., Aidoo M., Baldeh I., Hazlett D. et al. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся детей Гамбии. Журнал детских инфекционных болезней. 1994. 13 (11): 975–82. [PubMed: 7845751]
    3. Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джоб К., Малхолланд К. и др. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после введения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999; 354 ​​(9184): 1091–92. [PubMed: 10509502]
    4. Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Замора и Р. Сальгадо. 1998 г. Обследование смертности в Боливии: окончательный отчет – исследование и определение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей.

    5. Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995a; 332 (23): 1560–65. [PubMed: 7739711]
    6. ———. 1995b Отит медиа в развивающихся странах, педиатрия 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]
    7. Бхаттачарья, К., П. Винч, К. ЛеБан и М. Тьен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы общественных работников здравоохранения: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Basic Support for Institutionalizing Child Survival Project Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.

    8. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Ланцет. 2003. 361 (9376): 2226–34. [PubMed: 12842379]
    9. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (3): 187–95. [PubMed: 10749457]
    10. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Хиатт Р. Безопасность, иммуногенность и эффективность олигосахаридного конъюгата у младенцев Haemophilus influenzae Вакцина типа B для населения США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных болезней. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
    11. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001. 20 (12): 1105–7. [PubMed: 11740313]
    12. Бобат Р., Кувадия Х. М., Мудли Д., Коутсудис А. Смертность в когорте детей, рожденных ВИЧ-1 инфицированными женщинами из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999. 89 (6): 646–48. [PubMed: 10443216]
    13. Booy R., Hodgson S., Carpenter L., Mayon-White R. T., Slack M. P., Macfarlane J. A. et al. Эффективность Haemophilus influenzae PRP-T конъюгированной вакцины типа B. Ланцет. 1994. 344 (8919): 362–66. [PubMed: 7

      6]

    14. Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. . Оценки ВОЗ причин смерти у детей. Ланцет. 2005; 365: 1147–52. [PubMed: 15794969]
    15. Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха в помещениях в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989; 1 (8645): 1012. [PubMed: 2565480]
    16. Кэмпбелл Х., Байасс П., Ламонт А. С., Форги И. М., О’Нил К. П., Ллойд-Эанс Н., Гринвуд Б. М. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
    17. Группа изучения догоняющих событий. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином дважды в день для лечения пневмонии: рандомизированное контролируемое клиническое испытание в Пакистане.Архив болезней детства. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
    18. Cherian T., John T. J., Simoes E. A., Steinhoff M. C., John M. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988. 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
    19. Cherian T., Simoes E. A., Steinhoff M. C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропической южной Индии. Американский журнал болезней детей. 1990. 144 (9): 1026–30.[PubMed: 2396617]
    20. Каттс Ф. Т., Заман С. М. А., Энвере Г., Джаффар С., Левин О. С., Ококо Дж. Б. и др. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365 (9465): 1139–46. [PubMed: 15794968]
    21. де Андраде А. Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли К. М., Сильва С. А., де Оливейра Р. М., Коста М. С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004. 33 (1): 173–81. [PubMed: 15075166]
    22. Денни Ф. У. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1995; 152 (4, часть 2): S4–12. [PubMed: 7551411]
    23. Dobson M. Концентраторы кислорода обеспечивают экономию средств для развивающихся стран: исследование, основанное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
    24. Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидной пользы для маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных болезней. 1984. 149 (6): 861–69. [PubMed: 6376653]
    25. Duke T, Mgone J., Frank D. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
    26. Эскола Дж., Кайхти Х., Такала А. К., Пелтола Х., Роннберг П. Р., Кела Е. и др. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990. 323 (20): 1381–87. [PubMed: 2233904]
    27. Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001. 344 (6): 403–409. [PubMed: 11172176]
    28. Фарли Дж., Кинг Дж. К., Наир П., Хайнс С. Э., Трессьер Р. Л., Винк П. Э. Инвазивное пневмококковое заболевание среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124: 853–58. [PubMed: 8201466]
    29. Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Нозокомиальная пневмония у критически больных: продукт аспирации или перемещения? Реанимационная медицина. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
    30. Файерман Б., Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Ли Дж., Льюис Э., Рэй П. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003. 22 (1): 10–16. [PubMed: 12544402]
    31. Фритцелл Б., Плоткин С. Эффективность и безопасность вакцины, конъюгированной с капсульным полисахаридом столбняка и белком столбняка, Haemophilus influenzae.Журнал педиатрии. 1992. 121 (3): 355–62. [PubMed: 1517908]
    32. Гесснер Б. Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И. Г., Флетчер Т., Герудуг И. К. и др. Заболеваемость гемофильной пневмонией и менингитом, предотвращаемым вакцинацией, Haemophilus Influenzae у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины Hamlet. Ланцет. 2005; 365 (9453): 43–52. [PubMed: 15643700]
    33. Гафур А., Номани Н. К., Исхак З., Заиди С. З., Анвар Ф., Берни М. И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
    34. Гилкс К. Ф. Пневмококковая инфекция и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
    35. Гоэль А., Бэмфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999. 45 (4): 233–36. [PubMed: 10467836]
    36. Hament J. M., Aerts P. C., Fleer A., ​​Van Dijk H., Harmsen T., Kimpen J. L., Wolfs T.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004; 55 (6): 972–78. [PubMed: 15103015]
    37. Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998. 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
    38. Hortal M., Mogdasy C., Russi J. C., Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, ассоциированные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
    39. Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-серопозитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней детства. 1997. 76: 124–28. [Бесплатная статья PMC: PMC1717076] [PubMed:
    40. 01]
    41. Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и cytomegalo Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
    42. Цзян З., Нагата Н., Молина Э., Бакалетз Л. О., Хокинс Х., Патель Дж. А. Усиленное прикрепление нетипируемого Haemophilus influenzae , инфицированного респираторно-синцитиальным вирусом, к респираторным эпителиальным клеткам, инфицированным синцитиальным вирусом. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]
    43. Джон Т. Дж. 1994. “Кто определяет национальную политику здравоохранения?” In Вакцинация и здоровье в мире: четвертый ежегодный форум общественного здравоохранения Лондонской школы гигиены и тропической медицины , изд.Каттс Ф. Т., Смит П. Г., 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Вили.

    44. Джон Т. Дж., Чериан Т., Стейнхофф М. К., Симоэс Э. А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропиках на юге Индии. Обзоры инфекционных болезней. 1991; 13 (Дополнение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
    45. Камат К. Р., Фельдман Р. А., Рао П. С., Уэбб Дж. К. Инфекция и болезнь в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
    46. Карма П., Луотонен Дж., Тимонен М., Понтинен С., Пукандер Дж., Херва Э. и др. Эффективность пневмококковой вакцины против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology Suppl. 1980. 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]
    47. Картасасмита, С. 2003. «Пероральный котримоксазол три или пять дней при нетяжелой пневмонии». Документ, представленный на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечению острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября – 1 октября.

    48. Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое испытание семивалентной конъюгированной вакцины комплексный пневмококковый полисахарид-менингококковый белок-белок внешней мембраны у 1666 детей. Клинические инфекционные болезни. 2003. 37 (9): 1155–64. [PubMed: 14557958]
    49. Клугман К. П., Мадхи С. А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание пневмококковой конъюгированной вакцины 9-Valent у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 349 (14): 1341–48. [PubMed: 14523142]
    50. Колстад П. Р., Бернем Г., Калтер Х. Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р. Э. Комплексное ведение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
    51. Lagos R., Хорвиц И., Торо Дж., Сан Мартин О., Абрего П., Бустаманте С. и др. Крупномасштабная, постлицензионная, избирательная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
    52. Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991. 11 (3): 247–57. [PubMed: 1719924]
    53. Левин О. С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А. М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить с помощью вакцинации против Haemophilus influenzae Тип B. Журнал детских инфекционных болезней. 1999. 18 (12): 1060–64. [PubMed: 10608624]
    54. Лукас С. Б., Пикок С. С., Хунноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонд М. и др. Заболевание детей, инфицированных ВИЧ в Абиджане, Кот-д’Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Бесплатная статья PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
    55. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хосал М., Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и устойчивость бактерий к антибиотикам, вызывающая тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, приобретенные в сообществе Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека 1. Клинические инфекционные болезни. 2000. 31: 170–76. [PubMed: 10

      7]

    56. Мадхи С. А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К. П.Влияние вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у детей Южной Африки. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (12): 1141–47. [PubMed: 11144373]
    57. Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и др. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980; 2 (8194): 547–51. [PubMed: 6106735]
    58. Управленческие науки для здравоохранения. 2005. Международный справочник по индикаторам цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Управленческие науки для здоровья.

    59. МакКуллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в летальном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных болезней. 2003. 187: 1000–9. [PubMed: 12660947]
    60. Монто А. С., Ульман Б. М. Острое респираторное заболевание в американском сообществе: исследование Текумсе. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974. 227 (2): 164–69. [PubMed: 4357298]
    61. Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Вебер Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998. 352 (9127): 575–76. [PubMed: 9716087]
    62. Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11: 77–81. [PubMed: 1741202]
    63. Малхолланд К., Хилтон С., Адегбола Р., Усен С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Рандомизированное исследование Haemophilus influenzae вакцины конъюгированной против столбняка с белком типа B для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997. 349 (9060): 1191–97. [PubMed:

      39]
    64. Натху К. Дж., Нкрума Ф. К., Ндлову Д., Нхембе Д., Пири Дж., Ково Х. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
    65. Нойзил К. М., Чжу Ю., Гриффин М. Р., Эдвардс К. М., Томпсон Дж. М., Толлефсон С. Дж., Райт П. Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее перспективное исследование. Журнал инфекционных болезней.2002; 185: 147–52. [PubMed: 11807687]
    66. Nolan T., Angos P., Cunha A. J., Muhe L., Qazi S., Simoes E. A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001. 357 (9250): 106–10. [PubMed: 11197397]
    67. Обаро С., Лич А., Макадам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998; 352 (9127): 575. [PubMed: 9716086]
    68. О’Брайен К. Л., Моултон Л. Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003. 362 (9381): 355–61. [PubMed: 12
    69. 8]
    70. Оньянго Ф. Э., Стейнхофф М. С., Вафула Э. М., Вариуа С., Мусиа Дж., Китони Дж. Гипоксемия у маленьких кенийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993. 306 (6878): 612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
    71. Пандей М. Р., Даулер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале с помощью противомикробного лечения пневмонии на уровне местных сообществ.Ланцет. 1991. 338 (8773): 993–97. [PubMed: 1681351]
    72. Пандей М. Р., Шарма П. Р., Губхаджу Б. Б., Шакья Г. М., Неупане Р. П., Гаутам А. и др. Воздействие пилотной программы борьбы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в сельской местности Горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989. 9 (4): 212–20. [PubMed: 2482002]
    73. Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
    74. Пейрис Дж.S., Yu W. C., Leung C. W., Cheung C. Y., Ng W. F., Nicholls J. M. et al. Повторное появление заболевания подтипа H5N1 гриппа человека со смертельным исходом. Ланцет. 2004; 363 (9409): 617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
    75. Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма интегрированного ведения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]
    76. Киамбао, Б. П., Э. А. Симоес, Э. Абучехо-Ладесма, Л. С. Гозум, С. П. Луписан, Л. Т. Сомбреро и П. Дж. Рууту (Консорциум ARIVAC). Скоро. «Серьезные детские инфекции, приобретенные в сообществе, в сельских районах Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .

    77. Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика и управление здравоохранением. 1994; 5: 255–60.

    78. Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в Высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней детства. 1981. 56 (5): 354–57. [Бесплатная статья PMC: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
    79. Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных болезней.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
    80. Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004. 82 (12): 895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]
    81. Рудан и другие. Скоро.

    82. Santosham M., Wolff M., Reid R., Hohenboken M., Bateman M., Goepp J.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis Внешнемембранного белкового комплекса, у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991. 324 (25): 1767–72. [PubMed: 1

      6]

    83. Сазавал С., Блэк Р. Э. Группа исследований по ведению больных с пневмонией: влияние ведения больных с пневмонией на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста – метаанализ исследований на уровне сообществ. Ланцетные инфекционные болезни.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
    84. Schellenberg J. A., Victora C.G., Mushi A., de Savigny D., Schellenberg D., Mshinda H. et al. Неравенство среди очень бедных: здравоохранение для детей в сельских районах Южной Танзании. Ланцет. 2003. 361 (9357): 561–66. [PubMed: 12598141]
    85. Шнайдер Г. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001. 5 (6): 524–26. [PubMed: 11409578]
    86. Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Кальтер, О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: исследование причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка для институционализации проекта выживания детей.

    87. Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986. 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
    88. Шенн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984. 2 (8402): 537–41. [PubMed: 6147602]
    89. Шэнн Ф., Харт К., Томас Д. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии отбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
    90. Simoes E. A. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Ланцет. 1999. 354 (9181): 847–52. [PubMed: 10485741]
    91. Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Эффективность медицинских работников после обучения комплексному ведению детских болезней в Гондаре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Бесплатная статья PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
    92. Слойер Дж. Л. Дж., Плуссард Дж. Х., Хоуи В. М. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных болезней. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
    93. Стенсбаль Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003; 22 (2 доп.): S21–32. [PubMed: 12671449]
    94. Штраус В. Л., Кази С. А., Кунди З., Номани Н. К., Шварц Б. Группа по изучению ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998. 352: 270–74. [PubMed: 96]
    95. Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Ответ антител на пневмококковую капсульную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991. 10 (5): 386–90. [PubMed: 2067888]
    96. Тупаси Т. Э., Лусеро М. Г., Магдангал Д. М., Мангубат Н. В., Сунико М. Э., Торрес К. У. и др. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанга, Метро Манила. Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]
    97. ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.

    98. Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Клинические предикторы гипоксемии у детей Гамбии с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999. 318 (7176): 86–91. [Бесплатная статья PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
    99. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный человеческий пневмовирус, выделенный у детей раннего возраста при заболевании дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
    100. Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка легочной пункции: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики детской пневмонии. Клинические инфекционные болезни. 2001. 32 (5): 715–26. [PubMed: 11229839]
    101. Вебер М. В., Малхолланд Э. К., Джаффар С., Трёдссон Х., Гоув С., Гринвуд Б. М. Оценка алгоритма комплексного ведения детских болезней в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Бесплатная статья PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
    102. Венгер Дж. Д., ДиФабио Дж., Ландаверде Дж. М., Левин О.С., Гаафар Т. Внедрение конъюгированных вакцин против Hib-инфекции в непромышленных странах: опыт в четырех странах, недавно принявших участие в программе . Вакцина. 1999. 18 (78): 736–42. [PubMed: 10547434]
    103. Wenger, J. D., and M. M. Levine, eds. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое гемофильной палочкой Haemophilus influenzae Тип B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.

    104. Уитни К. Г., Фарли М. М., Хадлер Дж., Харрисон Л. Х., Беннет Н. М., Линфилд Р. и др. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения протеин-полисахаридной конъюгированной вакцины. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 348 (18): 1737–46. [PubMed: 12724479]
    105. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. “Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста”. Неопубликованный документ WHO / ARI / 90.10, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей, бывшего Отдела борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

    106. ———. 1991. “Ведение маленького ребенка с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам супервизии”. Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, бывшем Отделении борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

    107. ———. 2002. Многострановая оценка эффективности, затрат и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. – апрель 2002 г. .WHO / FCH / CAH / 02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.

    108. ———. 2003 г. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . WHO / FCH / CAH / 03.4. Женева: ВОЗ.

    109. ———. 2004a Группа по обзору Haemophilus influenzae Бремя болезни типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезия и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Еженедельный эпидемиологический отчет 79 (18): 173–75.[PubMed: 15168565]
    110. ———. 2004b. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: ведение пневмонии в общественных местах». WHO / FCH / CAG / 04.06. ВОЗ, Женева.

    111. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и здоровье детей-подростков. Скоро. Отчет о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.

    112. Уильямс Б. Г., Гоус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки глобального распределения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцетные инфекционные болезни. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 11892493]
    113. Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . CD-ROM. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

    114. Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Педиатрическая больница при городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997. Анналы тропической педиатрии. 1999; 19: 135–42. [PubMed: 106

      ]

    Особенности течения гриппа у детей в эпидемический сезон 2016–2017 гг.

    Авторы

    • О.С. Коренюк Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины», г. Днепр, Украина
    • В.И. Иванченко Днепропетровская детская городская клиническая больница № 2, Днепр, Украина
    • О.Г. Алексеева Днепропетровская детская городская клиническая больница № 2, Днепр, Украина

    DOI:

    https: // doi.org / 10.22141 / 2224-0551.12.6.2017.112839

    Ключевые слова:

    дети, грипп, особенности конечно

    Аннотация

    Справочная информация. Грипп является одной из самых распространенных острых респираторных вирусных инфекций. В период восстановления эпидемии заболеваемость увеличивается до 25%. Наибольшая распространенность гриппа наблюдается среди детей. Серьезность проблемы определяется не только высокой заболеваемостью гриппом, который часто принимает формы эпидемий и пандемий, но и риском развития тяжелых осложнений с частыми летальными исходами.Целью исследования был анализ респираторной заболеваемости детей за период с 2009 по 2017 год, а также изучение клинико-лабораторных особенностей гриппа в прошедшем эпидемическом сезоне 2016–2017 годов. Материалы и методы. Проанализировано 335 историй болезни детей с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) и гриппом за период с ноября 2016 года по март 2017 года. Вирусологические исследования проводили методами полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа в вирусологической лаборатории Днепропетровского областного лабораторного центра МЗ Украины.Исследование проводилось выборочным методом с учетом особенностей клинической картины респираторного заболевания и времени поступления в стационар от начала заболевания. Результаты. Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ за период с 2009 по 2017 гг. Позволил выделить ранний рост заболеваемости гриппом в 2009–2010 гг. И в прошедший эпидемический сезон 2016–2017 гг. В течение сезонов 2012–2013 и 2013–2014 годов в марте наблюдался рост заболеваемости ОРВИ и гриппом.В сезоне 2016-17 гг. Более высокая заболеваемость гриппом была выявлена ​​среди детей ясельного возраста и школьников. Только у 24 (26,6%) из 90 детей с клиническим подозрением на грипп получен положительный результат вирусологического исследования. Диагноз гриппа A / h4N2 подтвержден у большинства обследованных детей (24,4%), гриппа B – у 2,2% детей. В клинической картине наблюдались типичные для гриппа симптомы интоксикации, лихорадки, катаральные симптомы. У большинства детей гипертермия находилась в пределах 38–39 ° C (46.2% случаев). Однако почти у трети детей (35,1%) была высокая и гиперпиретическая лихорадка, что свидетельствовало о тяжелой форме гриппа. Мы отметили, что более выраженный синдром интоксикации наблюдается у детей старшего школьного возраста. Симптомы типичной гриппозной интоксикации у детей раннего возраста отсутствовали или были не столь критичны. Катаральный синдром выявлен только у 85% детей. В 11,7% случаев симптомы поражения ЖКТ в виде рвоты (8,2%), тошноты (1,2%), болей в животе (2.3%). Осложненное течение гриппа характеризовалось вовлечением судорожного синдрома и инфекцией нижних дыхательных путей в виде бронхита и пневмонии. В возрастной группе от 1 года до 3 лет судорожный синдром наблюдался у 5 детей (5,5%) с высокой температурой. В группе дошкольников течение гриппозной инфекции осложнилось развитием бронхита у 3,6% обследованных детей. Тяжелое течение гриппа привело к развитию пневмонии у 5.4% пациентов. Пневмония в основном наблюдалась у детей старшего школьного возраста и характеризовалась слабосимптоматической клинической картиной. Выводы. Исследование позволило отметить следующие особенности эпидемического сезона 2016–2017 гг .: раннее начало активного периода гриппа с ноября; преобладание гриппа A / h4N2; менее агрессивное течение гриппа (средние формы). Осложненное течение гриппа A / h4N2 чаще наблюдалось в возрастных группах школьников и детей раннего возраста.Тяжелое течение гриппозной инфекции характеризовалось длительным повышением температуры, а также вовлечением судорожного синдрома и поражением нижних дыхательных путей. Особенностью течения гриппозной инфекции у детей раннего возраста было отсутствие специфических симптомов, что затрудняло раннюю диагностику гриппа и оценку риска осложненного течения болезни.

    использованная литература

    Грипп и ОРВИ: актуальная проблема современности.В кн .: II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Социально значимые и особо опасные инфекционные болезни». Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. 2016; 1 (3): 6-13. (по-русски). Сергиенко Е.Н., Шмелева Н.П., Германенко И.Г., Грибкова Н.В. Грипп у детей: клинико-эпидемиологические особенности и новые терапевтические возможности. Новости медицины и фармации, 2010; 3 (308): 12-13. (по-русски).

    Зинчук О.М., Зубач О.О.Особенности ранней диагностики, причинно-следственного лечения и химиопрофилактики гриппа. Актуальная инфектология. 2013; 1 (1): 85-9. (на украинском языке).

    Голубовская О. Грипп-2016: штаммы, группы риска, лечение, профилактика. Доступно по ссылке: https://www.segodnya.ua/life/health/gripp-2016-shtammy-gruppy-riska-lechenie-profilaktika-685882.html. Доступ: 25 января 2016 г.

    Родына Р.А., Свита В.М., Дыхановская Т.А. и др.Грипп и ОРВИ в Украине: информационный бюллетень. Киев, 2016. 13 с. (на украинском языке).

    Лещенко И.В., Кривоногов А.В. Особенности характера внебольничной пневмонии во время пандемии гриппа A / N1N1 / 2009. Пульмонология. 2011; 6: 62-8. (по-русски).

    Харламова Ф.С., Кладова О.В., Сергеева Е.М. и др. Профилактика гриппа и ОРВИ у детей.Журнал «Лечащий врач». 2011; 6: 108. (по-русски).

    Галкина С.Н., Осидак Л.В., Волощук Л.В. и др. Раннее поражение легких при гриппе. Детские инфекции. 2017; 16 (2): 13-22. DOI: 10.22627 / 2072-8107-2017-16-2-13-22. (по-русски).

    Эрлих И.В., Абрахам С, Кондамуди В.К. Управление гриппом. Я семейный врач. 2010, 1 ноября; 82 (9): 1087-95. PMID: 21121554.

    Кумар В. Грипп у детей.Индийский J Pediatr. 2017 Февраль; 84 (2): 139-143. DOI: 10.1007 / s12098-016-2232-х.

    Проблема

    Раздел

    Клиническая педиатрия

    Лицензия

    Авторские права (c) 1970 O.S. Коренюк, В. Иванченко, О. Алексеева

    Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

    В нашем издании используются условия авторского права Creative Commons для журналов с открытым доступом.

    Авторы, опубликованные в этом журнале, соглашаются со следующими условиями:

    1. Авторы сохраняют за собой право на авторство своей статьи и предоставляют редакции право первой публикации статьи на сайте Creative Commons Attribution 4.0 International. Лицензия , которая позволяет другим лицам свободно распространять опубликованные статьи с обязательной ссылкой на авторов оригинальных работ и оригинальных публикаций в этом журнале.
    2. Направляя статью для публикации в редакцию (издательство), автор соглашается с передачей прав на охрану и использование статьи, в том числе частей статьи, охраняемых авторскими правами, например фото автора, рисунки, диаграммы, таблицы и др., в том числе воспроизведение в СМИ и Интернете; для раздачи; за перевод рукописи на все языки; для экспорта и импорта публикаций копии статей авторов для распространения, доведения до общей информации.
    3. Указанные выше права авторы переходят редакции (издателю) на неограниченный срок действия и на территории всех стран мира.
    4. Авторы гарантируют, что обладают исключительными правами на использование статьи, отправленной в редакцию (издателя). Редакция (издатель) не несет ответственности за нарушение авторами гарантий перед третьими лицами.
    5. Авторы имеют право заключать отдельные дополнительные соглашения, которые касаются неисключительного распространения их статьи в том виде, в котором она была опубликована в журнале (например, для загрузки работы в онлайн-хранилище журнала или опубликовать как часть монографии) при условии ссылки на первую публикацию работы в этом журнале.
    6. Политика журнала разрешает и поощряет публикацию статьи в Интернете (в институциональном репозитории или на личном веб-сайте) авторами, поскольку это способствует продуктивной научной дискуссии и положительно влияет на эффективность и динамику цитирования. статьи.
    7. Права на статью считаются переданными авторами редакции (издателю) с момента публикации статьи в печатной или электронной версии журнала.

    Профиль симптомов простуды у детей школьного возраста

    Известно, что поведение, связанное с риском для здоровья (HRB), может приводить к различным проблемам физического и психического здоровья среди подростков, но лишь в немногих исследованиях уделялось внимание взаимосвязи между латентными классами простуды. HRB и подростковые заболевания. Целью этого исследования было использование анализа латентных классов (LCA) для выяснения потенциальных подгрупп HRB (курение, употребление алкоголя, экранное время, несуицидальные самоповреждения, суицидальное поведение и непреднамеренные травмы) и изучение связи между подгруппами. HRB и физических расстройств (диарея, лихорадка, кашель и рвота) с множественным логистическим регрессионным анализом у китайских подростков.С ноября 2015 года по январь 2016 года с ноября 2015 года по январь 2016 года для оценки 22 628 учащихся средних школ в шести городах Китая были использованы данные о самопровозглашенных показателях сердечного ритма и физических расстройствах на основе многоступенчатого стратифицированного кластерного подхода. Распространенность диареи, лихорадки, кашля и рвоты составляла 23,5%, 15,9%, 50,6% и 10,7% соответственно. Мы определили четыре латентных класса HRB по LCA, включая класс низкого риска, класс умеренного риска 1 (курение, питье и время перед экраном), класс умеренного риска 2 (несуицидальные самоповреждения и суицидальное поведение, непреднамеренные травмы). и класс высокого риска (курение, употребление алкоголя, экранное время, несуицидальные самоповреждения, суицидальное поведение и непреднамеренные травмы) – 64 человека.0%, 4,5%, 28,8% и 2,7% участников соответственно. По сравнению с классом низкого риска, все другие классы показали более высокий риск этих физических расстройств (P <0,01 для каждого). В частности, группа высокого риска имела самый высокий риск (диарея (отношение шансов (ОШ) = 2,628, 95% доверительный интервал (ДИ) от 2,219 до 3,113), лихорадка (ОШ = 3,103, 95% ДИ от 2,591 до 3,717), кашель. (OR = 2,142, 95% CI от 1,805 до 2,541) и рвота (OR = 3,738, 95% CI от 3,081 до 4,536). В заключение, эти результаты показали, что существует гетерогенность в HRB, а подгруппы HRB коррелировали с возникновением общие физические расстройства у китайских подростков.Следовательно, для предотвращения общих физических расстройств в школах следует учитывать несколько HRB, а не отдельные факторы.

    Стабильная эпидемиологическая ситуация по гриппу и ОРВИ в стране

    Эпидемиологическая ситуация по гриппу и ОРВИ в республике по состоянию на 05 января 2020 года стабильная. По последним данным за 1 неделю 2020 года с 30.12.2019 по 5.01.2020 зафиксировано снижение заболеваемости ОРВИ на 27,4% по сравнению с 52 неделями (зарегистрировано 5236 случаев, за 52 недели зарегистрировано 7208 случаев. ).

    Заболевание в основном регистрируется среди детей до 14 лет, что составляет 67% всех случаев. Проведены лабораторные исследования анализов больных гриппом. В 40,2% случаев из 370 тестов были выделены вирусы гриппа, из них 56,4% – вирус гриппа B и 43,6% – вирус гриппа A h4N2.

    Профилактика:

    ОРВИ – вирусные заболевания, поражающие слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

    Больным рекомендуется постельный режим, молочно-овощная диета и обильное питье.

    При заражении следует носить маску и избегать посещения общественных мест;

    тем, кто не защитился вакцинацией от гриппа, следует поддерживать защитные силы хозяина: есть больше овощей, фруктов, витаминных настоек на основе шиповника, черной смородины и др .;

    соблюдать личную гигиену;

    мыть руки водой с мылом после каждой прогулки;

    при кашле или чихании прикрывать рот и нос платком / салфеткой;

    промыть комнату водой с дезинфицирующими средствами.

    Для информации :

    По данным ВОЗ на 5 января 2020 г., в конце декабря 2019 г. в Китае в г. Ухань, провинция Хубэй, была зарегистрирована вспышка пневмонии неустановленной этиологии. 3 января 2020 г. национальные власти Китая сообщили ВОЗ о 44 пациентах с пневмония неясной этиологии. Из 44 зарегистрированных заболевших 11 тяжелобольны, состояние остальных 33 больных стабильное. Клинические признаки и симптомы: лихорадка, форсированное дыхание у нескольких пациентов и инвазивные поражения обоих легких на рентгенограмме грудной клетки.

    Согласно эпидемиологическому расследованию, некоторые пациенты были активными дилерами или продавцами на рынке морепродуктов в Хуанане. Приведенная выше ссылка на оптовый рынок рыбы и живых животных может указывать на ссылку на животных.

    По предварительным данным, информации о передаче вируса от человека к человеку нет. Лабораторные исследования с целью выяснения этиологии все еще продолжаются.

    Согласно рекомендациям Департамента профилактики заболеваний и Государственного санитарно-эпидемиологического надзора республики, при появлении симптомов, указывающих на респираторное заболевание во время или после поездки в Китай, необходимо обратиться за медицинской помощью и сообщить об этом врачу. о поездке и местах, которые посетил в Китае.

    По состоянию на начало января 2020 года активность гриппа в Европейском регионе все еще растет, но в большинстве стран заболеваемость гриппом и ОРВИ пока не превышает фоновых показателей или находится на низком или среднем уровне.

    В европейском регионе в целом преобладает вирус типа А; однако ряд стран сообщили о распространенности вирусов гриппа типа B, а некоторые страны – вирусов как типа A, так и вируса B.

    Минздрав: вакцинация и соблюдение гигиены – лучшая защита от гриппа

    ЧАСЫ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ

    Киев, 12 октября 2016 г. В связи с началом волны сезонного гриппа и ОРВИ Минздрав Украины рекомендует украинцам делать прививки, соблюдать гигиену и своевременно обращаться за медицинской помощью в случае заболевания, заявили эксперты Минздрава на брифинге в Ukraine Crisis Media. Центр. «Вакцинация не является обязательной, но мы настоятельно рекомендуем вакцинировать всех людей, особенно группы высокого риска, такие как дети и пожилые люди», – подчеркнула Оксана Сивак, заместитель министра здравоохранения Украины.Она сказала, что вакцина значительно снижает подверженность болезням и предотвращает осложнения в случае болезни. «Вакцины зарегистрированы и протестированы. Одна вакцина доступна в аптеках – это Инфлювак. Два других, Vaxigrip и GC Flu, появятся не позднее конца октября. Будет циркулировать три штамма вируса – B, h4N2 та h2N1.

    Эксперты министерства заявили, что в этом сезоне будут циркулировать три штамма вируса. «Первый – h4N2, гонконгский подтип. Он не новый, но немного измененный, так как вирусы гриппа все время меняются.Около 40% населения невосприимчивы к нему, но лучше вакцинировать. Кроме того, будут циркулировать довольно агрессивные штаммы гриппа h2N1 и В, вызывающие самые легкие формы заболевания », – сказала Ольга Голубовская, главный внешний инфекционист Министерства здравоохранения Украины. Скорее всего, доминирующим гриппом будет не h2N1, как он доминировал в прошлом году, и один штамм никогда не появляется активно несколько лет подряд. Группы повышенного риска для первых двух штаммов – это дети и пожилые люди, а для h2N1 – пациенты с определенными заболеваниями.

    Голубовская сообщила, что группы высокого риска по гриппу h4N2 и В – это дети и люди старше 60 лет. H2N1 наиболее опасен для людей с ожирением, людей, страдающих сахарным диабетом, астмой и сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно принимающих лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты. . «Важно, чтобы эти группы пациентов в ближайшее время рассмотрели вопрос о вакцинации. Если вы не сделали прививку, своевременное обращение за медицинской помощью имеет решающее значение. Вовремя – значит, в первые несколько часов после заболевания », – подчеркнула она.Раннее лечение является наиболее эффективным и помогает предотвратить осложнения. Голубовская объяснила, что h2N1 может вызывать первичную пневмонию, а два других, в некоторых случаях – поражение центральной и периферической нервной системы или бактериальные осложнения (отит и тому подобное).
    На сегодняшний день ни в одном регионе не зарегистрировано ни одного случая гриппа и не превышен эпидемический порог, сообщила Татьяна Дыхановская, руководитель Украинского центра гриппа и ОРВИ Минздрава Украины. «Даже если уровень заболеваемости повысился, это произошло за счет ОРВИ», – сказала она.С 3 по 9 октября зарегистрировано более 153 тысяч случаев заболевания, в основном среди детей.

    «Заболел – оставайся дома»

    Важно не оставлять без внимания первые симптомы гриппа или ОРВИ. «Если вы заболели – пожалуйста, оставайтесь дома. Предотвращение распространения вируса полезно как для пациента, так и для широкой общественности. Если у вас жар, вам необходимо обратиться за медицинской помощью », – сказал Сивак. «Хочу обратить внимание врачей, оказывающих первую помощь, и врачей скорой помощи: если вы подозреваете, что это грипп – и в любом случае грипп имеет четкую клиническую картину (…) и ваш пациент относится к группе высокого риска, вам необходимо следить этих пациентов очень осторожно и при необходимости вовремя доставить в стационар », – добавила Голубовская.

    Национальные центры по гриппу

    Аргентина – Буэнос-Айрес

    Эльза Баумейстер
    Национальный институт инфекционных болезней
    ANLIS C.G. Malbran
    Av. Велей Сарсфилд 563
    1281 Буэнос-Айрес
    Аргентина
    Факс: 54-11-4301-1035

    Аргентина – Кордова

    Хорхе Камара
    Instituto de Virologia
    Facultad de Ciencias Medicas Unc.
    Enfermera Gordillo Gomez
    s / n Ciudad Universitaria
    5016 Cordoba
    Argentina
    Факс: +54 (351) 460 7432

    Аргентина – Мар-дель-Плата

    Osvaldo Uez
    Instituto Nacional de Epidemiologia 15
    Аргентина
    Факс: +54 (22) 3474 4123

    Боливия (Многонациональное Государство) – Санта-Крус-де-ла-Сьерра

    Карлос Эдуардо Альварес Агиллера
    Национальный центр тропических растений (CENETROP)
    Av.26 февраля, esquina Av. Сентенарио (2do anillo)
    Санта-Крус-де-ла-Сьерра
    Боливия
    Факс: + 591 3 3542007

    Бразилия – Ананиндеуа

    Мирлейде Кордейру душ Сантуш
    Национальный центр гриппа
    Instituto Evandro Chagas (IEC)
    Родовиа Бр / N
    Bairro Levilândia
    CEP 67030-000
    Ananindeua, Pará
    Brazil
    Факс: +55 (91) 2142005

    Brazil – Sao Paulo

    Terezinha Maria de Paiva
    Centro de Virologia – Núcleas Respórató de Doen Respiratórios Instituto Adolfo Lutz (IAL)
    Avenida Dr Arnaldo, 355
    Pacaembu
    CEP 01246-000
    Cerqueira César, SP
    Brazil
    Факс: +55 (11) 3085 3505

    Brazil – Rio de Janeiro
    Meiraique

    Laboratório de Vírus Respiratório e Sarampo
    LVRS / IOC / FIOCRUZ
    Instituto Oswaldo Cruz (IOC)
    Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)
    Avenida Brazil, 4365
    Marguinhos 90 915 CEP: 21040-360
    Рио-де-Жанейро, RJ
    Бразилия
    Факс: +55 (21) 2573 9591

    Канада – Виннипег

    Ян Ли
    Национальная микробиологическая лаборатория
    Health Canada Канадский научный центр здоровья человека и животных
    1015 Arlington Street
    Winnipeg, Manitoba
    Canada R3E 3R2
    Факс: + 1 204 789 2082

    Чили – Сантьяго

    Родриго Фассе
    Instituto de Salud Publica de Chile
    Laboratorio de Virus Respiratorios y Exantemologida Clinic 909 Нуноа
    Сантьяго
    Чили
    Факс: 56-2-3507583

    Колумбия – Богота

    Каролина Пенья Гусман
    Instituto Nacional de Salud (INS)
    Avenida calle 26 No.51-20 – Зона 6 CAN.
    Código Почтовый: 111321
    Bogota, DC
    Colombia

    Costa Rica – Cartago

    Jenny Lara
    Laboratorio Nacional de Influenza
    100 метро al oeste del Centro Comercial Tres Ríos, La Unión
    15, факс: 27

    Куба – Гавана

    Odalys Valdés Ramírez
    Departamento de Virología
    Laboratorio de Influenza
    Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”
    Avenida Novia de Mediodia Km.6
    La Lisa
    Ciudad de la Habana
    Cuba
    Факс: +53 (7) 204 6051

    Доминиканская Республика – Санто-Доминго

    Ramona Altagracia Pereyras Filipo
    Laboratorio Nacional de Salud Publica
    Laboratorio Nacional de Reluenza Respiratorios
    Calle Santo Thomas de Aquino № 1
    Esq. Сантьяго
    Санто-Доминго
    Доминиканская Республика
    Факс: +1 (829) 681-2479

    Эквадор – Гуаякиль

    Альфредо Бруно Кайседо
    Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública Jublica
    Avenida de l’Eccarengas
    Avenida de l’Eccarengas
    Avenida de luxe

    Сальвадор – Сан-Сальвадор

    Denis Gerson Jovel Alvarado
    Laboratorio Central Ministerio de Salud Publica «Доктор Макс Блох»
    Аламеда Фрэнклин Делано Розевельт
    Сан-Сальвадор,
    Сальвадор
    Факс: + 503 22-21-5

    Франция – Французская Гвиана – Кайенна

    Доминик Руссе
    Institut Pasteur de la Guyane
    23 Avenue Pasteur
    B.P. 6010
    Cayenne 97306
    Французская Гвиана
    Факс: +594 (0) 5 94 29 58 09

    Гватемала – Barcenas

    Rocío Higueros
    Centro Nacional de Influenza
    Laboratorio Nacional de Salud
    Ministerio de Salud Publica km.22 carretera al Pacifico
    Barcenas Villa Nueva
    Guatemala
    Факс: 502-66440599 доб. 213-214-244

    Гаити – Порт-о-Пренс

    Жак Бонси
    Laboratoire de Santé Publique
    Biologie Moléculaire, LNSP
    № 52 Rute de Delmas 33, Commune de Delmas
    Порт-о-Пренс
    Гаити
    Факс: +509 3701-8117

    Гондурас – Тегусигальпа

    Рудвелинда Ривера
    Национальная лаборатория виджилансии-де-ла-Салуд – Сексьон де Вирология
    Секретарь Салюд
    Колония-ла-Кампанья.Contiguo a edificio Programa Ampliado de inmunizaciones
    Тегусигальпа
    Гондурас
    Факс: +504 2239 7580

    Ямайка – Кингстон

    Monica Smikle a.i.
    Вирусологическая лаборатория
    Департамент микробиологии
    Университет Вест-Индии
    Кампус Мона
    Почтовый ящик 484
    Kingston 7
    Ямайка
    Факс: +1 (876) 977 1265

    Мексика – Мехико

    Ирма Лопес Мартинес
    Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiologicos (INDRE)
    Secretaría de Salud (SSA)
    Departamento de Virología
    Francisco de P Miranda 177
    Col.Lomas de Plateros
    Del. Álvaro Obregón
    C.P. 01480
    Ciudad de México
    México
    Факс: +52 (55) 6383 0030

    Никарагуа – Манагуа

    Angel Balmaceda Echeverria
    Laboratorio de Virología
    Dirección de Microbiología de Virología
    Dirección de Microbiología de Virología
    Dirección de Microbiología R Diagnosis,
    Centro Naciostic Complejo Concepcion Palacios
    Манагуа
    Никарагуа
    Факс: 505-66440599, доб. 213-244

    Панама – Панама

    Брехла Морено А.а.и.
    Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud
    Ave. Justo Arosemena
    Calles 35
    Panama
    Электронная почта: [адрес электронной почты защищен]

    Парагвай – Асунсьон

    Cynthia Vazquez a.i.
    Departamento de Virologia
    Laboratorio Central de Salud Publica
    Avenida Venezuela y Teniente Escurra
    Asunción
    Paraguay
    Факс: +595 (21) 292653

    Peru – Lima

    Maribelcia Carmen Huaringa Nuñezitos de Salud
    Av.Defensores del Morro No 2268
    Chorrillos
    Lima 9
    Peru

    Suriname – Paramaribo

    Merril A. Wongsokarijo
    Центральная лаборатория Бюро общественного здравоохранения
    Rodekruislaan BR11AC
    Paramaribo

    481 Суринам
    49 и факс Тобаго – Порт-оф-Спейн

    Габриэль М. Гонсалес-Эскобар
    Карибское агентство общественного здравоохранения (CARPHA)
    16-18 Jamaica Blvd
    Federation Park
    Trinidad and Tobago
    Факс: 1-868-622-2792

    Соединенные Штаты Америки – Атланта

    Дэвид Вентворт
    Центры по контролю и профилактике заболеваний
    1600 Clifton Road
    Mailstop G-16
    Атланта 30333
    Джорджия
    Соединенные Штаты Америки
    Факс: 404-639-0800

    Уругвай – Монтевидео

    Гектор Чипарелли Departamento de Laboratorio de Salud Publica
    8 октября 2720
    Монтевидео
    Уругвай
    Факс: +598 (2) 480 7014

    Венесуэла (Боливарианская Республика) – Каракас

    Esperanza Briceño a.я.
    Instituto Nacional de Higiene
    Ciudad Universitaria UCV. Los Chaguaramos
    Каракас 1051
    Боливарианская Республика Венесуэла
    Факс: +58 (212) 662 4797

    Дневник птичьего гриппа: октябрь 2009 г.

    # 3911

    Вопрос о том, могут ли статины – широко используемые препараты для снижения уровня холестерина – играть положительную роль в лечении гриппа и пневмонии, мы много раз обсуждали на протяжении многих лет. .

    Мы наблюдали резкий скачок во мнениях, вызванный парадом противоречивых исследований. Сегодня у нас есть новое исследование, но сначала обзор недавнего прошлого.

    Доктор Дэвид Федсон, вероятно, был первым, кто отстаивал идею использования статинов при пандемии гриппа. В своей статье по этому вопросу, опубликованной в июле 2006 года.

    Пандемический грипп: потенциальная роль статинов в лечении и профилактике

    Дэвид С.Fedson a

    Следующая пандемия гриппа может быть неизбежной. Поскольку противовирусные агенты и вакцины будут недоступны для людей в большинстве стран, нам нужно , чтобы определить, могут ли другие препараты дать клинические преимущества . Грипп связан с увеличением случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний , а вирусов гриппа индуцируют провоспалительные цитокинов.

    Статины являются кардиопротекторными и обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, , таким образом, могут принести пользу пациентам с гриппом.

    В 2007 году мы увидели исследование, которое, казалось, подтвердило эту идею, указав, что статины снижают уровень смертности людей с пневмонией.

    Статиновые препараты снижают риск смерти от респираторных заболеваний: исследование

    Вторник, 10 апреля 2007 г. 12:40 EDT

    Мэгги Фокс, редактор отдела здравоохранения и науки

    ВАШИНГТОН (Рейтер). умереть от гриппа и хронического бронхита, согласно исследованию, которое показывает еще одно неожиданное преимущество препаратов, снижающих уровень холестерина.

    Их исследование с участием более 76000 человек показало, что те, кто принимал статины не менее 90 дней, имели гораздо меньший риск смерти от хронической обструктивной болезни легких или ХОБЛ, технического названия эмфиземы и хронического бронхита.

    Затем д-р Федсон и Питер Даннил, доктор наук, FREng совместно работали над комментарием, опубликованным в журнале Permanente Journal летом 2007 года, о том, как мы можем противостоять надвигающейся пандемии.

    Комментарий назывался «Новые подходы к противодействию неминуемой пандемии гриппа», и в нем авторы представили варианты, включая два возможных пути производства вакцины в количестве и использование статинов для смягчения последствий цитокинового шторма.

    (Подробнее о докторе Федсоне внизу этого блога)

    В январе 2008 года австралийские исследователи объявили обнадеживающие результаты исследований, проведенных на мышах, получавших гемфиброзил, фибрат, который представляет собой другой класс. препарата, снижающего уровень холестерина.

    И всего год назад, в октябре 2008 года, мы узнали:

    Статины могут снизить смертность от пневмонии, риск образования тромбов

    27 октября 2008 г. 20:00:13 GMT

    Источник: Reuters

    Уилл Данхэм

    ВАШИНГТОН, 27 октября (Рейтер) – Препараты для борьбы с холестерином, известные как статины, снижают риск смерти от пневмонии или образования опасных тромбов в ногах, добавляя к растущему списку преимуществ от популярных лекарств, два исследования группы сказали в понедельник.

    Статины, самые продаваемые в мире лекарства, снижают риск сердечного приступа и инсульта, а исследования показали и другие преимущества, включая, возможно, защиту от болезни Альцгеймера.

    Конечно, не все новости были положительными .

    Только в июле прошлого года мы узнали, что у пациентов с пневмонией не было никаких признаков пользы (см. Другой подход к статинам и пневмонии), где я сообщил об этой истории:

    Статины не снижают риск пневмонии в пожилые люди
    Исследование British Medical Journal включает 3000 пациентов группы здравоохранения

    СИТТЛ. Прием популярных статиновых препаратов, снижающих уровень холестерина, таких как Lipitor® (аторвастатин), не снижает риск пневмонии.Это новый результат исследования более 3000 пациентов Group Health, опубликованный в Интернете 16 июня перед выпуском журнала British Medical Journal от 20 июня.

    «Предыдущее исследование, основанное на данных автоматизированных заявлений, вселило некоторую надежду – и, возможно, некоторую шумиху – на статины как способ профилактики и лечения инфекций, включая пневмонию», – сказал Саша Дублин, доктор медицинских наук, врач Group Health and помощник следователя в Центре медицинских исследований Group Health.«Но когда мы использовали медицинские записи для получения более подробной информации о пациентах, наши результаты не подтвердили этот подход».

    В противоречивых медицинских исследованиях нет ничего нового. Мы видим их все время. Наука часто бывает беспорядочной, и мы приходим к истине урывками, а иногда на это уходят годы.

    Сегодня мы представляем новости о новых исследованиях статинов, представленных на ежегодном собрании IDSA, Американского общества инфекционных болезней , в Филадельфии.

    Мэрин Маккенна, написавшая для CIDRAP, сообщает нам подробности.

    Статины могут помочь пациентам с тяжелым сезонным гриппом

    Мэрин МакКенна Автор статей

    29 октября 2009 г. (Новости CIDRAP) – Общедоступные препараты, которые продаются в более дешевых дженериках, улучшают выживаемость пациентов, госпитализированных по сезонным причинам Исследователи сообщили сегодня о гриппе, что повышает вероятность широко доступного лечения, которое можно было бы использовать при тяжелой пандемии гриппа, если другие лекарства будут в дефиците.

    Исследование, проведенное Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и учеными из нескольких штатов, является частью списка новых отчетов о гриппе, представленных в эти выходные на ежегодном собрании Общества инфекционных болезней Америки ( IDSA) в Филадельфии. Также на повестке дня: выводы о том, что вакцинация беременных женщин от гриппа оказывает защитное действие на их детей как до, так и после родов, и новости о том, что может быть первой передачей от человека к человеку в Соединенных Штатах штаммов гриппа h2N1, устойчивых к противовирусным препаратам. наркотики.

    В исследовании, представленном в четверг, изучалось влияние препаратов, снижающих уровень холестерина, называемых статинами, на клиническое течение людей, которые уже принимали препараты, а затем были госпитализированы с лабораторно подтвержденными инфекциями гриппа в сезоне 2007-08 гг. У тех, кто уже принимал статины, вероятность смерти была вдвое ниже, заявила Мередит Вандермер из отдела общественного здравоохранения штата Орегон во время брифинга для прессы в ходе встречи.

    Пациенты были идентифицированы посредством эпиднадзора в 10 штатах, проводимого Программой по новым инфекциям CDC; данные об их лабораторных результатах, рецептах и ​​результатах были взяты из обзоров их медицинских карт.По словам Вандермеера, в результатах эпиднадзора было 2 800 лабораторно подтвержденных случаев гриппа; 801 из этих пациентов были зарегистрированы как принимавшие статины во время пребывания в больнице, предположительно потому, что они были прописаны им перед госпитализацией. Из 2800 умерли 17 человек, принимавших статины, по сравнению с 64, которые не принимали статины. Пропорционально это 2,1% тех, кто принимает статины, и 3,2% тех, кто не принимает лекарства, что примерно вдвое снижает риск, сказал Вандермейер.

    (Продолж.. .)

    В статье Мэрин есть дополнительная информация, а также отчеты о преимуществах вакцины для беременных женщин и о передаче устойчивого вируса h2N1 в летнем лагере. Перейдите по ссылке, чтобы прочитать ее полностью.

    Это последнее исследование, хотя и не является окончательным, предлагает некоторые дополнительные соблазнительные доказательства того, что статины могут когда-нибудь сыграть роль в лечении гриппа и пневмонии.

    Конечно, необходимы дальнейшие исследования и контролируемые испытания, прежде чем мы сможем узнать наверняка.

    * * * * * * * * * * *

    Доктор Дэвид Федсон снова даст интервью на Radio Sandy Springs Шэрон Сандерс из Flutrackers , в 16:00 по Понедельник, 2 ноября. Вы можете послушать онлайн или скачать архивное шоу позже на неделе.

    Шэрон брала интервью у доктора Федсона в прошлом мае, и вы можете послушать это заархивированное шоу по адресу 18.05.09.Дэвид Федсон .

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *