Нарушение пищевого поведения у детей: Расстройство пищевого поведения у детей | ЦИРПП

Содержание

Нарушения пищевого поведения у детей

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем.

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем. Часто у родителей не хватает времени контролировать данный процесс. Также на нарушения режима питания влияют веяния моды или пример сверстников.

При анорексии дети боятся избыточного веса. Страх появляется вследствие искаженного представления о собственном теле. Дети стремятся похудеть любыми доступными способами, часто доводя себя до истощения. Подростки ограничивают потребление пищи с помощью диет, голодания, вызывания рвоты, чрезмерных физических нагрузок.

При булимии, наоборот, дети не могут контролировать прием пищи. Они переедают и вызывают рвоту, поэтому испытывают частые колебания веса. Булимия возникает, как правило, на фоне тревожных расстройств либо депрессии. На фоне тревоги, «заедая ситуацию», пациенты начинают переедать.

Причины расстройств пищевого поведения

На развитие расстройств пищевого поведения могут влиять тревожные расстройства, конфликты в семье. На подростков сильно влияют Интернет и телевидение. Искусственно созданные идеалы и стереотипы побуждают детей худеть, садиться на жесткие диеты, изнурять себя спортом. Девочки-подростки часто недовольны своей внешностью и пытаются решить эту проблему с помощью снижения веса.

Нарушения пищевого поведения могут провоцироваться у подростков, которые занимаются балетом, гимнастикой, фигурным катанием, т.е. спортом, где требуется поддержание определенной весовой категории.
Часто анорексия и булимия сочетаются. Анорексия может плавно перейти в булимию, например, во время срыва. Подростки пытаются избавиться от съеденной пищи любыми способами. Они вызывают рвоту, принимают слабительные препараты. Иногда из-за переполнения желудка рвота начинается сама, потому что желудок не справляется со съеденной пищей. Поэтому после периода переедания дети стараются себя ограничивать и есть крайне редко.

Симптомы расстройств пищевого поведения у детей

Если подросток постоянно гипертрофированно сравнивает себя со сверстниками, кинозвездами, много говорит о диетах, нужно насторожиться. Стоит обратить внимание, если ребенок стал отказываться от еды, пропускать приемы пищи, уменьшать объемы порций. В доме появились весы, или если они есть, то ребенок стал взвешиваться по утрам или после каждого приема пищи. Подросток начал худеть, стал выглядеть уставшим, истощённым. Родителей должно насторожить, если подросток ест только определенные продукты, например, овощи, или полностью отказался от мучного, молочных продуктов, мяса. Часто отказывается от совместных приемов пищи. Подростки, как правило, начинают изнурять себя спортом. Начинают критически относиться к своему внешнему виду, они не удовлетворены своей внешностью. Могут сменить стиль одежды на более свободный. В магазине внимательно читают состав продуктов, считают калории. Для обычных подростков это нехарактерно.

Когда нужно обращаться к врачу?

У девушек основными симптомами анорексии являются отсутствие, либо нарушение менструального цикла, головокружения, жалобы на слабость, боли в животе, резкая потеря веса, сниженное настроение, раздражительность, чересчур эмоциональные реакции на комментарии относительно внешнего вида, либо избегание этих тем.
Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть нарушения в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем. При анорексии снижается калий, что влечет за собой снижение давления, вплоть до сердечной недостаточности, истощение сердечной мышцы. Эндокринологические нарушения — это изменение гормонального фона, нарушение работы щитовидной железы. Как правило, страдают все системы. При частых вызовах рвоты возможно желудочное кровотечение. Применение слабительных средств может повлечь за собой развитие атонии кишечника, когда он перестает самостоятельно работать.

Диагностика и лечение детей с нарушениями пищевого поведения

Первичную консультацию в ЕМС проводит психиатр. На нее приходят родители без ребенка, чтобы врач мог собрать детальный и максимально подробный анамнез, не причиняя подростку дискомфорт. Потом проводится встреча с самим пациентом - подробная клиническая беседа, в ходе которой обсуждается стиль питания, поведение, осуществляется диагностика состояния. Если мы заподозрили нарушение пищевого поведения, мы направляем пациента на дополнительное лабораторное обследование, чтобы определить степень тяжести ситуации, затем пациента консультируют эндокринолог, гинеколог и педиатр.

Следующий этап — это консультация психолога, на которой определяется мышление, волевые компоненты и восприятие окружающего и внутреннего мира. Мы обследуем ребенка всесторонне, если необходимо, собираем консилиум с участием всех консультирующих ребенка докторов и принимаем решение относительно тактики лечения.
В зависимости от тяжести нарушений и общего состояния пациента мы рекомендуем либо амбулаторное, либо стационарное лечение. Лечение в стационаре более эффективно, потому что на начальном этапе очень важен правильный подбор фармакотерапии. Одновременно с фармакотерапией начинается психотерапия.
Лечение проводится под контролем группы специалистов: врача общей практики, эндокринолога, диетолога, гинеколога, психотерапевта и психиатра. Максимальный срок лечения в стационаре ЕМС – три недели. В государственных стационарах - от месяца до трех.

Очень важным в коррекции расстройств пищевого поведения является подбор правильного питания и физической активности. Диетолог составляет правильный рацион на каждый день, учитывая предпочтения пациента, объясняет подробно необходимость каждого продукта. Врачи ЛФК подбирают правильный комплекс физических упражнений для плавной реабилитации после лечения.
У нас есть лечебные отпуска, когда после завершения основного лечения в стационаре ребенка наблюдают амбулаторно несколько дней, чтобы посмотреть, как он будет вести себя в домашних условиях, потому что многие пациенты часто перетерпят одну-две недели в стационаре, а вернувшись домой, снова начинают ограничивать себя в еде. Если лечебный отпуск проходит благополучно, мы переводим пациента на лечение либо в условиях дневного стационара – 6 часов в день, либо амбулаторно – встречи несколько раз в неделю, с уменьшением периодичности в зависимости от результатов.

Рекомендации для родителей

Родители должны помогать детям формировать адекватную самооценку, обучать их правильному питанию. Часто расстройства пищевого поведения перенимаются от родителей. Например, от мам, которые фиксированы на своей внешности, привержены строгим диетам. Ребенок может неправильно это расценить, переложить на себя и начать фиксироваться. Нужно показывать на своем примере с самого раннего возраста, как питаться правильно.

Не критикуйте ребенка. Это очень важно, потому что в подростковом периоде малейшее необдуманное слово может критично сказаться на самовосприятии. Даже если вы заметили, что ребенок начал худеть, не нужно говорить, пойдем к врачу, мне это не нравится. Важно говорить с ребенком, объясняя все последствия и предложить решение.
Мы учим родителей правильно общаться с ребенком. Психотерапевт, который ведет работу с родителями, обсуждает все, вплоть до того, какие продукты будут в холодильнике, когда ребенок придет домой. Потому что это тоже очень важно. Правильно реагировать на критические периоды. Психотерапевты работают с семьями, и с каждым родителем по отдельности.

Формирование правильного пищевого поведения у детей

Пищевое поведение человека – это совокупность привычек и способов реагирования, касающихся питания. Сюда относятся вкусовые предпочтения, диета, режим питания. Пищевое поведение формируется под воздействием культурных, социальных, семейных, биологических факторов на протяжении всей жизни человека. Правильное питание является залогом крепкого здоровья и, соответственно, качества жизни. С раннего возраста идет формирование предпочтений в еде, поведения в отношении еды.

Именно поэтому так важно с самого детства развить у ребенка «правильное», здоровоепищевое поведение и исключить появление болезненных его форм, таких как переедание, недоедание, склонность «наедаться до отвала», неумение дозировать порции, тяга к тому или иному виду продуктов, отсутствие того или иного продукта в рационе, пищевые страхи.

В большинстве случаев ответственность за пищевые нарушения у детей лежит на родителях. Возможность совершить ошибку, формируя пищевое поведение у ребенка,  - великое множество, они подстерегают мам и пап буквально на каждом шагу. Вот правила, которые помогут сформировать у ребенка полезные привычки, связанные с едой:

Придерживаться здорового питания  - готовить полезную для здоровья пищу (злаки, овощи, фрукты, морепродукты, богатые белками). Откажитесь или уменьшите в рационе ребенка жирное, копченое и мучное. Уменьшите потребление сладкого – аппетит малыша улучшится. Объясните ребенку преимущества здоровых продуктов по сравнению с фаст-фудом.

Не ругать ребенка за плохой аппетит. Еда не должна становиться центральной проблемой в доме.

Не кормить ребенка насильно, не упрекать его в недоедании.

Приблизительно в год-полтора ребенок начинает есть самостоятельно. Этот благоприятный момент нельзя упускать и не надо продолжать кормить малыша с ложечки. Не стоит бояться, что в этот период он будет не доедать и похудеет. Каждый ребенок рождается с таким аппетитом, который должен сохранить ему здоровье и обеспечить нормальные темпы роста. Если же вы продолжаете кормить ребенка с ложечки, то поднося ее ко рту малыша, дождитесь, когда он потянется к ней, не кладите пищу сами. Не принуждайте ребенка съедать все, что лежит на тарелке. Вообще, аппетит в этом возрасте трудно предсказать, но ни один здоровый малыш не будет добровольно морить себя голодом.

По возможности приучать ребенка к режиму питания: за столом, в определенное время. Перекусы разрешены, но стоит следить за тем, чтобы они не снижали аппетит во время основных приемов пищи.

Принимать пищу нужно за общим столом – семейные традиции важны для ребенка. Еще есть одна причина, почему полезнно есть в коллективе. К 4-5 годам дети начинают экспериментировать в еде. То, что раньше вызывало неприятие, неожиданно начинает нравиться и даже становится любимым блюдом. Все едят салат из свеклы, почему бы и мне не попробовать?
Проследите, чтобы ребенок не перенимал отрицательные пищевые привычки у вас (не ел прямо из холодильника, не ел во время просмотра телепередач, не ел ради утешения и др.).

Еда должна быть привлекательной и вкусной – ребенку во всем важна игра. Он должен принимать участие в составлении меню, в покупках продуктов и даже в приготовлении – например, мытье фруктов и овощей может пойти на пользу аппетиту.

Готовить пищу как можно разнообразнее. Питание должно учитывать вкусы и пристрастия ребенка, а не его родителей – не ограничивайте меню ребенка только той пищей, которая нравится вам. Проявляйте изобретательность в оформлении блюд. Не готовье повторно те блюда, которые малыш есть отказывается, этим вы провоцируете новые сражения за столом.

Не ругать ребенка за столом. Место принятия пищи должно ассоциироваться с положительными эмоциями. Если нужно сделать замечание – надо выйти из-за стола, лучше в соседнюю комнату.
Не потакать всем капризам. Большая ошибка взрослых, если ребенок отказывается от еды,  - сразу предлагать ему ему альтернативу. Потакая капризам, вы скоро будете готовить ребенку отдельно. А если сумеете избежать альтернатив, частично или даже полностью капризы прекратятся. Первые проблемы с питанием чаще возникают, когда малышу от года до двух  лет. Родителям в этот период очень важно правильно отреагировать на упрямство. Если мама начинает сердиться или выражать тревогу, это только подольет масла в огонь. Замечено, чем больше раздражается и настаивает мама, тем меньше ребенок ест.
Нельзя использовать пищу как средство манипуляции. Недопустимо поощрение или наказание едой. Не подкупайте сладостями, чтобы заставить есть овощи или мясо, иначе сладости быстро превратятся в самую желанную еду.
Отказ от еды может быть следствием болезни или различных тревог. Ребенок может потерять аппетит из-за многих проблем – например, во время болезни. Как правило, аппетит исчезает в конце этого периода. Мамы начинают пичкать «всем полезным», считая, что это ускорит выздоровление, но организм ребенка еще не оправился после недуга и требуется время для восстановления и сил, и аппетита. Отказ от еды может быть следствием различных тревог: например, ревности к младшему брату или сестре, поступления в детский сад, каких-то страхов. Нужно устранить первоначальную причину, и желание есть обязательно появится.

 

Если вы волнуетесь, что ваш ребенок мало ест, попробуйте точно оценить количество съеденного, записывайте вид блюд и количество ложек в день, неделю. Покажите записи педиатру, обсудите, развейте свои сомнения. В любом случае не впадайте в панику.

 

Автор: Близнюк Е.С. – психолог  ЦДП «Успех»

Первый шаг

   Родители более чем половины детей раннего возраста сталкиваются с проявлениями различных нарушений пищевого поведения своих детей. К большому сожалению, особенно часто нарушения возникают у детей с особенностями развития. Эта особенность продиктована различными факторами, и в этой статье мы подробно рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них.  

Нарушения пищевого поведения у малышей и дошкольников проявляются в виде:

  • пониженного аппетита, вплоть до отказа от пищи
  • повышенного аппетита
  • извращенного аппетита, когда ребенок поедает заведомо несъедобные вещи

   Отклонения в пищевом поведении вызываются различными причинами. Это могут быть физиологические причины: органические поражения систем и органов, отвечающих за работу пищеварения, включая нервную систему; временные сбои в нормальной работе этих систем и органов. При этом разные причины могут вызывать клинически совершенно одинаковые нарушения пищевого поведения.

Также на пищевое поведение ребенка оказывают влияние психологические факторы:

  • дисгармония в отношениях «мать-дитя» в младенческом возрасте ребенка
  • непривычные и неприятные для ребенка консистенция и вкус пищи
  • семейные проблемы психологического плана
  • депривационные ситуации – разлука с матерью или близкими, перевод в другое детское учреждение
  • резкое изменение стереотипа жизни и питания

Что же такое пищевое поведение?

   С точки зрения физиологии пищевое поведение является внешним проявлением чувства голода –субъективного ощущения в виде слабости, головокружения, чувства «сосания под ложечкой». Так организм подает сигнал о том, что ему нужна пища, питание для поддержания нормального состояния внутренней среды (гомеостаза) и обеспечения дальнейшей жизнедеятельности.

   Чувство голода – это проявление пищевого инстинкта - одного из основных, самых древних и сильных инстинктов, основы выживания в природе любого живого вида. В ответ на возникновение чувства голода появляется стремление найти пищу и съесть ее, достичь чувства насыщения, одновременно с которым возникает и естественное чувство удовольствия.

   Пищевое поведение и другие пищевые функции человека регулируются так называемым «пищевым центром» – сложной системой, включающей в себя гипоталамус, лимбическую систему, ретикулярную формацию и передние отделы коры больших полушарий головного мозга.

   Ведущим отделом пищевого центра является гипоталамус, в ядрах которого находятся «центр голода» и «центр насыщения». Эти центры находятся во взаимно противоположных отношениях - когда один из центров возбужден, другой находится в покое.

   Лимбическая система участвует в формировании мотиваций по отношению к пище (булимия, анорексия, нарушение дискриминаторного аппетита), в ней содержится большое количество биогенных аминов (серотонин, дофамин, норадреналин) и нейропептидов (эндорфин, энкефалин и др.). Они регулирует чувство удовольствия и неудовольствия, ощущения «награды» и «наказания» и играют большую роль как в правильном пищевом поведении, так и в возникновении и закреплении его нарушений.

   Ретикулярная формация в значительной степени определяет общий уровень активности ЦНС. Она контролирует состояния сна и бодрствования, передает сенсорную информацию к лимбической системе, способствуя ее эмоциональной окраске; обеспечивает вегетативные регулирующие функции, в том числе в таких жизненно важных рефлексах, как рефлекторный акт сосания, жевания, глотания, кашля, чихания, рвоты и др.; обеспечивает контроль за активацией скелетной мускулатуры и активностью гладкой мускулатуры.

   Передние отделы коры головного мозга принимают участие в формировании сложных поведенческих актов в ответ на изменения и воздействия внешней среды. Кора головного мозга в отличие от эволюционно более ранних, низлежащих, отделов головного мозга способна сохранять следы полученной информации на протяжении всей жизни. Она обеспечивает долговременную память.

   В более широком понимании под пищевым поведением человека понимают комплекс вкусовых и диетических предпочтений, режима питания, сформировавшийся под влиянием биологических, культурных, социальных и семейных факторов.

   Механизм пищевого поведения чрезвычайно сложен и изучен не достаточно. Нарушениям пищевого поведения в последнее время уделяется большое внимание, так как они очень распространены и могут вызывать опасные осложнения. Следствием нарушения пищевого поведения могут стать серьезные психические и телесные заболевания, вплоть до смертельного исхода.

Какие ошибки родителей способствуют формированию неправильного пищевого поведения?

Развлечения во время еды

   Удовольствие от еды – одно из самых основополагающих и древних удовольствий. Ни в коем случае нельзя подавлять его другими удовольствиями – одновременным просмотром мультфильмов, рассказыванием сказок и другими развлечениями во время еды. Это приводит к тому, что ребенок отвлекается на происходящее, ест автоматически, не сознавая важность еды. И не закрепляет удовольствия от еды. В конечном итоге прием пищи у него начинает ассоциироваться именно с развлечением.

Частые перекусы

   Еда должна соответствовать возрасту и весу ребенка. Её прием должен быть регламентирован, подчинен правильному режиму. Нельзя отвлекать, развлекать ребенка едой, совать ему в рот конфетку, чтобы не капризничал. 

Перекармливание ребенка

   Ребенок должен понимать, что еда нужна ему, а не его родителям. Не следует заставлять ребенка есть больше, чем он хочет и может. У него, так же, как у всякого человека, иногда нет аппетита. Например, в жаркую погоду, во время болезни или хандры.

Грубое или безразличное поведение с ребенком во время кормления

   Ни в коем случае нельзя кормить детей насильно, заставлять доедать все до последней ложки, ставить условия. «Не съешь – будешь сидеть до вечера!». Лучше сделать порцию поменьше, чтобы ребенку захотелось добавки. Отстраненное, равнодушное поведение родителей во время кормления также недопустимо.

   В семье должна быть создана культура поведения за столом. Соблюдение правильного режима питания, совместная еда детей и взрослых, приятные спокойные разговоры за столом, красивая сервировка стола, аппетитная, здоровая, свежая и вкусная пища будут способствовать формированию правильных пищевых привычек и пищевого поведения.

   Нарушения пищевого поведения у детей отличаются большим разнообразием, различной степенью выраженности и обусловлены сочетанием многих факторов.

Говоря о детях с различной неврологической патологией, с задержкой психоречевого развития, с расстройствами аутистического спектра, необходимо помнить, что среди таких детей отклонения в пищевом поведении встречаются гораздо чаще, чем у обычных детей. Это вызвано поражением структур, отвечающих за возникновение аппетита, за чувство насыщения; обеспечивающих механизмы сосания, жевания, глотания. Эти физиологические причины нарушений пищевого поведения могут усугубляться любыми причинами психологического плана.

  Наиболее глубокие и разнообразные нарушения пищевого поведения встречаются при расстройствах аутистического спектра.

   У детей с расстройствами аутистического спектра нарушения отмечаются с первых месяцев жизни в виде вялого сосания, срыгивания, рвоты, икоты, запоров, поносов, метеоризма, отказа от еды днем и еды ночью или во сне, снижения или повышения аппетита. Во втором полугодии жизни появляется выраженная избирательность в еде и отказ от жевания твердой пищи.

   У большинства детей наблюдаются младенческие кишечные колики с приступами беспокойства, плача, вздутием живота. Такие дети могут проявлять равнодушие и даже негативное отношение к грудному вскармливанию. Они не принимают на руках у матери удобной для вскармливания позы, лежат как куклы, выворачиваются. Ребенок даже в случае длительного перерыва между кормлениями может не проявлять своего голода плачем, лежит тихо, пока мать сама не подойдет к нему. Отмечаются трудности с введением прикорма, с переходом к кормлению с ложки. Несмотря на отсутствие неврологической патологии у детей с РАС может отмечаться поперхивание при еде.

   Другой проблемой детей с РАС является настороженное отношение к еде. Ребенок отказывается пробовать новую пищу. С возрастом он окружает прием пищи различными ритуалами, допускает к кормлению только избранных.

   У пассивных детей отмечается медленное пережевывание пищи, задержка ее во рту, закладывание за щеку. Дети могут играть с едой, размазывать ее по столу и одежде. Выраженная интеллектуальная недостаточность может сопровождаться синдромом Пика – поеданием бумаги, мела и других несъедобных вещей.

   Становясь более взрослыми дети с расстройствами аутистического спектра проявляют все большую избирательность в еде вплоть до перехода на питание каким-то одним продуктом.

   Состояния, вызванные органическими поражениями нервной системы, также сопровождаются различными нарушениями пищевого поведения.

   У детей с органическими поражениями ЦНС в возрасте до года отмечаются частые срыгивания, рвота, метеоризм, диарея, запоры. Может отмечаться пассивное бодрствование, снижение аппетита или, напротив, беспокойство, плач, необходимость особого режима кормления. Дети долго не могут овладеть навыками жевания и глотания твердой пищи, научиться пользоваться ложкой. Приблизительно к году педагогические подходы к обучению ребенка навыкам самообслуживания, терпение и эмоциональная вовлеченность при кормлении и уходе за ним оказывают все более значимое влияние. По мере взросления нарушения пищевого поведения становятся индивидуально выраженными, в их формировании значительно возрастает роль психогенных факторов.

   Зачастую проблемы при приеме пищи у детей с ДЦП и другими диагнозами приводит к возникновению вторичных осложнений, например, проблемам с зубами и деснами. Если у ребенка плохо развит навык глотания или пережевывания пищи, то она в том или ином количестве остается в ротовой полости и застревает в зубах. Дальше она начинает портиться и тем самым нарушает кислотно-щелочной баланс всей полости рта. Усугубляют существующую проблему различные сложности при чистке зубов, в особенности при гиперкинетической форме.    

   В связи с тем, что на пищевое поведение оказывают влияние различные факторы, изучение и решение проблемы требует мультидисциплинарного подхода и привлечения специалистов в области психиатрии, терапии, педиатрии, детской неврологии, нейрофизиологии, эндокринологии, клинической психологии, социологии и др. Каждый случай сугубо индивидуален, и то что работает с одним ребенком, может быть абсолютно неэффективно с другим.

   Специалисты медицинского центра «Первый шаг» всегда готовы помочь своим пациентам в решении любых, самых трудных задач. Высокая квалификация, большой опыт и искренняя заинтересованность является залогом нашей успешной работы.

   Прежде всего мы определяем причины нарушения пищевого поведения, а затем подбираем наиболее эффективные способы борьбы с ними. Наиболее часто бывает достаточно консультативных бесед с родителями, чтобы они могли со стороны посмотреть на свои ошибки.

Детский аппетит и нарушения пищевого поведения

Аппетит – это эмоциональное побуждение к приему пищи с заранее предвкушаемым удовольствием от предстоящей еды. Еда с аппетитом, с удовольствием улучшает переваривание и усвоение пищи.

Рационально организованное кормление ребенка способствует нормальному становлению его аппетита, развитию вкусовых ощущений, активной заинтересованности в еде. Формирование пищевого поведения, изменения пищевого рациона, происходящие на каждом возрастном этапе, а также их паталогическое искажение во многом зависят от внешних условий среды, в том числе воспитания.

Следует помнить, что закладываемые в раннем возрасте пищевые привычки, предпочтения, и стиль пищевого поведения с высокой долей вероятности сохранятся в более старшем и взрослом возрасте.

Если состояние ребенка на втором и третьем году жизни в целом удовлетворительное, и мать довольна его аппетитом, вопросы питания редко становятся причиной обращения к врачу. В этом случае формирование пищевого поведения ребенка происходит стихийно и определяется принятыми семейными традициями и установками матери к приему пищи.

Решающая роль в формировании аппетита принадлежит центральной нервной системе. Раздражителями являются вид, вкус, запах, температура пищи, способ приготовления, время и место приема пищи. Отношение к этим факторам вырабатывается у ребенка с раннего детства на основе традиций питания в семье. На втором году жизни дети охотно имитируют поведение за столом родителей и других родственников. Существуют как позитивные традиции «пищевого стереотипа» конкретной семьи, такие как культура поведения за столом, разнообразное и полноценное (но не избыточное) питание, привычка принимать пищу в определенные часы, так и негативные – обильное и беспорядочное питание, склонность к высококалорийной и вредной пище, пристрастие к сладкому, которые передаются ребенку.

Нарушения пищевого поведения у детей раннего возраста появляются в силу дискоординации физиологических и психологических процессов в организме, с помощью которых возникает и утоляется чувство голода и наступает ощущение насыщения. Трудно накормить детей эмоциональных, впечатлительных, которых любое незначительное событие способно отвлечь от еды.

Помимо этого аппетит и пищевые предпочтения определяются и состоянием ЖКТ. При некоторых болезнях ЖКТ избирательность в еде и отказ от продуктов и блюд связаны с непроизвольным стремлением ребенка предохранить себя от неприятных болевых ощущений.

Возникшие нарушения пищевого поведения могут быть либо сглажены, либо многократно усилены отношением родителей к процессу кормления ребенка. Так, высокий уровень тревожности и эмоционального напряжения матери, излишняя фиксация на теме питания негативным образом влияют на пищевое поведение ребенка, закрепляя патологические привычки.

Родителям ребенка с «проблемным» аппетитом особенно важно придерживаться следующих рекомендаций:

·         избегать перекусов: в случае необходимости ребенка можно перевести на дробный режим питания, который должен строго соблюдаться в течение дня;

·         учитывать особенности нервной системы ребенка: необходимо заранее, до начала еды, дать возможность ему успокоиться, перейти к менее подвижным и эмоциональным занятиям, обеспечить спокойную обстановку во время приема пищи;

  • соблюдать ритуалы при подготовке к приему пищи: например, полезна совместная сервировка стола с использованием красивых салфеток, яркой детской посуды, интересно оформленных блюд;
  • соразмерять количество предлагаемой пищи с возрастом ребенка и его аппетитом;
  • не поощрять ребенка лакомствами, в противном случае они обретут в его глазах большую значимость, чем основные продукты питания;
  • следить за вкусовым разнообразием пищи;
  • при необходимости обеспечить адекватную замену продуктам и блюдам, от которых отказывается ребенок: в ситуации, когда ребенок не воспринимает тот или иной продукт, рекомендуется на время исключить его из питания, а затем предложить вновь. Иногда новое блюдо предлагают не менее 10-15 раз, пока малыш его не «распробует»;
  • не акцентировать чрезмерно внимание на процессе питания ребенка и проблеме избирательного аппетита, не обсуждать при нем эти темы.

Если вкусовые пристрастия ребенка четко определились, нет оснований категорически настаивать на продукте, от которого он упорно отказывается. В этом случае необходимо отвергаемый продукт заменить на другой, близкий по пищевой ценности, и желательно из той же пищевой группы (один вид мяса – на другой, один молочный продукт – на другой и т.д.). Например, 100 г говядины могут восполнить отсутствие такого же количества куриного мяса, 120 г трески, 130 г 18% творога. Альтернативой кефиру может стать йогурт, биолакт, сыр или творог. Яйцо по белковому компоненту заменяет 70 г детского творога или 35 г творога 18% жирности, 30 г говядины или трески, стакан молока. В случае негативного отношения к творогу следует увеличить в рационе количество мяса или рыбы.

У детей с нарушенным аппетитом необходимо учитывать их индивидуальные потребности и возможности широких колебаний аппетита.

Значительные отклонения в процессе питания ребенка с избирательным аппетитом влекут за собой нежелательные физические (биологические) и социальные (психологические) последствия. Дефицит пищевых веществ – как макро-, так и микронутриентов, может привести к снижению массо-ростовых показателей, эмоционального и мышечного тонуса, а также когнитивных функций.

Своевременное выявление первых искажений пищевого поведения позволит оказать комплексное медико-психолого-педагогическое воздействие на психическое здоровье детей раннего возраста, сохранить их физическую полноценность, функциональные резервы и защитные силы.

Питайтесь правильно и будьте здоровы!

Пищевое поведение ребенка - Здоровые дети

Парадоксально: родители, понимая, что правильное питание – залог здоровья, сами порой являются причиной нарушения пищевого поведения у детей. И зачастую эти нарушения не связаны непосредственно с едой — они имеют более глубокую, психологическую основу.

Нарушения пищевого поведения бывают трех видов: недостаточное питание, приводящее к истощению организма; переедание, при котором, напротив, возникают проблемы с лишним весом; зависимость от постоянного жевания – «каких-нибудь вкусненьких» вредных для здоровья продуктов и напитков с неестественными, усиленными вкусами.

Недостаточное питание как реакция на насильственное кормление

Стрессы, недомогания, плохое настроение могут снижать аппетит и притуплять чувство голода. Если родители начинают кормить ребенка насильно, то по принципу формирования условного рефлекса закрепляется ассоциативная связь между принятием пищи и негативными эмоциями, которые испытывает при этом ребенок. Такое воздействие приводит к тому, что ребенок вообще не будет любить есть. В более старшем возрасте причиной ограничения себя в еде может стать низкая самооценка — ведь в подростковом возрасте самооценка тесно связана с отношением к своему телу.   

Переедание как психологическая защита

Когда у человека не удовлетворяется какая-то важная потребность, он, можно сказать, испытывает некий голод. Если ребенок ощущает эмоциональную пустоту,  испытывает дефицит любви, принятия, безопасности, общения, не чувствует собственную значимость, весомость, не имеет  возможности восполнить этот дефицит напрямую, он попытается удовлетворять психологический голод едой. Постоянное желание поесть является своеобразной защитной реакцией на сложные обстоятельства. Нужно понимать, что если родители будут пытаться исключить переедание, но не поменяют при этом психологическую ситуацию, они лишат ребенка привычной защиты. Если ребенок расстроен, переживает стресс, то он может интуитивно тянуться к еде – это как в младенчестве, когда, припав к материнской груди, он получал питание, утешение и защиту.

Постоянное жевание: вкусности и вредности

Еда способна влиять на неудовлетворительное эмоциональное состояние, выступая в качестве своеобразного антидепрессанта. Особенно это относится ко всяким «вкусностям и вредностям», обладающим неестественно ярким вкусом. Ловушка заключается в том, что яркие вкусовые ощущения помогают нам забыть обо всем на свете. Интенсивность вкуса зависит от концентрации усилителей вкуса, сахара, соли и приправ. При частом употреблении таких продуктов и напитков вкусовые рецепторы перестраиваются: более нейтральные, естественные вкусы, перестают приносить удовольствие, и формируется своеобразная зависимость. Важно помнить – «вкусностей» требует не желудок, эта потребность идет от «головы». Часто взрослые сами провоцируют такую зависимость, приучая «заедать» неприятности или, например, учебные стрессы конфеткой.

Рекомендации психолога

Проблемы с питанием легче предупредить, чем потом от них избавиться. Чтобы не вызвать по отношению к еде отрицательные эмоции и не спровоцировать пищевые нарушения, важно придерживаться следующих правил:

  • Если вы замечаете, что ваш ребенок слишком много или слишком мало ест, попробуйте разобраться и понять, в чем причина, какова психологическая подоплека.
    • Не стоит  кормить детей насильно: старайтесь нагулять аппетит, исключите перекусы. Кроме того, прием пищи должен приносить ребенку удовольствие. Красиво оформленное блюдо увеличивает аппетит.
    • Никогда не заставляйте доедать всю порцию до конца, если ребенок наелся меньшим количеством еды.
    • Не наказывайте и не манипулируйте едой, лишая ребенка еды или заставляя что-то есть.
    • Никогда не наказывайте и не упрекайте детей за то, что они не хотят есть. Планируйте распорядок питания так, чтобы ребенок успевал проголодаться.
    • Не приучайте ребенка «заедать и «запивать» неприятности.  Любое негативное чувство должно находить выражение напрямую, а не исчезать вместе с засунутой в рот конфетой.
  • Отношение в семье к еде должно быть уважительным, но без возведения ее в культ. Не переводите проявления своего внимания и заботы только на еду, покупая ребенку вкусности вместо, например, совместного времяпровождения, игр и ласк.
  • Забирая ребенка из детского сада или школы, спрашивайте сначала о том, что с ним происходило в течение дня, и только потом уже о том, что и сколько он ел.
  • Ребенок должен чувствовать, что он любим — независимо от того как, когда и сколько он поел; что он важнее, чем еда, ситуации и обстоятельства, с  едой  связанные.
  • Не стоит обсуждать худобу/полноту и другие физические особенности ребенка; не стройте прогнозов о том, какими вырастут ваши дети (толстыми или худыми), не связывайте это с тем, что его не полюбят, или будут негативно к нему относиться.

Самой важной профилактикой нарушения пищевого поведения является счастливый грудничковый период, когда питание действительно является самым важным жизненным процессом. Идеальный вариант — продолжительное грудное вскармливание «по требованию», с постепенным, не травматичным отучением от груди. Если мама кормит малыша из бутылочки, важно не забывать про эмоциональный контакт во время кормления.

Отделение расстройств пищевого поведения у детей и подростков

Общие сведения

​Распространенность расстройств пищевого поведения среди подростков постоянно растет, так как подростки, как правило, выражают различные трудности через поведение, связанное с едой. Осведомленность о широком спектре проблем, характерных расстройствам пищевого поведения, наряду с растущим спросом на их лечение, позволили создать уникальный центр, предоставляющий услуги детям и подросткам в медицинском центре Шамир - "Ассаф Арофе". Риски для здоровья, сопряженные с расстройствами пищевого поведения, являются многочисленными и серьезными, например: замедление роста, потеря костной массы, заболевания, связанные с витаминной недостаточностью, гормональные нарушения и обострения тяжелых эмоциональных состояний. Некоторые из этих осложнений являются необратимыми, и могут вести к смерти.

Пациенты

В отделении предоставляется лечение различных видов расстройств пищевого поведения детям и подросткам от 10 до 18 лет. Лечение предоставляется амбулаторно, что позволяет пациентам продолжать вести обычную повседневную жизнь, включая посещение школы, наряду с интенсивным лечением. У значительной части пациентов, расстройства пищевого поведения не обязательно связаны напрямую с едой, а с другими трудностями, такими как эмоциональные проблемы, семейные проблемы, социальные проблемы, расстройства дефицита внимания и сложности в учебе. В таких случаях расстройство пищевого поведения является лишь симптомом проблемы, и называется "психисоматическим нарушением".

 

Направление в отделение пищевых расстройств может запросить любое лицо - родитель, учитель, школьный консультант и социальный работник - через лечащего врача или врача в больнице. После предварительного обследования пациента командой медработников, которая состоит из педиатра, диетолога и врача-психиатра, устанавливается, подходит ли данный случай для лечения в отделении, и составляется индивидуальный план лечения. В рамках амбулаторной клиники можно переходить от терапии, объем которой сокращается по мере выздоровления, до госпитализации в случае ухудшения. Для этой цели в педиатрическом отделении медицинского центра выделены больничные койки.

Лечения и процедуры

​Среди прочего, отделение занимается следующими заболеваниями: анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения. В отделении также имеется специальная программа для лечения ожирения, сопровождаемого дополнительными заболеваниями, такими как: гипертония, диабет и гормональные нарушения. В рамках лечения в отделении ведется постоянное наблюдение за такими медицинскими показателями, как пульс, артериальное давление, вес, рост, анализы крови и мочи и здоровье костей. Питание предоставляется по индивидуальному меню и под наблюдением. Также проводятся групповая терапия и встречи лечащего персонала с родителями. Медсестра отделения координирует процесс лечения на всех этапах и инструктирует детей и их родителей. Также проводятся индивидуальные встречи родителей с социальным работником. Раз в неделю проводятся заседания лечащего персонала для целей обмена свежей информацией, отчетов о пациентах и формулировки дальнейшей программы лечения.

Персонал

​Главой отделения расстройств пищевого поведения у детей и подростков медицинского центра Шамир "Ассаф Арофе" является д-р Гади Ризлер. Многопрофильный персонал отделения включает в себя педиатра, дипломированного психиатра, диетолога, психолога, специалиста в области арт-терапии, специалиста в области драматерапии, специалиста в области танцевально-двигательной терапии, медсестры, социального работника, учителя и заведующей. Иногда персонал отделения привлекает также специалистов из других областей, таких как гинекология, эндокринология и гастроэнтерология. 

Нарушения пищевого поведения: возвращаем ребенку чувство контроля над едой

Фото: Pixabay, Unsplash

Иногда еда из удовольствия превращается в сплошное мучение. К сожалению, в последнее время пищевые нарушения все чаще встречаются не только у подростков, но и у детей помладше. О том, какие расстройства аппетита бывают у дошкольников и младших школьников, рассказывает клинический психолог и семейный психотерапевт Елена Фисун.

Еда — не просто одна из базовых потребностей человека. Она — мощный способ утешения, поощрения и манипулирования. С помощью еды можно выражать, например, любовь или протест. В нашем менталитете любой праздник связан прежде всего с наличием вкусных блюд. Иными словами, еда и отношение к ней — это следствие не только устоявшихся социальных правил, но и отражение эмоционального состояния человека. Конечно, этот аспект нельзя обойти, если речь идет о пищевых нарушениях.

Любые регулярно повторяющиеся или длительные расстройства аппетита можно рассматривать как нарушение пищевого поведения. Мы будем говорить о случаях, когда ребенок мало ест или отказывается от еды, и о компульсивном переедании, когда ребенок ест слишком много.

Анорексичные проявления у детей могут объясняться разными причинами. Соматогенная анорексия возникает вследствие какого-нибудь заболевания. У малыша поднялась температура, он заболел, есть не хочется. Это временное явление. Как только состояние нормализуется, ребенок возвращается к обычному режиму. Соматогенная анорексия может также возникать из-за гиперчувствительности пищевода, например.

Но бывает анорексия невротическая. Она возникает в результате стресса. В этом случае мы ищем психологические причины анорексии.

У взрослых или подростков анорексия начинается со стремления к красоте, здоровому образу жизни. Но у маленьких детей проявления нервной анорексии происходят по-другому.

Признаки детской анорексии

Высокая избирательность в еде. Ребенок не ест, например, мясо или рыбу или не ест овощи. Какие-то продукты даже не пытается пробовать.

Инфантильность пищевого поведения. Таких детей часто кормят с ложки или перемалывают для них пищу. Ребенок предпочитает гомогенизированные продукты, потому что за едой он часто давится, испытывает неприятные ощущения. Родители говорят про ребенка: «Он не умеет жевать».

Обострение рвотного рефлекса. Ребенка тошнит даже от запаха нелюбимой пищи. Например, он заходит на кухню, видит, что сегодня там рыба, и его начинает тошнить. Нужно отметить, что часто подобные проявления — следствие закрепления какой-то реакции в прошлом. Однажды ребенка вырвало, все забегали, засуетились, сказали: «Не надо, не надо, пусть он это не ест!». В сознании ребенка осталось, что если тебя тошнит, то, во-первых, скорее всего начнется любопытная беготня вокруг, а во-вторых, можно будет не есть. Ну и, может быть, дадут что-нибудь более приятное, чем то, что предлагали сначала. Психологи называют это явление закрепленным паттерном поведения.

О том, что у ребенка анорексия, мы узнаем, наблюдая за его эмоциями и поведением во время еды. Если у малыша проблемы с приемом пищи, он не сидит за столом, прикладывается, сползает со стула, убегает. Он хочет поиграть, за ним ходит мама или бабушка с тарелкой. В итоге ребенок начинает беспокоиться и плакать.

Ребенок, который мало ест, часто бледный, астеничный, у него наблюдается дефицит массы тела, в тяжелых случаях страдают показатели крови, может развиться анемия.

Признаки компульсивного переедания

При компульсивном переедании ребенок постоянно хочет есть и непрерывно что-то жует. Он способен за короткий промежуток времени съесть так много, что родители даже пугаются. При этом расстройстве дети похищают еду, прячут у себя в комнате, делают «запасы». В основном они «складируют» то, что есть им не разрешается: печенья, сладости, сухарики. Если у ребенка есть карманные деньги, он обязательно закупает «запрещенные» продукты. И потом родители с ужасом обнаруживают фантики и обертки в огромном количестве.

Если ребенок не уничтожает «следы преступления» и позволяет родителям обнаружить остатки припрятанной еды, это демонстративное поведение, с помощью которого он выражает свой протест, хочет о чем-то сообщить родителям.

В случае переедания серьезно нарушается режим питания. Ребенок может съесть в качестве перекуса много сладкого или чипсов, а потом неохотно обедать или вообще пропустить положенный прием пищи. Часто дети испытывают в таких случаях чувство вины, просят прощения, но в дальнейшем все повторяется снова. Для них еда — это способ развлечения, утешения, выражения своих чувств. По наблюдениям психологов, в таких семьях часто с раннего возраста действует следующая стратегия: ребенок переживает — значит, его надо чем-то угостить, покормить.

Конечно, каждый родитель хотя бы раз в жизни пытался утешить ребенка чем-нибудь вкусненьким. Но если родители не научатся обсуждать с ребенком его переживания и ограничатся пищевым утешением, у ребенка, скорее всего, возникнут проблемы в отношениях с едой.

Сочувствовать малышу необходимо не только посредством конфеты, но и при помощи слов, объятий, прикосновений. Эмоции следует не заедать, а проговаривать.

Еще один важный момент: часто родители обращаются к специалистам по поводу переедания, когда у ребенка уже появляются избыточный вес и ожирение. То есть их беспокоят в первую очередь соматические проблемы. Но нарушение возникло гораздо раньше, когда ребенок только начал много и бесконтрольно есть.

Предпосылки нарушений пищевого поведения

Многие причины обнаруживаются именно в устройстве семьи, в ее структурных нарушениях. Все предпосылки нарушений пищевого поведения можно разделить на три группы.

Психоэмоциональное состояние ребенка. Причиной могут стать острые или хронические стрессовые ситуации. Неприятности в школе, какие-то драматические события, катастрофы, в которых ребенок поучаствовал, потеря близких, развод. Будучи маленьким, ребенок реагирует на это соматически, в частности, исчезновением аппетита. Сюда же относится тревожность. У более чувствительных детей больше страхов, тревог. Часто наряду с нарушениями пищевого поведения выясняется, что такой ребенок плохо спит, ему снятся кошмары, он боится темноты. И конечно же, пищевые нарушения бывают у детей с нарушениями психического развития: с расстройствами аутистического спектра или с обсессивно-компульсивными расстройствами. В этих случаях пищевые нарушения — это симптом, сопровождающий основное заболевание.

Вторая группа предпосылок относится к культуре приготовления и употребления пищи в семье. Очень часто такая культура либо находится в зачаточном состоянии, либо отсутствует. Не так мало семей, где не принято регулярно завтракать, обедать и ужинать.

Многие занятые люди питаются в основном вне дома и по большей части скорее фастфудом. Естественно, дети перенимают эту культуру питания, особенно если они не ходят в детский сад и не привыкли питаться по расписанию.

В таких семьях распространены вредные привычки: есть перед телевизором, не готовить пищу дома, а питаться полуфабрикатами. А если ребенок не видит с рождения в семье соблюдения режима дня, у него начинают страдать определенные сферы жизни: еда, сон.

Еще один фактор риска — ригидные пищевые установки семьи. Например, «надо съесть все!» Обязательно. Или наоборот: «когда захочет, тогда поест». Эти установки слишком жесткие, их сложно изменить. Часто выясняется, что они связаны с чрезмерно тревожным отношением к еде, которое присуще тем, кто пережил в нынешнем или прошлых поколениях голод, войну, другие трагические события. В таких семья еда становится сверхценностью.

Третья группа — нарушенные отношения родителей и детей, в первую очередь — нарушение семейной иерархии. В такой семье ребенок — главный, он находится на вершине иерархии и он отвергает любые родительские требования, не только связанные с едой.

В случае отсутствия последовательной родительской позиции ребенок теряет ориентацию и перестает понимать, что можно, а что нельзя. «Я тебе не дам конфетку до еды. Ну, хорошо, дам конфетку», «Ты должен это съесть, нет, ты можешь это не есть», «Ты не хочешь сейчас есть? Ну тогда перекусим по дороге» и т. д. Конечно же, дети охотно пользуются такой непоследовательностью. Сиюминутно ребенок получает от этого удовольствие, но в перспективе отсутствие четкой позиции родителя станет причиной нервозности.

К печальным результатам приводит и гиперопека со стороны родителей. Она провоцирует инфантильное детское поведение не только во время еды, но и в другие моменты. Родитель в любой момент готов застегнуть, завязать, принести, покормить: «А вдруг он не справится?»

Как изменить ситуацию

Для устранения проблемы специалисты каждый раз разрабатывают индивидуальную стратегию, учитывая особенности семьи. Но общие алгоритмы все же существуют.

В самом начале потребуется консультация педиатра и гастроэнтеролога для исключения соматических проблем с ЖКТ. Затем родителям самим предстоит поработать с ребенком и, возможно, над собой.

Попытаться восстановить правильную иерархию. Причем речь в данном случае идет не о подавлении личности ребенка, а о родительском авторитете и ответственности.

Следующий этап — устранение непродуктивных пищевых установок и вредных привычек в семье. Родителям очень важно почувствовать мотивацию к тому, чтобы организовать в семье более здоровое питание. Часто отказ ребенка есть оказывается симптомом разобщенности семьи. Если все члены семьи не собираются за общим столом, договоренность хотя бы об одном совместном приеме пищи в день способна существенно улучшить положение вещей.

Что можно сделать, чтобы организовать питание более грамотно?

  • Установить режим питания для ребенка: трех-четырехразовый без перекусов.
  • Уменьшить порции, чтобы объем пищи не пугал ребенка.
  • Приучить ребенка есть за аккуратно сервированным столом. Еда — отдельный, требующий уважения процесс.
  • Запретить играть с едой.
  • Убрать сладкое (и любую нежелательную для ребенка еду) из свободного доступа. У ребенка, особенно дошкольного возраста, лобные доли, отвечающие за самоконтроль, еще недостаточно развиты, его волевые способности ограниченны, а его ориентация на «здесь и сейчас» гораздо выше, чем на «потом». Он видит конфету, он сейчас хочет конфету, что ему помешает ее взять?

Важный момент — изменение гиперопекающей позиции в семье, которая распространяется, как правило, на все поведение, не только на отношения с едой. Можно начать приучать ребенка к самостоятельности. Например, к самообслуживанию. Мама или папа может провести мастер-класс по застегиванию ботинок. Сначала взрослый показывает, как это делается, потом застегивает обувь вместе с ребенком, потом малыш справляется с заданием самостоятельно и получает «сертификат».

В следующий раз, если он откажется сам застегивать ботинки, ему можно будет напомнить о том, что он теперь в этом вопросе «сертифицированный специалист» и может легко справиться с проблемой. Это очень хорошо помогает выбраться из-под гнета гиперопеки.

Снижаем тревожность

Необходимо создать у ребенка представление о контролируемости пищи. Для анорексичного ребенка еда — враг. Он ее боится, давится ей, его тошнит. Сначала рассказываем малышу, для чего нужна еда, какие вещества в ней содержатся, зачем они нам нужны. Потому что у детей на самом деле очень скудные представления о смысле питания. «Для чего нужно есть? — Для того, чтобы вырасти большим». Ребенок этого не видит. Вот он поел и совсем не вырос. Он в этом сомневается.

Лучше давать какую-то конкретную, а не абстрактную информацию. И поощрять ребенка к тому, чтобы он искал сведения самостоятельно. «Я знаю, но сейчас тебе не скажу. Давай ты найдешь сам и потом мне расскажешь».

Можно ему дать задание: например, стать экспертом в кулинарии или приготовить красивое блюдо. Больше рассказывать про еду, обсуждать ее, причем эти разговоры должны быть «соблазнением». Попробуйте описать ту еду, которую ребенок ест, аппетитно, так, чтобы слюнки потекли. Это нужно для того, чтобы ребенок испытал новые ощущения.

Ребенку кажется, что еда — опасный враг. Важно сместить фокус его внимания , показать, что он — хозяин еды. Просить пробовать разные блюда, ставить им оценки и описывать свои ощущения.

Хорошо помогает игра, когда с завязанными глазами нужно попробовать кусочек и отгадать, что это за продукт. Сначала можно предлагать то, что ребенок любит и чего не боится, а потом постепенно расширять ассортимент. Дети начинают включаться в игру и понимать, что еда — это не страшно и не отвратительно, а даже интересно.

Если родители начинают применять полученные знания, они чувствуют себя более компетентными, и это помогает восстанавливать семейную иерархию, снижает тревожность, корректирует пищевое поведение у ребенка и улучшает атмосферу в семье.

Анна Демина

Растим детей

Расстройства пищевого поведения у детей до 12 лет: узнайте о предупреждающих знаках

Большинство людей думают о подростках или молодых людях, когда думают о расстройствах пищевого поведения, но они могут влиять и на маленьких детей. В последние годы количество расстройств пищевого поведения среди девочек и мальчиков младше 12 лет растет, поэтому важно, чтобы родители и все, кто работает с маленькими детьми, распознавали их признаки. 1 Физический рост - важная составляющая детства, и расстройства пищевого поведения могут нанести значительный ущерб детскому организму.

Причины и риски

Исследователи не знают, что вызывает расстройство пищевого поведения, но у них есть четкое представление о том, что увеличивает риск его развития. Расстройства пищевого поведения могут быть наследственными, поэтому, если родитель, брат или сестра или другой родственник ребенка страдает расстройством пищевого поведения, вероятность его развития у них в 7-12 раз выше, чем у ребенка, у которого его нет. 2 Дети с диагнозом хроническое заболевание также подвержены более высокому риску, особенно те, у которых диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет. 3 Дети, которые борются с депрессией, тревогой и другими психическими заболеваниями, также могут подвергаться повышенному риску.

Распространенные типы расстройств пищевого поведения у детей

Расстройство избегания / ограничения приема пищи (AFRID) - распространенное расстройство пищевого поведения, с которым сталкиваются маленькие дети. Дети с AFRID испытывают нарушение в еде, которое может включать отсутствие интереса к пище или сенсорное отвращение к определенным продуктам. Например, ребенок может испытывать отвращение к глотанию или консистенции еды, которая ему когда-то нравилась.Они также могут бояться боли в животе или рвоты, если они заболеют из-за определенной пищи. Эти отвращения и ограничения могут привести к потере веса и недостаточности питания у маленьких детей.

Pica - это состояние, при котором ребенок может постоянно есть непищевые или непитательные вещества. Чтобы быть диагностированным pica, поведение должно выходить за рамки ожидаемого уровня развития ребенка (т. Е. Ребенок, который жует предметы, не соответствует критериям). Эти вещества часто включают грязь, мыло, мел, песок, лед и волосы.

Нервная анорексия может поражать как девочек, так и мальчиков. Дети с анорексией думают, что у них избыточный вес, тогда как другим людям они кажутся очень низкими. Дети могут быть зациклены на приеме пищи и на том, как контролировать свой вес. Они могут интенсивно тренироваться или переедать, а затем очищаться. Анорексия может нанести значительный вред физическому здоровью и росту, поэтому важно как можно скорее обратиться за лечением к ребенку.

Другие, менее распространенные расстройства пищевого поведения среди детей, включают нервную булимию и компульсивное переедание. 4

Ранние признаки

Раннее выявление и профилактика - ключ к лечению расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста. Признаки часто незаметны, так как вашему ребенку не нужно сосредотачиваться на образе тела или весе, чтобы иметь расстройство пищевого поведения. Ваш ребенок также не должен соответствовать критериям расстройства, чтобы получить пользу от вмешательства. Знаки раннего предупреждения могут включать: 5

  • Боязнь боли в животе
  • Отвращение к вкусам и консистенции
  • истерики
  • Чрезмерное опорожнение кишечника
  • беспокоиться об имидже тела

Признаки более развитого расстройства пищевого поведения могут включать:

  • воздержание от еды
  • уменьшение порций пищи
  • потеря веса
  • отсутствие роста
  • Поредение волос
  • задержка полового созревания
  • запор или проблемы с пищеварением
  • Сокрытие или накопление пищи
  • перепады настроения
  • Рост тонких волос на теле

Лечение расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста

Лечение расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста включает множество компонентов.Восстановление веса является важным компонентом восстановления физического и пищевого здоровья ребенка. Поскольку родители и опекуны играют столь важную роль в жизни ребенка, обычно рекомендуется вмешательство и лечение на уровне семьи. Родители часто винят себя в расстройстве пищевого поведения ребенка, поэтому, когда родители могут стать более уверенными и иметь возможность помогать своему ребенку, результат часто бывает лучше. Дети могут также получать поведенческие вмешательства, чтобы помочь им познакомиться с продуктами, которых они избегают, и помочь им восстановить здоровое отношение к еде.

Если вы являетесь родителем ребенка с расстройством пищевого поведения, важно обратиться к педиатру, диетологу или другим специалистам в области психического здоровья вашего ребенка, чтобы они помогли вам почувствовать поддержку и получить наилучший уход за ребенком. Если вы выберете курс на здоровое отношение к еде, он принесет пользу всей жизни вашего ребенка. Поэтому, даже если вы не уверены, может ли быть проблема, никогда не помешает обратиться к профессионалам. С кем вы можете поговорить сегодня, чтобы помочь своему ребенку?

Источники статей

Последнее обновление: 10 сентября 2021 г.

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, являются серьезными хроническими состояниями, которые часто не диагностируются и не лечатся должным образом.Эти заболевания могут быть опасными, поэтому нам важно распознать признаки и симптомы расстройства пищевого поведения, чтобы помочь нашим детям выздороветь.

На этой неделе в программе On Call for All Kids Сара Стромберг, доктор философии, лицензированный детский психолог из Детской больницы Джонса Хопкинса, которая тесно сотрудничает с Клиникой для подростков и молодых взрослых, здесь, чтобы поделиться важной информацией о Эта тема.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения - это сложные медицинские заболевания, которые имеют серьезные физические, психические и психосоциальные последствия, а также связаны с высоким уровнем смертности.Расстройства пищевого поведения связаны с нездоровым отношением к еде и серьезно мешают повседневному функционированию. Некоторые примеры расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, атипичную нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание и расстройство избегания ограниченного приема пищи (также известное как ARFID).

Что такое атипичная нервная анорексия?

Атипичная нервная анорексия - распространенное расстройство пищевого поведения, которое часто игнорируется или недооценивается, поскольку пациенты с атипичной анорексией имеют нормальный вес.Атипичная анорексия классифицируется по тем же симптомам и рискам, что и классическая нервная анорексия, и так же опасна, поэтому мы хотим контролировать людей с любым спектром веса на предмет нарушения питания.

Расстройства пищевого поведения считаются как расстройствами психического здоровья, так и медицинскими заболеваниями. Поэтому человеку, страдающему расстройством пищевого поведения, следует обратиться за помощью к медицинскому работнику и специалисту в области психического здоровья, который специализируется на лечении расстройств пищевого поведения. Также рекомендуется привлекать диетолога, когда ребенок или подросток борется с расстройством пищевого поведения.

Каковы некоторые признаки и симптомы расстройства пищевого поведения?

При нервной анорексии или атипичной нервной анорексии одними из наиболее распространенных признаков являются частые комментарии о весе / внешнем виде, пропуске приема пищи, приеме пищи небольшими порциями, отказе от еды с высоким содержанием сахара, жирной пищи, общих ограничений в приеме пищи и чрезмерных физических нагрузок. . Тяжелая потеря веса, страх набрать вес и серьезные нарушения образа тела также являются предупреждающими признаками анорексии.

Что такое нервная булимия?

Нервная булимия классифицируется по типу переедания с последующим использованием компенсирующего поведения, например, очищения, голодания, приема слабительных или мочегонных средств и чрезмерных физических нагрузок для предотвращения набора веса.

Что такое компульсивное переедание?

Компульсивное переедание включает в себя съедание больших, чем обычно, порций пищи за один присест и неспособность удержать себя от чрезмерно больших порций.

Что такое ARFID?

ARFID - это расстройство пищевого поведения, классифицируемое по значительному отвращению к пище на основе сенсорных характеристик (текстуры), отсутствия интереса к еде или беспокойства по поводу негативных последствий еды, таких как боль в желудке, рвота или удушье.

Другие признаки расстройств пищевого поведения, на которые следует обратить внимание, включают сокрытие / крадущуюся пищу, отслеживание калорий и отказ от участия в общественных мероприятиях, связанных с приемом пищи.Как видите, существует несколько различных признаков расстройства пищевого поведения, которые указывают на то, что человеку может потребоваться обследование у профессионала.

Что может произойти, если ребенок / подросток начнет проявлять неупорядоченное пищевое поведение?

Есть несколько последствий для здоровья и психического здоровья, которые могут возникнуть, когда дети или подростки начинают проявлять неупорядоченное пищевое поведение. Медицинские проблемы включают быстрое изменение веса, низкий пульс, гормональные изменения, смещение электролитов, усталость, проблемы с дыханием, выпадение волос, изменения артериального давления, нарушения сердечного ритма, обмороки и даже смерть.Проблемы психического здоровья, которые часто возникают у людей с расстройствами пищевого поведения, включают социальную изоляцию, одиночество, значительную тревогу, абстинентность, депрессию и суицидальные мысли.

Что делать, если вы или ваш знакомый страдаете расстройством пищевого поведения?

Отнеситесь к этим опасениям серьезно. Расстройства пищевого поведения могут быть очень деликатной темой, но обращение к взрослому или профессионалу, которому вы доверяете, - один из самых важных шагов к выздоровлению. Обсудив это с вашим врачом или терапевтом, вы получите правильный уход, оценку, диагностику и план лечения.

Что должны делать родители дома, чтобы поддержать своего ребенка или подростка с расстройством пищевого поведения?

Отличный вопрос! Важно помнить, что расстройства пищевого поведения являются как медицинскими, так и психическими расстройствами, поэтому детям / подросткам невероятно сложно вылечиться самостоятельно. Они нуждаются в лечении и постоянной поддержке со стороны своих семей. Это означает, что родителям не следует бояться внимательно следить за пищевым поведением своего ребенка или подростка. Родители должны следить за тем, чтобы их ребенок ел разнообразную пищу и получал адекватное питание каждый день.

Родителям, возможно, придется использовать хитрые стратегии, чтобы убедиться, что их ребенок прилежит к еде и не проявляет расстройство пищевого поведения. Не забывайте балансировать сочувствие и авторитетность. У родителей может возникнуть соблазн отступить, потому что во время еды могут возникать ссоры или потому, что мы чувствуем, что ребенок / подросток не хочет помощи, но не поддается расстройству пищевого поведения.

Помните, что ваш ребенок не выбирал расстройство пищевого поведения. Ваша роль как родителя или опекуна - помочь вашему ребенку бороться с расстройством пищевого поведения.Родители и семья являются важнейшим компонентом выздоровления и должны принимать активное участие в лечении своего ребенка.

По вызову для всех детей - это еженедельная серия, в которой участвуют специалисты Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

", "url": "", "dateModified": "21.12.2020 12:11:00", "publisher": { "@type": "Организация", "name": "Детская больница Джонса Хопкинса", "логотип": { "@type": "ImageObject", "url": "https: // www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png " } }, "mainEntityOfPage": { "@type": "Веб-страница", "@id": "http://www.hopkinsallchildrens.org/" } }

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, являются серьезными хроническими состояниями, которые часто не диагностируются и не лечатся должным образом. Эти заболевания могут быть опасными, поэтому нам важно распознать признаки и симптомы расстройства пищевого поведения, чтобы помочь нашим детям выздороветь.

На этой неделе в программе On Call for All Kids Сара Стромберг, доктор философии, лицензированный детский психолог из Детской больницы Джонса Хопкинса, которая тесно сотрудничает с Клиникой для подростков и молодых взрослых, здесь, чтобы поделиться важной информацией по этому поводу. тема.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения - это сложные медицинские заболевания, которые имеют серьезные физические, психические и психосоциальные последствия, а также связаны с высоким уровнем смертности.Расстройства пищевого поведения связаны с нездоровым отношением к еде и серьезно мешают повседневному функционированию. Некоторые примеры расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, атипичную нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание и расстройство избегания ограниченного приема пищи (также известное как ARFID).

Что такое атипичная нервная анорексия?

Атипичная нервная анорексия - это распространенное расстройство пищевого поведения, которое часто упускается из виду или недооценивается, поскольку пациенты с атипичной анорексией имеют нормальный вес.Атипичная анорексия классифицируется по тем же симптомам и рискам, что и классическая нервная анорексия, и так же опасна, поэтому мы хотим контролировать людей с любым спектром веса на предмет нарушения питания.

Расстройства пищевого поведения считаются как расстройствами психического здоровья, так и соматическими заболеваниями. Поэтому человеку, страдающему расстройством пищевого поведения, следует обратиться за помощью к медицинскому работнику и специалисту в области психического здоровья, который специализируется на лечении расстройств пищевого поведения. Также рекомендуется привлекать диетолога, когда ребенок или подросток борется с расстройством пищевого поведения.

Каковы некоторые признаки и симптомы расстройства пищевого поведения?

При нервной анорексии или атипичной нервной анорексии одними из наиболее распространенных признаков являются частые комментарии о весе / внешнем виде, пропуске приема пищи, приеме пищи небольшими порциями, отказе от еды с высоким содержанием сахара, жирной пищи, общих ограничениях в приеме пищи и чрезмерных физических нагрузках. Тяжелая потеря веса, страх набрать вес и серьезные нарушения образа тела также являются предупреждающими признаками анорексии.

Что такое нервная булимия?

Нервная булимия классифицируется по типу переедания с последующим использованием компенсаторного поведения, например, очищения, голодания, приема слабительных или мочегонных средств и чрезмерных физических упражнений для предотвращения набора веса.

Что такое компульсивное переедание?

Компульсивное переедание включает в себя съедание больших, чем обычно, порций пищи за один присест и неспособность удержать себя от чрезмерно больших порций.

Что такое ARFID?

ARFID - это расстройство пищевого поведения, классифицируемое по значительному отвращению к пище на основе сенсорных характеристик (текстуры), отсутствию интереса к еде или беспокойству о негативных последствиях еды, таких как боль в желудке, рвота или удушье.

Другие признаки расстройств пищевого поведения, на которые следует обращать внимание, включают сокрытие / тайком еды, отслеживание калорий и отказ от участия в общественных мероприятиях, связанных с едой. Как видите, существует несколько различных признаков расстройства пищевого поведения, которые указывают на то, что человеку может потребоваться обследование у профессионала.

Что может случиться, если ребенок / подросток начнет проявлять неупорядоченное пищевое поведение?

Есть несколько последствий для здоровья и психического здоровья, которые могут возникнуть, когда дети или подростки начинают проявлять беспорядочное пищевое поведение.Медицинские проблемы включают быстрое изменение веса, низкий пульс, гормональные изменения, смещение электролитов, усталость, проблемы с дыханием, выпадение волос, изменения артериального давления, нарушения сердечного ритма, обмороки и даже смерть. Проблемы психического здоровья, которые часто возникают у людей с расстройствами пищевого поведения, включают социальную изоляцию, одиночество, значительную тревогу, абстинентность, депрессию и суицидальные мысли.

Что делать, если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете расстройством пищевого поведения?

Отнеситесь к этим опасениям серьезно.Расстройства пищевого поведения могут быть очень деликатной темой, но обращение к взрослому или профессионалу, которому вы доверяете, - один из самых важных шагов к выздоровлению. Обсудив это с вашим врачом или терапевтом, вы получите правильный уход, оценку, диагностику и план лечения.

Что должны делать родители дома, чтобы поддержать своего ребенка или подростка с расстройством пищевого поведения?

Отличный вопрос! Важно помнить, что расстройства пищевого поведения являются как медицинскими, так и психическими расстройствами, поэтому детям / подросткам невероятно сложно вылечиться самостоятельно.Они нуждаются в лечении и постоянной поддержке со стороны своих семей. Это означает, что родителям не следует бояться внимательно следить за пищевым поведением своего ребенка или подростка. Родители должны следить за тем, чтобы их ребенок ел разнообразную пищу и получал адекватное питание каждый день.

Родителям, возможно, придется использовать хитрые стратегии, чтобы убедиться, что их ребенок сговорчив с едой и не проявляет расстройства пищевого поведения. Не забывайте балансировать сочувствие и авторитетность. У родителей может возникнуть соблазн отступить, потому что во время еды могут возникать ссоры или потому, что мы чувствуем, что ребенок / подросток не хочет помощи, но не поддается расстройству пищевого поведения.

Помните, что ваш ребенок не выбирал расстройство пищевого поведения. Ваша роль как родителя или опекуна - помочь вашему ребенку бороться с расстройством пищевого поведения. Родители и семья являются важнейшим компонентом выздоровления и должны принимать активное участие в лечении своего ребенка.

По вызову для всех детей - еженедельная серия с участием экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.


Статьи по теме

Еще статьи

Опухоль головного мозга дает Джейдену специи на всю жизнь

Опубликовано 08.09.2021 в программах

Джейдену диагностировали опухоль головного мозга несколько лет назад после того, как у него начала прогрессировать головная боль.Благодаря поддержке семьи и заботе Johns Hopkins All Children’s, 13-летний подросток не позволил этому помешать ему стать предпринимателем и начать собственное дело.

Победа Аделаиды

Опубликовано 7 сентября, 2021 в Общие новости

13-летняя Аделаида, страдающая годами изнурительной боли, которая в конечном итоге привела ее в Детскую больницу Джонса Хопкинса, наконец-то снова нашла свою опору.

Расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста

Кормление ребенка - одна из самых важных обязанностей родителей, но это не всегда легко. В Children’s Health мы понимаем сложные отношения между едой, семьей, здоровьем и эмоциями. Каждый год мы помогаем сотням детей всех возрастов иметь более здоровое отношение к еде. И мы предоставляем родителям инструменты, которые меняют жизнь, чтобы вести их детей к более сбалансированной и радостной жизни.

Какие расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Расстройства пищевого поведения - это проблемы с питанием ребенка.Они чаще встречаются у маленьких детей, чем думает большинство людей. И они могут случиться с ребенком любого пола, расы или национальности.

Расстройства пищевого поведения влияют на физическое и психическое состояние детей и могут создавать большой стресс для семей.

Лечение может помочь вам и вашему ребенку во многих отношениях почувствовать себя лучше. Наши специализированные лечебные программы для детей от 5 до 12 включают:

  • Снижение стресса во время еды, путешествий или социальных ситуаций
  • Уменьшите беспокойство ребенка
  • Улучшите внешний вид вашего ребенка (если это проблема)
  • Убедитесь, что ваш ребенок получает питательные вещества, необходимые для здорового роста и развития
  • Повысьте уровень энергии, настроение и способность вашего ребенка сосредотачиваться
  • Предотвращать или лечить серьезные проблемы со здоровьем, которые могут вызвать расстройства пищевого поведения (например, повреждение сердца или почек)

Каковы различные типы расстройств пищевого поведения у детей младшего возраста?

Предлагаем комплексное лечение трех типов расстройств пищевого поведения:

Анорексия

Анорексия - это когда ребенок отказывается есть нормальное количество пищи, потому что боится набрать вес.

Булимия

Булимия - это когда ребенок переедает, а затем рвет (рвота) или принимает слабительные средства для предотвращения набора веса.

Расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID)

Дети с ARFID испытывают трудности с питанием по причинам, не связанным с набором веса или образом тела. Они могут есть только несколько определенных продуктов и отказываться от всех остальных. Это может быть связано с консистенцией, вкусом, страхом удушья или рвоты или другими страхами или проблемами.

Каковы признаки и симптомы расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Расстройства пищевого поведения не всегда очевидны.Ребенок может выглядеть «нормальным» и «здоровым» снаружи, но иметь серьезные физические и эмоциональные проблемы внутри.

Первый признак, который вы - или врач вашего ребенка - можете заметить, - это то, что ваш ребенок не набирает вес, типичный для его возраста или роста.

Другие ранние признаки анорексии, булимии или ОРВИ у детей включают:

  • Не есть то, что ели раньше («Я больше не буду есть свой любимый кекс»).
  • Долгое время есть
  • Не есть то, что едят остальные члены семьи
  • Проблемы с концентрацией внимания в школе
  • Нежелание идти на мероприятия с едой, например на дни рождения

Мальчики и девочки, страдающие анорексией и булимией, также могут:

  • Оставлять комментарии о телах других людей
  • Похудеть
  • Слишком много упражнений
  • Прокомментируйте свое тело и то, как оно им не нравится

Мальчики и девочки с ARFID также могут:

  • Избегайте употребления целой категории продуктов, например фруктов и овощей
  • Будьте очень конкретны в отношении ресторанов, в которых они хотят поесть, и того, что они там заказывают.
  • Ешьте только определенные марки
  • Ешьте только продукты определенной текстуры
  • Предпочитаю продукты с большим количеством углеводов
  • Имеют в анамнезе проблемы с питанием с младенчества или раннего детства
  • Может резко измениться во время еды из-за боязни удушья, рвоты, боли, медицинских проблем или других переживаний.
  • истерики или проблемы с поведением

Как диагностируются расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Если есть опасения по поводу пищевых привычек или образа тела вашего ребенка, позвоните нам. Мы зададим вам вопросы по телефону, чтобы выяснить, какой тип расстройства пищевого поведения может быть у вашего ребенка и как лучше всего помочь.

Рекомендуется пройти медицинский осмотр, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет других проблем со здоровьем. Один из наших врачей-психиатров также проведет всестороннюю оценку, чтобы понять состояние здоровья, пищевые привычки и поведение вашего ребенка.Затем мы порекомендуем правильный уровень ухода, соответствующий уникальным потребностям вашего ребенка.

Каковы причины расстройств пищевого поведения у детей младшего возраста?

Многие родители задаются вопросом: «Почему мой ребенок не ест?» или "Почему мой ребенок не может нормально есть?" Ответ обычно непростой.

Важно понимать, что причины для каждого ребенка разные, и что родители никогда не являются их причиной. Но родители могут быть частью решения.

Вот некоторые факторы, которые могут повысить вероятность расстройства пищевого поведения у ребенка:

  • Травма, связанная с приемом пищи (например, удушье)
  • Издевательства в школе
  • Расстройства пищевого поведения в семейном анамнезе
  • История борьбы с кормлением
  • Имеют сенсорные проблемы (для ARFID)
  • Другие проблемы психического здоровья, такие как тревога или депрессия, могут способствовать расстройству пищевого поведения

Как лечат расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Мы стремимся предоставлять наилучшую доступную медицинскую помощь, основанную на доказательствах.Мы предлагаем несколько уровней экспертной помощи в зависимости от индивидуальных потребностей вашего ребенка:

  • Стационарное лечение для детей, которым необходимо лечь в больницу в связи с проблемами со здоровьем, питанием или ростом, вызванными расстройством пищевого поведения.
  • Частичная госпитализация для детей, которым необходимо контролировать питание, но нет необходимости ночевать в больнице. Дети остаются в больнице днем ​​и уходят домой спать. Пока дети находятся в программе в течение дня, они участвуют в школе, групповой терапии и лечебном питании.
  • Интенсивная амбулаторная помощь для детей, которые готовы вернуться в школу и снова есть дома, и у которых есть семьи, которые чувствуют себя готовыми поддержать их дома.

Мы знаем, что то, что работает для одного ребенка, может не работать для другого. Мы используем различные подходы, чтобы помочь детям и их семьям понять, что для них означает расстройство пищевого поведения и как вернуться к здоровому питанию. Вы и ваш ребенок можете воспользоваться:

  • Индивидуальная детская терапия , направленная на изучение поведения и пищевых привычек, недавних стрессовых или травмирующих событий, а также того, как ваш ребенок относится к своему телу.Мы также можем помочь в лечении скрытых переживаний, беспокойства или депрессии, которые могут играть роль в проблемах с питанием вашего ребенка.
  • Семейная терапия , чтобы снова было хорошо кормить и есть в семье. Мы поможем вам лучше понять эмоции вашего ребенка. И мы дадим вам инструменты для общения и воспитания на всю жизнь.
  • Групповая терапия , чтобы помочь детям и семьям общаться с другими людьми, которые разделяют их трудности.
  • Обучение питанию , чтобы узнать больше о приготовлении пищи и о том, что говорить (или не говорить) во время еды, чтобы сделать прием пищи менее стрессовым для вашего ребенка и вашей семьи
  • Обучение родителей , чтобы помочь вам сохранить позитивные изменения на долгие годы.

Выявление и лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков

Abstract

Расстройства пищевого поведения - это серьезные, потенциально опасные для жизни заболевания, поражающие людей на протяжении всей жизни и оказывающие особое влияние как на физическое, так и на психологическое развитие детей и подростков. Поскольку уход за детьми и подростками с расстройствами пищевого поведения может быть сложным, а ресурсы для лечения расстройств пищевого поведения часто ограничены, педиатрам может быть предложено не только обеспечить медицинское наблюдение за своими пациентами с диагностированными расстройствами пищевого поведения, но также координировать уход и отстаивать соответствующие меры. Сервисы.Этот клинический отчет включает обзор распространенных расстройств пищевого поведения, диагностируемых у детей и подростков, описывает медицинское обследование пациентов с подозрением на расстройство пищевого поведения, представляет обзор стратегий лечения и подчеркивает возможности для пропаганды.

  • Сокращения:
    AN -
    нервная анорексия
    ARFID -
    Расстройство избегания / ограничения приема пищи
    BED -
    Расстройство переедания
    BMD -
    минеральная плотность костей
    Bulimia 90 -
    nervosa
    BP -
    кровяное давление
    CBT -
    когнитивно-поведенческая терапия
    DSM-5 -
    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Пятое издание
    FBT -
    семья лечение
    FDA -
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
    HEADSS -
    дом, деятельность, наркотики / диета, сексуальность, суицидальность / депрессия
    HR -
    ЧСС
    LV -
    левый желудочек
    MBW -
    средняя масса тела
    NGT -
    назогастральный зонд
    RCT - 9039 8
    рандомизированное контролируемое исследование
    СИОЗС -
    селективный ингибитор обратного захвата серотонина
  • ВВЕДЕНИЕ

    Определения

    Хотя самое раннее медицинское описание подростка с расстройством пищевого поведения было зарегистрировано более 300 лет назад, 1 a Полное понимание патофизиологии и психобиологии расстройств пищевого поведения сегодня остается труднодостижимым.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание ( DSM-5 ) включает последние усилия по описанию и классификации расстройств пищевого поведения, 2 , уделяя больше внимания поведенческим, а не физическим и когнитивным критериям, тем самым разъясняя эти состояния. у тех детей, которые не выражают искажения тела или веса. DSM-5 Диагностические критерии некоторых расстройств пищевого поведения, обычно наблюдаемых у детей и подростков, представлены в таблице 1.

    ТАБЛИЦА 1

    Диагностические признаки расстройств пищевого поведения, обычно наблюдаемых у детей и подростков

    Заметные изменения в DSM-5 по сравнению с предыдущим изданием включают устранение аменореи и удельные процентили веса при диагностике нервной анорексии (НАН) и уменьшение в частоте переедания и компенсаторного поведения, необходимого для диагностики нервной булимии (НБ). Диагноз «расстройство пищевого поведения, не оговоренное иным образом» был исключен, и были добавлены несколько диагнозов, включая расстройство переедания (BED) и расстройство избегающего / ограничивающего приема пищи (ARFID). 3–5 Диагноз ARFID включает пищевое поведение, ранее классифицированное в четвертом издании ( DSM-IV ) как «расстройство кормления в младенчестве и раннем детстве», и распространяется на подростковый и взрослый возраст. Лица с ARFID намеренно ограничивают потребление по причинам, не связанным с массой тела, таким как сенсорные свойства пищи, отсутствие интереса к еде или страх неблагоприятных последствий при приеме пищи (например, удушье или рвота). В результате у них может наблюдаться потеря веса или неспособность достичь ожидаемого набора веса, недоедание, зависимость от пищевых добавок и / или нарушение психосоциального функционирования. 6–9 Категория «другие уточненные пищевые расстройства и / или пищевые расстройства» теперь применяется к пациентам, симптомы которых не соответствуют всем критериям расстройства пищевого поведения, несмотря на то, что они вызывают значительный дистресс или ухудшение состояния. Среди этих расстройств - атипичная АН, при которой снижение самооценки, ограничение питания и потеря веса отражают те же симптомы, что и при АН, хотя масса тела при поступлении находится в пределах нормы или выше нормы. Продолжаются усилия по дальнейшей классификации ненормального пищевого поведения и уточнению диагнозов. 10

    Эпидемиология

    Данные о распространенности расстройств пищевого поведения различаются в зависимости от исследуемой популяции и критериев, используемых для определения расстройства пищевого поведения. 11 Систематический обзор исследований распространенности, опубликованных в период с 1994 по 2013 год, обнаружил, что оценки распространенности расстройств пищевого поведения в течение жизни сильно различаются: от 1,0% до 22,7% для женщин и от 0,3% до 0,6% для мужчин. 12 Поперечное исследование 2011 года, в котором приняли участие более 10 000 национальных репрезентативных подростков США в возрасте от 13 до 18 лет, оценило распространенность АН, МН и КНД на уровне 0.3%, 0,9% и 1,6% соответственно. Поведение, указывающее на НА и BED, но не соответствующее диагностическим порогам, было выявлено еще у 0,8% и 2,5% соответственно. Средний возраст начала каждого из этих расстройств составлял 12,5 года. 13 Несколько исследований показали, что уровень распространенности БЭД выше от 2% до 4%, с более равномерным распределением между девочками и мальчиками, что делает его, пожалуй, наиболее распространенным расстройством пищевого поведения среди подростков. 14 Напротив, диагнозы, выявленные при лечении, могут опровергать относительную распространенность этих расстройств.В обзоре 6 программ лечения расстройства пищевого поведения подростков в США распределение диагнозов составило 32% AN, 30% атипичный AN, 9% BN, 19% ARFID, 6% расстройство очищения и 4% другие. 15 Это может отражать недостаточное распознавание и / или недостаточное лечение таких расстройств, как BED.

    Несмотря на то, что ранее они ошибочно характеризовались как болезни среди белых, обеспеченных девочек-подростков неиспаноязычного происхождения, расстройства пищевого поведения все чаще признаются во всех расовых и этнических группах 16–20 и в более низких социально-экономических классах, 21 детей предподросткового возраста, 22 мужчин , а дети и подростки воспринимаются как имеющие средний или увеличенный размер тела.

    У детей младшего возраста с расстройствами пищевого поведения вероятность преморбидной психопатологии (депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство или другие тревожные расстройства) выше, чем у подростков старшего возраста, и меньше вероятность переедания и очищения. Заболевания более равномерно распределяются по полу среди более молодых пациентов и часто более быстро теряют вес, что приводит к более раннему обращению к медработникам. 23

    Хотя диагноз у мужчин может увеличиться с помощью более инклюзивных критериев DSM-5 , 24,25 он часто откладывается из-за неправильного представления медработников о расстройствах пищевого поведения как о женских расстройствах. 26 Кроме того, расстройства пищевого поведения могут различаться у мужчин, 27 уделяя особое внимание худобе, контролю веса и мускулистости. Очистка, употребление добавок для наращивания мышечной массы, злоупотребление психоактивными веществами и сопутствующая депрессия - обычное явление у мужчин. 28–30

    Расстройства пищевого поведения могут возникать у людей с различным телосложением, и их присутствие у людей с более крупным телосложением становится все более очевидным. 31–34 Стигма по весу (недооценка или негативные стереотипы в отношении людей из-за избыточного веса или ожирения), по-видимому, играет определенную роль.Подростки с более крупным телосложением подвергаются стигматизации в средствах массовой информации, их семьям, сверстникам, учителям и специалистам в области здравоохранения, что приводит к депрессии, тревоге, плохому имиджу тела, социальной изоляции, нездоровому пищевому поведению и усугублению ожирения. 35 При наличии значительной потери веса, но ИМТ по-прежнему классифицируется как «здоровый», избыточный вес или ожирение, пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как атипичная АН, могут быть упущены медицинскими работниками 36,37 , но могут испытывать такие же серьезные медицинские осложнения, как и у людей с очень низким весом. 38–40

    Повышенный уровень расстройства пищевого поведения наблюдается среди молодежи из числа сексуальных меньшинств. 41–43 Анализ данных исследования рискованного поведения молодежи показывает, что у старшеклассников-лесбиянок, геев и бисексуалов значительно выше уровень нездорового и беспорядочного поведения, связанного с контролем веса, чем у их гетеросексуальных сверстников. 44,45 Трансгендерная молодежь может подвергаться особому риску. 46,47 При опросе почти 300 000 студентов колледжей трансгендерные студенты имели самые высокие показатели самооценки диагнозов расстройства пищевого поведения и компенсаторного поведения (например, употребления таблеток для похудения или слабительных или рвоты) по сравнению со всеми цисгендерными группами.Почти 16% опрошенных трансгендеров сообщили, что у них диагностировано расстройство пищевого поведения, по сравнению с 1,85% цисгендерных гетеросексуальных женщин. 48

    Подростки с хроническими заболеваниями, требующими диетического контроля (например, диабет, муковисцидоз, воспалительное заболевание кишечника и целиакия), также могут подвергаться повышенному риску расстройства пищевого поведения. 49–51 Среди подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, по крайней мере одна треть может переедать, вызывать рвоту, пропуск инсулина для похудания и чрезмерные физические нагрузки, 52,53 , что приводит к ухудшению гликемического контроля. 54

    Многие подростки придерживаются диеты, которая может частично совпадать с расстройствами пищевого поведения или скрыть их. Обычный термин «орторексия» описывает поведение людей, которые становятся все более ограничительными в потреблении пищи, не исходя из соображений количества пищи, а из-за ее качества (например, из-за специфического содержания питательных веществ или из органических продуктов). Желание улучшить свое здоровье за ​​счет оптимального питания и качества продуктов питания является первоначальной целью пациента, и потеря веса и / или недоедание может произойти в результате исключения различных продуктов из рациона.Люди с орторексией могут тратить слишком много времени на планирование еды и испытывать крайнее чувство вины или разочарования, когда их пищевые привычки прерываются. 55,56 Психологически это поведение, по-видимому, связано с нервной анорексией и обсессивно-компульсивным расстройством 57 и рассматривается некоторыми как подмножество ограничительных расстройств пищевого поведения. Вегетарианство - это образ жизни, принятый многими подростками и молодыми людьми, который иногда может указывать на лежащую в основе патологию пищевого поведения. 58,59 При сравнении подростков и молодых взрослых женщин с расстройствами пищевого поведения в анамнезе и без них, люди с расстройствами пищевого поведения с большей вероятностью сообщили, что когда-либо были вегетарианцами. Многие из этих молодых женщин признали, что их решение стать вегетарианцами было в первую очередь мотивировано их желанием похудеть, и большинство из них сообщили, что сделали это по крайней мере через год после первых симптомов расстройства пищевого поведения. 60

    Пытаясь улучшить результаты или достичь желаемого телосложения, спортсмены-подростки могут придерживаться нездорового поведения, связанного с контролем веса. 61 Термин «триада спортсменок» исторически относился к (1) низкой доступности энергии, которая может быть связана или не связана с нарушением питания; (2) нарушение менструальной функции; и (3) низкая минеральная плотность костей (МПК) у физически активных женщин. 62–65 Недостаточное потребление калорий по сравнению с расходом энергии является катализатором эндокринных изменений и приводит к снижению плотности костей и нарушениям менструального цикла. Масса тела может быть стабильной. Этот энергетический дисбаланс может быть результатом недостатка знаний о пищевых потребностях спортсмена или преднамеренного ограничения потребления, связанного с нарушением питания.

    Гормональные нарушения и низкая МПК также могут возникать у истощенных спортсменов-мужчин. 66 Растущее признание роли дефицита энергии в нарушении общей физиологической функции как у мужчин, так и у женщин привело к тому, что консенсусная группа Международного олимпийского комитета 2014 г. рекомендовала заменить термин «триада спортсменок» более всеобъемлющим термином «относительный дефицит энергии в спорте». . » 67,68 Спортсмены, занимающиеся видами спорта, включающими выносливость, требования к весу или идеализированные формы тела, могут подвергаться особому риску относительного дефицита энергии в спорте.Признаки и симптомы относительного дефицита энергии, такие как аменорея, брадикардия или стрессовые переломы, могут предупредить педиатров об этом состоянии.

    Скрининг расстройств пищевого поведения

    Педиатры находятся в уникальном положении для раннего выявления расстройств пищевого поведения и прерывания их прогрессирования. Ежегодные медицинские осмотры и предварительные спортивные осмотры дают возможность выявить расстройства пищевого поведения. Яркое будущее: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков , четвертое издание, предлагает образцы скрининговых вопросов о моделях питания и образе тела. 69 Сообщения о диетах, неудовлетворенном образе тела, стигматизации в зависимости от веса или изменениях в питании или физических упражнениях требуют дальнейшего изучения. Положительные ответы на стандартный обзор симптомов могут потребовать дальнейшего изучения. Например, олигоменорея или аменорея (первичная или вторичная) может указывать на дефицит энергии. 70 Серийные измерения веса и роста, нанесенные на графики роста, неоценимы. Потеря веса или неспособность добиться ожидаемого увеличения веса могут быть более очевидными, если задокументировано на графике.Точно так же колебания веса или быстрое увеличение веса могут побудить врача усомниться в переедании или симптомах BN. Признавая, что многие пациенты, участвующие в программах лечения расстройств пищевого поведения, имеют или ранее имели повышенный вес в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний, 71 , стоит внимательно узнать о режимах питания и физических упражнений, когда потеря веса отмечается в любом ребенок или подросток. Скрининг на нездоровые и экстремальные меры контроля веса перед тем, как похвалить желаемую потерю веса, может избежать непреднамеренного усиления этих методов.

    Обследование детей и подростков с подозрением на расстройство пищевого поведения

    Комплексное обследование ребенка или подростка с подозрением на расстройство пищевого поведения включает в себя тщательный медицинский, пищевой и психиатрический анамнез с последующим подробным физическим обследованием. Полезный веб-ресурс для оценки публикуется на нескольких языках Академией расстройств пищевого поведения. 72 Соответствующие вопросы интервью перечислены в таблице 2. Сопутствующий анамнез от одного из родителей может выявить ненормальное пищевое поведение, которое ребенок или подросток отрицал или минимизировал.

    ТАБЛИЦА 2

    Примеры вопросов для подростков с возможным расстройством пищевого поведения

    Полная психосоциальная оценка, включая оценку дома, образования, занятий, наркотиков / диеты, сексуальности, суицидальности / депрессии (HEADSS) жизненно важна. Эта оценка включает скрининг на физическое или сексуальное насилие с использованием принципов оказания медицинской помощи с учетом травм и реагирование в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии в отношении подозрений на физическое или сексуальное насилие или сексуальное насилие 73–75 , а также с законами штата.Жизненно важным для оценки HEADSS является оценка симптомов других потенциальных психиатрических диагнозов, включая суицидальные мысли, которые ранее могли не распознаваться.

    Всестороннее медицинское обследование, включающее пристальное внимание к параметрам роста и жизненно важным показателям, позволяет педиатру выявить признаки нарушения здоровья, а также признаки и симптомы поведения, связанного с расстройством пищевого поведения; выводы могут быть незаметными и, таким образом, игнорироваться без внимательного уведомления. Для точности измерения веса лучше всего получать после мочеиспускания пациента в халате для осмотра без обуви.Вес, рост и ИМТ можно оценить с помощью соответствующих графиков роста. Низкая температура тела, артериальное давление (АД) в покое или частота сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от возраста могут указывать на ограничение энергии. Поскольку ЧСС 50 ударов в минуту или меньше является необычной даже для спортсменов студенческого возраста, 76 обнаружение низкой ЧСС может быть признаком ограниченного приема пищи. Ортостатические показатели жизненно важных функций (ЧСС и АД, полученные после 5 минут отдыха на спине и повторенные после 3 минут стоя) 77,78 , свидетельствующие о падении систолического АД более 20 мм рт. Ст., Диастолическом падении АД более 10 мм рт. тахикардия может указывать на истощение объема из-за ограниченного приема жидкости или очищения организма или нарушения сердечно-сосудистой системы.

    Соответствующие физические данные у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения обобщены в таблице 3. Дифференциальный диагноз признаков и симптомов расстройства пищевого поведения представлен в таблице 4, а отдельные медицинские осложнения расстройств пищевого поведения представлены в таблице 5.

    ТАБЛИЦА 3

    Основные особенности медицинского осмотра у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения

    ТАБЛИЦА 4

    Выборочная дифференциальная диагностика расстройств пищевого поведения в соответствии с презентацией

    ТАБЛИЦА 5

    Отдельные медицинские осложнения, вызванные расстройствами пищевого поведения

    Лабораторная оценка

    Первоначальная лабораторная оценка проводится для обследование на предмет медицинских осложнений расстройств пищевого поведения или для исключения альтернативных диагнозов (таблицы 4 и 5).Типичное первоначальное лабораторное тестирование включает полный подсчет клеток крови; электролиты сыворотки, кальций, магний, фосфор и глюкоза; печеночные трансаминазы; анализ мочи; и концентрацию тиреотропного гормона. 72 Скрининг на дефицит определенных витаминов и минералов (например, витамина B 12 , витамина D, железа и цинка) может быть показан на основании истории питания пациента. Лабораторные исследования у пациентов с расстройствами пищевого поведения часто бывают нормальными; нормальные результаты не исключают наличия серьезного заболевания с расстройством пищевого поведения или необходимости госпитализации для стабилизации состояния здоровья.Электрокардиограмма важна для людей со значительной потерей веса, аномальными сердечно-сосудистыми симптомами (такими как ортостаз или брадикардия) или нарушением электролитного баланса. Девушкам с аменореей может быть показан анализ мочи на беременность и уровни гонадотропина и пролактина в сыворотке крови; Концентрация эстрадиола в сыворотке может служить базой для переоценки во время выздоровления. 79 Точно так же уровни гонадотропина и тестостерона в сыворотке могут быть полезны для оценки и мониторинга центрального гипогонадизма у мальчиков с ограниченным питанием.Костная денситометрия с использованием двойной рентгеновской абсорбциометрии, анализируемой с помощью соответствующего возрасту программного обеспечения, может быть рассмотрена для пациентов с аменореей в течение более 6–12 месяцев. 80,81 Если есть неуверенность в диагнозе, могут быть рассмотрены другие исследования, включая маркеры воспаления, серологические тесты на целиакию, концентрацию кортизола в сыворотке крови, анализ стула на паразитов или рентгенографические изображения головного мозга или желудочно-кишечного тракта. У случайного пациента может быть обнаружено как расстройство пищевого поведения, так и органическое заболевание, такое как глютеновая болезнь. 82

    Медицинские осложнения у пациентов с расстройствами пищевого поведения

    Расстройства пищевого поведения могут поражать каждую систему органов 83,84 с потенциально серьезными медицинскими осложнениями, которые развиваются в результате недоедания, изменения веса или очищения организма. Подробности осложнений описаны в обзорах 85–89 и сведены в Таблицу 5. Большинство медицинских осложнений разрешаются с нормализацией веса и / или устранением очищения. Осложнения BED могут включать ожирение; они обобщены в других отчетах и ​​не повторяются здесь. 84,90

    Психологические и неврологические эффекты

    Психологические симптомы могут быть первичными по отношению к расстройству пищевого поведения, признаком коморбидного психического расстройства или вторичными по отношению к голоданию. Начальные симптомы депрессии и беспокойства могут исчезнуть после возобновления кормления. 91 Размышления о массе и размере тела - основная характеристика AN, тогда как размышления о еде уменьшаются по мере того, как голодание прекращается. 92 Трудности в регуляции эмоций возникают при всех расстройствах пищевого поведения, но более серьезны у тех, кто переедает или очищается. 93 Исследования когнитивных функций в большой выборке подростков из популяции показали, что у участников расстройств пищевого поведения были дефициты исполнительных функций, включая глобальную обработку информации и когнитивную гибкость, но они показали лучшие результаты, чем участники контрольной группы, по показателям зрительного внимания и бдительности. 94

    Исследования структурной визуализации мозга на сегодняшний день дали противоречивые результаты, которые, вероятно, объясняются, по крайней мере, частично, методологическими различиями и необходимостью контроля многих переменных, включая состояние питания, гидратацию, использование лекарств и сопутствующие заболевания. 95 Продольное исследование показало, что глобальное истончение коры головного мозга у остро больных подростков и молодых людей с АН нормализовалось с восстановлением веса в течение примерно 3 месяцев. 96

    Дерматологические эффекты

    Общие изменения кожи у пациентов с недостаточным весом включают лануго, истончение волос, сухую чешуйчатую кожу и изменение цвета кожи на желтый, связанное с каротинемией. Также могут наблюдаться ломкие ногти и угловой хейлит. Акроцианоз может наблюдаться у пациентов с недостаточным весом и может быть защитным механизмом от потери тепла.Ссадины и мозоли на суставах пальцев могут возникать в результате порезов кожи на резцах во время самовыражения рвоты. 97

    Стоматологические и / или оральные эффекты

    Пациенты с расстройствами пищевого поведения чаще страдают эрозией зубов и кариесом. Это чаще встречается у тех, кто вызывает рвоту самостоятельно, но также может наблюдаться у тех, кто этого не делает. 98 Нормальные стоматологические данные не исключают возможности очищения. 99 Гипертрофия околоушных и других слюнных желез, сопровождающаяся повышением сывороточных концентраций амилазы при нормальных концентрациях липазы, может быть признаком рвоты. 99 Ксеростомия, вызванная дисфункцией слюнных желез или побочным действием психиатрических препаратов, может снизить рН полости рта, что может привести к усиленному росту кариесогенных бактерий в полости рта. 98,100

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Сообщения о сердечных осложнениях при расстройствах пищевого поведения в основном сосредоточены на ограничительных расстройствах пищевого поведения. Общие сердечно-сосудистые признаки включают низкий ЧСС, ортостаз и плохую периферическую перфузию. Симптомы ортостатической непереносимости (например, головокружение) и признаки жизненно важных функций могут напоминать симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии 101,102 и могут способствовать задержке обращения к соответствующему специалисту, если нарушения пищевого поведения не раскрываются или не оцениваются.

    Кардиальные структурные изменения включают снижение массы левого желудочка (ЛЖ), конечного диастолического и конечного систолического объемов ЛЖ, функционального пролапса митрального клапана, выпота в перикард и фиброза миокарда (отмечается у взрослых). 103–105 Электрокардиографические аномалии, включая синусовую брадикардию и низкую амплитуду силы ЛЖ, чаще встречаются при НА, чем при неограничивающих расстройствах пищевого поведения. 106 В одном исследовании сообщалось о почти 10% распространенности удлиненного (> 440 миллисекунд) интервала QTc у госпитализированных подростков и молодых людей с ограничительным расстройством пищевого поведения. 107 Нарушения реполяризации, потенциально способствующие летальной аритмии, 108 могут побудить клиницистов также рассмотреть другие факторы, такие как использование лекарств или электролитные нарушения, которые могут повлиять на сердечную проводимость. 107,109

    Воздействие на желудочно-кишечный тракт

    Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются часто и иногда предшествуют диагностике расстройства пищевого поведения. Задержка опорожнения желудка и медленное время прохождения через кишечник часто способствуют возникновению ощущений тошноты, вздутия живота и полноты после приема пищи 110 и могут быть характерным признаком ограниченного приема пищи.Запор - частое явление у пациентов, имеющее многофакторную этиологию. 111 Может произойти повреждение слизистой оболочки пищевода в результате самоиндуцированной рвоты, включая царапины и кровотечение, вызванное слезами Мэллори-Вейсса. 99 Синдром верхней брыжеечной артерии может развиться на фоне серьезной потери веса. 111 Концентрации печеночных трансаминаз и время коагуляции могут быть повышены вследствие недоедания и, как правило, нормализуются при правильном питании. 110

    Воздействие на почки и электролиты

    Нарушения жидкости и электролитов могут возникать в результате чистки или кахексии. 99,112 Обезвоживание может присутствовать у любого пациента с расстройством пищевого поведения. Нарушение осмотической регуляции может проявляться по многим причинам (центральный и почечный несахарный диабет, синдром несоответствующего антидиуретического гормона). 112 Пациенты, у которых рвота, могут иметь гипокалиемический, гипохлоремический метаболический алкалоз в результате потери соляной кислоты желудочного сока, хронического обезвоживания и последующего повышения уровня альдостерона, который способствует реабсорбции натрия в обмен на калий и кислоту на уровне дистальных канальцев. 113 Пациенты, злоупотребляющие слабительными, могут испытывать различные нарушения электролитов и кислотно-щелочного баланса. 113 Разбавочная гипонатриемия может наблюдаться у пациентов, которые намеренно нагружают водой, чтобы вызвать чувство сытости или неверно представить свой вес при посещении клиники. Резкое прекращение использования слабительного может быть связано с периферическими отеками и, следовательно, мотивировать дальнейшее использование слабительного 114 или злоупотребление диуретиками.

    Эндокринные эффекты

    Ограничительные расстройства пищевого поведения обычно вызывают эндокринную дисфункцию. 80,115 Синдром эутиреоидной болезни (низкий уровень трийодтиронина, повышенный уровень обратного трийодтиронина или нормальный или низкий уровень тироксина и тиреотропного гормона) является наиболее частой патологией щитовидной железы. 116 Функционируя как приспособительный механизм к голоданию, дополнительный гормон щитовидной железы не показан, когда отмечается эта закономерность. 116 Гиперкортизолемия может быть замечена при НА. 81,116 Подавление оси гипоталамус-гипофиз-гонад может быть связано с потерей веса, физической гиперактивностью или стрессом.У женщин с НА может быть аменорея, у мужчин - небольшие объемы яичек 117 и низкие концентрации тестостерона. 118

    Задержка роста, низкий рост и задержка полового созревания могут наблюдаться у детей и подростков препубертатного и перипубертатного возраста и подростков с расстройствами пищевого поведения. 115 AN связан с низким уровнем инсулиноподобного фактора роста-1 и резистентностью к гормону роста. 119 В литературе сообщается о компенсирующем росте непоследовательно; более молодые пациенты могут иметь более сильное и устойчивое влияние на рост. 120,121 Мальчики-подростки могут подвергаться даже большему риску дефицита роста, чем девочки; Поскольку мальчики обычно вступают в половую зрелость позже девочек и достигают пика своего роста на более поздней стадии половой зрелости, они с меньшей вероятностью завершат свой рост, если расстройство пищевого поведения развивается в среднем подростковом возрасте. 119

    Низкая МПК является частым осложнением расстройств пищевого поведения как у мужчин, так и у пациентов женского пола 117 и представляет собой риск как для НА, так и для НБ. 122 Низкая МПК вызывает беспокойство не только из-за повышенного риска переломов в краткосрочной перспективе 123 , но также из-за возможности необратимо поставить под угрозу здоровье скелета во взрослом возрасте. 124

    Принципы лечения всех расстройств пищевого поведения

    Конечные цели лечения расстройств пищевого поведения заключаются в том, чтобы обеспечить питание детей и подростков до их полного здорового веса и траектории роста, нормализовать их режим питания и поведение и что они устанавливают здоровое отношение к еде, весу, форме и размеру своего тела, а также к здоровому самоощущению.Независимо от конкретного диагноза DSM , лечение направлено на восстановление питания и психологическую терапию. Психотропные препараты могут быть полезным дополнением в определенных обстоятельствах.

    Роль педиатра в уходе

    После постановки диагноза расстройства пищевого поведения педиатр организует соответствующую помощь. Пациентам с нестабильным состоянием здоровья может потребоваться срочное направление в больницу (Таблица 6). Пациенты с легкой диетической, медицинской и психологической дисфункцией могут лечиться в кабинете педиатра в сотрудничестве с амбулаторными специалистами в области питания и психического здоровья, специализирующимися на расстройствах пищевого поведения.Поскольку ранний ответ на лечение может быть связан с лучшими результатами, предпочтительно своевременное направление к специализированной многопрофильной группе, если таковая имеется. Если ресурсы отсутствуют на местном уровне, педиатрам может потребоваться сотрудничество с экспертами в области здравоохранения, находящимися подальше для получения медицинской помощи. Пациентам, у которых не наблюдается быстрое улучшение при амбулаторном лечении, могут быть показаны более интенсивные программы (например, дневные программы лечения или стационарные условия).

    ТАБЛИЦА 6

    Показания, поддерживающие госпитализацию подростка с расстройством пищевого поведения

    Часто первой задачей педиатра является определение веса цели лечения.Этот целевой вес может быть определен совместно с зарегистрированным диетологом. Педиатры, которые планируют направить пациента в специализированную терапевтическую бригаду, могут решить передать эту задачу бригаде. Признавая естественные колебания веса тела, целевой вес лечения часто выражается в виде целевого диапазона. Индивидуальные целевые веса лечения формулируются на основе возраста, роста, траектории преморбидного роста, стадии полового созревания и истории менструального цикла. 87,127 В исследовании девочек-подростков с НА, у которых возобновились менструации во время лечения, это происходило в среднем при 95% от целевого веса лечения. 128 На поставщиков медицинских услуг могут оказывать давление пациенты, родители их пациентов или другие поставщики медицинских услуг, чтобы они достигли целевого веса лечения, который ниже, чем предыдущая траектория роста или другие клинические показатели могли бы предположить, что это уместно. Если целевой вес лечения является неоправданно низким, существует неотъемлемый риск предложить только частичное восстановление веса и недостаточное лечение. 129 Целевой вес лечения пересматривается через регулярные промежутки времени (например, каждые 3–6 месяцев) с учетом изменений физического роста и развития (в частности, возраста, роста и половой зрелости). 87,127

    Важная роль педиатра состоит в том, чтобы давать рекомендации относительно питания и управлять физическими аспектами болезней. Для всех классификаций расстройств пищевого поведения восстановление регулярного режима питания является важным первым шагом. Питание и закуски возобновляются или улучшаются поэтапно, с 3-х разовым питанием и частыми перекусами в день. Сообщение о том, что «еда - это лекарство, необходимое для выздоровления», и поощрение приверженности к приему этого лекарства через определенные промежутки времени часто помогает пациентам и их семьям встать на правильный путь. 130 Мультивитамины с минералами могут помочь устранить дефицит питательных микроэлементов. Для улучшения здоровья костей можно дозировать добавки кальция и витамина D в соответствии с рекомендуемыми суточными дозами (элементарный кальций: 1000 мг для пациентов в возрасте 4–8 лет или 1300 мг для пациентов в возрасте 9–18 лет; витамин D: 600 МЕ для пациентов от 4 до 18 лет). 87,131 Пациенты могут быть уверены, что дискомфорт от вздутия живота, вызванный медленным опорожнением желудка, улучшается при регулярном приеме пищи.Когда беспокоит запор, лучше всего подходят стратегии питания, в том числе восстановление веса. 111 Когда эти вмешательства неадекватны для облегчения запора, осмотические (например, полиэтиленгликоль 3350) или увеличивающие объем слабительные средства предпочтительнее стимулирующих слабительных. Использование нестимулирующих слабительных снижает риск нарушения электролитного баланса и позволяет избежать потенциальной опасности «катартического синдрома толстой кишки», который может быть связан со злоупотреблением стимулирующими слабительными средствами (сенна, каскара, бисакодил, фенолфталеин, антрахиноны). 99,114

    Чтобы оптимизировать стоматологические результаты, пациентов можно побудить рассказать о своей болезни стоматологу. Текущие рекомендации по гигиене полости рта для пациентов, у которых рвота, включают использование местного фтора, применяемого в стоматологическом кабинете или дома, или использование зубной пасты с фтором (5000 ppm) по рецепту. Поскольку чистка зубов сразу после рвоты может ускорить эрозию эмали, пациентам можно посоветовать вместо этого полоскать их водой, а затем по возможности использовать полоскание фторидом натрия. 132

    AN

    Совместная амбулаторная помощь

    Большинство пациентов с НА лечат амбулаторно. 85,133 Педиатры играют важную роль в медицинском управлении и координации лечения этих пациентов. Педиатр играет первостепенную роль в оценке и лечении острых и отдаленных медицинских осложнений, мониторинге прогресса лечения и координации помощи с коллегами по питанию и психическому здоровью. 85 130 134 Хотя некоторые педиатры первичного звена чувствуют себя комфортно, координируя помощь, другие предпочитают направлять пациентов к поставщикам, имеющим опыт лечения расстройств пищевого поведения у детей.В идеале все члены терапевтической бригады чувствительны к уникальным потребностям развития детей и подростков. 133

    Информирование молодых людей и их родителей о физиологических и психологических последствиях ограничения питания является одним из первых компонентов оказания помощи. Родители имеют право регулярно кормить своих детей (обычно 3 раза в день и 2–3 перекуса в день) и корректировать размер порций и энергетическую насыщенность в зависимости от увеличения веса. Многие родители с удивлением обнаруживают, какое количество энергии (3500 ккал и более) может потребоваться для восстановления веса их детей.Детальное отслеживание количества потребляемых калорий не требуется. Подача продуктов с высокой калорийностью и обеспечение богатых калорийностью напитков (например, использование фруктового сока или молока вместо воды) являются эффективными стратегиями максимального увеличения потребления энергии без необходимости значительного увеличения объема. Родители могут избавить подростков от необходимости выбирать подходящий размер порции, подавая им блюда. Соблюдение специальных диет, например вегетарианской или веганской, может затруднить достижение целей в области питания.Повторное введение в рацион продуктов, которых вы избегали или которые вызывают страх набора веса, - важные шаги на пути к выздоровлению.

    Семейное лечение и терапия, ориентированная на родителей

    За последние два десятилетия специализированное вмешательство, ориентированное на расстройства пищевого поведения, семейное вмешательство, обычно называемое семейным лечением (FBT), стало ведущим первым среди медицинских учреждений. линейный подход к лечению расстройств пищевого поведения у детей. 135 Эффективность для AN хорошо известна. 133,136 Вместо того, чтобы останавливаться на возможных причинах расстройства пищевого поведения, семейная психотерапия сосредоточена на излечении от болезни.FBT состоит из 3 этапов и утверждает, что родители не виноваты в болезни своего ребенка, расстройства пищевого поведения не вызваны неблагополучными семьями, и родители играют важную роль в выздоровлении. 136 Во время приема вся семья встречается с терапевтом. На этапе 1 основной целью является восстановление веса. Родители при поддержке терапевта берут на себя ответственность за то, чтобы их ребенок ел достаточно, и ограничивали патологическое поведение, связанное с контролем веса. Родителям рекомендуется взять на себя ответственность за планирование и приготовление еды.Педиатры могут быть полезны, напоминая родителям о важности эффективной борьбы с заболеванием на ранних стадиях с целью достижения действительно здорового веса, возобновления полового созревания, обращения вспять медицинских осложнений и восстановления нормальных когнитивных функций. Ранняя прибавка в весе (4–5 фунтов к 4-му сеансу, как правило, соответствует 4 неделям лечения) позволяет прогнозировать лучшие результаты у подростков. 126,137,138 К фазе 2 произошло существенное восстановление веса, и подросток постепенно возобновляет ответственность за свое питание.К фазе 3 вес был восстановлен, и терапия смещалась в сторону решения общих проблем психосоциального развития подростков. 136 Эта терапия подробно описана в руководствах для поставщиков 137 и семей. 139 FBT с опытными провайдерами доступен не во всех сообществах. Тем не менее, местные поставщики услуг могут интегрировать основные принципы семейной психотерапии в свою работу с пациентами и их семьями. 130

    Терапия, ориентированная на родителей, представляет собой адаптацию семейной психотерапии, в которой терапевт поддерживает родителей, чтобы дать пациенту питание и ограничить поведение, связанное с контролем веса, но после первоначального приема встречается только с родителями. 140 Пациент ненадолго посещает медсестру или врача для оценки веса и острых проблем психического здоровья, но не имеет непосредственного отношения к терапевту.

    Роль педиатров в уходе за подростком в отделении семейной психотерапии отличается от обычной роли врача с пациентами. 134 В режиме FBT педиатр не взвешивает пациента, потому что эту задачу выполняет терапевт. Педиатр направляет лечение только в том случае, если есть непосредственные опасения по поводу медицинской безопасности.Если педиатр выявляет неотложную медицинскую проблему, требующую вмешательства или госпитализации, он или она обязан дать рекомендации пациенту, родителям и терапевту. Для стабильного с медицинской точки зрения пациента педиатр выступает в роли консультанта родителей и основного терапевта. Когда родитель задает вопрос, связанный с лечением, вместо того, чтобы напрямую советовать родителям, что делать, педиатр в идеале перенаправляет решение о лечении обратно родителю: «Вы знаете своего ребенка лучше всего.Как вы думаете, что лучше всего поможет вашему ребенку выздороветь? " Таким образом, врач дает родителям возможность принимать собственные решения, повышая их уверенность в уходе за своим больным ребенком.

    Программы дневного лечения

    Программы дневного лечения (дневная госпитализация и частичная госпитализация) обеспечивают средний уровень помощи пациентам с расстройствами пищевого поведения, которые являются стабильными с медицинской точки зрения и не требуют круглосуточного наблюдения, но нуждаются в более чем амбулаторном лечении. 133,141 Эти программы могут предотвратить потребность в более высоком уровне лечения или могут быть «переходом» от стационарного или стационарного лечения к амбулаторному.Дневное лечение обычно включает от 8 до 10 часов ухода (включая питание, терапию, группы и другие мероприятия) многопрофильным персоналом 5 дней в неделю. Сообщенных оценок программ дневного лечения детей и подростков немного, и они носят наблюдательный характер. 142–145 Несмотря на отсутствие систематических данных, подтверждающих их полезность, обычно считается, что эти программы играют важную роль в непрерывном процессе оказания помощи.

    Лечение в стационаре

    Лечение в стационаре может быть необходимо для меньшинства стабильных с медицинской точки зрения пациентов с расстройствами пищевого поведения.Показания для стационарного лечения включают слабую мотивацию к выздоровлению, необходимость структуры и наблюдения для предотвращения нездорового поведения (например, ограничение питания, компульсивные упражнения), отсутствие поддерживающей семейной среды, отсутствие амбулаторного лечения в месте нахождения пациента, 146 или амбулаторные вмешательства оказались безуспешными. 133 Лечение в стационаре обычно включает круглосуточное наблюдение, медицинский надзор, групповую психообразовательную терапию, консультации по питанию, индивидуальную терапию и семейную терапию.Продолжительность пребывания может составлять от нескольких недель до месяцев, в зависимости от тяжести заболевания и финансовых возможностей. Исследования исходов, о которых сообщают программы по месту жительства, обычно показывают улучшение симптоматики при выписке, 147 , но результаты при долгосрочном наблюдении неоднозначны. 148,149 Тем не менее, немногие исследования результатов посвящены подросткам, сравнивают эффективность стационарного и амбулаторного лечения или проводят сравнение программ или методов лечения.

    Хотя некоторым подросткам требуется более высокий уровень ухода, медицинским работникам и семьям рекомендуется проявлять осторожность при выборе программы лечения в стационаре.За последнее десятилетие количество жилищных программ увеличилось более чем в три раза, и многие из них управляются коммерческими компаниями. Некоторые методы маркетинга сомнительны. 150 Исследования результатов, демонстрирующие эффективность программы, могут вводить в заблуждение из-за отсутствия тщательного дизайна или экспертной оценки. 151 До недавнего времени не существовало процесса сертификации для обеспечения качества и безопасности программ. В 2016 году Совместная комиссия внедрила новые стандарты аккредитации для организаций по охране психического здоровья, которые предоставляют лечение расстройства пищевого поведения в амбулаторных условиях или на дому. 152 Еще неизвестно, сколько программ получат эту аккредитацию.

    Веб-сайт Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения предлагает полезные предложения по оценке программ лечения (www.nationaleatingdisorders.org).

    Стабилизация на базе больниц

    Рекомендуемые показания для госпитализации детей и подростков с расстройствами пищевого поведения, опубликованные Обществом здоровья и медицины подростков, перечислены в таблице 6.

    Наиболее распространенной целью стабилизации на базе больниц является восстановление питания.Различия возникают в отношении того, как быстро госпитализированные пациенты с нервной анорексией получают помощь. 153,154 Важно сбалансировать две конкурирующие цели: быстро набрать вес и избежать синдрома возобновления питания. 155 Синдром возобновления питания относится к метаболическим и клиническим изменениям, которые иногда возникают, когда истощенный пациент интенсивно реабилитируется с точки зрения питания; отличительными признаками являются гипофосфатемия и полиорганная дисфункция. 155–157 Систематический обзор госпитализированных подростков с нервной анорексией показал, что средняя частота повторного кормления гипофосфатемией (не обязательно органной дисфункции) составляет 14%. 158 В течение последнего десятилетия ставилась под сомнение давно соблюдаемая максима: «Начни с малого и двигайся медленно». 87155 Несколько центров описали начальную калорийность с 1400 ккал или более в день, 154 включая недавние отчеты, демонстрирующие безопасное лечение подростков с легкой и средней степенью истощения с использованием начальных рецептов калорийности от 2200 до 2600 ккал в день с одновременным увеличением веса. примерно от 3 до 4,5 фунтов в неделю. 159,160 Поскольку риск возобновления питания с гипофосфатемией может коррелировать со степенью голода, педиатры могут предпочесть более осторожный подход к детям с тяжелой недостаточностью питания (средний ИМТ <70%) до тех пор, пока не будут опубликованы дальнейшие исследования. 87,154

    Кормление через назогастральный зонд (НЗТ) может быть необходимо некоторым госпитализированным подросткам, но мнения расходятся относительно того, когда его следует начинать. 161 Большинство программ Северной Америки резервируют кормление NGT на тот случай, когда пациенты не могут полноценно питаться; однако на международном уровне некоторые центры сообщают о рутинном использовании кормления NGT либо исключительно вначале, либо в сочетании с приемом пищи. 162,163 Потенциальные преимущества кормления NGT включают более быстрое увеличение веса и стабилизацию состояния здоровья с возможностью сокращения продолжительности пребывания в больнице. 162,163 Несмотря на то, что некоторые поставщики медицинских услуг рассматриваются как агрессивные или карательные, другие рассматривают кормление NGT как эмпатическое, уменьшая как физическую, так и психологическую боль на ранних этапах лечения. 161 Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один подход вместо другого. 154 Независимо от того, используются ли NGT-корма в обычном порядке, врачей, участвующих в лечении госпитализированных пациентов с нестабильными медицинскими показаниями, могут попросить обеспечить питание через NGT, когда потребности в питании не удовлетворяются.Использование полного парентерального питания сопряжено с более высоким риском медицинских осложнений, является дорогостоящим и не рекомендуется, если другие формы возобновления питания невозможны. 154

    Исследования высокого качества, в которых исследователи изучают влияние стационарной помощи, ограничены, и наилучшая конечная точка для стационарного лечения детей и подростков неясна. Совместное многоцентровое исследование в США показало, что в национальной когорте маловесных детей от 9 до 21 года с ограничительными расстройствами пищевого поведения те, кто был госпитализирован, имели больше шансов получить 90% медианного ИМТ через 1 год. следовать за. 164 Однако рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) лечения подростковой нервной анорексии в Соединенном Королевстве не выявило преимуществ стационарного лечения по сравнению с амбулаторным лечением 165 ; это исследование было ограничено плохой приверженностью назначенному лечению. РКИ, проведенное в Германии в 2014 году, показало, что у подростков, выписанных ранее на амбулаторное лечение, дела обстоят не хуже, чем у тех, кто выписан позже. 141 Аналогичным образом, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Австралии в 2015 году, показало, что подростки, которые были выписаны в родильную палату, как только они стали стабильными с медицинской точки зрения, чувствуют себя как минимум так же, как подростки, оставшиеся в стационаре до достижения 90% целевого веса лечения. 166 Недавно сообщенная средняя продолжительность пребывания в Соединенных Штатах для пациентов, поступивших для медицинской стабилизации по рецептам с более высокой калорийностью, составляла от 3 до 12 дней. 159,167,168

    Фармакотерапия для AN

    Были изучены различные лекарства для лечения НА, в первую очередь у взрослых, но ни один из них не был одобрен для этого показания Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). 169 Несмотря на продемонстрированную неэффективность, 170 более половины подростков с ограничительными расстройствами пищевого поведения назначают психотропные препараты, скорее всего, в попытках лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия и тревожность. 171 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были опробованы, но они не эффективны у пациентов с острыми заболеваниями и истощением, и не было доказано, что они предотвращают рецидив заболевания у тех, кто восстановил вес. 172–174 Также был изучен ряд атипичных антипсихотических препаратов, включая кветиапин, рисперидон и оланзапин. Результаты, как правило, не показали положительных результатов в увеличении веса или улучшении мышления, связанного с расстройствами пищевого поведения. 169,175–178 Первичные исследования увеличения приема СИОЗС атипичными нейролептиками у взрослых пациентов были многообещающими. 179

    Текущие рекомендации по оптимизации здоровья костей включают полное восстановление веса с физиологическим возобновлением менструации и добавление кальция и витамина D. 79,81,87,115 Лечение бисфосфонатами не рекомендуется. 79,87,115 Добавки эстрогена в виде комбинированных оральных противозачаточных таблеток эстроген-прогестерон неэффективны для повышения МПК у подростков с НА. 81 Небольшие испытания трансдермального эстрогена 180 или комбинированных пероральных противозачаточных таблеток в низких дозах плюс дегидроэпиандростерон 181 показали положительный эффект на МПК по сравнению с контролем, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем они станут стандартным лечением.Хотя циклическое вагинальное кровотечение может быть вызвано использованием экзогенных гормонов, это может усилить отрицание пациентом медицинских последствий ее болезни и скрыть спонтанное возобновление менструаций.

    BN и BED

    Совместная амбулаторная помощь

    Большинство пациентов с BN и BED проходят амбулаторное лечение в сотрудничестве с поставщиками медицинских и психиатрических услуг, а также диетологом, если это необходимо.

    Исследования психологического лечения более ограничены в BN по сравнению с AN, и особенно отсутствуют в BED. 133 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет скромную доказательную базу для BN и BED. 133,182 КПТ явно признает взаимосвязь между мыслями, чувствами и действиями человека, и ее принципы могут использоваться во всех дисциплинах. Восстановление регулярного режима питания - основная цель, и просвещение пациентов о постоянном характере цикла ограничения-переедания-чистки - одна из первых задач. Пациенты с BN и BED могут минимизировать позывы к перееданию, которые обычно возникают в конце дня, если они едят регулярно в течение дня.Уменьшение количества и частоты переедания может уменьшить чувство вины и стыда и, как следствие, негативную самооценку. Во время КПТ пациентов учат подвергать сомнению свои искаженные мысли и изменять свое пищевое поведение. 182

    FBT

    Хотя существует руководство по проведению FBT для пациентов с BN, 183 оно основано на более ограниченных доказательствах, чем FBT для AN. 182 РКИ, сравнивающее FBT с CBT, показало, что пациенты в группе FBT с большей вероятностью воздерживались от переедания и очищения в конце 18-недельного лечения (39% против 20%) без статистической разницы (49% против 32 %) через 1 год наблюдения. 184 Нет опубликованных исследований, в которых исследователи изучали бы FBT для BED.

    Фармакотерапия для BN

    Как и в других исследованиях фармакотерапии, исследования лечения BN в основном проводились на взрослых предметах. Было продемонстрировано, что несколько фармакологических агентов, включая СИОЗС, эффективны для лечения BN у взрослых, хотя только флуоксетин одобрен FDA. Несмотря на то, что флуоксетин не одобрен для применения в педиатрии, он одобрен FDA для лечения детской и подростковой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства, поэтому он является разумным вариантом, если рассматривается фармакологическое лечение BN. 169 Было показано, что противоэпилептический топирамат значительно снижает переедание у взрослых, которые не реагируют на СИОЗС или не могут их переносить. Однако сообщалось о случаях, когда топирамат запускал симптомы расстройства пищевого поведения у подростков. 185 Другие препараты, в том числе налтрексон и ондансетрон, с некоторым успехом используются при лечении BN у взрослых, хотя данных, чтобы рекомендовать их использование в более широком смысле, недостаточно. 169

    Фармакотерапия для BED

    Исследования по лечению переедания отстают от исследований других расстройств пищевого поведения и были сосредоточены на взрослых людях.СИОЗС редко отличались от плацебо по своему влиянию на BED и не показали лучшего результата, чем только поведенческая терапия. Хотя было показано, что использование топирамата уменьшает переедание и помогает с потерей веса, частота побочных эффектов относительно высока. 186 Lisdexamfetamine, стимулятор центральной нервной системы, одобренный для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности, был одобрен FDA в 2015 году для лечения умеренного и тяжелого BED у взрослых. Хотя было продемонстрировано, что он снижает частоту эпизодов переедания, лиздексамфетамин не показан для похудания.Как и при использовании других стимуляторов центральной нервной системы, существует вероятность злоупотребления и зависимости, а также серьезных сердечно-сосудистых реакций. 187

    ARFID

    ARFID - относительно новый диагноз, и, следовательно, существует ограниченная литература, описывающая лечение. 188,189 Поскольку пациенты с ARFID различаются по основным психологическим мотивам ограничительного питания, необходимы индивидуальные стратегии поведенческого лечения. 182,190 Несмотря на различные характеристики расстройства, двойные цели - возобновление питания и нормализация питания - совпадают с целями лечения других расстройств пищевого поведения.Исследование педиатрических пациентов и молодых взрослых пациентов, поступивших с ARFID в один академический медицинский центр, показало, что пациенты с ARFID с большей вероятностью нуждались в энтеральном питании и оставались в больнице дольше, чем пациенты с AN. 9

    Никакие лекарства специально не показаны для использования при ARFID; фармакотерапия направлена ​​на лечение сопутствующих заболеваний (например, тревожности) по мере необходимости.

    Финансовые аспекты

    Лечение расстройств пищевого поведения является междисциплинарным, часто долгосрочным и может потребовать дорогостоящего ухода высокого уровня, такого как стационарная стабилизация, программы стационарной или частичной госпитализации.Затраты, связанные с лечением, могут стать серьезным финансовым бременем для семей. 191 Наличие государственной или частной медицинской страховки не является гарантией того, что эти расходы будут покрыты. 192 Страховые компании могут определять свои собственные критерии лечения расстройства пищевого поведения, что приводит к широким вариациям в охвате от штата к штату. В некоторых штатах расстройства пищевого поведения не считаются опасными для жизни, что ограничивает охват лечением. Спонсируемые государством планы государственного страхования могут не покрывать программы лечения за пределами штата, даже если в этом штате не существует сопоставимых программ лечения.Амбулаторные поставщики психиатрических услуг, которые готовы принимать более низкие выплаты от государственного страхования, могут не иметь опыта в лечении расстройств пищевого поведения. Те, кто посещают и будут принимать пациентов с государственным страхованием или участников планов управляемого медицинского обслуживания, обычно ограничивают количество таких пациентов в своих группах. Частное страхование может увеличить доступ к лечению, но требует более низких уровней и более коротких периодов ухода, чем указано в клиническом статусе пациента и рекомендациях поставщика медицинских услуг. Семьям пациентов с расстройствами пищевого поведения обычно требуется помощь в финансовых аспектах лечения.Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения предлагает в Интернете для семей общую информацию о финансовом покрытии лечения (www.nationaleatingdisorders.org).

    Прогноз

    Прогнозы, сообщаемые для подростков с расстройствами пищевого поведения, сильно различаются в зависимости от методологии исследования, определения выздоровления и продолжительности наблюдения. Как правило, подростки добиваются большего успеха в излечении от расстройств пищевого поведения, чем их взрослые сверстники, 193 с общей скоростью выздоровления примерно 70%. 194

    В обзоре 11 программ лечения расстройств пищевого поведения подростков, 54% пациентов, лечившихся от рестриктивных расстройств, восстановили по крайней мере 90% их средней массы тела (MBW) для возраста и роста в течение 1 года наблюдения. . Это важно для догоняющего роста и возобновления менструации у девочек. Двумя значимыми предикторами восстановления веса были более высокий процент MBW при первичном обращении и более короткая продолжительность симптомов, что подчеркивает важность раннего выявления этих нарушений.Результаты существенно не различались между программами, что позволяет предположить, что все модели лечения были полезными. 195

    В более позднем исследовании исследователи изучали восстановление веса у пациентов в рамках 14 программ лечения подростков с диагнозом ограничительного пищевого расстройства по критериям DSM-5 . При последующем наблюдении в течение 1 года пациенты с ARFID с наименьшей вероятностью (43%) восстановили MBW ≥90%, а также с большей вероятностью были моложе, имели более длительную продолжительность симптомов и преждевременно прекратили лечение.Восемьдесят два процента пациентов с атипичной АН и 64% пациентов с АН вернули ≥90% MBW. Получение более высокого уровня лечения (например, частичная госпитализация и / или лечение в стационаре) не увеличивало вероятность восстановления веса. Опять же, не было значительных различий в результатах между программами, несмотря на различные методы лечения. 196

    Информация о долгосрочном прогнозе подростков с НА ограничена. В исследовании подростков, завершивших 12-месячное амбулаторное исследование лечения АН (либо семейная психотерапия, либо терапия, ориентированная на подростков), примерно у одной трети пациентов была полная ремиссия через 1 год после завершения, с лучшими показателями в группе семейной психотерапии (49%). ), чем в группе терапии, ориентированной на подростков (23%). 197 Последующее наблюдение в удобной выборке исходного исследования через 2–4 года после лечения выявило рецидивы у менее 10% пациентов без разницы между двумя группами. 198 РКИ, в котором сравнивали терапию, ориентированную на родителей, с FBT, продемонстрировало эквивалентные результаты между группами через 12 месяцев наблюдения (37% против 29%). 140

    Информация о выздоровлении от BN, BED и очищающего расстройства у подростков менее доступна, но предполагает более высокую частоту рецидивов и развитие сопутствующих заболеваний.Исследования исходов BN у взрослых показывают различные показатели выздоровления, варьирующиеся от примерно 50% до 70% при последующем наблюдении через 4-6 лет, с частотой рецидивов 30% и примерно 25% пациентов с хроническими заболеваниями. 194 Продольное исследование девочек-подростков с BED и очищающими расстройствами в раннем взрослом возрасте показало, что четверть этих девочек начали употреблять наркотики, отличные от марихуаны, более одной трети начали часто злоупотреблять алкоголем, а 27% продемонстрировали высокие уровни депрессивных симптомов. 199 Неудивительно, что злоупотребление наркотиками и алкоголем среди пациентов с расстройствами пищевого поведения связано с худшим исходом или смертью. 193

    Показатели смертности среди людей с расстройствами пищевого поведения значительно выше, чем среди населения в целом, при этом смерть обычно наступает в зрелом возрасте. Преждевременная смерть в 4-5 раз выше для пациентов с НА и в 2–3 раза выше для пациентов с БН. 200–203 Уровень самоубийств увеличивается среди пациентов с расстройствами пищевого поведения 204 , и в одном исследовании на их долю приходилось 30% смертей. 203 Согласно общенациональному опросу подростков, 35% тех, кто соответствует критериям BN, 15% тех, кто соответствует критериям BED, и 8% тех, кто соответствует критериям AN, сообщили о попытке самоубийства. 205 Риск самоубийства среди пациентов с расстройствами пищевого поведения, по-видимому, снижается, и это объясняется более широким признанием расстройств пищевого поведения и эффективным лечением. 206

    Роль педиатра в профилактике и защите интересов

    В клинической практике и в общественных местах могут быть предприняты меры по профилактике расстройств пищевого поведения. Используя деликатный, нестигматизирующий язык и демонстрируя благосклонное отношение к детям и подросткам всех форм и размеров, педиатры создают благоприятные клинические условия для обсуждения веса и поведения, связанного с весом.В клиническом отчете Американской академии педиатрии «Предотвращение ожирения и расстройств пищевого поведения у подростков» освещаются шаги, которые педиатры могут предпринять для предотвращения обоих состояний. 207 Эти шаги включают в себя сосредоточение внимания на здоровых привычках с пациентами и их семьями, а не на весе и диете, поощрение более частых семейных обедов, предотвращение «разговоров о весе» и «поддразнивания веса» дома, тщательный мониторинг потери веса у пациентов, которым рекомендовано похудеть. и пропаганда здорового образа тела у всех детей и подростков. 207 Педиатры могут также консультировать учителей, тренеров и спортивных тренеров о здоровых подходах к питанию и упражнениям, повышать осведомленность о пагубных последствиях стигматизации веса и предупреждать их о тревожных признаках расстройств пищевого поведения.

    Педиатры могут вместе с другими выступать за улучшение доступа к качественным услугам по лечению расстройств пищевого поведения. Ограниченная доступность служб психического здоровья, соответствующих уровню развития, отсутствие паритета в области психического здоровья и «исключение» услуг - все это препятствует пациентам и их семьям, которые обращаются за необходимым лечением, и, по-видимому, создает непропорционально большие проблемы для пациентов с расстройствами пищевого поведения.Несмотря на доказательства его эффективности, FBT недоступен во многих сообществах. Посредством пропаганды педиатры могут помочь поддержать усилия по реформированию здравоохранения, которые позволят детям и подросткам с расстройствами пищевого поведения получить доступ к необходимой помощи.

    Руководство для педиатров

    1. Педиатры должны быть осведомлены о различных факторах риска, а также о ранних признаках и симптомах расстройств пищевого поведения у детей и подростков мужского и женского пола. Педиатры должны проверять пациентов на расстройство пищевого поведения и нездоровое поведение, связанное с контролем веса, при ежегодных визитах к врачу.Педиатры должны оценивать вес, рост и ИМТ с помощью диаграмм, соответствующих возрасту и полу, оценивать менструальный статус у девочек и распознавать изменения показателей жизнедеятельности, которые могут сигнализировать о наличии расстройства пищевого поведения.

    2. При подозрении на расстройство пищевого поведения педиатры вместе с соответствующими консультантами должны инициировать всестороннюю оценку пациента, которая включает как медицинские, так и психологические оценки, а также оценку риска суицида. После постановки диагноза пациенты должны находиться под наблюдением педиатра на предмет медицинских и пищевых осложнений или направляться к другим квалифицированным практикующим врачам для медицинского наблюдения.

    3. Чтобы облегчить многопрофильную помощь, педиатры должны направлять своих пациентов с расстройствами пищевого поведения в лечебные учреждения своего региона, если таковые имеются. В идеале, эти поставщики лечебных программ должны обладать знаниями об уникальных потребностях развития этой возрастной группы.

    4. Педиатрам рекомендуется выступать за изменения в законодательстве и политике, обеспечивающие предоставление соответствующих услуг пациентам с расстройствами пищевого поведения, включая медицинское обслуживание, диетологическое вмешательство, лечение психических заболеваний и координацию помощи в условиях, соответствующих уровню развития ребенка. пациент и тяжесть заболевания.

    Ведущие авторы

    Лори Л. Хорнбергер, доктор медицины, магистр здравоохранения

    Марго А. Лейн, доктор медицины, FRCPC

    Комитет по подростковому возрасту

    , 2018–2019

    Кора С. Брейнер, доктор медицины, магистр здравоохранения, председатель

    Элизабет M. Alderman, MD, FSAHM

    Laura K. Grubb, MD, MPH

    Makia Powers, MD, MPH

    Krishna Kumari Upadhya, MD

    Stephenie B. Wallace, MD

    Liaisons

    Laurgerie L. MD, MPH - Секция здоровья подростков

    Марго А.Lane, MD FRCPC - Канадское педиатрическое общество

    Meredith Loveless, MD - Американский колледж акушеров и гинекологов

    Сима Менон, MD - Североамериканское общество педиатрической и подростковой гинекологии

    Lauren Zapata, - Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Ливэй Хуа, доктор медицинских наук - Американская академия детской и подростковой психиатрии

    Персонал

    Карен Смит

    Джеймс Баумбергер, MPP

    Сноски

    • Адрес для корреспонденции Лаури Л.Хорнбергер, доктор медицины. Электронная почта: lhornberger {at} cmh.edu
    • Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.

    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии.Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • Авторские права © 2021 Американской педиатрической академии

    Взгляд за пределы расстройства пищевого поведения вашего ребенка

    Независимо от причины, все больше и больше детей и подростков одобряют проблемы психического здоровья. Когда ребенок или подросток попадают в мой офис, я постоянно поражаюсь величине давления, с которым они сталкиваются ежедневно.

    Постоянно ожидается, что дети и подростки будут проходить множество курсов с высокими успеваемостями, выполнять от трех до шести часов домашних заданий каждый день, а также выполнять многочисленные спортивные команды и внеклассные мероприятия.Не говоря уже о том, что любое оставшееся свободное время используется, чтобы оставаться в курсе тенденций, чтобы быть принятым их коллегами. Давление в детстве и подростковом возрасте приводит к тому, что многие дети чувствуют себя перегруженными, и у них мало времени, чтобы выразить это давление родителям или другим людям, которые их поддерживают.

    «Достаточно хорошо»

    В этом обществе очень легко увязнуть в желании быть «достаточно хорошим» по сравнению со сверстниками или школьными / общественными стандартами успеха. Детям и семьям становится трудно позволять пространству и времени замедляться, размышлять, обрабатывать и реагировать на эмоциональные потребности.В целом, многие дети и подростки не чувствуют, что в течение дня есть достаточно места и времени, чтобы поделиться своими потребностями. Часто дети обращаются к такому поведению, как расстройство пищевого поведения, вместо того, чтобы «обременять других» своими эмоциональными потребностями.

    Не говоря уже о том, что расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание, избегающее ограниченное потребление пищи (ARFID), и поведение, связанное с расстройством пищевого поведения, все чаще становятся постоянной угрозой и отравляют жизни многих молодых людей.Чтобы узнать больше о различных типах расстройств пищевого поведения, посетите эти замечательные сообщения в блоге доктора Даны Харрон:

    У меня анорексия?

    Что такое булимия?

    Помимо анорексии и булимии: понимание BED, ARFID, OSFED и USFED

    Что следует знать родителям о расстройствах пищевого поведения?

    Общество рисует картину того, что расстройства пищевого поведения имеют определенную «внешность». Обычно, когда люди думают о расстройствах пищевого поведения, они видят Карен Карпентер: молодую женщину с недостаточным весом.Такой взгляд на расстройства пищевого поведения на самом деле довольно опасен и может привести к тому, что многие люди почувствуют, что их симптомы недостаточно серьезны или что они недостаточно больны, чтобы получить помощь. Многие люди не только не вписываются в этот стереотип, но и у многих есть множество различных симптомов, которые не укладываются в обычный диагноз. Подростки и родители должны понимать, что расстройства пищевого поведения не дискриминируют по признаку пола, культуры, сексуальности, расы, социально-экономического статуса или возраста. Это означает, что любой ребенок или подросток подвержен риску развития пищевого расстройства или расстройства пищевого поведения.Вы не поверите, но как профессионал я вижу не только детей средних и старших классов с нарушенным режимом питания, но и детей младше 12 лет.

    Я призываю родителей знать о тревожных признаках расстройств пищевого поведения у детей и подростков. Если вы чувствуете, что у вашего ребенка есть какие-либо из следующих предупреждающих знаков, обратитесь за советом к терапевту, диетологу или врачу. Раннее выявление может быть ключевым фактором, помогающим вашему ребенку предотвратить серьезные медицинские осложнения и регресс эмоционального развития.Что еще более важно, раннее выявление может привести к эмоциональному росту и взаимопониманию между ребенком и родителями.

    Каковы тревожные признаки расстройства пищевого поведения?

    Медицинские предупреждающие знаки
      • Отсроченный рост
      • Аномальная потеря веса или прибавка в весе
      • Задержка полового созревания
      • Проблемы с набором веса
      • Низкие значения калия
      • Низкая частота пульса
      • Слабость мышц
      • Чаще ломаются кости
      • Частые боли в горле
      • Дегенерация зубов
      • Более частые проблемы с GI

    Эмоциональные / поведенческие предупреждающие знаки
      • Страх или нежелание набрать вес
      • Использование туалета после еды или принятие душа после еды
      • Признаки промывки или чрезмерного движения чаши в ванной
      • Изменения в поведении или настроении
        • Например, чаще изолировать себя от сверстников или семьи
        • Вспышки гнева или перепады настроения
      • Страх боли в животе или тошноты, из-за которых ребенок ест определенную пищу в попытках контролировать боли в животе.
      • Недовольство изображением тела
      • Изменение успеваемости в школе (трудности с концентрацией / вниманием / понижением успеваемости)
      • Использование упражнений как способ обработки эмоций
      • Увеличение количества упражнений
      • Потребность в физических упражнениях после еды или когда они чувствуют, что съели «слишком много»
      • Чувство вины после еды

    Предупреждающие знаки, связанные с пищевыми продуктами
      • Трудности в еде определенного вкуса или текстуры пищи
      • Перемещать еду на тарелке, пытаясь увидеть, как будто съедено больше
      • Прятать пищу
      • Подсчет калорий
      • Не есть в течение дня, но есть больше калорий на ночь
      • Скрытность во время еды или приема пищи
      • Скрытие еды или улик в комнате
      • Принятие пищи определенным образом и невозможность без беспокойства изменить эти правила
      • Наличие только определенных продуктов, которые ребенок будет есть
      • Диета - при соблюдении диеты у детей повышается вероятность развития расстройства пищевого поведения.
      • Чувство вины после употребления определенных продуктов

    Факторы окружающей среды
      • Недавние изменения в жизни (например, переезд, поступление в среднюю школу)
      • Травма (т.е. эмоциональное, физическое, сексуальное насилие)
      • Издевательства
      • Академическое давление
      • Превышение графика
      • Переход к половому созреванию и понимание изменений тела
      • Семейный стресс
      • Отношение родителей и сверстников к еде и имидж тела
      • Наличие члена семьи с проблемами психического здоровья или расстройством пищевого поведения
      • История диагнозов психического здоровья (люди с расстройствами пищевого поведения, как правило, имеют другой диагноз психического здоровья).

    Каковы причины расстройств пищевого поведения у детей и подростков?

    Расстройства пищевого поведения многогранны, то есть не бывает одной причины, но чаще всего разные кусочки головоломки, которые подходят друг к другу, чтобы создать причину, по которой расстройство пищевого поведения необходимо. Часто мне нравится понимать, что в настоящее время «поддерживает» расстройство пищевого поведения в жизни этого ребенка. Расстройства пищевого поведения - это эмоциональный выход для детей и подростков.Им может казаться, что их расстройство пищевого поведения - отличный способ не сталкиваться с повседневным давлением, депрессией, тревогой или своими потребностями. Расстройства пищевого поведения позволяют любому ребенку почувствовать себя сильным и контролирующим, тогда как в глубине души он может чувствовать себя совершенно неуверенно. Расстройства пищевого поведения становятся сильным и неадекватным механизмом совладания, не говоря уже о потенциально опасном с медицинской точки зрения.

    Управляя неконтролируемым

    Подумайте об этом: с детства до 18 лет дети и подростки претерпевают множество эмоциональных, социальных и физических изменений.Они становятся взрослыми и впервые начинают понимать, что несут ответственность за многие аспекты жизни, такие как школьная работа, спортивные результаты в учебе, чувствуя себя так, как будто они вписываются в нее.

    Кроме того, эти дети переживают так много физических изменений в период полового созревания и с точки зрения развития, и они даже не выработали эмоциональный язык или эмоциональную обработку, чтобы начать описывать, что они чувствуют, находясь в своем теле, или страдания, которые они испытывают. Чувствовать.Чаще всего, когда ребенок не знает, как выразить свои эмоции в мире, который так быстро меняется, и расстройство пищевого поведения может стать полезным средством контроля над неконтролируемым. Помните, что это больше связано с эмоциональным расстройством вашего ребенка. Вашему ребенку нужна возможность описать свои страхи, надежды, мечты, опасения, отказы и т. Д. Расстройство пищевого поведения предлагает выход. Легче думать о еде, весе или другом поведении, связанном с расстройством пищевого поведения, чем о некоторых из перечисленных выше факторов давления.

    Что делать родителям?

    При всех возможных проявлениях расстройства пищевого поведения любому родителю может быть очень трудно знать, что делать дальше. Важно не быть ошеломленным и избегать этой темы. Кроме того, важно не винить себя, даже если вы чувствуете, что ваши мысли и чувства могли способствовать расстройству пищевого поведения вашего ребенка.

    Как родитель, ваше первое побуждение может состоять в том, чтобы исправить все предупреждающие знаки, о которых вы читали выше.Конечно, это имеет смысл, потому что вы любите своего ребенка и заботитесь о нем! Однако иногда исправление может привести к недействительности. Расстройство пищевого поведения вашего ребенка - это способ выразить желание быть увиденным и услышанным. Сделайте паузу и давайте сосредоточимся на эмоциональном стрессе, который испытывает ваш ребенок. Спросите их о том, что заставляет их чувствовать потребность в диете, об их друзьях в школе или даже обозначьте перепады настроения, которые они испытывали.

    Оставайтесь на связи

    Помните, ваша осведомленность и готовность подойти к этим трудным разговорам с вашим ребенком также могут привести вас к решению проблемы.Начните открыто рассказывать ребенку о том, что вас беспокоит, и беседуйте о своем поведении, которое вы замечаете. Иногда открытый разговор и возможность сообщить ребенку, что вы с ним и хотите услышать, что они говорят, могут иметь большое значение для вашего ребенка.

    Расстройства пищевого поведения могут быть одним из самых разъединяющих переживаний как для вашего ребенка, так и для вашей семьи. Поиск способов выразить эмоциональный стресс вашего ребенка словами может показать, что об этих эмоциях полезно говорить.Несмотря на то, что жизнь становится насыщенной, найдите способы оставаться в центре внимания эмоционального здоровья вашего ребенка, например, регулярные семейные обеды в течение недели, планирование семейных встреч или даже пятиминутные эмоциональные проверки каждый день. Эти действия могут изменить мир к лучшему и помогут вашему ребенку подобрать слова для того, что он чувствует. Вы можете стать важным инструментом эмоционального развития для своего ребенка и помочь моделировать эмоциональное общение. Поначалу это может вызвать у вашего ребенка дискомфорт, но это важный шаг для его роста!

    Если вы чувствуете, что у вашего ребенка расстройство пищевого поведения, получите рекомендации.Обратитесь к профессионалу, чтобы задать вопросы. Кроме того, как родитель не бойтесь обращаться за помощью и поддержкой к себе.

    Как определить, есть ли у вашего ребенка расстройство пищевого поведения

    Родителю может быть неприятно наблюдать, как ваш ребенок борется с расстройством пищевого поведения. Это может оставить вас в замешательстве и разочаровании, и вы можете не знать, куда обратиться. Однако важно знать, что при правильной помощи дети могут надолго вылечиться от расстройства пищевого поведения, и вы, как родитель, можете сыграть в этом решающую роль.

    Что такое расстройство пищевого поведения?

    Расстройства пищевого поведения - это сложные состояния, которые заставляют людей серьезно нарушать пищевые привычки. Речь идет не только об изменении диеты или попытках похудеть - расстройства пищевого поведения - это психические заболевания, которые могут повлиять на чью-то жизнь и жизни самых близких людей. Хотя это правда, что расстройства пищевого поведения наиболее распространены среди девочек-подростков, у любого человека любого пола, возраста и происхождения может развиться расстройство пищевого поведения.

    Люди, страдающие расстройством пищевого поведения, обычно одержимы своей внешностью, весом и формой тела. Это заставляет их контролировать или ограничивать потребление пищи, заставляя их делать нездоровый выбор в отношении еды. Такое нездоровое поведение может вызвать целый ряд долгосрочных психологических и физических проблем и даже привести к летальному исходу.

    Какие бывают типы расстройства пищевого поведения?

    Существует ряд различных типов расстройства пищевого поведения, каждый из которых имеет свои уникальные особенности.

    Анорексия

    Люди с анорексией одержимы тем, чтобы быть худыми, имеют иррациональный страх набрать вес и искаженный образ тела (думают, что они толстые, хотя это не так). Люди с анорексией стараются поддерживать свой вес как можно более низким и часто достигают этого, морив себя голодом и участвуя в «очищающем» поведении, когда они пытаются вывести калории из своего тела.

    Булимия

    Люди с булимией склонны к перееданию (съедают много еды за один присест), а затем становятся больными, злоупотребляют слабительными или чрезмерно тренируются, чтобы попытаться избавиться от потребляемых калорий (очищение).Эти циклы переедания-чистки вызваны навязчивой потребностью контролировать прием пищи и могут быть вызваны стрессом, тревогой или голодом. Булимия бывает труднее обнаружить, чем анорексию, потому что часто люди с булимией остаются с «нормальным» весом.

    Компульсивное переедание (BED)

    Люди с перееданием (BED) переедают регулярно, часто употребляя огромное количество нездоровой пищи, даже когда они не голодны. Однако люди с BED не проявляют никакого очищающего поведения, что означает, что они могут стать тучными.

    Расстройства пищевого поведения, не оговоренные иначе (EDNOS)

    Расстройства пищевого поведения, не указанные иначе (EDNOS) , также называемые атипичными расстройствами пищевого поведения, могут напоминать другие формы расстройства пищевого поведения, но не соответствуют точным требованиям для постановки официального диагноза.

    Каковы признаки и симптомы расстройства пищевого поведения у детей?

    Признаки и симптомы расстройства пищевого поведения могут варьироваться от человека к человеку, а также зависят от типа расстройства пищевого поведения.Однако, если вы заметили у своего ребенка комбинацию следующих признаков, возможно, у него развилось или начинает развиваться расстройство пищевого поведения.

    Поведенческие симптомы;

    • Компульсивные или чрезмерные упражнения
    • Необычное поведение рядом с едой, например, настаивать на использовании определенных столовых приборов, разрезая еду на мелкие кусочки
    • Внезапный интерес к кулинарии, но отказ от того, что они приготовили
    • Желание поесть в одиночестве или втайне
    • Ношение мешковатой одежды
    • Рвота после еды или посещения туалета сразу после еды
    • Употребление большого количества пищи без увеличения веса
    • Многократно взвешиваясь
    • Социальная изоляция

    Физические симптомы:

    • Аномально низкий или большой вес
    • Длительная стагнация веса (подростки обычно продолжают прибавлять в весе до 20 лет)
    • Истощение
    • Чувство холода
    • Боли в животе
    • Головокружение или обморок
    • Инфекции полости рта
    • Чувствительные или поврежденные зубы
    • Шрамы на пальцах, суставах или тыльной стороне кисти, вызванные болезнью
    • Неприятный запах изо рта

    Психологические симптомы:

    • Одержимость внешним видом и восприятием своего тела другими людьми
    • Говоря о чувстве вины после еды
    • Стресс во время еды
    • Низкая самооценка
    • Депрессия
    • Беспокойство
    • Гнев
    • Сильные перепады настроения
    • Бессонница
    • Панические атаки
    • Самоповреждение
    • Суицидальные мысли и порывы

    Почему у моего ребенка расстройство пищевого поведения?

    Существует ряд факторов, которые могут сделать детей более уязвимыми к развитию расстройства пищевого поведения.К ним относятся:

    • Наличие близкого родственника с расстройством пищевого поведения
    • Имеются проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или беспокойство
    • Стрессовые жизненные события
    • Нарушение
    • Издевательства
    • Давление в школе
    • Давление СМИ, чтобы они были тонкими
    • Увлечения, при которых худоба считается важным, например, танцы или легкая атлетика

    Я думаю, что у моего ребенка расстройство пищевого поведения - что делать дальше?

    Следующие шаги могут оказаться полезными, если вы считаете, что у вашего ребенка признаки расстройства пищевого поведения:

    Поговорите со своим ребенком - спросите, в порядке ли он и есть ли что-нибудь, о чем он хочет поговорить.Если ваш ребенок не хочет с вами разговаривать, поощряйте его открываться другому человеку, которому он доверяет, например другому члену семьи или учителю. Дайте им понять, что вы готовы их выслушать и поддержать.

    Отнеситесь к ним серьезно - может быть трудно понять, почему человек с расстройством пищевого поведения ведет себя именно так. Некоторые из их проблем, связанных с едой, могут показаться вам иррациональными, но могут стать серьезным источником беспокойства для вашего ребенка. Вот почему так важно относиться к ним серьезно и не критиковать.

    Узнайте о расстройствах пищевого поведения - это не только поможет вам понять поведение вашего ребенка, но также будет означать, что вы сможете замечать предупреждающие знаки. Это также дает вашему ребенку понять, что вы заботитесь о нем и готовы ему помочь.

    Прекратите разговоры о теле и еде - мы все говорим о диете, форме тела и весе, но это может быть очень деликатной темой для человека с расстройством пищевого поведения. Старайтесь избегать разговоров о еде.

    Обратитесь за профессиональной помощью - вам необходимо обратиться за профессиональной помощью, если вы считаете, что у вашего ребенка расстройство пищевого поведения.Вашему ребенку, скорее всего, потребуется поддержка, чтобы его расстройство пищевого поведения не ухудшилось. Вы можете посетить своего терапевта, чтобы обсудить свои проблемы и опасения по поводу вашего ребенка, и он может направить его для получения квалифицированного лечения в Приорат.

    Наши специалисты ответят на любые ваши вопросы и подскажут, как мы можем помочь вашему ребенку преодолеть расстройство пищевого поведения и вернуться к здоровому и счастливому детству, которого он заслуживает. Вы также можете найти дополнительную информацию в Руководстве для родителей Priory's Eating Disorders Parent's Guide .

    Как определить расстройства пищевого поведения у детей

    Расстройства пищевого поведения у детей часто очень трудно распознать даже некоторым специалистам в области здравоохранения. Дети - это не просто маленькие взрослые. Расстройства пищевого поведения у детей и младших подростков часто проявляются иначе, чем у людей старшего возраста, и дезинформация о расстройствах пищевого поведения изобилует даже среди медицинских работников.

    Обычно родители чувствуют себя виноватыми из-за того, что у их ребенка отсутствуют признаки расстройства пищевого поведения.Эта вина непродуктивна и необоснованна.

    Хотя расстройства пищевого поведения кажутся обычным явлением в нашей культуре, шансы того, что у любого конкретного ребенка разовьется расстройство пищевого поведения, довольно низки, и большинство родителей не следят активно за начальными показателями. Тем не менее, оглядываясь назад, многие родители могут идентифицировать некоторые из ранних предупреждающих признаков и сожалеть о том, что не были проинформированы о них лучше.

    Как следствие, упущенная возможность поставить диагноз часто встречается на раннем этапе развития расстройства пищевого поведения у ребенка.Это прискорбно, поскольку раннее лечение значительно улучшает исход лечения.

    Дети и подростки младшего возраста могут не демонстрировать более очевидные (и стереотипные) признаки расстройства пищевого поведения, которые мы наблюдаем у пожилых пациентов с расстройствами пищевого поведения. Например, более молодые пациенты с меньшей вероятностью будут переедать или использовать компенсаторное поведение (поведение, призванное минимизировать последствия переедания), такое как очищение, таблетки для похудания и слабительные.

    Итак, каковы некоторые из ранних предупреждающих сигналов, которые родители могут захотеть изучить дополнительно, когда / если они возникают?

    Четыре признака, которые могут вас удивить

    1) Отсутствие набора веса или роста у растущего ребенка

    Пожилые пациенты могут заявить, что они толстые, или выразить намерение по поводу диеты, и они часто демонстрируют потерю веса.Однако у детей фактической потери веса может и не быть. Вместо этого это может проявляться только в отсутствии роста или неспособности добиться ожидаемого увеличения веса.

    Некоторые врачи будут оценивать вес ребенка только по сравнению с нормой для населения, и это может привести к тому, что диагноз будет пропущен. Важно сравнить рост и вес с предыдущими диаграммами роста ребенка.

    2) Меньшее питание или отказ от еды без объяснения причин или с расплывчатыми объяснениями

    Дети младшего возраста менее склонны выражать беспокойство по поводу своего образа тела.Вместо этого они могут «саботировать» попытки заставить их есть достаточно для поддержания веса и роста.

    Некоторые из более изощренных оправданий отказа детей от еды включают отказ от ранее понравившихся продуктов, отсутствие голода или смутные цели стать более здоровыми (что изначально поддерживают многие родители, привыкшие к тому, что их дети потребляют определенное количество нездоровой пищи). Дети также могут жаловаться на боли в животе.

    Также обратите внимание на внезапные изменения в выборе продуктов питания, например на резкое желание стать вегетарианцем или веганом.Иногда это может быть признаком основного расстройства пищевого поведения и способом для ребенка потреблять меньше калорий.

    3) Гиперактивность или беспокойство

    У взрослых с расстройствами пищевого поведения мы часто наблюдаем чрезмерные физические нагрузки, но у детей они менее целенаправленны. Вы не увидите, чтобы они часами сидели в спортзале или бегали по окрестностям.

    Вместо этого они могут казаться беспокойными или гиперактивными и могут много двигаться нецелеустремленным образом.Доктор Джули О’Тул описывает навязчивые упражнения / двигательное беспокойство как «безжалостные».

    Родители часто сообщают, что их дети не сидят на месте и / или не ругаются. Это проявление может больше походить на ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и родители могут не думать о расстройстве пищевого поведения в качестве возможного объяснения.

    4) Повышенный интерес к кулинарии и / или просмотр кулинарных шоу

    Другой часто неверно интерпретируемый симптом - повышенный интерес к кулинарии.Вопреки распространенному мнению (и, возможно, даже вопреки тому, что они вербализируют), люди с ограничительными расстройствами пищевого поведения не испытывают недостатка в аппетите, но на самом деле они голодны и все время думают о еде.

    Взрослые могут готовить для других, читать или собирать рецепты. У детей мы часто наблюдаем аналогичную озабоченность просмотром кулинарных шоу по телевизору. Родители обычно сначала думают, что это хорошо, так как ребенок проявляет интерес к еде; однако это может быть сублимацией влечения голода.

    Люди, которые не едят достаточно, зациклены на еде, а дети и взрослые с анорексией могут заменить прием пищи другими видами деятельности, ориентированными на питание.

    Сообщение от Verywell

    Расстройства пищевого поведения чаще всего развиваются в подростковом возрасте, но были зарегистрированы у детей в возрасте от семи лет. Снижение веса у растущего ребенка - явление необычное, и даже если у ребенка вначале был избыточный вес, к нему следует относиться с осторожностью.

    Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок плохо ест и / или проявляет какие-либо из вышеперечисленных признаков, поговорите со своим педиатром.Если ваш педиатр не воспринимает ваши опасения серьезно, доверьтесь своему родительскому инстинкту, обратитесь за дополнительной консультацией и узнайте больше о расстройствах пищевого поведения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *