Психологические проблемы детей дошкольного возраста: Готовые рефераты, контрольные, курсовые и дипломные работы

0 Разное

Содержание

Психологические проблемы детей дошкольного возраста

Характеристика дошкольника

Определение 1

Психологические проблемы дошкольников – это осложнение психического развития ребенка, оказывающее негативное влияние на его социально-психологическую адаптацию.

В раннем возрасте межличностные отношения дошкольника сводятся к узкому семейному кругу. Затем, поступив в дошкольное учреждение, ребенок начинает осваивать сферу общения со сверстниками. При этом, отношения с родителями сохраняются в качестве наиболее значимых отношений.

В детском учреждении кроме сверстников во взаимоотношения включается воспитатель.

В дошкольном возрасте вместе с познавательным и личностным развитием идет качественное изменение прежних связей. Происходит перестройка отношений между ребенком и родителями, перестраивается взаимодействие с другими членами семьи.

По сравнению с ранним детством, принципиально иной становится сфера деятельности – дошкольник осваивает сюжетно-ролевую игру, рисование, конструирование и др.

В общении дошкольник осваивает более сложные формы деятельности– внеситуативно-познавательную и внеситуативно-личностную, постепенно складывается целая система новообразований, которые в онтогенетическом процессе имеют фундаментальное значение.

В дошкольном возрасте идет интенсивное развитие таких психических функций, как внимание, память, речь, восприятие, закладываются общие основы познавательных способностей. В этот период есть уникальные возможности для развития функции и воображения, которые являются основой творческой активности.

В личностной сфере идет формирование структуры мотивов и потребностей, самооценки, элементов волевой регуляции поведения, усваиваются нравственные его нормы.

Дошкольники в возрасте 3-4 лет переходят от наглядно-действенного мышления к наглядно-образному, в словарном запасе имеют более 1000 слов, имеют непроизвольный характер внимания и памяти.

Готовые работы на аналогичную тему

У старших дошкольников активизируются творческие способности, внимание и память становятся произвольными. У них более стабильны эмоциональные реакции, формируется совесть, чувство долга, твердо усваиваются правила поведения в обществе.

Старшие дошкольники уже имеют понятие о добре и зле, дружбе и любви. Их психологические особенности характеризуются развитием познавательных интересов, которые выходят на первый план.

Детей старшего дошкольного возраста называют маленькими «почемучками», желающими понять устройство мира. Взрослым важно поддержать эту любознательность, чтобы в дальнейшем она трансформировалась в любовь к знаниям и интерес к учебе.

В дошкольном возрасте закладываются и серьезные будущие проблемы. Совершенно справедливо в этом плане замечание А.В. Запорожца о том, что если эмоциональные и интеллектуальные качества в раннем детстве не получают должного развития, то в дальнейшем преодолеть эти недостатки дело трудное, а иногда и невозможное.

Психологические проблемы дошкольников

Развитие ребенка в дошкольном возрасте идет очень быстро, круг его интересов становится шире и растет с каждым днем.

Изменения происходят не только на физическом уровне, но и на психологическом, эмоциональном, интеллектуальном. Маленький человек учится взаимодействовать с окружающим его миром, становится личностью.

Однако данный этап развития сопровождается трудностями, потому что психика ребенка к глобальным переменам ещё не готова, а это приводит к психологическим проблемам и проблемам со здоровьем.

Психологическое развитие дошкольника имеет свою специфику:

  • идет быстрое творческое развитие;
  • усложняются способности восприятия информации;
  • происходит осознанное личностное становление;
  • развивается речь, моторика, координация;
  • развивается рациональное мышление, способность делать выводы;
  • устанавливаются доверительные отношения с родителями;
  • формируется понимание своих желаний, целеустремленности;
  • проявляется интерес к новому.

В дошкольном возрасте психологические проблемы не ограничиваются отклонением поведения от нормы.

На основании проведенных исследований, была принята классификация психологических проблем, возникающих у дошкольников, в связи с ней специалисты выделяют ещё целый ряд проблем:

  • проблемы интеллектуального развития – неумение концентрироваться и усваивать материал;
  • эмоциональные проблемы – повышенная возбудимость, апатия, раздражительность, тревога, появление фобий;
  • поведенческие проблемы – грубость, агрессия, обман;
  • проблемы неврологического характера – потеря аппетита, расстройство сна, быстрая утомляемость, нервные движения;
  • проблемы общения – стеснительность, замкнутость, излишняя чувствительность, попытка быть лидером.

Психологи считают, что любая из этих проблем в будущем может стать причиной психических нарушений. Важно вовремя выявить эти причины и найти способы их устранения.

Так, например, причиной обмана могут быть различные факторы, включая авторитарный стиль воспитания, недоверие. Причина неподчинения взрослым связана с поиском своего «Я».

При некорректном общении родителей с ребенком – это может быть унижение, сравнение с чужими детьми, критические замечания – нарушается его самооценка.

У малыша, если от него очень многого ждут, может появиться тревога, чувство страха за неспособность оправдать надежды родителей.

Замечание 1

Все психологические нарушения легче предупредить, нежели потом исправлять. Для этого ребенка надо просто любить, общаться с ним на равных, заботиться о нем, уважать его мнение, играть с ним. Чтобы маленький человек чувствовал себя счастливым, лучше адаптировался в современном мире и решал, свойственные его возрасту задачи, ему важно иметь о себе положительное представление.

Психологические проблемы в области взаимоотношений

В связи с возрастными или индивидуально-психологическими особенностями многие дошкольники испытывают определенные трудности во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми людьми.

В кризисный период – это возраст 3 года, некоторые дети непослушны, упрямы, неусидчивы, робки, имеют непроизвольное поведение, что вызывает определенную эмоциональную напряженность и недовольство родителей, а иногда и взаимное раздражение.

Основная причина заключается в сознательном игнорировании или незнании родителями возрастных норм и важных условий развития ребенка.

Стремясь добиться опережающего развития и превосходства своего ребенка над другими детьми, родители завышают требования к ребенку.

Неумелое форсирование умственного развития приводит к перенапряжению психологических и физиологических резервов организма маленького человека.

Очень часто современные дети страдают от дефицита общения и совместной деятельности с родителями. Подобная ситуация провоцирует проявление бессознательного протеста, вызывает у дошкольника непослушание, негативизм, капризность.

Жалобы родителей на невнимательность, импульсивность, непоседливость детей младшего и среднего дошкольного возраста могут возникать в результате завышенных и необоснованных требований к возрастным особенностям либо по поводу серьезных проблем, среди которых может быть задержка умственного или общего психического развития.

При данных проблемах страдает регуляторная сторона поведения и деятельности ребенка.

Неадекватные требования родителей, предъявляемые детям, объясняются не только их неосведомленностью относительно возрастных норм развития, значительно чаще они бывают связаны с личностными проблемами самих родителей.

Жалобы на своего ребенка, порой неадекватные, характерны для родителей, склонных к авторитарности, эгоцентризму, неудовлетворенных собой и проецирующих нереализованность своих желаний на ребенка.

Подобная ситуация говорит о неблагополучии детско-родительских отношений и в целом обстановки в семье.

Дисгармония в отношениях родителей и ребенка может возникнуть в результате различия их темпераментов, поэтому данный факт должен учитываться взрослыми людьми.

Острую точку во взаимоотношениях родителей и ребенка дошкольника составляет проявление его самостоятельности, которую родители воспринимают часто неверно.

«Я сам» воспринимается родителями как желание «делать всё по-своему» и часто пресекается взрослыми, поэтому данные возрастные нормальные особенности ребенка могут трансформироваться и принять форму непослушания и каприза.

Замечание 2

Таким образом, индивидуальный и своевременный психологический анализ взаимоотношений между родителями и ребенком-дошкольником является единственным путем оказания эффективной помощи.

Психологические особенности детей дошкольного возраста

АННОТАЦИЯ

Психологические особенности детей дошкольного возраста всесторонне изучены, благодаря рассмотрению с разных ракурсов. В первую очередь рассмотрены основные критерии психологического здоровья дошкольника. В системе образования и воспитания основополагающим является объём усвоенных знаний, тогда как психологическое здоровье личности отходит на второй план. Отсюда отсутствие удовлетворённости жизнью, всевозможные страхи и фобии. Взаимоотношения в семье играют важную роль в становлении личности ребёнка, крайне важна взаимосвязь педагог-родители. При верной расстановке ролей дома и в общеобразовательном учреждении развитие ребёнка будет правильным. Приведены внешние факторы воздействия, а именно социальная ситуация, приобщение ко взрослой жизни посредством игры, и внутренние особенности дошкольника. Особенности внимания дошкольника на каждом году жизни претерпевают значительные изменения, их следует рассматривать в динамике и во всех проявлениях (сенсорное, интеллектуальное, моторное). Данная возрастная категория разделена на три этапа становления личности, для более детального рассмотрения психологических особенностей на каждом из них.

ABSTRACT

Psychological characteristics of children of preschool age has been comprehensively studied due consideration from different angles. First are considered the main criteria of psychological health of the preschooler. In the system of education and training is a fundamental volume of knowledge, whereas the psychological health of a person fades into the background. Hence the lack of satisfaction with life, all sorts of fears and phobias. Family relationships play an important role in the development of child’s personality, critical linkages teacher-parents. When correct alignment of roles at home and in educational institution development of the child is correct. Given the external factors of influence, namely social situation, initiation to adulthood through play, and the internal features of a preschooler. Particular to the attention of a preschooler for every year of life is undergoing significant change, they should be considered in the dynamics and in all manifestations.

 

Процессы воспитания и обучения – естественное и основополагающее стремление родителей, педагогов. Взрослые стараются дать детям самое лучшее, но критерием служит отнюдь не внутренняя гармония и целостность личности ребёнка, а объём усвоенных знаний. В то время как современная медицина настаивает, что от 30 до 40% хронических заболеваний имеют психогенную основу. Для того чтобы найти корень проблемы, следует проанализировать насколько среднестатистический современный ребёнок далёк от нормы.

Итак, основные показатели психологического здоровья личности:

  •      Всестороннее принятие самого себя, т.е. позитивный образ «Я»;
  •      Рефлексия – как одно из средств самопознания;
  •      Стремление к самоизменению, саморазвитию, самореализации.

Результаты современных исследований напрямую свидетельствуют о взаимосвязи нарушений психологического здоровья с успешностью детей в учёбе. Выраженное повышение тревожности является одним из таких нарушений психического здоровья, способных в последствии привести к снижению произвольного внимания.Внутреннее напряжение, проявление которого обуславливает повышенную двигательную активность и защитную агрессию может привести к нарушению дисциплины. Страхи влекут за собой перманентное напряжение и, как результат, снижение работоспособности, повышенную утомляемость.Деструктивная агрессия и социальные страхи проявляются у дошкольников в виде так называемой «боязни сцены», т.е. трудности при необходимости публичных ответов у доски, выступлений и самого процесса общения. Демонстративная агрессия провоцирует стереотипизацию поведения, направленного на получение негативного внимания[4, 102с].

Учитывая крайнюю значимость психологического здоровья детей, важно грамотно организовывать образовательный процесс и процесс общения с данной возрастной группой.

Итак, проблемы с психологическим здоровьем дошкольников: повышенная тревожность, страхи, повышенная напряжённость, агрессивность, неуверенность, двигательная расторможенность, замкнутость, нарушения в общении и т. д.

Важно отличать патологический страх от нормального функционально значимого, чтобы не нарушить естественные адаптационные процессы в развитии ребёнка.

Основы психологического здоровья ребёнка безусловно закладываются в семье. Уникальный первичный социум даёт детям ощущение защищённости, «эмоционального тыла», поддержки, безоценочного восприятия. Изучением семейного института, или института эмоциональных отношений, активно занимались: Т.А. Маркова, О.Л. Зверева, Е.П. Арнаутова, В.П. Дуброва, И.В. Лапицкая и др. Ожидания ребёнка-дошкольника, связанные с семьёй это, прежде всего, безусловная, безоговорочная любовь матери, отца, бабушки, дедушки, сестёр и братьев. Ребёнок любим не за хорошее поведение или отметки, не за внешность или качества характера, а таким каков он есть со всеми положительными и отрицательными проявлениями личности.

Семья по определению является источником общественного опыта, здесь есть примеры для подражания, и собственное становление и социальное рождение ребёнка также происходит здесь. Отсюда следует, что основной целью педагогов дошкольного учреждения является профессиональная помощь семье в вопросах воспитания:

  • развитие интересов и потребностей ребенка;
  • распределение обязанностей и ответственности между родителями в постоянно меняющихся ситуациях воспитания детей;
  • поддержка открытости во взаимоотношениях между разными поколениями в семье;
  • выработка образа жизни семьи, формирование семейных традиций;
  • понимание и принятие индивидуальности ребенка, доверие и уважение к нему как к уникальной личности[8, 59c].

Социальная ситуация развития детей дошкольного возраста сопряжена с постепенным отделением от родителей и расширением его круга общения. Ребёнок знакомится с нормами и правилами неведомого ему «взрослого» мира, посещает магазины, всевозможные развивающие центры, в том числе танцевальные студии. Мир взрослых людей становится так называемой идеальной формой, определяющей стремление и развитие. Согласно утверждениям Л.С. Выготского, идеальная форма – часть объективной действительности (более высокая, чем уровень, на котором находится ребенок), с которой он вступает в непосредственное взаимодействие; сфера, в которую ребенок пытается войти.

Изучением данного вопроса активно занимался Д.Б. Эльконин, согласно его утверждениям, взрослый человек для дошкольника является прежде всего носителем общественных функций, своего рода ориентиром в системе отношений. Главным противоречием этого периода Д.Б. Эльконин выделял опосредованное общение ребёнка с миром, то есть через взрослого, при наличии острой необходимости быть частью социума.

Объединяя вышеприведённые утверждения можно сделать вывод: ребёнок не способен полноправно участвовать в жизни социума. Однако, благодаря игре у детей есть возможность смоделировать мир взрослых, войти в него и примерить на себя интересующие роли, поэтому процесс обучения на данном этапе тесно сопряжён с игровой деятельностью.

Игра – символико-моделирующий тип деятельности, в которой оперативно-техническая сторона минимальна, операции сокращены, предметы условны (по Эльконину Д.Б.). Тип деятельности дошкольника носит моделирующий характер, объект (взрослый) воссоздаётся с акцентом на взаимоотношениях. Данная операция невозможна без внутреннего плана, где система своих действий рассматривается с учётом последствий.

Д.Б. Эльконин выделил и охарактеризовал четыре уровня развития игры детей 3–7 лет.

1. Социальные роли определяются исключительно действиями, кроме того это повторяющиеся операции без предыстории и последующего развития. Они никак не характеризуют взаимоотношения.

2. Роли определены действиями, но с учётом разделения функций. Добавляются манипуляции с предметами. Логика игры определяется последовательностью действий в реальной жизни, их количество расширяется.

3. На данном уровне в игре появляются личностные взаимоотношения. Происходит создание целостного образа, ребёнок выживается в роль. Нелогичные действия со стороны одного из участников сопровождаются протестом со стороны другого.

4. Рациональность правил выходит на первый план. Роли строго очерчены и всесторонне характеризуют взаимоотношения. Процесс общения воссоздаётся в строго логической последовательности, с учётом всех деталей. Функции персонажей игры взаимосвязаны.

Выделяют следующие формы проявления внимания у детей дошкольного возраста: сенсорное, интеллектуальное, моторное.

Выделяют следующие функции внимания:

  • активизация необходимых и торможение ненужных в данный момент психических и физиологических процессов;
  • целенаправленный организованный отбор поступающей информации;
  • удержание, сохранение образов определенного предметного содержания до тех пор, пока не будет достигнута цель;
  • обеспечение длительной сосредоточенности, активности на одном и том же объекте;
  • регуляция и контроль протекания деятельности.

Развитие внимания в детском возрасте проходит ряд последовательных этапов:

1) первые недели и месяцы жизни ребёнка характеризуются появлением ориентировочного рефлекса как объективного врождённого признака непроизвольного внимания, сосредоточенность низкая;

2) к концу первого года жизни возникает ориентировочно – исследовательская деятельность как средство будущего развития произвольного внимания;

3) начало второго года жизни характеризуется появлением зачатков произвольного внимания: под влиянием взрослого ребёнок направляет взгляд на называемый предмет;

4) во второй и третий год жизни развивается первоначальная форма произвольного внимания. Распределение внимания между двумя предметами или действия детям в возрасте до трех лет практически недоступно;

5) в 4,5-5 лет появляется способность направлять внимание под воздействием сложной инструкции взрослого;

6) в 5-6 лет возникает элементарная форма произвольного внимания под влиянием самоинструкции. Внимание наиболее устойчиво в активной деятельности, в играх, манипуляции предметами, при выполнении различных действий;

7) в 7-летнем возрасте развивается и совершенствуется внимание, включая волевое;

8) в старшем дошкольном возрасте происходят следующие изменения: расширяется объём внимания; возрастает устойчивость внимания; формируется произвольное внимание.

Что касается особенностей развития внимания в дошкольном возрасте, отметим следующие изменения:

  • значительно возрастает его концентрация, объем и устойчивость;
  • складываются элементы произвольности в управлении вниманием на основе развития речи, познавательных интересов;
  • внимание становится опосредованным;
  • появляются элементы после произвольного (комбинация произвольного и непроизвольного, наиболее продвинутая форма) внимания.

Психологическое становление – особая форма предметных действий. По Л.Ф. Обуховой прорыв в отечественной психологии произошёл благодаря выделению ориентировочной и исполнительной частей в психическом развитии. Дальнейшие исследования А.В. Запорожца, Д.Б. Эльконина, П.Я. Гальперина подробно охарактеризовали ориентировочную часть, отделив её от самого действия и выявили уровни формирования ориентации у дошкольников. Следует отметить, что на данном этапе эта часть деятельности развивается особенно интенсивно. Задействованы три основных уровня: материальный, перцептивный и умственный[1, 15с]. Согласно исследованиям Л.А. Венгера, помимо всего прочего идёт интенсивное развитие сенсорных эталонов. Восприятие через призму эталонов приобретает опосредованный характер, позволяет перейти от субъективной к объективной характеристике окружающего мира.

Восприятие, мышление, память, воображение, речь, личностное развитие ребёнка из года в год претерпевают колоссальные изменения. Для наиболее объёмного и объективного представления о психологических особенностях дошкольников следует разделить данную категорию на три подгруппы.

От трёх до четырёх лет. Относительно социально-эмоциональной сферы можно отметить повышенное стремление к общению с детьми и взрослыми, позволяющее формироваться навыку совместной игры. Дети в этом возрасте охотно идут на контакт, помогают взрослым, делятся игрушками. Они начинают осваивать гендерные роли. Этот этап сопряжён с освоением сенсорных эталонов формы, цвета, величины. Преобладает наглядно-образная форма мышления. Значительно увеличиваются речевые возможности, в обиходе появляются сложные предложения. Потребность в двигательной активности крайне высока (половина времени бодрствования). Скорость, сила, гибкость, координация, выносливость активно развиваются у детей данной возрастной группы. Ввиду ограниченных возможностей концентрации внимания следует чередовать разнообразную активную деятельность с отдыхом.

Основные задачи данного этапа: удовлетворить потребности ребёнка в двигательной активности, развить игровую деятельность, расширить знания об окружающем мире, сформировать навыки общения.

От четырёх до пяти лет дети овладевают различными способами взаимодействия с людьми. Расширяют диапазон знаний о взаимоотношениях. Ориентируются в специфике поведения с разными людьми. Особую роль приобретает сюжетно-ролевая игра. Формируется способность следовать правилам. Проявляются навыки обобщения и установления причинно-следственной связи. Любознательность усиливается, что позволяет педагогам в данный период дать огромное количество необходимой информации, которая в последствии займёт почётное место в оперативной памяти ребёнка. В физическом плане апогея достигают ловкость и координация. Дети могут удерживать равновесие, движения становятся более чёткими.

Основными задачами этого периода является укрепление психофизического здоровья ребёнка. Необходимо поддерживать интерес к игровой деятельности, к здоровому образу жизни, к общепринятым нормам поведения. Происходит формирование трудовой деятельности.

От пяти до семи лет происходит интенсивное развитие интеллектуальной, нравственно-волевой и эмоциональной сфер личности. Дети стремятся познать себя и других, разобраться в мотивах; выбирают собственную линию поведения, оценивают свои поступки. Проявляется склонность к практическому и умственному экспериментированию, обобщению и установлению причинно-следственных связей. Речь становится более грамотной, приобретает интонационный окрас, пополняется багаж обобщающих слов. Однако, растущие возможности предполагают увеличение нагрузки на организм в процессе различных форм деятельности. В плане физической активности следует обратить внимание на формирование осанки, развитие выносливости и силы[5, 56с ].

К задачам данного периода следует отнести укрепление здоровья, дальнейшее развитие двигательной и гигиенической культуры, приобщение к нормам взаимодействия со сверстниками и взрослыми. Следует всячески поощрять любознательность, творчество, содействовать предпосылкам к овладению учебной деятельностью. На каждом из этапов развития ребёнка необходимо уделить достаточное внимание его психическим особенностям. Однако, не следует забывать и об индивидуальном подходе, так как дети разные и зачастую вышеперечисленные периоды могут сдвигаться в ту или иную сторону. Комплексное изучение возрастной психологии и умение адаптировать научные догмы к реальным детям позволяют педагогам наиболее продуктивно справляться с поставленными задачами. А именно обеспечить дошкольникам интеллектуальную, мотивационную и волевую готовность к обучению в школе.


Список литературы:

1. Обухова Л.Ф. Возрастная психология. – М.: Россия, 2011, 414 с.
2. Божович Л.И. Личность и ее развитие в детском возрасте. – М., 1968.
3. Обухова Л.Ф. Детская возрастная психология: Учебное пособие для вузов. – М.: Педагогическое общество России, 2000.-443 с
4. Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды. – М., 1989.
5. Психология воспитания / Под ред. В.А. Петровского. – М., 1995.
6. Практикум по возрастной психологии.- СПб.: Речь, 2011.-682 с.
7. Психология детства: Учебник/ Под ред. А. А. Реана. -СПб.:Прайм – Еврознак, 2003.- 350 с.
8. Хрестоматия по детской психологии / Под ред. Г.В. Бурменской. – М., 2003.

Психологические проблемы детей дошкольного возраста.

В коррекции психологических проблем детей дошкольного возраста, есть ряд запросов, которые специалист может помочь разрешить, работая напрямую с ребенком, а есть вопросы, которые невозможно преодолеть без участия родителей в терапии.

Родители приводят ребенка к психологу в надежде, что тот совершит «чудо», а если психолог работает в образовательной организации, то порой и с требованием это «чудо» явить. Но на мой взгляд это не самый действенный подход, именно коррекция поведения детей совместно с родителями дает наилучший результат.

Так как ребенок находится в системе родительской семьи, зависим от нее, как губка впитывает модели и стили взаимодействия, мировоззрение, ценности, копирует реакции на события, а также в отношении значимых взрослых к себе видит какой ОН сам (хороший или плохой, любимый или отвергнутый). И если среда не питает его необходимыми «элементами», то тогда он проявит особенности поведения, которые призваны этот дефицит заполнить. Например, будет провоцировать родителей или воспитателей на агрессию своими поступками, ныть, жаловаться на других ребят или педагогов, драться, плеваться, притворяться больным, срывать занятия и т.д.

И многие скажут, что ребенку нужно внимание, с ребенком нужно играть, ребенку нужна любовь… «Хорошо, а дальше что? У нас замечательная семья, не пьем, не курим, все нормально, но что с нашим чадом?», – задаются вопросом родители.

Однако вопрос часто в не в том, что родители “плохие”, вопрос в том, какую реакцию на действия малыша они выдают, в чем она проявляется и когда. Самое страшное – ее отсутствие, безразличие. Тогда не понятно, что происходит, мама с папой как среда непредсказуемы. Тогда уж лучше «достать» папу – маму, уж лучше ремень, чем отсутствие эмоций вообще. Это в варианте агрессии и девиантного поведения. В моей практике были запросы на нытье ребенка перед детским садом по утрам, симулирование болей в животе, непослушание, неуверенность, капризность, страхи перед соревнованиями.

В таких случаях родитель чаще выдает привычную реакцию и не один раз, закрепляя поведение. Если мальчишка гиперактивный, то что он слышит? Примерно следующее: «Вася, не бегай!», «Вася, не кричи!», «Вася, сядь!», «Вася, ты сломаешь!», «Ох, уж этот Вася!». Или Витя, который ранимый и неуверенный, будет надоедать своим родителям нытьем, плачем: «Что ты как девочка! Не ной! Ты же мужик!». Сомневаюсь, что эти фразы воспитают усидчивость в первом случае и разовьют уверенность во втором. Или Маша, которая говорит, что у нее заболел живот, видит, как родители бросают все дела, несутся с ней в поликлинику, отменяют детский сад… Ребенок получает внимание и запоминает, как его извлечь.

Чтобы изменить нежелательное поведение ребенка, необходимо изменить собственное отношение к нему и свои привычные реакции на его действия. Помнить, что детям как воздух необходимы внимание в виде слов поддержки, телесного контакта, одобрения, совместных игр и признание за самые простые, с нашей точки зрения, достижения. Например, если трехлетний мальчик построил домик не ограничиваться банальным «молодец», а высказать свои мысли и чувства по – поводу его постройки: «Это потрясающий, фантастический домик! Ты у меня такой молодец! Как ловко и аккуратно построил! Я так тобой горжусь!». При этом не фокусироваться на «неправильных» действиях, хвалить за каждое проявление желательного поведения.

Это легко, если имеет место, только появившийся вариант нежелательного поведения. Вы поняли, что не уделяли в последнее время достаточно внимания сыну, поэтому он стал специально разбрасывать игрушки и наблюдать за вашей реакцией. Или старшая дочь устраивает истерики перед детским садом, так как появился младший ребенок, который «отнял» все внимание и любовь мамы. Наблюдательный родитель заметит изменения, проанализирует причины и исправит собственное поведение.

Но, а если проблема тянется долго, или непонятно, что нужно изменить, в чем причина. То тогда стоит обратиться к специалисту, чтобы он помог исправить ситуацию, сделать взаимоотношения с ребенком более наполненными, приносящими удовлетворение и радость, а ребенка более счастливым и уверенным в себе.

Кулакова Юлия Евгеньевна https://www.b17.ru/article/146840/?prt=244123

причины возникновения и способы решения

Воспитывать детей, особенно дошкольников, это совсем непросто. В этом возрасте у детей могут случиться различные психологические проблемы, о которых более подробно мы и поговорим в нашей статье.

Психологические проблемы у детей дошкольного возраста возникают под влиянием различных факторов. На данный момент такие проблемы пристально изучаются психотерапевтами и психологами. В целом, существует несколько видов проблем, которые могут возникнуть у детей дошкольного возраста. К числу наиболее распространённых относятся:

  • проблемы в умственном развитии, которые связаны с недостаточно развитой памятью, нарушенным вниманием у малыша. Ребёнок не может понимать и анализировать простые события и явления. Основная причина – отсутствие контроля за обучение и развитием дошкольников со стороны родителей;
  • проблемы поведения и эмоционального фона. У некоторых детей отсутствует оптимальный баланс между отрицательными и положительными эмоциями. Также у них могут проявляться негативные черты характера, такие как агрессия, ложь, неуправляемое поведение;
  • личностные психологические проблемы детей. Ребёнок может замкнуться в себе. Также у него может присутствовать равнодушие ко всему, повышенная возбудимость, частые смены настроения. Причины такого состояния – стрессы, неблагоприятная атмосфера в семье.
Необходимо отметить, что психологические проблемы ребёнка – это не всегда следствие плохих отношений между родителями и малышом. Часто причина скрыта во внутренней неустойчивости дошкольников.

Выявить и скорректировать психологические проблемы у детей можно различными способами. Чаще всего используется:

  • создание благоприятной атмосферы дома, внимание, нежность, любовь к ребёнку со стороны родителей;
  • развитие мыслительных процессов с помощью специальных игр и загадок;
  • контакт с социумом, в частности, со сверстниками в детском саду, на игровой площадке;
  • развитие творческих способностей ребёнка, например, обучение танцам, рисованию, музыке и пр.

Если родителям не удаётся самостоятельно справиться с психологическими проблемами у малыша, необходимо показать его детскому психологу. Доктор сам найдёт причины возникновения проблем и пути их решения.

Теги по теме: здоровьедети 3-7

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Какие психологические проблемы возникают у детей?

Родителям необходимо знать, что если у детей возникают определенные психологические проблемы, то их причины, прежде всего, необходимо искать в семье.

Отступление поведения ребенка от нормы часто является признаком семейных проблем. Например, трудности могут возникнуть при отсутствии близких и теплых взаимоотношений с ребенком. «Трудными» часто становятся дети, с которых родители из-за своего честолюбия требуют слишком много (больших успехов в учебе, музыке и т.п.). Если же родители неправильно реагируют на «ненормальное» поведение ребенка или строго наказывают его, то результат оказывается противоположным ожидаемому. Ошибки, допущенные при воспитании детей, позже могут оказать огромное влияние на всю жизнь человека. И далеко не всегда удается устранить их последствия.

            

Виды психологических проблем у детей

С ниже перечисленными психологическими проблемами детей сталкиваются многие родители. Разумеется, часто такое поведение просто соответствует поведению определенного периода развития. Поэтому к трудностям такого периода необходимо относиться спокойнее и снисходительнее. Однако если эти проблемы не проходят длительное время или со временем усиливаются, то родители должны принять соответствующие меры.

Агрессивность детей

Агрессивность может проявляться по-разному. Например, ребенок становится грубым, часто срывается на крик или дерется со сверстниками, мучает животных и т.п. Родители не должны быть снисходительными к слишком агрессивному поведению ребенка. Разумеется, агрессивность может являться своеобразным бунтом против запретов и правил поведения, принятых в обществе или в семье. Агрессивные дети часто напряжены и беспокойны. Им трудно общаться, они не способны находить компромисс. С такими детьми необходимо откровенно поговорить и объяснить последствия подобного поведения.

Приступы злости

Приступы злости часто наблюдаются у маленьких детей. Из-за какой-либо мелочи у них может начаться истерика: они внезапно начинают кричать, падают на пол, злятся. В этом случае необходимо вести себя очень спокойно: ребенок желает навязать свою волю, заставить окружающих делать то, что он хочет. В этом случае лучше игнорировать такое поведение и на время оставить ребенка одного.

Ложь и воровство

Зачастую, уличив ребенка в воровстве или лжи, родители впадают в панику. Они не могут понять, почему их ребенок поступил таким образом, боятся, что из него вырастет преступник. Однако за ложью и воровством часто скрывается желание ребенка привлечь к себе внимание родителей. Если ребенку не хватает внимания и любви, то есть вероятность, что он попытается привлечь к себе внимание именно таким шокирующим способом. Кроме того, даже наказание для ребенка также может являться проявлением внимания окружающих. Ложь и воровство могут являться испытанием границ мира взрослых. Это как бы эксперимент – каждый ребенок это испытал, желая выяснить границы дозволенного.

Необходимы ли наказания?

Не следует категорично утверждать, что наказание – это плохо и детей нельзя наказывать. Однако наказание не должно превращаться в побои, постоянную злость или длительную демонстрацию нелюбви. Наказание должно быть правильным, целесообразным и справедливым. Ребенка не следует наказывать за проступки, на которые в другое время не обращаете внимания.

Нарушения психики, обусловленные отсутствием внимания, строгими наказаниями и постоянным чувством страха, проявляются чаше всего тогда, когда ребенок начинает осознанно воспринимать окружение. Позже (в период полового созревания) проблемы вызваны стремлением детей к самостоятельности и чаще связаны с общением со взрослыми.

Недержание мочи и кала

Большинство детей способны контролировать работу мочевого пузыря и кишечника приблизительно к 4 годам. Однако если к этому времени ребенок не просится на горшок, можно говорить об отклонении. Недержание мочи у детей наблюдается чаще, чем недержание кала. Родители должны знать, что недержание объясняется неспособностью ребенка контролировать эти физиологические процессы. Поэтому в первую очередь необходимо выяснить, не вызвано ли это органическими нарушениями. В противном случае рассматривается психологический фактор (возможно ребенок страдает от недостатка любви). Заметив такие нарушения, необходимо проявить понимание.

Гиперактивность детей

Чаще всего гиперактивностью страдают мальчики. Гиперактивный ребенок, прежде всего, очень невнимателен. Оказавшись в школе, он не слушает уроков, легко отвлекается и никогда не завершает начатое дело. Он импульсивен, не умеет усидеть на месте. Такое поведение гирперактивного ребенка очень отражается как на его социальном, так и на его умственном развитии. Причины гиперактивности изучены далеко не полностью. Долгое время гиперактивность связывали с раздражительностью ребенка, плохим воспитанием и неблагополучной обстановкой в семье. Сегодня известно, что исключительная гиперактивность обусловлена биологическими факторами и неблагоприятной средой (например, курение матери). Психологические проблемы у детей, обусловленные особенностями поведения и неудачами в учебе, могут возникнуть и позже. В тяжелом случае для подавления гиперактивности назначают лекарства. Однако ребенок, страдающий этим нарушением, нуждается в более серьезном лечении.

Проблемы с питанием

Отсутствие аппетита может быть вызвано психологическими причинами. Отказываясь от пищи, ребенок пытается обратить на себя внимание родителей. Иногда отказ ребенка от пищи объясняется неблагоприятной атмосферой за столом, особенно если во время приема пищи ребенка постоянно воспитывают, читают морали. Если у ребенка нет аппетита, но его заставляют есть, то это может вызвать у него отвращение к еде. Одна из причин избыточного веса – плохой пример родителей: ребенок приобретает неправильные навыки культуры принятия пищи. В этом случае принятие пищи становится главным и единственным занятием, приносящим удовлетворение в жизни.

Трудности в общении

У некоторых детей нет друзей, они предпочитают одиночество, не вступая в контакт с ровесниками. Как правило, такие дети не уверены в себе, так как постоянно слышат от родителей высказывания типа «никому нельзя доверять» или «рассчитывай только на себя». Если ребенок долгое время ведет образ жизни «отшельника», то в этом случае ему необходима психотерапия. Дело в том, что за нежеланием общаться может скрываться даже склонность к депрессии.

Физические недомогания

Есть дети, которые часто жалуются на головные боли, боли в животе, горле, спине, но в то же время врачи говорят, что они абсолютно здоровы. В этом случае причины недомоганий могут быть психологическими. Если кто-нибудь из близких родственников ребенка страдает тяжелым заболеванием, то это может сильно напугать ребенка, и тогда у него «появятся» те же симптомы. В таких случаях необходимо попытаться успокоить ребенка, объяснить ему, что если кто-то болеет, то это не значит, что он тоже должен заболеть.

У слишком мнительных родителей нередко дети вырастают ипохондриками: такие дети очень бурно реагируют даже на самую незначительную боль, и тогда родители окружают их чрезмерной заботой.

Побег из дома – признак неуверенности в себе

Побег из дома – серьезная психологическая проблема у детей. Если ребенок убегает из дома, то обычно это говорит об отсутствии взаимопонимания в семье. Родители должны задуматься, почему вместо откровенного разговора ребенок убегает из дома. После того, как ребенок вернулся, не следует его наказывать, а лучше окружить лаской и вниманием.

Как решать проблемы детей?

Прежде всего, проблемы ребенка необходимо решать в семье. Родителям необходимо откровенно поговорить со своими детьми о возникших у них трудностях и предложить свою помощь. Чем раньше обнаружена та или иная проблема, тем больше вероятность ее устранения. Однако родители не всегда могут самостоятельно справиться с возникшими у детей проблемами, поэтому при необходимости надо обратиться к психологу. В таких случаях нередко вся семья вовлекается в «программу помощи». Психологическую помощь оказывают школьный психолог, частный психолог и т.д. Медицинскую помощь может оказать педиатр, семейный врач и другие специалисты.

 

Педагог-психолог: Лаптева Нина Юрьевна

Алексеева Е. Психологические проблемы детей дошкольного возраста

Введение

Глава 1. РАННИЙ ВОЗРАСТ (до 3 лет)
Агрессивное поведение
Категорическое «нет» на все предложения
«Уже покусала двоих детей»
«Что означает пристрастие к такой игре?»
Проблемы в детско-материнских отношениях
«Я не понимаю, что она хочет»
От ребенка неприятно пахнет
«Не могу найти подход к дочери»
«Так получилось, что я хочу развестись с мужем»
Страхи у детей раннего возраста
«Тебя Бармалей тоже заберет!»
«Что делать, ведь скоро появятся мухи?»
Несоответствие пола ребенка ожиданиям родителей
«Я не девочка, а мальчик!»
Психологическая несовместимость с ребенком
«Она упрямая, как папа!»
Проблемы адаптации
Воспитательница отобрала бутылочку
Младший, средний, старший или единственный?
«Мы плачем, мы не хотим ходить в детский сад!»
«Он ближе мне!»
«Не хотелось бы опоздать»
Памятка для педагогов и родителей по воспитанию младшего ребенка
Памятка для педагогов и родителей по воспитанию старшего ребенка
Памятка для педагогов и родителей по воспитанию среднего ребенка
Памятка для педагогов и родителей по воспитанию единственного ребенка

Глава 2. СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ (от 3 до 5 лет)
Проблемы общения со сверстниками
«У ежика не было друзей»
Памятка для педагогов и родителей по преодолению трудностей в общении детей дошкольного возраста
«Как научить сына общаться?»
Вербальная агрессия
Дети ругаются матом
Патологические привычки
Сосание предметов
«Девочка очень привязана к тряпочке»
Сосание соски
Шла Соня в детский сад и сосала соску
Сосание пальца
Кусание или грызение ногтей (онихофагия)
«Как отучить Ваню грызть ногти?»
Онанизм (мастурбация)
«Мама бьет сына по рукам»
Девочка ерзает на стуле
«Я не верю, что ей может присниться белиберда»
Памятка для педагогов и родителей «Что делать и чего не делать, если ребенок сосет предметы или грызет ногти»
Конфликт в детско-материнских отношениях
«Я так жду, что она умрет!»
«Забыли забрать из детского сада»
Нет фотографии семьи
Сибс-конфликты
«Мама, носи меня на руках!»
«Я ее не слышала!»
«Ну родился и родился, чего радуетесь!»
«Мама, если ты меня любишь, то не поведешь в детский сад!»
Проблемы адаптации
Что происходит с ребенком?
«Это плохой мальчик внутри меня»
«Не хочу, не буду!»
Причины плохой адаптации детей
«Мне трудно жить!»
Памятка для педагогов «Что нужно делать для решения проблем адаптации детей к дошкольному образовательному учреждению»
Памятка для педагогов по консультированию
родителей
«Вдруг их подменили?»
Воспитание не соответствует полу ребенка
Девочка любит играть в машинки
«Я даже не знаю, на кого она похожа!»
Девочка Маша играет только в машинки

Глава 3. СТАРШИЙ ВОЗРАСТ (от 5 до 7 лет)
Страхи у детей
«Как приучить сына к боли?»
«Мама меня убьет, если я сниму колготки!»
Опросник «Страхи у детей» (Автор А. И. Захаров)
Памятка для педагогов, родителей и детей «Правила обращения со страхами»
Памятка для педагогов и родителей:
«Осторожно, страхи!»
«Вот почему я болею!»
«Посмотри, Аня, весь мир — опасность!»
Жестокость в детско-родительских отношениях и психологические защиты у детей
«Собакой буду!»
Памятка для родителей и педагогов: «Что делать,
если ребенок дошкольного возраста берет чужое?»
«Я тебя бью, но знай, что я тебя люблю!»
«Я первый!»
Памятка для педагогов и родителей при столкновении с психологическими защитами у детей
Мальчик пришел в детский сад со следами побоев
Психологическая помощь детям при дисгармонии в семейных отношениях
«У меня есть плохие моменты»
«Нарисую убийцу»
«Мои родители теперь два раза развелись»
Опросник для родителей «Любимая сказка»
Семейное интервью (автор А. И. Захаров)
Причины нарушений во взаимоотношениях педагогов и детей дошкольного возраста
«Ты испортила мне праздник!»
«Так боится воспитательницы, что весь трясется при виде ее!»
«Крыса!»
Вопросник «Отношение детей к педагогу»
Анкета «Отношение педагога к ребенку»
О наказаниях и поощрениях детей
дошкольного возраста
«Меня вчера папа обидел словами»
«Нахалка!»
Памятка для родителей и педагогов «Словесные способы поощрения и поддержки ребенка дошкольного возраста»
Памятка для родителей и педагогов «Как нельзя наказывать детей дошкольного возраста»
Памятка для родителей и педагогов «Как нужно поощрять детей дошкольного возраста»
Словарь
Литература

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Программа «Психологическая компетентность детей дошкольного возраста»
Приложение 2
Психологическая компетентность взрослых
Приложение 3
Игры на тему «Знакомство»
Приложение 4
Тренинг общения (16 занятий)
Приложение 5
Программа коррекционно-развивающих занятий по проблемам адаптации детей дошкольного возраста (16 занятий)
Приложение 6
Методика мышечной релаксации по Джекобсону (для детей дошкольного возраста и педагогов)
Приложение 7
Программа коррекционно-развивающих занятий по преодолению страхов у детей (30 занятий)
Приложение 8
Занятие с детьми 5 — 6 лет на тему «Я обиделся!»

[свернуть]

Психологические особенности детей дошкольного возраста с нарушениями зрения

Статья:

Рассматривая проблему психологических особенностей детей дошкольного возраста с нарушениями зрения, необходимо отметить, что нарушениями зрения у детей данного возраста чаще всего являются амблиопия и косоглазие. Под амблиопией понимают понижение остроты зрения в связи с расстройствами зрительного анализатора, которые не сопровождаются анатомическими изменениями. Различают следующие виды амблиопии: рефракционная, дисбинокулярная, обскурационная и истерическая.

В свою очередь, косоглазие – это соматическое заболевание с нарушениями бинокулярного зрения в результате отклонения одного из глаз (правого или левого) от общей точки фиксации. Выделяют следующие виды косоглазия: содружественное, сходящееся косоглазие и амблиопия различной степени, расходящееся косоглазие с различной структурой дефекта (при нормальной остроте зрения, при гиперметропии с дальнозорким астигматизмом, при миопии, при амблиопии различной степени).

Кроме того, в тифлопсихологии выделяются различные группы детей в зависимости от глубины нарушения зрительного анализатора: слепые, абсолютно (тотально) слепые, частично слепые и слабовидящие дети. К категории слепых относятся дети с полным отсутствием зрительных ощущений или имеющие остаточное зрение. В отличие от них, у абсолютно (тотально) слепых детей полностью отсутствуют зрительные ощущения. Так, к частично (парциально) слепым детям относятся лица, имеющие остроту зрения от 0,005 до 0,04. Что касается слабовидящих детей, то у них острота зрения колеблется от 0,05 до 0,2.

Следует сказать, что причинами и различной степенью потери зрения у детей, как предполагают Т.А. Басилова и Н.А. Александрова, могут быть: ретинопатия недоношенных, атрофия зрительного нерва, врожденная катаракта, последствия внутриутробного дефекта, врожденная миопия, вторичная глаукома и др..

В отечественной психологии есть фундаментальные исследования психологических особенностей детей с различной патологией органов зрения (работы Л.С. Выготского, В.П. Ермакова, А.Г. Литвака, В.И. Лубовского и др.).

В книге Л.С. Выготского «Основы дефектологии» описаны психологические особенности слепых, а фундаментальная работа А.Г. Литвака посвящена изучению психологии слепых и слабовидящих людей.

А.Г. Литвак указывает на то, что к особенностям психического развития слепых и слабовидящих детей можно отнести: зависимость различного рода психических процессов (например, ощущения, восприятия, представления) от глубины соматического дефекта (в данном случае, от специфики нарушения зрения), зависимость ощущения разнообразных цветов и скорости восприятия от характера патологии, влияние нарушения зрения на некоторые психические состояния и процессы.

В.И. Лубовский в своей книге пишет о том, что «в дошкольном возрасте наблюдается развитие всех видов сенсерно-перцептивной деятельности, но происходит оно неравномерно». У детей дошкольного возраста достаточно трудно формируется предметность восприятия. Также автор утверждает, что «лишь к концу дошкольного возраста хаотичные осязательные действия по обследованию предмета приобретают характер планомерных и целенаправленных с выделением сначала основных деталей, а в дальнейшем и второстепенных. Вследствие этого у слепых начинают формироваться обобщенные и одновременно дифференцированные образы с иерархическим подчинением выделяемых признаков». В частности, этот ученый указывает на особенности развития слухового восприятия, благодаря которому у тотально слепого ребенка в младшем дошкольном возрасте происходит отражение выделенных отдельных звуковых характеристик. Также, у слепых детей младшего дошкольного возраста наблюдается довольно простая организация осязательного поля деятельности.

Далее. Развитие внимание у данной категории детей также имеет свои особенности. С возрастом ребенка происходит увеличение и рост интенсивности, а также устойчивости и объема внимания. Зачатки в управлении собственным внимание, как предполагает В.И. Лубовский, появляются уже к концу дошкольного возраста.

Нарушение зрения влияет и на развитие мышления у детей дошкольного возраста. Как предполагают В.П. Ермаков и Г.А. Якунин, формирование мышления у слепых дошкольников указывает на своего рода зависимость его развития от полученного воспитания и обучения в дошкольном образовательном учреждении, которое учитывает особенности психического развития детей с различного рода патологией зрительного анализатора. Развитие мышления данной категории детей в процессе обучения также будет связано с развитием интеллектуальных чувств, проявляющихся уже в дошкольном возрасте в желании решать разного рода сложные задачи и получать разнообразные чувства (удовлетворение или огорчение) от их выполнения (невыполнения).

Следует заметить, что развитие речи у детей дошкольного возраста с нарушением зрения и без них может осуществляться одинаково, но отсутствие сенсорных (зрительных) ощущений, безусловно, влияет на формирование и становление речи дошкольников. Речь слепого и слабовидящего ребенка такого возраста развивается в ходе общения со сверстниками. Слепые дошкольники владеют устной речью, имеют большое количество слов и выражений в словарном запасе. Также следует выделить, что связная речь у детей дошкольного возраста с различной патологией зрительного анализатора и органов зрения зависит от самого состояния зрения таких детей. Развитие и формирование спонтанной речи у детей данного возраста по сравнению с нормально видящими дошкольниками также отстает и часто бывает ниже нормы. Как отмечает В.И. Лубовский, в конце дошкольного возраста у детей с нарушением зрения недостаточно развиты произносительная, фонематическая и семантическая стороны речи.

Что касается особенностей формирования и развития воли у данной категории детей, то здесь также можно привести точку зрения В.И. Лубовского. Он утверждает, что «в тифлопсихологии существуют две противоположные позиции: считают негативным влияние на волевые качества, позиция других состоит в убеждении, что необходимость преодоления трудностей формирует сильную, крепкую волю. Формирование волевых качеств у слепых и слабовидящих детей начинается с раннего возраста под воздействием взрослого воспитателя. Экспериментальных тифлопсихологических исследований в этой области практически нет. Исследовалось лишь формирование структурных компонентов воли, таких, как мотивация у дошкольников и школьников, произвольность оперирования представлениями, развитие самоконтроля. Волевые качества слепого ребенка развиваются в процессе деятельности, характерной для каждого из возрастов и соответствующей потенциальным, индивидуальным возможностям ребенка. Сформированные мотивы поведения, адекватные его возрасту и уровню развития, будут стимулировать и его активность. Одним из важнейших мотивов поведения, характерных для младшего дошкольного возраста, является мотив общения».

Безусловно, важно для нас рассмотреть, в чем специфика эмоциональных состояний и общения у детей с нарушениями зрения. В тифлопсихологической науке выделяется, например, что слепые менее эмоциональны, более спокойны и уравновешенны, чем люди, не имеющие дефектов зрения. Это, возможно, объясняется отсутствием отражения их переживаний в мимике, жестах, позах. Так, отечественный психолог Т. В. Корнева рассматривала различные особенности понимания слепыми эмоциональных состояний человека по голосу, интонации, темпу, громкости. Из проведенного экспериментального исследования она сделала вывод, что слепые обнаруживают наибольшую точность в распознавании разнообразных эмоциональных состояний человека, который произносит речь. Считается, что грубые нарушения зрения у детей также влияют на особенности развития эмоциональных состояний. В.И. Лубовский предполагает, что «особенное место в появлении тяжелых эмоциональных состояний, занимает понимание своего отличия от нормально видящих сверстников, возникающее в возрасте 4 – 5 лет”.

Что касается особенностей общения детей дошкольного возраста с нарушениями зрения, то следует сказать, что общение для них является проблемой, решение которой, возможно, дается достаточно трудно, даже, несмотря на то, что процесс построения различных социальных связей и общения с окружающим миром и людьми у слепого начинается достаточно рано. Другой отечественный специалист Р. А. Курбанов указывает, что определенного рода необходимость межличностного общения возникает в дошкольном возрасте в связи с условиями осуществления совместной деятельности детей, которая требует согласованных действий ее участников.

Естественно, что различные нарушения зрения оказывают существенное влияние на формирование личности ребенка. Личностные особенности таких детей подвергаются значительным изменениям в дошкольном возрасте. Дети с такими нарушениями зрения уже в этом возрасте начинают понимать свое отличие от других детей. К тому же, у детей дошкольного возраста с нарушением зрения также может быть нарушен и интеллект.

Следует отметить особенности развития и формирования различных видов деятельности у детей дошкольного возраста с разнообразными нарушениями зрения. Так, для детей данного возраста с глубокими нарушениями зрения характерно замедленное развитие различных форм деятельности. Отечественный ученый Л. И. Солнцева в своей книге пишет, что в дошкольном возрасте у слепых формами деятельности являются предметная и игровая.

Как предполагает В.И. Лубовский, «для слепых и слабовидящих детей дошкольного и младшего школьного возраста, как и для зрячих, наиболее активной самостоятельной деятельностью является игра (Ш.А. Амонашвили, Д.М. Маллаев). Охватывая сенситивные периоды жизни детей с аномалиями в развитии, игра также может повышать их абилитационные возможности, способствует коррекции и компенсации дефектов, связанных со слепотой. Как зона ближайшего развития ребенка, игра является средством его всестороннего развития и познания окружающего мира, воспитывающим положительные качества личности. Однако глубокое нарушение или ограничение функций зрительного анализатора создает трудности при овладении всеми структурными компонентами игровой деятельности: у детей отмечается бедность сюжета, содержания игры, схематизм игровых и практических действий. Игровая деятельность детей с нарушением зрения рассматривается в тифлопсихологических исследованиях в разных аспектах: показана ее положительная роль в развитии компенсаторных процессов (Л.И.Солнцева), формировании нравственных качеств (Э.М.Стернина, И.П.Чигринова), формировании предметных и игровых действий (С.М. Хорош), развитии зрительного восприятия (Л.И. Плаксина), физическом развитии и ориентации в пространстве (В.А. Кручинин, Н. Азарян, В. П. Никитин), коррекции и развитии средств общения (М.Заорска)».

Что касается предметной деятельности, то здесь тоже имеются свои особенности. Как считает В.И. Лубовский, «став ведущей, предметная деятельность затем становится основой для расширения опыта ребенка, овладения им предметным миром и обеспечения достаточно широкой сенсорной базы для общего психического развития слепого». Также он пишет, что, «овладение предметным действием в значительной степени основывается на совместной деятельности слепого ребенка и взрослого, в котором элемент содействия взрослого является ведущим. В самостоятельном поведении у многих слепых детей наблюдаются действия с предметами, которые Н. А. Бернштейн характеризует как стадию пространственного поля с очень примитивными и однообразными движениями. Отсутствие зрительного подражания компенсируется за счет усвоения и повторения пассивных движений, т.е. двигательного подражания». Также, по его мнению, «самообучение предметным действиям в раннем и дошкольном возрасте, как правило, связано с использованием игрушек, игра с которыми требует овладения ее функциями. В самой игрушке заложен образец двигательных действий. Трудности усвоения предметных действий приводят к тому, что многие дети дошкольного возраста в спонтанном поведении остаются на уровне предметно-практической деятельности».

Таким образом, из вышеизложенного мы можем сделать вывод, о том, что нарушение зрения у детей дошкольного возраста влияет на развитие и формирования всех психических процессов и развития личности ребенка. Многое зависит от степени нарушения органов зрения у дошкольника. Наибольшими «проблемными зонами» у детей данного возраста, на наш взгляд, являются развитие мышления, всех форм восприятия, речи и др. Такие дети чаще всего нуждаются в квалифицированной коррекционной помощи как медицинских (врачей), так и педагогических работников (тифлопедагогов, логопедов, психологов и др.).

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Психическое здоровье в раннем детстве

Серьезные проблемы с психическим здоровьем могут возникать и возникают у маленьких детей. Дети могут проявлять четкие характеристики тревожных расстройств, синдрома дефицита внимания / гиперактивности, расстройства поведения, депрессии, посттравматического стрессового расстройства и нарушений развития нервной системы, таких как аутизм, в очень раннем возрасте. Тем не менее, маленькие дети реагируют на эмоциональные переживания и травмирующие события и обрабатывают их совершенно иначе, чем взрослые и дети старшего возраста.Следовательно, диагностика в раннем детстве может быть намного сложнее, чем у взрослых.

Опыт оставляет химическую «подпись» на генах, которая определяет, экспрессируются ли гены и как. Узнать больше

Взаимодействие генов и опыта влияет на психическое здоровье детей. Гены не судьба. Наши гены содержат инструкции, которые говорят нашему телу, как работать, но химическая «подпись» нашей окружающей среды может санкционировать или препятствовать выполнению этих инструкций.Взаимодействие между генетической предрасположенностью и устойчивым стрессовым опытом в раннем возрасте может заложить нестабильный фундамент психического здоровья, который сохранится и во взрослом возрасте.

Токсический стресс может повредить архитектуру мозга и повысить вероятность возникновения серьезных проблем с психическим здоровьем либо быстро, либо спустя годы. Из-за длительного воздействия на развитие мозга и других систем органов токсический стресс может ухудшить готовность к школе, успеваемость, а также физическое и психическое здоровье на протяжении всей жизни.Обстоятельства, связанные с семейным стрессом, такие как постоянная бедность, могут повысить риск серьезных проблем с психическим здоровьем. Особенно уязвимы маленькие дети, которые периодически подвергаются жестокому обращению или хроническому пренебрежению, насилию в семье, психическому здоровью родителей или злоупотреблению психоактивными веществами.

Никогда не поздно, но лучше раньше. Некоторые люди демонстрируют замечательные способности преодолевать серьезные проблемы, связанные с постоянным жестоким обращением в раннем возрасте, травмами и эмоциональными травмами, однако есть пределы способности маленьких детей психологически оправиться от невзгод.

Даже когда детей вытаскивают из травмирующих обстоятельств и помещают в дома с исключительно заботой, улучшения в развитии часто сопровождаются сохраняющимися проблемами в саморегуляции, эмоциональной адаптации, отношениях с другими и самопонимании. Когда дети преодолевают это бремя, они, как правило, получают выгоду от исключительных усилий со стороны поддерживающих их взрослых. Эти результаты подчеркивают важность профилактики и своевременного вмешательства в обстоятельствах, которые подвергают маленьких детей серьезному психологическому риску.

Очень важно лечить проблемы психического здоровья маленьких детей в их семьях, домах и общинах. Эмоциональное благополучие маленьких детей напрямую связано с функционированием тех, кто за ними ухаживает, и семей, в которых они живут. Когда эти отношения являются оскорбительными, угрожающими, хронически пренебрежительными или иными психологически вредными, они являются мощным фактором риска для развития ранних проблем психического здоровья. Напротив, когда отношения надежно реагируют и поддерживают, они могут фактически защитить маленьких детей от неблагоприятного воздействия других факторов стресса.Таким образом, уменьшение стрессовых факторов, влияющих на детей, требует устранения стресса, испытываемого их семьями.

Решение эмоциональных и поведенческих проблем в раннем детстве

Abstract

Более 10% детей младшего возраста испытывают клинически значимые проблемы психического здоровья, при этом показатели нарушений и стойкости сравнимы с таковыми у детей старшего возраста. Для многих из этих клинических расстройств доступны эффективные методы лечения, подтвержденные точными данными. С другой стороны, строгая поддержка психофармакологических вмешательств ограничивается двумя крупными рандомизированными контролируемыми испытаниями.Доступ к психотерапевтическим вмешательствам ограничен. Педиатр играет решающую роль в качестве руководителя медицинского дома для обеспечения благополучия, включая эмоциональное, поведенческое здоровье и здоровье во взаимоотношениях. Чтобы быть эффективными в этой роли, педиатры поощряют использование безопасных и эффективных методов лечения и признают ограничения психофармакологических вмешательств. В этом техническом отчете рассматриваются данные, подтверждающие лечение маленьких детей с эмоциональными, поведенческими проблемами и проблемами во взаимоотношениях, и подтверждается одноименное политическое заявление.

  • Сокращения:
    AAP –
    Американская академия педиатрии
    СДВГ –
    синдром дефицита внимания / гиперактивности
    EBT –
    научно-обоснованное лечение
    IYS –
    Incredible Years Series
    PCIT –
    Взаимодействие с родителями и детьми
    SAMHSA –
    Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами

    • По крайней мере от 8% до 10% детей младше 5 лет испытывают клинически значимые и ухудшающие психическое здоровье проблемы, в том числе эмоциональные, поведенческие, и проблемы социальных отношений. 1 Еще 1,5% детей страдают расстройствами аутистического спектра, лечение которых было рассмотрено в отдельном отчете Американской академии педиатрии (AAP). 2 Дети с эмоциональными, поведенческими и социальными проблемами в отношениях («проблемы психического здоровья»), а также члены их семей испытывают стресс и могут серьезно пострадать из-за этих проблем. Эти дети могут демонстрировать нарушения во многих областях, включая социальное взаимодействие, проблемные отношения между родителями и детьми, физическую безопасность, неспособность участвовать в уходе за ребенком без исключения, несвоевременную готовность к школе, школьные проблемы и проблемы с физическим здоровьем во взрослом возрасте. 3 – 13 Эти клинические проявления можно отличить от эмоциональных и поведенческих паттернов типично развивающихся детей по их симптомам, семейному анамнезу и уровню нарушений, а при некоторых расстройствах – физиологическим признакам. 14 – 17 Эмоциональные, поведенческие расстройства и расстройства взаимоотношений редко бывают преходящими и часто имеют длительные последствия, включая измеримые различия в функционировании мозга у детей школьного возраста и высокий риск последующих проблем с психическим здоровьем. 18 – 24 Воздействие токсичных факторов стресса, таких как жестокое обращение или насилие, а также отдельных, семейных или общественных стрессоров может увеличить риск ранних проблем психического здоровья, хотя такие факторы стресса не являются необходимыми для развития эти проблемы. Раннее воздействие неблагоприятных факторов также оказывает заметное влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и эпигенетические процессы с краткосрочными и долгосрочными последствиями для физического и психического здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания и ожирение у взрослых. 25 Короче говоря, ранние эмоциональные, поведенческие и социальные проблемы детей младшего возраста могут причинять страдания маленьким детям и их семьям, ослаблять развивающуюся основу эмоционального и поведенческого здоровья и иметь потенциал для долгосрочных неблагоприятных последствий. 26 , 27 В этом техническом отчете рассматриваются данные, поддерживающие лечение детей с выявленными клиническими расстройствами, включая эффективность, безопасность и доступность как фармакологических, так и психотерапевтических подходов.

    Профилактические подходы

    Хотя это и не является предметом настоящего отчета, полная система помощи включает первичные и вторичные профилактические подходы, которые рассматриваются в отдельных отчетах AAP. 28 , 29 Многие семейные, индивидуальные и общественные факторы риска неблагоприятных эмоциональных, поведенческих и взаимоотношений со здоровьем, включая низкий доход, воздействие токсичных стрессоров и проблемы с психическим здоровьем родителей, могут быть выявлены на ранней стадии. с использованием систематического наблюдения и скрининга.Обширный обзор установленных профилактических программ для населения в целом и выявленных детей из группы высокого риска описан в Национальном отчете о программах и практиках, основанных на фактических данных, Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) (http: //www.nrepp .samhsa.gov / AdvancedSearch.aspx). Результаты этих программ подчеркивают ценность раннего вмешательства и потенциал для улучшения родительских навыков с использованием универсальных или целевых подходов для детей из групп риска. В программах используются различные подходы, в том числе посещение на дому, родительские группы, целенаправленное удовлетворение основных потребностей и видео для улучшения родительских навыков саморефлексии, и был продемонстрирован ряд результатов, связанных с положительным эмоциональным, поведенческим развитием и развитием отношений.Одной из моделей, разработанных специально для педиатрических учреждений первичной медико-санитарной помощи, является проект видеовзаимодействия, в котором родители работают в паре со специалистом по развитию, имеющим степень бакалавра или магистра, который использует видео и образовательные методы, чтобы помочь родителям понять потребности своего ребенка в развитии. 30

    Признавая, что профилактические вмешательства на раннем этапе являются важным компонентом системы оказания помощи, основная часть этого технического отчета сосредоточена на лечении выявленных клинических проблем, а не на детях, находящихся в группе риска из-за семейных или общественных факторов.

    Подходы к психосоциальному лечению

    Доказательства, подтверждающие семейные терапевтические вмешательства для детей с проблемами клинического уровня, убедительны, и в большинстве практических руководств это подходы первой линии для маленьких детей со значительными эмоциональными и поведенческими проблемами. 31 – 35

    Как правило, эти вмешательства основаны на подходе, который фокусируется на усилении эмоциональной и поведенческой регуляции с помощью специальных инструментов и подходов для воспитания детей.Вмешательства осуществляются клиницистами, прошедшими обучение конкретным методам лечения, с соблюдением инструкций и с соблюдением модели лечения. Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут быть обучены этим вмешательствам, но чаще используют подход к домашнему медицинскому обслуживанию, который включает постоянное управление первичной медико-санитарной помощью и поддержку, а также одновременное общение с клиницистом, обученным методам лечения, основанного на фактических данных (EBT).

    Существуют эффективные методы лечения для решения ранних клинических проблем, включая нарушения взаимоотношений, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), расстройства деструктивного поведения, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство.Измеряемые результаты включают улучшение отношений привязанности, уменьшение симптомов, диагностическую ремиссию, улучшение функционирования и, в одном исследовании, нормализацию суточных паттернов высвобождения кортизола, которые, как известно, связаны с регуляцией стресса и расстройствами настроения. 31 , 33 – 35 Психотерапия, включая методы лечения, включающие когнитивные, психологические и поведенческие подходы, имеют значительно более продолжительный эффект, чем лекарства.Было показано, что некоторые виды дошкольного лечения эффективны в течение многих лет после окончания лечения, что не подтверждается результатами продольных фармакологических исследований. 36 – 38 Именно по этой причине в последних рекомендациях по лечению СДВГ от AAP подчеркивается, что лечение дошкольников с устоявшимся СДВГ должно быть психотерапией, ориентированной на семью. 39

    Примеры доказательных методов лечения существующих диагнозов у ​​детей раннего возраста

    Младенцы и дети ясельного возраста

    В этом отчете основное внимание уделяется программам, нацеленным на текущие диагнозы или устранение клинических проблем (а не рисков) у младенцев и детей ясельного возраста, и включают только те со строгой рандомизированной контролируемой эмпирической поддержкой.Поскольку отношения между родителями и детьми являются центральной силой в раннем эмоциональном и поведенческом благополучии детей, ряд эмпирически подтвержденных методов лечения сосредоточен на улучшении этих отношений для обеспечения благополучия ребенка. Каждое вмешательство направлено на повышение способности родителей распознавать сигналы младенца и реагировать на них, а также удовлетворять его эмоциональные потребности. Во всех вмешательствах используется взаимодействие младенца и родителя in vivo или посредством видео, чтобы продемонстрировать сигналы младенца и возможности их встретить.Некоторые прямо сосредотачиваются на усилении самоанализа родителей и повышении осведомленности о том, как их собственное воспитание может повлиять на их подход к воспитанию детей.

    Психотерапия для детей и родителей и ее партнер Психотерапия для младенцев и родителей основана на теории привязанности и направлена ​​на отношения между родителями и детьми посредством эмоциональной поддержки родителей, моделирования защитного поведения, рефлексивного руководства по развитию и устранения травмирующих воспоминаний родителей по мере того, как они вторгаются во взаимоотношения родителей и детей . 40 , 41 Эта терапия является гибкой в ​​применении и может быть реализована в офисе, дома или в других местах, удобных для семьи. В среднем детско-родительская психотерапия длится примерно 32 сеанса. У младенцев и детей ясельного возраста эмпирически подтвержденная терапия улучшает отношения между родителями и детьми, безопасность привязанности, когнитивные функции ребенка и нормализует регуляцию кортизола. 42 – 44

    Для младенцев и детей ясельного возраста, усыновленных за границей, находящихся в приемных семьях или тех, кто, как считается, подвергается высокому риску жестокого обращения из-за домашнего насилия, бездомности или злоупотребления психоактивными веществами со стороны родителей, Обучение воспитателей привязанности и биоповеденческих догадок помогает воспитателям развивать чувствительные, заботливые и не пугающие родительские формы поведения.За 10 занятий воспитатели проходят обучение родительским навыкам, психологическое образование и поддержку в понимании потребностей младенцев и маленьких детей. Эта модель вмешательства связана со снижением уровня неорганизованной привязанности, статус привязанности наиболее тесно связан с психопатологией, и связан с повышенной чувствительностью лица, осуществляющего уход, и, в частности, с нормализацией суточных паттернов кортизола. 45 – 47

    В программе «Видеоотзыв для поощрения позитивного воспитания» матери с низким уровнем восприимчивости к потребностям своего ребенка просматривают видеоотзывы о своем собственном взаимодействии между родителями и детьми, уделяя особое внимание поддержке деликатной дисциплины, чтение подсказок ребенка и развитие сочувствия к расстроенному или сердитому ребенку.В семьях, наиболее подверженных стрессу, это вмешательство связано со снижением трудностей поведения младенцев и повышением родительской чувствительности. 48

    Лечение, ориентированное на диад мать-младенец, пострадавших от послеродовой депрессии, демонстрирует многообещающее влияние на взаимоотношения и регуляцию младенца. 49 Данные о детях старшего возраста показывают, что эффективное лечение материнской депрессии может привести к уменьшению симптомов у ребенка или повышению качества ухода. 50 – 52

    Дошкольники (2–6 лет)

    СДВГ и расстройства деструктивного поведения (например, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения) являются наиболее распространенной группой проблем психического здоровья в раннем детстве, и ряд моделей обучения родительского менеджмента доказали свою эффективность.Следует отметить, что критерии этих расстройств, как было показано, действительны для детей раннего возраста, 22 , 53 , хотя достоверность зависит от процесса систематической оценки, который легче всего провести в специализированных учреждениях. Все эти модели обучения родителей разделяют схожие поведенческие принципы, наиболее последовательно обучая родителей: (1) применению положительного подкрепления для поощрения положительного поведения; (2) игнорировать низкоуровневое провокационное поведение; и (3) четко, последовательно и безопасно реагировать на неприемлемое поведение.Конкретные подходы к тому, чтобы поделиться этими принципами с родителями, различаются в зависимости от вмешательства. В таблице 1 представлены некоторые характеристики наиболее поддерживаемых программ, все из которых включены в национальный реестр программ и практик SAMHSA, основанных на фактических данных. 34 , 54 Терапия Нового Форреста, Triple P (Позитивные практики воспитания), Серия невероятных лет (IYS), Помощь непослушным детям и терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT) – все они показали свою эффективность в снижении клинических показателей. значительные симптомы деструктивного поведения у малышей, дошкольников и детей младшего школьного возраста.Терапия New Forrest, Помощь непослушным детям и IYS также доказали свою эффективность в лечении СДВГ. 35 , 55 – 57

    ТАБЛИЦА 1

    Доказательные вмешательства, направленные на уменьшение существующих деструктивных проблем у детей дошкольного возраста

    В New Forrest Therapy сеансы включают в себя занятия родителей и детей, требующие постоянного внимания, концентрация, очередность, рабочая память и отсрочка удовлетворения, за которыми следует положительное подкрепление, когда ребенок добивается успеха. 32 , 35 Было показано, что эта модель существенно снижает симптомы СДВГ и снижает негативные высказывания родителей о своих детях. 35 Triple P – это многоуровневое вмешательство, которое включает целевое лечение детей с деструктивным поведением. 55 Три самых высоких уровня помощи включают обучение родителей причинам деструктивного поведения и эффективным стратегиям, а также решение конкретных проблем, касающихся индивидуальных особенностей ребенка.Ребенка включают в некоторые занятия, чтобы создать возможности для реализации новых стратегий, а терапевту – для моделирования поведения. IYS включает ориентированный на родителей подход к лечению, при котором группы родителей изучают эффективные стратегии, практикуются друг с другом и обсуждают клинические эпизоды, представленные на видео. 56 Детское групповое лечение может происходить одновременно с родительским обучением и фокусируется на распознавании эмоций и решении проблем. Первоначально это лечение было разработано для лечения оппозиционно-вызывающего расстройства и расстройства поведения, эффективность которого подтверждается многочисленными доказательствами.Недавние исследования также продемонстрировали эффективность в лечении невнимательности и гиперактивности. 66 Неумышленное, но измеримое преимущество – продвижение языка. 67 В PCIT родителей обучает позитивному взаимодействию и безопасному обращению с ребенком со стороны терапевта, который находится за односторонним зеркалом и общается с родителем через маленький микрофон в ухе родителя («жук в ухе» ). Это лечение уникально, потому что достижение родителями определенных навыков определяет темп терапии, позволяя перейти от первой фазы, ориентированной на положительное подкрепление, ко второй фазе, ориентированной на безопасные и последовательные последствия.Было показано, что PCIT оказывает большое влияние на проблемы с поведением детей и негативное поведение родителей в режиме реального времени. Важно отметить, что это также эффективно в сокращении рецидивов жестокого обращения со стороны родителей. 68 Помощь непослушному ребенку также включает 2 части лечения, первая из которых сосредоточена на дифференцированном внимании, а вторая – на обучении комплаентности. Родители проходят терапию на основе наблюдаемого приобретения навыков, обучения путем демонстраций, ролевых игр и практики дома и в офисе со своим ребенком.Было показано, что «Помощь непослушному ребенку» имеет такую ​​же эффективность, как и NFP, в лечении СДВГ у детей от 3 до 4 лет и детей с сопутствующей ОДД. 69

    Тревожные расстройства также часто встречаются у детей раннего возраста, причем почти 10% детей соответствуют критериям по крайней мере для одного тревожного расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия и психотерапия между детьми и родителями, обе из которых также внесены в реестр EBT SAMHSA, эффективны в снижении тревожности у очень маленьких детей.Когда когнитивно-поведенческую терапию модифицируют в соответствии с уровнем развития детей младшего возраста, дети в возрасте 4 лет могут приобретать необходимые навыки, включая стратегии релаксации, называть свои чувства и учиться оценивать интенсивность чувств. 31 В когнитивно-поведенческой терапии дети знакомятся с историей своей травмы систематически, поэтапно, используя стратегии преодоления и измеряя навыки интенсивности чувств, которые они практикуют одновременно на протяжении всего вмешательства.Два рандомизированных исследования изучали когнитивно-поведенческую терапию у дошкольников, подвергшихся травматическому воздействию, и оба показали, что у детей в группе лечения когнитивно-поведенческой терапией было меньше симптомов посттравматического стресса, а также меньше симптомов деструктивных поведенческих расстройств, чем у детей, получавших поддерживающую терапию. 70 , 71 Эффект сохраняется до года после лечения. 71 , 72 Психотерапия между детьми и родителями также эффективна при лечении детей, подвергшихся травмам.Психотерапия между детьми и родителями – это лечение, ориентированное на привязанность, которое помогает родителю создать безопасные, постоянные отношения с ребенком, помогая ему понять эмоциональные переживания и потребности ребенка, а также его реакции. 40 Психотерапия между детьми и родителями более эффективна для уменьшения симптомов травм у детей и родителей, чем поддерживающее ведение пациентов и направление к специалистам по месту жительства. 73 Важно отметить, что психотерапия между детьми и родителями показывает долговечность лечения с устойчивыми результатами, по крайней мере, через 6 месяцев после лечения.

    Другим более распространенным тревожным расстройствам и расстройствам настроения уделялось меньше внимания в исследованиях. КПТ доказала свою эффективность в лечении смешанных тревожных расстройств, включая избирательный мутизм, генерализованные тревожные расстройства, тревожное расстройство разлуки и социальную фобию. 62 , 63 Рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что модифицированный PCIT эффективен в помощи родителям в распознавании эмоций, хотя и не лучше, чем обучение родителей в уменьшении депрессивных симптомов. 74 Значительные противоречия и ограниченные данные о валидности диагностических критериев биполярного расстройства остаются, и не существует строгих исследований нефармакологических вмешательств в этой возрастной группе. 75

    Хотя исследования, описанные ранее, показывают положительный эффект подходов к обучению родителей руководству, ограничения заметны. Среди этих подходов нередко наблюдается отсев до 30%, что свидетельствует о том, что существует значительная часть населения, для которой эти методы лечения не подходят, будь то из-за частоты посещений, содержания, терапевтических отношений. , стигма в отношении психиатрической помощи или другие препятствия. 60 , 76 , 77

    Психофармакологические подходы к лечению

    Как подчеркивается в профессиональной и непрофессиональной прессе, все большее число детей дошкольного и даже младшего возраста с государственным и частным страхованием получают рецепты на психотропные препараты. лекарства. 78 – 81 После резкого роста в 1990-х, данные по заявкам показывают, что количество выписываемых по рецептам стимуляторов в последние годы стабилизировалось, но количество выписанных атипичных антипсихотических средств продолжает расти. 78 , 81 – 83 Хотя данные о назначении ограничены, похоже, что педиатры являются основными врачами, назначающими психофармакологическое лечение детям младше 5 лет, как и детям старшего возраста. 84 , 85

    Доказательная база, связанная с психофармакологическими препаратами для маленьких детей, ограничена, а клиническая практика намного превосходит доказательства, подтверждающие безопасность или эффективность, особенно для детей, находящихся в приемных семьях. 33 , 81 В частности, 2 тщательных рандомизированных контролируемых испытания изучали безопасность и эффективность лекарств у детей младшего возраста. Оба исследования показали, что лечение СДВГ у маленьких детей лекарствами, в частности метилфенидатом и атомоксетином, было более эффективным, чем плацебо, но менее эффективным, чем зарегистрированное у детей старшего возраста. 36 , 86 , 87 Оба также сообщили, что у детей младшего возраста более высокий уровень побочных эффектов, особенно негативной эмоциональности, проблем с аппетитом и сном, чем у детей старшего возраста. 86 , 87 Менее тщательно изучены атипичные нейролептики, такие как рисперидон, оланзапин и арипипразол, количество выписываемых на которые значительно увеличилось. 33 , 88 Эти агенты имеют известные метаболические риски, включая ожирение, гиперлипидемию, непереносимость глюкозы и гиперпролактинемию, а также возможность экстрапирамидных эффектов. 89 , 90 Долговременные данные о безопасности использования этих лекарств у людей, включая влияние на мозг во время его наиболее быстрого развития, отсутствуют.

    Доступ к лечению, основанному на доказательствах

    Баланс рисков и преимуществ лечения эмоциональных, поведенческих проблем или проблем во взаимоотношениях в раннем детстве в значительной степени способствует безопасности и установленной эффективности EBT над потенциальными медицинскими рисками и более низким уровнем доказательств. лекарство. Менее 50% маленьких детей с эмоциональными, поведенческими нарушениями или нарушениями отношений, даже с серьезностью, достаточной для проведения испытаний лекарств, получают какое-либо лечение, особенно нефармакологическое лечение. 11 , 78 , 91 , 92 Доступ к нефармакологическим EBT ограничен рядом препятствий.

    Обучение в ординатуре и непрерывное медицинское образование традиционно предоставляли ограниченные возможности для сотрудничества между резидентами педиатрической и детской психиатрии и с другими поставщиками психиатрических услуг, включая врачей докторского и магистерского уровней, хотя есть призывы расширить эти возможности. 93 , 94 Ограниченные возможности для сотрудничества в обучении и ограниченные возможности под присмотром для оценки маленьких детей с проблемами психического здоровья, вероятно, приводят к тому, что выпускники имеют ограниченный опыт в области психического здоровья в раннем детстве, когда они попадают в персонал первичной медико-санитарной помощи. AAP работал над устранением этого пробела путем разработки подходов к трансформации практики, включая учебные модули и подходы к упреждающему руководству, которые способствуют эмоциональному, поведенческому благополучию и благополучию во взаимоотношениях (см. Веб-сайт AAP по раннему развитию мозга и детей по адресу http: // www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/EBCD) и по всей стране, по всей видимости, увеличиваются возможности совместного обучения для педиатрических резидентов с преподавателями и стипендиатами, занимающимися вопросами развития и поведенческой педиатрии, ординаторы тройного пансиона, стажеры детской и подростковой психиатрии и другие специалисты в области психического здоровья.

    Многие из этих барьеров не являются специфическими для эмоционального, поведенческого и эмоционального здоровья в раннем детстве, но вполне очевидны в этой области.Хотя репрезентативные эпидемиологические данные, изучающие частоту психотерапевтического лечения дошкольников, отсутствуют, только 1 из 5 детей старшего возраста с проблемами психического здоровья получает лечение, 95 , и кажется вероятным, что этот показатель ниже среди детей дошкольного возраста. Серьезной проблемой является нехватка кадров среди детских психиатров, специалистов по детскому психическому здоровью и педиатров, подготовленных для удовлетворения особых эмоциональных, поведенческих потребностей и потребностей в отношениях очень маленьких детей и их семей. 96 – 99 Как ни странно, кажется, что многие терапевты, обученные EBT, остаются рядом с академическими центрами, что еще больше усугубляет нехватку в регионах, где таких центров нет. Многообещающие инициативы в масштабе штата, такие как совместное обучение «PCIT of the Carolinas», которые способствуют организационной готовности и возможностям внутри агентств, компетентности врачей, а также верности лечения и консультации с терапевтами, могут начать способствовать доступу к EBT. Такие модели представляют собой многообещающие подходы к улучшению доступа к клиницистам, обученным оценивать состояние детей раннего возраста или внедрять EBT.

    Даже в сообществах, где есть специалисты по раннему детству, обученные EBT, сторонние платежные системы традиционно вознаграждают краткосрочные посещения, ориентированные на прием лекарств. 28 Когда услуги по эмоциональному и поведенческому здоровью «исключены» из медицинского страхования, важные препятствия для доступа к медицинской помощи включают ограничения на способность врачей первичной медико-санитарной помощи выставлять счета за диагнозы «психического здоровья», ограничения на количество посещений, ограничение плательщиками психических заболеваний. поставщики медицинских услуг и низкие ставки оплаты. 98 , 100 – 102 До 2013 года система кодирования Текущая процедурная терминология не учитывала увеличенное время, необходимое для эмоциональной и поведенческой оценки и лечения в раннем детстве (и оплата за новый кодекс). имеет тенденцию быть минимальным), и многие плательщики не будут возмещать расходы за услуги без присутствия пациента, за телефонную консультацию или обсуждение случая. Наконец, система выставления счетов и кодирования не распознает терапию, ориентированную на отношения, требуя, чтобы отдельные участники имели диагноз, кодируемый по Международной классификации болезней , , и только несколько штатов принимают диагнозы, специфичные для развития, такие как Диагностические критерии: 0- 5, как возмещаемые условия. 103

    Наконец, стигма и родительские убеждения могут помешать направлению в EBT очень маленьких детей с эмоциональными, поведенческими проблемами и проблемами во взаимоотношениях. 104 – 108 На интерес родителей к лечению может влиять воспринимаемая стигма, связанная с проблемой психического здоровья, или их собственный опыт работы с системой психического здоровья. 109 Стигма медицинских работников в отношении психического здоровья и опасения по поводу того, что на ребенка «навешивают ярлык», также могут уменьшить количество направлений.Некоторые родители также могут быть обеспокоены тем, что обращение к специалисту по психическому или поведенческому здоровью может увеличить риск их направления в службы защиты детей.

    Инновационные модели доступа через медицинский дом

    Для детей с эмоциональными, поведенческими проблемами или проблемами во взаимоотношениях педиатрический медицинский дом остается центром ухода за ребенком, так же как и для других детей с особыми потребностями в уходе. 110 Было показано, что даже без комплексной диагностической оценки или знания деталей каждой EBT использование конкретных коммуникационных стратегий, подхода «общих факторов» улучшает результаты у детей старшего возраста.В частности, в рандомизированном контролируемом исследовании 58 поставщиков медицинских услуг внедрение подхода общих факторов было связано с уменьшением симптомов ухудшения и уменьшением родительских симптомов. 111 Впоследствии Мнемоника «ПОМОЩЬ» была введена Целевой группой AAP по психическому здоровью, чтобы подсказывать врачам ключевые элементы модели, включая предложение h ope, демонстрацию e mpathy, демонстрацию l oyalty, используя l anguage, который семья использует по поводу проблем, и p artnering с семьей, чтобы разработать четко сформулированный p lan с ошибкой родителей p . 112 Из-за стигмы, связанной с проблемами психического здоровья, «надежда» и «верность» – особенно важные первые шаги.

    Инновационные и успешные адаптации EBT были разработаны для учреждений первичной медико-санитарной помощи. 55 , 64 , 65 Triple P был успешно реализован в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с использованием посещений медсестры для проведения психообразования для родителей, а также был изучен как самостоятельное вмешательство для родителей детей с клинически значимые симптомы деструктивного поведения со скромными, но устойчивыми эффектами до 6 месяцев. 61 Пилотная адаптация PCIT для первичной медико-санитарной помощи дала многообещающие результаты, хотя необходимы более масштабные исследования. 113 Совсем недавно рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что серию «Невероятные годы» можно эффективно применять в педиатрическом доме для детей с легкими и умеренными проблемами поведения. В этом исследовании количество поведенческих проблем, о которых сообщили родители, значительно уменьшилось по сравнению с группой в списке ожидания, как и наблюдаемые отрицательные взаимодействия родителей и детей. 114

    Стратегия определения поставщиков EBT варьируется от штата к штату. Однако все штаты, кроме трех, имеют грант на комплексные услуги для детей младшего возраста от Управления кадров и услуг (http://mchb.hrsa.gov/programs/earlychildhood/comprehensivesystems/grantees/) и разрабатывают системы ухода за маленькими детьми. EBT, как правило, сосредоточены вокруг академической среды, поэтому контакты с местными отделениями педиатрии, связанной с развитием и поведением, а также с отделениями детской и подростковой психиатрии и психологии часто помогают, а создатель модели часто знает поставщиков, прошедших подготовку в области вмешательства (например, www.pcit.org). Новаторские практические модели, такие как консультации или совместное размещение специалистов в области психического здоровья, могут быть эффективными подходами к обеспечению доступа детей к медицинской помощи. 115

    В регионах с более подготовленными поставщиками услуг EBT возможности совместного обслуживания кажутся многообещающими. В таких моделях клиницист, который часто является клиницистом или психологом уровня магистра, работает в своей практике как часть команды, чтобы обеспечить краткосрочные вмешательства в области психического здоровья, такие как обучение навыкам управления поведением.У детей старшего возраста такие вмешательства эффективны в снижении СДВГ и оппозиционно-вызывающего расстройства, но не в отношении расстройства поведения или беспокойства, и в увеличении вероятности завершения лечения. 116 Модели консультаций, которые поддерживают поставщиков первичной медико-санитарной помощи в ведении детей, которые были направлены на EBT или не имеют доступа к EBT, находятся в стадии разработки, часто в рамках проектов, финансируемых из федерального бюджета, таких как программа SAMHSA, связывающая действия с неудовлетворенными потребностями ребенка. Проект «Здоровье» (http: // media.samhsa.gov/samhsaNewsletter/Volume_18_Number_3/PromotingWellness.aspx).

    Комплексный план лечения

    Клинические эмоциональные, поведенческие проблемы или проблемы в отношениях обычно сочетаются с другими задержками в развитии, особенно с проблемами речи. Например, в одной программе психического здоровья для детей ясельного возраста 77% детей также имели задержку в развитии. 117 Комплексный план лечения включает внимание к любым сопутствующим заболеваниям, хотя такие комбинированные или последовательные методы лечения не изучались подробно.Точно так же проблемы психического здоровья в семье, такие как материнская депрессия, могут снизить эффективность подходов к обучению родителей руководству. У детей старшего возраста эффективное лечение материнской депрессии эффективно в уменьшении детских симптомов и меньшем количестве диагнозов. 51

    Резюме

    Очень маленькие дети могут испытывать серьезные и серьезные проблемы с психическим здоровьем со скоростью, сравнимой с более старшими детьми. Ранние невзгоды, включая жестокое обращение и пренебрежение, повышают риск возникновения эмоциональных, поведенческих проблем и проблем во взаимоотношениях в раннем детстве и связаны с проблемами развития, медицинского и психического здоровья на протяжении всей жизни.EBT могут эффективно решать проблемы психического здоровья в раннем детстве, уменьшая симптомы и нарушения и даже нормализуя биологические маркеры. Напротив, исследовательская база, изучающая безопасность и эффективность фармакологических вмешательств, скудна и неадекватна. Системные проблемы, включая системы последипломного медицинского образования, доступ к обученным провайдерам EBT для детей младшего возраста, а также системы кодирования, выставления счетов и оплаты – все это мешает доступу к эффективным вмешательствам. Немаловажно, что социальная стигма в отношении психического здоровья со стороны родителей, поставщиков первичной медико-санитарной помощи и общества в целом, вероятно, препятствует доступу к уходу за детьми.Выводы. Напротив, эмпирическая литература, посвященная изучению психофармакологического лечения, ограничена и подчеркивает риски побочных эффектов. Ряд рабочих и другие препятствия могут способствовать ограниченному доступу.

    Ведущие авторы

    Мэри Маргарет Глисон, MD, FAAP

    Эдвард Голдсон, MD, FAAP

    Майкл У.Йогман, доктор медицины, FAAP

    Исполнительный комитет Совета по делам детей младшего возраста, 2015–2016 годы

    Дина Лизер, доктор медицины, FAAP, председатель

    Бет ДелКонт, доктор медицины, FAAP

    Элейн Донохью, доктор медицины, FAAP

    Мэриан Эрлс, Мэриленд, FAAP

    Данетт Гласси, Мэриленд, FAAP

    Терри Макфадден, Мэриленд, FAAP

    Алан Мендельсон, Мэриленд, FAAP

    Сет Шолер, Мэриленд, FAAP

    Дженнифер Такагиши, Мэриленд, FAAP

    Дуглас, Дуглас

    Патрисия Гейл Уильямс, MD, FAAP

    Связи

    Линетт М.Fraga, PhD – Child Care Aware

    Abbey Alkon, RN, PNP, PhD, MPH – Национальная ассоциация педиатрических практикующих медсестер

    Барбара У. Гамильтон, Массачусетс – Бюро по охране здоровья матери и ребенка

    Дэвид Уиллис , MD, FAAP – Бюро охраны здоровья матери и ребенка

    Клэр Лернер, LCSW – От нуля до трех

    Персонал

    Шарлотта Зиа, магистр здравоохранения, CHES

    Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи, 2015–2016

    Майкл Йогман, MD, FAAP, председатель

    Нерисса Бауэр, MD, MPH, FAAP

    Thresia B Gambon, MD, FAAP

    Артур Лавин, MD, FAAP

    Кейт М.Lemmon, MD, FAAP

    Gerri Mattson, MD, FAAP

    Джейсон Ричард Рафферти, MD, MPH, EdM

    Lawrence Sagin Wissow, MD, MPH, FAAP

    Связи

    Sharon Berry, PhD, LP – Общество Педиатрическая психология

    Терри Кармайкл, MSW – Национальная ассоциация социальных работников

    Эдвард Кристоферсен, доктор философии, FAAP – Общество детской психологии

    Нора Джонсон, доктор философии, RN, Национальная педиатрическая ассоциация CPNP-BC – Практикующие медсестры

    Леонард Рид Сулик, MD, FAAP – Американская академия детской и подростковой психиатрии

    Консультант

    Джордж Дж.Коэн, доктор медицины, FAAP

    Персонал

    Стефани Домен, MS

    Секция исполнительного комитета по вопросам развития и поведенческой педиатрии, 2015–2016 гг.

    Натан Дж. Блюм, доктор медицины, FAAP, председатель

    Мишель М. Масиас, доктор медицины, FAAP , Бывший председатель

    Нерисса С. Бауэр, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

    Кэролин Бриджмохан, доктор медицины, FAAP

    Эдвард Голдсон, доктор медицины, FAAP

    Питер Дж. Смит, доктор медицины, Массачусетс, FAAP

    Кэрол К. Вайцман , MD, FAAP

    Стивен Х.Contompasis, MD, FAAP, редактор веб-сайта

    Дэймон Рассел Корб, MD, FAAP, модератор дискуссионной доски

    Майкл И. Рейфф, MD, FAAP, редактор информационного бюллетеня

    Роберт Г. Войт, MD, FAAP, председатель программы

    Связи

    Beth Ellen Davis, MD, MPH, FAAP, Совет по делам детей с ограниченными возможностями

    Pamela C. High, MD, MS, FAAP, Общество развития и поведенческой педиатрии

    Сноски

    • Настоящий документ защищено авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какого-либо коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует раскрывать.

    • Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

    Скрининг проблем нарушающего поведения у детей дошкольного возраста в учреждениях первичной медико-санитарной помощи